摘要

作品簡介:這項研究確定了在完成在線體重管理課程六個月後與減肥保持相關的行為。這些發現有可能為促進和持續支持促進減肥維持的行為提供信息。

方法:對2013年10月至2014年7月期間提交的在線體重管理項目參與者的後續調查采用回顧性隊列設計。參與者在項目開始時的體重(W₁)，在節目的最後(W₂)和項目6個月後(W_3.)被用來創建三個結果子組:維持組(W_3.≤W₂≤W₁)，項目後損失(W_3.<.05)和行為被采納和繼續作為計劃的結果。

結果:評估的15個體重管理行為中有8個與一個或多個結果亞組相關，而4個行為(限製份量、吃蔬菜、專注於健康飲食和體育活動)與所有三個結果亞組相關。

結論:研究發現，應該培養的行為，作為超重和肥胖持續反應的一部分。在整個體重管理課程中都應該強調正念和健康的飲食行為，以鼓勵參與者采取有助於他們持續成功的行為。

關鍵字

減肥的維護;體重管理;正念;肥胖;營養;身體活動;互聯網

簡介

在完成在線體重管理項目6個月後，與減肥保持相關的行為是通過對“明智飲食、多運動、輕體重”(ESMMWL)參與者的後續調查的回應確定的，ESMMWL是一個為期15周、有證據的成人體重管理項目[1]。這項調查有助於現有關於支持減肥維持行為的文獻，特別是在網絡幹預後。這些發現有可能為幹預課程提供信息，以促進支持減肥維持的行為，以及進一步調查特定行為和減肥維持之間的關係。這些發現也可以幫助公共衛生從業人員確定肥胖預防策略，支持被證明有助於減肥的行為。

在線交互技術幹預已被證明可以幫助參與者減肥或保持體重，包括對大部分參與者保持臨床顯著的體重減輕(≥體重的5%)[2,3]。完成ESMMWL的參與者比等待名單對照組的參與者減掉了更多的體重，體重指數[4]也有更大的下降。在線ESMMWL參與者的BMI、體重和腰圍的下降比那些參加現場課程的人要大[5]。基於互聯網的項目覆蓋了大量分散工作環境下的參與者，並導致飲食習慣的改善，並使個人進入正常體重類別[2]。然而，基於網絡的減肥幹預的長期有效性是不確定的。對基於網絡的減肥項目的係統回顧無法得出關於其長期有效性的結論。在第一次幹預後評估[8]中，計算機提供的幹預表明健康行為結果持續改善。然而，這些行為對參與者體重的長期影響是未知的。

本研究假設，ESMMWL在線參與者采用特定的健康飲食和體育活動行為，並在項目結束後繼續這些行為，將更有可能患有

1. 保持積極的項目成果(體重減輕或維持)和
2. 失去了額外的重量

在6個月的隨訪中與那些沒有堅持相同行為的人進行比較。

方法

研究設計

該研究采用回顧性隊列設計。對2013年10月至2014年7月期間完成的隨訪調查的回複進行分析，以確定受訪者在項目結束6個月後采取並繼續實施ESMMWL的行為，這些行為與減重維持有關。研究參與者是北卡羅來納州教師和州政府雇員健康計劃的成員。盡管後續調查沒有收集人口數據，但截至2015年11月的ESMMWL評估數據(n= 2191)表明，同樣的人口，即國家健康計劃參與者，90.8%為女性，18.6%為非洲裔美國人，77.5%為白人，平均年齡為50歲。

ESMMWL是通過健康委員會的領導和州工作地點和公立學校的主要聯係人推廣給研究參與者的。課程每月進行一次，參與者使用在線注冊表格注冊，這樣他們就可以選擇參加後續調查。參與者可以在注冊的當天和時間，每周與同一位同學和導師進行15次在線實時課程。會議的重點是基於證據的健康飲食和體育活動策略。參與者在項目開始時為自己設定了一個健康的體重目標，可以是體重的穩定下降，也可以是保持目前的體重。每周，參與者報告他們的體重、有氧運動的分鍾數和力量訓練的分鍾數，並通過在線門戶網站[5]從他們的教練那裏得到個性化的反饋。

選擇參與的參與者通過電子郵件收到了這份包含24個問題的調查通過在項目結束6個月後，Survey Monkey(帕洛阿爾托，加利福尼亞州)推出了該公司的產品。調查詢問了參與者:項目出場率、身高、目前的體重和項目開始和結束時的體重、項目後采取和繼續采取的行為、針對超重和肥胖相關疾病的藥物治療變化以及對項目的總體評價。調查持續了兩個星期。參與者在收到調查問卷一周後和調查結束前兩天收到了提醒郵件。沒有提供完成調查的動機。

