肥胖:開放獲取- Forschen科學

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病態肥胖不孕婦女體重減輕對體外受精結果的影響Effect

哈立德的Awartani1、2 *Nada Alsahan1，2薩阿德Alhassan1，2Serdar Coskun2、3

1 沙特阿拉伯利雅得費薩爾國王醫院和研究中心婦產科
 2 沙特阿拉伯利雅得阿爾費薩爾大學阿爾費薩爾醫學院
 3. 沙特阿拉伯利雅得費薩爾國王醫院和研究中心病理和檢驗醫學科

*通訊作者:沙特阿拉伯利雅得費薩爾國王醫院和研究中心婦產科，Khalid A Awartani，電子郵件:kawartani@kfshrc.edu.sa


摘要

背景:病態肥胖與較低的懷孕幾率有關通過體外受精治療。因此，許多體外受精項目都將這種治療限製在BMI <35 kg/m的女性身上2建議病態肥胖女性減肥(MOW)。本研究的目的是分析體重減輕對BMI <35 kg/m的影響2及其對體外受精治療結果的影響。

方法:回顧性隊列研究包括原發性不孕MOW和一個之前不成功的體外受精治療周期。醫生建議她們在一年內減肥，並重新開始體外受精治療。成功將體重指數降至<35公斤/米的女性2被認為是A組，那些BMI沒有降低到<35 kg/m的女性2視為B組。

結果:A組27名女性成功減重並接受49次體外受精周期。b組其餘65名MOW接受108次體外受精周期。A組患者更年輕，刺激特性更好。每周期妊娠率差異無統計學意義。

結論:適度減重至BMI <35 kg/m2通過飲食和鍛煉，這是一種需要時間和精力的方法，年輕患者更容易實現，但不會增加體外受精治療周期中的懷孕率。

關鍵字

體外受精;病態肥胖;肥胖;減肥

簡介

肥胖是沙特人口的普遍狀況[1,2]。據估計，約40%的沙特育齡女性患有肥胖症，而且肥胖與許多健康問題有關[3,4]。研究還發現，肥胖在不孕婦女中的患病率較高，可能是由於多囊卵巢綜合征、高雄激素血症和高胰島素血症與肥胖和不孕有關[5,6]。

美國國立衛生研究院(NIH)開始將患者的體重指數(BMI)定為“肥胖”，BMI為>30公斤/米2，然後將肥胖進一步歸類為;I類，BMI= 30-34.9 kg/m2， II類，BMI= 35-39.9kg/m2III類，體重指數>40 kg/m2[7]。

肥胖對妊娠和體外受精結果的影響已有研究，研究結果表明，肥胖增加了體外受精周期的取消，導致治療反應不良[8,9]，並降低了活產的機會[10-12]。肥胖也被證實與妊娠早期流產和複發性流產的風險增加有關[13]。結果，多個體外受精項目對接受BMI為>35 kg/m的體外受精患者設置了一個任意的截斷點2[14]。

盡管II類和III類患者在不孕症治療前被鼓勵減肥，但關於減肥對生殖結局的影響的報道相互矛盾[15-17]。這些研究包括bmi為>29 kg/m的女性2但從未比較過病態肥胖不孕女性在減肥前後的實際體外受精結果。本研究的目的是評估體重減輕對病態肥胖人群體外受精結果的影響，隨著他們的肥胖從II類和III類到I類的變化。

材料和方法

該研究是一項回顧性隊列研究。本研究納入的患者是在同一中心參加過早期研究的患者，未實現[18]妊娠。這些女性年齡在20至40歲之間，患有原發性不孕症，在體重指數≥35 kg/m時，IVF周期不成功2．他們接受了廣泛的谘詢，並轉介給營養師減肥，目的是將他們的BMI降至<35 kg/m2．成功實現預期體重減輕並進行體外受精周期的患者被認為是研究組(A組)。另一組患者的BMI沒有下降到<35 kg/m2隨後進行體外受精治療的被認為是對照組(B組)。主要結局是每開始周期的臨床妊娠率。胚胎移植後2周妊娠試驗陽性的患者被認為懷孕，這些患者將在胚胎移植後5周進行經陰道超聲檢查胎兒活力。臨床妊娠定義為胚胎移植後5周經陰道超聲檢查發現心跳陽性的妊娠。其他次要結果如周期消除、人絕經期促性腺激素所需劑量、卵母細胞回收數量、受精率、胚胎轉移數量和卵巢過度刺激綜合征發生率也在兩組之間進行比較。此外，將A組減肥後的參數與減肥前的數據進行比較。

