摘要

背景:根據國際建議，肥胖患者的管理是基於多學科的方法。以身體為中心的教育方法(旨在教育人們與自己的身體有知覺關係的方法)在監測這類患者時幾乎沒有發展起來。但是，肥胖患者與自己的身體、“社會身體”、主觀的、自我體驗的身體之間的關係問題確實存在。

摘要目的:目前的研究旨在評估以身體為中心的教育方法的效果，在多學科方法內，在法國的一家醫院監測肥胖患者。

設計:我們的觀察性研究是在護士會診期間隨機選取的18例肥胖患者(平均年齡42歲，體重指數39 kg/m2)。在記錄了他們的谘詢文件後，使用與肥胖管理相關的標準參考框架對95次谘詢會議進行了分析。

結果:肥胖患者對以身體為中心的教育方法表現出真正的興趣，因為這對他們的健康和幫助他們放鬆有好處。這些益處涉及他們與身體的關係、生活質量、個人動機、自尊、對壓力的適應、飲食行為以及患者與護理人員之間的互動

結論:這些結果表明，在肥胖患者的多學科衛生保健途徑中，以身體為中心的教育方法構成了肥胖管理的新工具。

關鍵字

肥胖;體型;身體教育方法;感知

簡介

肥胖是世界公認的令人擔憂的現象。國際肥胖工作隊(IOTF)和世界衛生組織(WHO)[1-3]製定了診斷、預防和管理肥胖患者的要素，以應對這一流行病。肥胖問題是聯合國會員國、市民社會、民間共同協商的對象。自1980年以來，肥胖症在世界範圍內幾乎翻了一番，每年有340多萬人死於肥胖症，使其成為全球死亡的主要原因之一。目前的情況是，超重和肥胖在發展中國家越來越普遍，在富裕國家的社會弱勢階層[5]。

自2004年以來，世界衛生組織實施了一項名為“飲食、運動和健康世界戰略”的行動計劃，其中描述了旨在調節患者行為(飲食習慣和生活方式)的肥胖管理。在該計劃中，體育活動和更健康的飲食習慣被認為是有效影響健康的獨特機會，隻要它成為終身承諾[1,4]。以身體為中心的管理是通過一係列的身體活動來描述的，盡管身體活動可能是困難的，甚至是痛苦的。

肥胖的人在身體上受苦[6,7]。他們經常描述身體形象困擾(定義不清、困惑、輪廓模糊、扭曲的身體)。身體作為一種社會代表經常被研究人員提及。這清楚地表明了這些患者所麵臨的汙名化問題。在文獻中，幾乎沒有關於這些基於身體的教育實踐的研究，這些研究通過身體感知來解決與身體的關係。通過這一點，他們可以讓肥胖的人重新考慮他們與身體的負麵關係，並確定新的影響，如身體形象、自尊和生活質量。

在這項研究中，我們分析了通過感知對病人與身體的關係進行教育管理的軀體-心理效應。本研究有助於評估主觀和自我體驗的身體工作在肥胖患者管理中的重要性。

設備和方法

克萊蒙特費朗德醫院的營養門診

法國克萊蒙特費朗德醫院的營養門診為嚴重肥胖的患者提供治療。它提供多學科護理，以確保肥胖患者的全球監測:治療、心理和教育。

選擇以身體為中心的教育方法

這些以身體為中心的教育方法被整合到病人的護理路徑中。這些技術是根據多學科評估選擇的，該評估基於對患者與身體失調、與壓力相關的適應過程問題、缺乏自尊和與肥胖相關的心理問題(如認知限製)的關係的精確診斷。

兩名臨床護士實施了這些技術，包括放鬆、非指導性語言對話和治療實踐中的氣功練習，稱為實踐1，以及治療實踐中的軀體-心理教育，稱為實踐2。

放鬆允許與可視化相關的身體感覺的豐富。我們預期了以下感覺:包裹(意識到一個人的身體輪廓)，內部掃描(包括身體的每個部分)，感知體重承重區域(或多或少地向下)[9]。氣功練習本質上是“樹”法(感覺紮根於身體和地麵)和旨在分散思想的動作。非指導性對話，如Carl Rogers在他的著作[11,12]中所定義的那樣，允許探索不同的思想，重視所做的改進，分析肥胖問題和其他偶發問題，將所經曆的感覺和情感用語言表達和聯係起來，讓當前項目和目標方麵的優先事項上升到意識。