參與者(n= 1450)在2013年10月至2014年7月之間接受了隨訪調查;461人(31.8%)回應道。在項目期間體重增加的受訪者被認為沒有取得積極的項目成果，因此被排除在研究樣本之外。沒有完成項目的受訪者(參加了15節項目課程中少於10節)或缺少權重值的受訪者也被排除在外，導致最終研究樣本為286人。北卡羅萊納州立大學機構審查委員會批準了這項研究

措施

對ESMMWL所采用和持續的行為問題的回答進行了分析，以及調查完成時、項目開始和結束時的權重。這些問題提出如下:

1. 請告訴我們你的:
• ESMMWL計劃前體重(磅)
• ESMMWL計劃結束時的體重(磅)
• 當前的體重(磅)
2. 作為ESMMWL項目的結果，您采取了以下哪一種健康飲食和體育活動行為，並在項目結束後繼續實踐?選擇所有應用:(響應選項可在表1中查看)。

參與者在項目開始時的體重(W₁)，在節目的最後(W₂)和項目6個月後(W_3.)用於創建三個結果子組:

1. 維護(W3≤W2≤W1)
2. 程序後損失(W3≤W2≤W1)
3. 臨床顯著維持(W3≤W2≤W1，其中W3≤0.95W1)

這些子組是參與者保持積極項目成果的指標。指示器的嚴謹性按上述順序增加。

表1:減重維持研究樣本的描述性統計。

統計分析

單因素分析包括描述性和彙總統計數據，包括:滿足每個結果子組納入標準的研究樣本的百分比，報告采用並繼續每種體重管理行為的研究樣本的百分比，以及受訪者在項目開始和結束時的體重和bmi的平均值，雙變量分析使用卡方檢驗來確定行為和結果子組之間的關聯(表2)。如果結果子組和行為之間的關聯具有顯著性p小於.05的值。使用Stata 13.0版本(StataCorp LP)進行分析。

以下標準應用於樣本(n=286)，以將受訪者分為或脫離三個結果子組:

1. 維持亞組(MNC)-參與者(n=163)在項目期間和6個月隨訪期間體重減輕或保持體重。
• 維持對照組-在項目期間體重減輕或保持體重，在項目結束至6個月隨訪期間體重增加的參與者(n=123)。
2. 項目後減重亞組(PPL)-在項目期間減重或保持體重，並在項目結束至6個月隨訪期間減重的參與者(n=119)。
• 項目後體重減輕對照組:在項目期間體重減輕或保持體重，並在項目結束至6個月隨訪期間體重保持或增加的參與者(n=167)。
3. 臨床顯著維持亞組(CSM)-在項目開始到6個月隨訪期間體重至少下降5%，並在項目結束到6個月隨訪期間體重保持或下降的參與者(n=94)
• 臨床顯著維持對照組-在項目開始到6個月隨訪期間體重下降小於5%和/或在項目結束到6個月隨訪期間體重增加的參與者(n=192)。

分析確定了符合結果子組標準的應答者的行為，采用的比例明顯高於各自比較組的應答者。

表2:卡方檢驗結果確定結果亞組和報告的行為之間的相關性。
*p值表示有統計學意義

結果

正念的行為

“更注意自己吃了什麼和吃了多少”與所有結果亞組都有顯著關聯。82%的符合MNC標準的受訪者稱，他們采用並繼續這種行為(相比之下，不符合MNC標準的受訪者中，這一比例為61.0%，p<0.001)， 84.0%的PPL(與64.7%相比，p<0.001)和84.0%的CSM(相比之下，67.2%的CSM，p= 0.003)。表1列出了每個結果子組和各自比較組的參與者數量。

“每天更注意體育鍛煉”與所有結果子組都顯著相關。符合MNC標準的受訪者中，61%的人表示采用並繼續這種行為(相比之下，不符合MNC標準的受訪者中，這一比例為45.5%，p=0.008)， 64.7%的PPL(與47.3%的PPL相比，p=0.004)， 71.3%的CSM(與54.6%的CSM相比，p< 0.001)。

飲食行為

限製分量大小與所有結果子組顯著相關。72%的符合MNC標準的人報告說，他們采用並繼續限製食物的分量(相比之下，53.7%的人沒有達到MNC標準，p=0.001)，以及76.5%的PPL(相比55.7%，p<0.001)， 78.7%的CSM患者(相比之下，57.3%的CSM患者，p< 0.001)。

在滿足PPL的受訪者中，在家準備和吃更多的飯的比例明顯更高(58.0%比45.5%)。p=0.038)和CSM標準(59.6%比較46.4%，p= 0.036)。另一種與計劃和分量控製有關的行為是，包裝健康午餐在CSM亞組中報告的比例明顯更高(59.6%比39.6%)。p= 0.001)。