體外受精治療方案在過去的[18]描述。采用S-plus 2000進行統計分析。參數數據采用雙尾t檢驗，非參數數據采用Mann-Whitney檢驗，二項數據采用卡方檢驗。p值< 0.05被認為有統計學意義。根據需要進行配對分析。

結果

有92名符合納入標準的病態肥胖女性，其中27人的體重降至BMI <35 kg/m2我肥胖(類)。她們總共接受了49個體外受精周期(a組)。其餘65名女性仍為II或III級肥胖，並接受了108個體外受精周期(B組)。兩組的診斷類別和身高相似(表1)。正如預期的那樣，成功減肥的患者的BMI和體重明顯較低。此外，與減肥失敗的患者相比，他們明顯更年輕(表1)。

A組(n=49循環) B組(n=108次) P
年齡(年) 31.4±5 34.7±5。 0.001
BMI(公斤/米2） 33.1±1.3 37.9±2.4 0.001
WT(公斤) 80±6.7 90.4±7.7 0.001
Ht (cm) 156±5.4 154.6±5.5 NS
ICSI n (%) 87％ 83% NS
男性因子n (%) (29) 59% (76) 70% NS
不明原因不孕n (%) (4) 8% (9) 8% NS
輸卵管因子n (%) (16) 33% (23) 22% NS
卵泡的數量 17±7.4 11.4±6.7 0.001
收集的卵母細胞數量 10.6±5.3 7.1±4.5 0.001
2 pn 5.7±3.9 3.6±2.9 0.004
數量的胚胎 5.2±3.5 3.2±2.5 0.01
移植的胚胎數量 1.97±0.45 1.58±0.8 0.01
長度的刺激 12.6±3.3 13.1±4.1 NS
劑量的郵政編碼 37.3±11.8 49.4±16.9 0.01
取消率n (%) 6.10% 21.30% 0.03
每個開始周期的懷孕率 15 (30.6%) 28日(25.9) NS
每個啟動周期的臨床妊娠率 11 (22.45%) 20 (18.5%) NS

表1:患者及周期特征

達到目標減重的患者需要更低劑量的HMG，有更多的卵泡，獲得更多的卵母細胞，並有更高的受精率(表1)。兩組患者的刺激時間和轉移的胚胎數量相似。每周期妊娠率差異無統計學意義。

與B組相比，達到預期減重目標的患者(A組)每開始周期的取消率明顯較低(表1)。B組的取消率為21.3%。在B組的23次取消周期中，有9次是在取出卵子之前進行的(7次是因為反應不佳，1次是因為有OHSS風險，1次是因為在男性手術中沒有發現精子)。B組其餘14個周期在卵母細胞提取後被取消(1個出現早期OHSS，其餘13個要麼是因為缺乏受精，要麼是因為胚胎分裂受阻)。A組隻有3例(6.1%)取消，其中2例在OPU之前(1例為OHSS風險，1例因男性手術樣本中沒有精子)。第三次取消是在卵母細胞提取後由於缺乏受精。

我們將A組27名女性在減肥後的體外受精結果與她們減肥前的結果進行了比較，正如預期的那樣，她們的BMI和體重在減肥建議後顯著降低(表2)。在飲食和鍛煉後，她們的體重平均減少了10%。表2顯示了A組患者減重前後體外受精周期參數，可以注意到減重後取消率明顯較低。