Somato——心理教育結合不同的身體和語言方法[13]:手動觸摸，信息定向對話，感覺手勢體操，和內省。它以患者為中心，遵循人本主義的方法。通過發展對內部運動和手動支撐點的感知，手動觸摸可以使肥胖患者與自己的身體重新連接。支撐點指向平靜(意識到一個人過於焦躁的身體出現了停頓)、存在(體驗一個人的身體經常感到遙遠的部分)、中立(安撫病人對自己身體的判斷)、自信(通過信任自己的身體重獲自信)、活力(在自己身上找到一個空間來再生自己的身體和思想，一個遠離麻煩和判斷的地方)。感覺運動，以坐姿或站立的姿勢練習，目的是在緩慢移動的同時保持與身體的感知關係，這種技術必須在沒有疼痛的情況下進行。感覺內省，在坐姿練習，允許病人掃描和記錄他/她自己的內部身體的感知，以及他們相關的想法。信息性的定向對話允許在會話期間和會話之後將感性的生活經驗用語言表達出來。方向性和方向性信息使患者能夠專注於自己的身體體驗及其影響(意識、動機、決定)。

認識論立場與病人選擇

本研究是一項定性和解釋性工作，屬於觀察性健康調查領域，是在現有實踐框架內進行的。它被提交給克萊蒙特·費朗德醫院的倫理顧問委員會。根據患者檔案的字母分類(每個執業醫師n=90)將患者納入調查，並隨機抽樣。2013年5月，每名護士從每10名被監測的患者中選擇一份檔案。調查涉及18個病人檔案(每個護士9個)，每個病人都簽署了知情同意書。人口由16名女性和2名男性組成，分組如下:1-7號實習醫生為女性，2名男性，2-9號實習醫生為女性。研究人群的平均年齡為42歲。平均體重指數為39 kg/m²．患者的體重指數在營養診所服務中進行了監測。實踐1和實踐2分別進行了43次和52次治療。

為了尊重觀察性健康調查的範圍和不影響治療，這些患者沒有得到完全相同的療程次數。患者平均每5周治療1次;這些會議都是以個人谘詢的形式進行的。

數據來自病人檔案，報告了醫生在以身體為中心的療程結束時轉錄的病人記錄。

結果的測量

結果突出了許多有趣的點，特別是患者對這些以身體為中心的方法的興趣，以及他們給出的這些護理會議的效果報告。研究了八種影響，它們都與患者與身體的關係，患者的生活質量，他們的自尊，他們對壓力的適應，他們的飲食行為，他們的動機，患者與護理人員之間的互動，以及與手術的關係有關

結果來自對實踐1、實踐2和兩個實踐的交叉分析，以便更好地理解患者通過以身體為中心的方法進行監測的需求，深入研究實踐的結果，並更好地理解由此獲得的好處的本質。

結果

病人對以身體為中心的教育方法表現出興趣

對患者檔案的研究使我們能夠確定患者對這些方法表現出的興趣。我們能夠在表1中分類9種不同的類型。自我反省和飲食行為障礙(n=11)、壓力管理、恐懼(n=7)和疼痛(n=6)是最常被提及的。

練習1 (n = 9)	練習2 (n = 9)
減肥(n = 3)	恐懼和壓力管理(n=5)
手術幫助(n=2)	食物補償方麵的工作(n=5)
壓力管理(n = 2)	緩解疼痛(n = 4)
支持(n = 2)	照顧自己，做自己(n=3)
需要框架，需要自己的空間;工作的衝動;改變與身體的關係;幸福(n = 1)	疲勞管理(n = 3)

表1:患者對以身體為中心的教育方法的興趣。

以身體為中心的教育方法的病人報告

對患者數據的分析使我們看到不同的效果，感知和歸因於研究患者的身體教育方法。根據表2中使用的實踐，我們注意到好處中的一些細微差別。

表2:實踐1和實踐2以身體為中心的教育方法在8項標準上的效果分析。

對於實踐1，所有患者都報告了至少一種與身體的關係的積極影響:平靜和平和(n=4)，身體放鬆(n=3)，休息(n=3)，壓力降低(n=1)。所有患者都與他們的生活質量相關:感覺更好(n=4)，疼痛減少(n=3)，新的休閑活動或散步(n=3)，活力(n=1)，再次微笑(n=1)。7名患者證明他們的個人動機至少有一個好處:發現自我的新可能性(n=3)，親身實踐所經曆的運動(n=2)，對心理隨訪的需求(n=2)，對自己的生活和健康負責的感覺(n=2)，對手術的期望減少(n=2)，尋求專業培訓(n=1)，重新關注飲食行為(n=1)。6名患者報告了自尊方麵的益處:增強了自信(n=3)，更好地了解自我(n=1)，渴望更少地隱藏(n=1)，渴望更好地照顧自己(n=1)。5名患者報告了他們適應壓力的好處:減少焦慮(n=3)，減少恐懼(n=1)，抑製情緒(n=1)。4名患者描述了他們飲食習慣的改善:暴食症發作減少(暴食減少)或零食(n=2)，對導致強迫的跡象的感知(n=1)，對危險情況的感知更好(n=1)。2名患者描述了他們對手術反思的好處:較少關注手術(n=1)，考慮手術(n=1)。