在滿足PPL的受訪者中，少吃快餐的比例明顯更高(66.4%比48.5%)。p=0.003)和CSM標準(67.0%比較50.5%，p= 0.008)。在大多數日子裏吃2-3杯蔬菜與所有結果亞組都有顯著關聯。在符合MNC亞組標準的受訪者中，47%的人報告大多數時間吃2-3杯蔬菜，而在不符合MNC標準的受訪者中，隻有30.1%的人報告蔬菜攝入量達到這一水平(p= 0.003)。PPL的結果相似(49.6%比32.9%，p=0.005)、CSM(58.5%比30.7%)、p< 0.000)。然而，在大多數日子裏吃1.5 -2杯水果(MNC，p= 0.434;PPL,p= 0.410;CSM,p=0.050)，大部分時間吃早餐(MNC，p= 0.852;PPL,p= 0.357;CSM,p=0.053)與任何結果子組無關。

身體活動行為

脊髓型頸椎病與運動至少30分鍾有關(50.0%比31.8%，p=0.003)和90分鍾(2.1%相比0.0%，p=0.043)。在符合MNC標準的受訪者中，每天至少進行60分鍾的體育鍛煉的比例明顯更高(10.4%比4.1%，p= 0.046)。包括日常體育活動中的力量訓練(MNC，p= 0.141;PPL,p= 0.108;CSM,p=0.095)和限製屏幕時間(MNC，p= 0.349;PPL,p= 0.382;CSM,p=0.481)與任何結果亞組無關。

討論

正念的行為

分析強烈表明，更注意自己吃什麼、吃多少以及每天進行體育鍛煉，可以在體重管理幹預後的六個月內維持體重下降。在所有三個結果子組和被調查行為之間發現了顯著的關聯，“更加注意我吃了什麼和吃了多少”(MNC，p= 0.000;PPL,p= 0.000;CSM,p=0.003)和“每天更注意體育鍛煉”(MNC，p= 0.008;PPL,p= 0.004;CSM,p= 0.000)。這些發現與現有證據一致，即體重維持與個人減肥決定有關，體重管理幹預應強調更加專注的重要性[9-11]。

飲食行為

從有關參與者飲食行為的後續調查中得出的結果分為三類:飲食控製、飲食健康和飲食時間規律。結果強烈表明，限製食物的份量有助於減肥(MNC，p= 0.001;PPL,p= 0.000;CSM,p= 0.000)。計劃與減少分量、“分量扭曲”(大餐量的正常化)和糟糕的食物選擇有關，這可能解釋了為什麼滿足PPL的受訪者在家裏準備和吃更多的飯的比例明顯更高。p=0.038)及CSM (p= 0.036)標準。規劃食物選擇可以促進部分控製，並可能減少從容易獲得的高能量但缺乏營養的食物(如自動售貨機，辦公室糖果罐和快餐店)中做出不良食物選擇的可能性。打包健康午餐，這一行為也與計劃有關，CSM受訪者報告的比例明顯更高(p= 0.001)。

在符合PPL的受訪者中，少吃快餐的比例明顯更高。p=0.003)及CSM (p= 0.008)標準。這一領域的結果與另一項研究相似，該研究發現，當垃圾食品攝入量減少20%時，體重在6個月的隨訪中顯著下降。在所有結果亞組(MNC，p= 0.003;PPL,p= 0.005;CSM,p= 0.000)。

然而，分析並沒有發現一些通常被認為是健康的飲食行為與結果亞組之間的關聯。例如，在大多數日子裏吃1½-2杯水果在任何結果亞組中都沒有報告顯著的高比率，這證實了最近的文獻沒有發現水果攝入量和體重之間的聯係[13,14]。而不是水果攝入量的總體增加，進一步的研究應該解決與水果消費相關的決定因素，如能量密度，能量含量和製備方法。雖然有足夠的證據表明，公共衛生策略不鼓勵消費含糖飲料作為健康生活方式的一部分[15]，但“喝更少的含熱量飲料”與任何結果亞組都沒有關聯。在大多數日子裏吃早餐與任何結果亞組都沒有關聯。

身體活動行為

此前已有研究表明，體育活動與持續減重呈正相關[7-12,16]。後續調查的問題是，作為該項目的結果，受訪者是否開始並繼續在大多數日子裏進行至少30、60和90分鍾的體育活動，他們是否進行了力量訓練，是否限製了看屏幕的時間。