A組(職位Wt
減少)		 A組(Pre Wt
減少)		 P
年齡(年) 31.4±5 29.9±6 NS
BMI(公斤/米2） 33.1±1.3 36.6±2 0.01
WT(公斤) 80±6.7 88.5±10 0.01
卵泡的數量 17±7.4 16±11 NS
收集的卵母細胞數量 10.6±5.3 12±12 0.01
受精卵的數量 5.7±3.9 4.9±4.9 NS
第3天的胚胎數 5.2±3.5 4.1±4.6 NS
移植的胚胎數量 1.97±0.45 1.4±1.1 0.01
長度的刺激 12.6±3.3 14.7±2.9 NS
HMG劑量(安培) 37.3±11.8 38.6±12.1 NS
取消率(%) 6.10% 28% 0.01

表2:減重前後參數的比較

討論

隨著肥胖成為世界上一個主要的健康問題[3,4]，其對生殖健康的影響和對不孕症治療的影響也被研究[19-24]。據報道，懷孕率顯著降低與體重指數[24]的增加。

本研究旨在觀察體外受精實踐中的一個常見問題;對病態肥胖女性進行體外受精的方法。雖然關於肥胖對體外受精植入率或活產率的負麵影響的數據並不一致[15-17]，但許多項目仍然根據患者的BMI來限製患者接受體外受精治療，並得到某些社會準則的支持[14,25]。Tremellen等人最近審查了這類做法的科學和倫理方麵，這些做法阻礙了某些患者獲得護理，並得出結論認為，這一建議沒有科學支持，並指出“當體外受精是唯一能夠產生懷孕的治療時，這一禁令尤其不公平”[26]。

盡管大量數據表明，高bmi對體外受精治療周期中的懷孕率有負麵影響，導致這些項目對患者的治療資格設置了一個任意的線，但沒有足夠的證據支持將患者的體重降低到該線以下會提高他們的懷孕率[27-29]。

在這項研究中，那些試圖通過節食和鍛煉來減肥的女性在將BMI降至預期水平時(平均)比實際年齡大2歲。盡管次級周期刺激參數如消除率有顯著改善，這可能反映了其他作者所報道的卵母細胞回收數量和質量的改善[30,31]，但這並沒有轉化為通過飲食和鍛煉適度減肥後的病態肥胖婦女的懷孕率有顯著提高。有人可能會說，相對有限的樣本量可能是沒有顯示出組間妊娠結果的統計差異的原因之一。

我們在本研究中的數據與最近發表的其他數據一致[15,17]，一項大型前瞻性隨機對照研究的進一步分析沒有發現任何亞組受益於生活方式幹預[32]。雖然關於減肥手術和體外受精結果的數據仍然有限，但這一手術的日益普及將提供一個有趣的機會來看到更多關於其效果的數據——特別是在BMI非常高的患者[33,34]。

由於通過飲食和運動的方法減肥的過程需要時間和精力，我們可能會危及患者的結果，將他們的治療推遲到老年組。人們必須計算減肥方法對懷孕率的潛在好處的風險。

我們從這項研究中得出的結論是，適度減重到BMI <35 kg/m2通過飲食和鍛煉，更容易實現，但不會增加體外受精治療周期的懷孕率，我們也建議審查任何限製患者獲得體外受精治療的政策基於他們的BMI。

道德

該項目由沙特阿拉伯利雅得費薩爾國王醫院和研究中心研究谘詢委員會(RAC)倫理委員會批準，RAC編號為2061032。這項研究遵循了符合《赫爾辛基宣言》的涉及人類的研究項目的倫理原則。作為回顧性研究，倫理委員會放棄了參與者書麵同意的需要

的利益衝突

作者聲明他們沒有競爭利益。


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條信息

文章類型:評論文章

引用:Awartani KA, Alsahan N, Alhassan S, Coskun S(2018)重度肥胖不孕婦女減重對體外受精結果的影響。Obes開放訪問4(2):dx.doi.org/10.16966/2380- 5528.137

版權:©2018 Awartani KA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:05年2018年6月,

  • 接受日期:6月29日,2018年

  • 發表日期:06年7月,2018年