對於練習2，所有患者都報告他們與身體的關係至少有一種積極影響:放鬆(n=9)、身體溫暖(n=5)、柔韌性(n=4)、流動性、移動時的輕鬆和愉悅(n=4)、身體放鬆(n=3)、令人驚訝的輕盈(n=3)、自由(n=3)、從未體驗過的體型(n=3)、休息(n=2)、全新的完整性(n=2)。所有患者的相關效果都與他們的生活質量相關:疼痛減少(n=6)，恢複休閑活動、假期計劃或運動(n=4)，再次微笑(n=2)，恢複強韌(n=1)，睡眠質量改善(n=1)。7例患者報告了對個人動機的至少一種影響:個人鍛煉經曆(n=4)、心理隨訪需求(n=2)、發現自我動機(n=2)、選擇更好地照顧自己(n=1)。7名患者報告他們的自尊受益:發現思想的細微差別(n=5)，自我認可(我第一次為自己感到驕傲)(n=1)，感覺自己的意思正確(n=1)，意識到自己的內在衝突(n=1)。7名患者報告了他們對壓力的適應帶來的好處:壓力減少(n=3)，噩夢減少(n=1)，恐懼減少(n=1)，放棄的焦慮減少(n=1)，對減重過多的恐懼減少(n=1)。6名患者注意到他們的飲食習慣發生了變化:了解了他們吃零食的原因(n=2)，改變了他們的飲食習慣(減少了饑餓感)(n=2)，放慢了進食速度(n=1)，對食物的思考減少了(n=1)，感知到他們與食物的僵化關係(n=1)。6名患者評論了他們與護理人員互動的重要性:安全感(n=5條評論)，感覺被授權說話(n=4條)，傾訴而不被評判(n=2條)，信任關係(n=2條)。

綜上所述，兩種方法的患者報告的益處清楚地表明，首先以身體為中心的教育方法影響患者與自己身體的關係，以及所有患者的生活質量。(圖1)。其次，這些方法使患者重新獲得動力、自尊、適應壓力和飲食行為。可以注意到，實踐1的患者解決了手術的問題，而實踐2的患者則不是這樣;實踐2的患者強調護患關係的重要性，而實踐1的患者沒有提到這一點。

圖1:總結以身體為中心的教育方法的效果-所有實踐相結合。

討論

本研究揭示了肥胖患者對以身體為中心的教育方法(致力於自我、壓力和恐懼管理)的興趣，以及這些實踐對患者與自己身體的關係(放鬆、休息、緊張釋放、溫暖、柔軟)的好處，也對一個人的生活的其他方麵(生活質量、動力、自尊、適應壓力、飲食行為)的好處。它強調了在肥胖患者的多學科管理中引入這些方法的相關性。這些新方法除了對健康和與身體的關係有很大的補充益處外，還可能最終減少其他健康解決方案的使用，如侵入性技術，如目前在法國蓬勃發展的減肥手術(2006年至2013年，手術數量增加了兩倍)。長期跟蹤我們研究中的患者，以了解我們提供的身體教育方法的常規實踐如何進一步影響有創手術的需求，這將是很有趣的。

關於兩個實踐中各種以身體為中心的方法，我們觀察了在醫院單位內的實踐。未來的研究還可以擴展到其他身體技術(如冥想和瑜伽)，這些技術已經在其他患者身上顯示出了類似的益處。

至於研究方法，需要注意的是，由於肥胖患者的管理是多學科的，我們的結果可能缺乏透明度。這就是為什麼我們非常小心地將患者明確表示的結果與以身體為中心的方法直接相關的原因。

我們的研究還存在一些不足。首先，隻有少數患者參與了這項研究，因此，這項研究應該在這個人群中有代表性的更大樣本患者中繼續進行，這似乎很重要。此外，各組的男女比例不平衡。女性的比例過高(88%)，這可能導致我們的結果存在偏見，原因有很多:a)男性和女性的情緒反應不同，b)文化/社會信仰可能導致男性比女性更晚訴諸於這些方法，因為他們害怕被汙名化或自尊心受損。我們的研究絕對值得在更均衡的男性和女性樣本上重複。

本研究的強大之處在於它的創新性，因為很少有科學研究針對肥胖患者與身體關係的紊亂以及對這些紊亂的監測。盡管我們的研究有不足之處，但它的創新性在於為肥胖患者的管理開辟了新的途徑。我們提供的補充方法傾向於從主體性和獨特性的角度來考慮肥胖者的身體。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Bertrand I, Bois D, Fédor MC, LeysseneOuvrard C, Miolanne M，等人(2017)評估以身體為中心的肥胖管理教育方法。Obes開放訪問3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.130

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出版的曆史:

收到日期:2016年6月27日

接受日期:2017年6月29日

發表日期:06年7月2017年