符合CSM標準的受訪者更有可能報告鍛煉至少30分鍾(p=0.003)和在大多數日子裏至少鍛煉90分鍾(p= 0.043)。此外，符合MNC標準的受訪者更有可能在大多數日子裏鍛煉至少60分鍾(p= 0.046)。事實上，所有三種持續時間的日常體育活動隻與一個結果亞組顯著相關，這表明分析對這種關係是不確定的。此外，與接受調查的其他行為相比，很少有受訪者報告采用體育活動。38% (n=108)的研究樣本報告鍛煉30分鍾，7.7% (n=22)報告60分鍾，隻有0.7% (n=2)報告在大多數日子鍛煉90分鍾。然而，正如上文所述，在所有結果亞組中，注意每天進行體育鍛煉的比例都顯著高於對照組。這些分析將在更多的參與者回應後續調查後再次進行。最終，將有足夠的采納報告這個問題集，包括總體和結果子組，以得出更結論性的發現。

沒有發現采用力量訓練與任何結果亞組(MNC，p= 0.141;PPL,p= 0.108;CSM,p= 0.095)。先前的文獻發現，力量訓練結合飲食能量限製可能有利於減肥維持[17]。然而，上述發現沒有指定時間軸，因此可能需要一個超過6個月的隨訪期來觀察力量訓練和減重維持之間的關係。限製屏幕時間也與任何結果組無關。

超重和肥胖使數百萬美國人罹患多種慢性疾病的風險增加，使國家在醫療保健方麵損失數十億美元，並使生產力損失[18]。文獻表明，隻有大約20%的減肥者能成功地保持在1磅以下。促進有助於減肥的行為的公共衛生策略可以幫助提高20%的體重，進而有助於在人口水平上減少肥胖。研究結果確定了可以培養的行為來解決超重和肥胖問題。確定的正念和健康的飲食行為應該在體重管理課程結束時再次強調，讓參與者意識到有助於他們持續成功的因素。雖然這些發現是實時的在線幹預，但研究確定的與體重維持有關的行為可能適用於其他減肥幹預或自我導向的體重管理。

限製

通過體檢而不是自我報告收集受訪者的體重數據可能會鞏固這些發現。然而，參與者沒有動機報告錯誤的體重測量。此外，主要的測量方法將權重作為一個連續變量，以檢查權重隨時間的變化，建議的做法是盡量減少通常與自我報告[20]相關的問題。

後續調查數據的元素，包括參與者在項目開始和結束時的體重，都是回顧性報告的。雖然在回顧性報告的體重數據中觀察到有限的偏倚，但相關的回憶期比本研究長得多;10年，6個月。此外，我們有理由相信，隨訪調查中回顧性報告的體重數據會被記住。這些權重代表了受訪者投入大量資金完成的項目的開始和結束，以及期間取得的進展。

潛在的未來的研究

收集在12個月、18個月、24個月甚至更久時對相同問題的答複將使分析能夠觀察時間對的影響;1)行為與維持之間的關係，2)參與者對特定體重管理行為的堅持程度。這項研究與正念有關的有力發現表明，關於正念和減肥維持之間的關係，可以提出更多的問題。監測食物消費量和體重，包括每周稱重一次以上，已被證明是持續減肥的成功策略[22]。監測使那些努力維持體重的人更加注意食物選擇和其他與體重相關的行為。在隨訪調查中增加關於監測的問題，將有助於分析跟蹤行為的采用與減肥維持之間的關係，以及參與者參與跟蹤行為(劑量-反應)的頻率，以使其產生影響。另一個潛在的研究領域是如何通過社區層麵的肥胖預防策略有效地培養正念。迄今為止的相關發現包括，菜單標簽政策會影響人們在餐館點餐時的選擇，放置在樓梯井、電梯和自動扶梯附近的標識會提醒人們有機會進行體育活動，從而增加樓梯的使用[23,24]。然而，需要進行更多的研究來確定支持與減肥保持相關行為的其他社區幹預措施。

結論

基於這一分析，最有可能支持減肥的行為是:更加注意自己吃了什麼和吃了多少;注意體育活動;限製份量;而且，大部分時間吃2-3杯蔬菜。在個人層麵，這些行為可以促進提高體重管理計劃的有效性。在係統層麵，在設計旨在解決肥胖問題的幹預措施時，應該考慮培養這些行為的方法。

致謝

北卡羅萊納州教師和州政府雇員健康計劃為“明智飲食、多運動、減重”項目提供了財政支持，本研究的數據就是在該項目中收集的。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Thompson S, Dunn C, Aggarwal S, Tchwenko S, Wang A，等(2016)預測減重維持的行為:在線體重管理計劃的6個月隨訪。Obes開放訪問2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.124

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出版的曆史:

收到日期:2016年8月29日

接受日期:2016年11月02

發表日期:2016年11月08