摘要

肥胖已成為全球衛生保健係統麵臨的一大挑戰。運動被認為是治療肥胖和保持體重的重要組成部分。無法通過傳統減肥方法減肥的病態肥胖患者可能會得到接受減肥手術的機會。然而，盡管運動對健康有諸多好處，大多數術前肥胖患者的運動量都不夠。因此，本文簡要回顧了現有的證據，以健康效益和術後影響的減肥前手術鍛煉計劃。本綜述的研究結果表明，針對等待減肥手術的肥胖患者的術前幹預運動計劃是可行的，並有可能提高他們在術後的體育活動參與。此外，術前較高水平的體力活動或心肺健康水平與健康益處、較低的術後並發症和較短的住院時間相關。此外，也有一些證據表明，術前較高水平的身體活動可能會增加減肥手術後的體重減輕結果。此外，由於體重減輕，肥胖患者的有氧能力有望顯著改善。在減重手術後，患者自我感知的運動限製有望減少。 Finally, it is necessary that health care providers offer adequate support to obese patients not just in initiating physical activity but also in maintaining an active lifestyle throughout the treatment period. Considerations for appropriate selection of activities include personal preference, age, present weight, and current level of fitness, joint health and the presence of any comorbidity.

關鍵字

減肥手術;運動訓練;肥胖;身體活動;減肥

缺乏體育活動被認為是全球非傳染性疾病(NCDs)和總死亡率的主要風險[1,2]。相比之下，體育活動已被證明有許多健康益處，包括降低心血管風險因素、2型糖尿病和總死亡率，改善血脂狀況、骨密度和心理健康，並降低某些類型癌症的發病率[3,4]。對健康有益的建議運動量已被證明為每周至少150分鍾的中等到高強度的體育活動[3,4]。然而，減肥所需的運動量似乎是每周250分鍾以上。

病態肥胖患者的功能能力下降，多種共病和總死亡率的風險更高[6]。在用盡了所有通過運動、飲食和生活方式行為改變的減肥策略後，肥胖患者可能會選擇考慮減肥手術[7]，因為該手術被認為是長期減肥中治療病態肥胖最有效的方法[7-9]。研究表明，這種減肥方法可誘導術後持續較長時間的顯著體重減輕，並伴有既往共患病[10]的顯著改善。這一成功導致住院減肥手術的年比率大幅增加[11]。

研究表明，以積極的生活方式行為為重點的治療前計劃可以促進術後預後的改善[12-14]。事實上，一項隨機對照試驗的結果表明，參與術前監督體重管理計劃對術後身體活動水平[15]有積極影響。此外，有證據表明，增加術前體育活動水平可以減少手術並發症，改善長期減重維持。此外，美國代謝和減肥外科學會(ASMBS)指出，支持減肥和改變生活方式的術前行為幹預被認為是標準的護理[9]。盡管術前體育活動項目帶來的好處越來越多，但大多數術前肥胖患者的身體活動[16]不足。事實上，一項介入研究的結果顯示，隻有30%的肥胖參與者達到了建議的成人每周150分鍾中等到劇烈體育活動的指導方針[17]。

結果表明，肥胖患者心肺健康水平降低與減肥術後短期並發症增加及住院時間延長有關[6]。通過測量一組病態肥胖(BMI=48.7 kg/m)患者的峰值攝氧量，評估心肺適能²)在腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術[6]之前。結果顯示，[6]健康水平低(低於15.8 ml/kg.min)的患者的並發症發生率(16.6% vs 2.8%)明顯高於高(高於15.8 ml/kg.min)的患者(p=0.02)。峰值攝氧量較少的患者住院時間也比心肺健康水平較高的患者長得多。眾所周知，增加身體活動水平可以改善心肺健康，因此，為了減少術後並發症，運動訓練應該成為任何減肥手術前行為改變計劃的一部分。其他研究也發現了與之前研究結果相似的結果，通過分級心肺運動試驗測定，術後風險較高、住院時間較長與術前攝氧峰值較低或無氧閾較低相關[18,19]。

在等待減肥手術的肥胖患者中進行術前運動幹預有可能提高他們的體育活動參與度。Bond等人[20]的研究結果顯示，胃旁路手術患者在術前1-2周第二次就診時的身體活動準備情況和身體活動水平(使用國際身體活動問卷)比第一次就診時(手術前3個月)有所改善。此外，更高水平的術前體育活動被證明與減肥手術後更好的減肥結果相關[21,22]。然而，最近的一項隨機臨床試驗對55名參與研究的患者在肥胖手術前實施監督體重管理計劃的效果進行了檢驗。研究人員沒有發現，與接受醫學監督的體重管理項目[15]的人相比，他們的體重減輕有重大差異。結果表明，參與體重管理計劃對術後身體活動水平有積極影響，盡管術後體重減輕[15]無顯著差異。一項薈萃分析研究包括6項非隨機研究，共492名參與者，觀察到運動的參與者最初體重減輕了21公斤，不運動的受試者體重減輕了22公斤。然而，2.7年後，運動組體重減輕了15公斤，而不運動組僅為7公斤。

盡管有證據表明，成年人的運動量應達到每周250分鍾或更多[5]，以達到減輕體重和長期維持體重的目的，但對於等待減肥手術的肥胖患者，還沒有標準的體育活動建議。ASMBS建議增強心肺健康，降低手術並發症的風險，提高術後恢複，包括每天20分鍾的輕有氧運動和阻力訓練，每周3 - 4天，術前[24]。美國心髒協會也推薦類似的運動處方，即低到中等強度的體育活動，每天至少20分鍾，每周3到4天。然而，ASMBS、肥胖協會和美國臨床內分泌學家協會的聯合指南建議所有術後患者遵循健康的生活方式，包括每天至少30分鍾的體育活動[7]。

此外，沒有監督的高強度運動可能對心血管風險高的肥胖患者不安全。然而，越來越多的證據表明，在改善心髒代謝健康結果方麵，高強度間歇訓練似乎與中等強度的持續運動相當，甚至更好。這類運動訓練能以高效率的方式為健康帶來益處。然而，對等待減肥手術的肥胖患者進行高強度運動的研究很少。此外，使用這種鍛煉方式的研究結果也有好有壞。在一項針對2型糖尿病患者的研究中，高強度間歇步行被證明是可行且高效的。結果顯示，間歇步行組內髒脂肪減少，而對照組和低強度連續步行組則沒有。此外，間歇步行組血糖控製有所改善，而對照組血糖控製惡化，連續步行組血糖控製沒有改變。然而，並不是所有的研究都觀察到高強度間歇訓練比中等水平的身體活動有更大的效果。最近一項涉及肥胖參與者的研究表明，高強度間歇訓練和中等強度的持續訓練，熱量消耗相似，對身體組成、代謝和心血管的改善效果相似。 Moreover, another study involved previously sedentary overweight or obese young men has also shown that both exercise conditions were related to temporal improvements in body fat percent, total cholesterol, triglycerides, insulin sensitivity and aerobic power with no clear advantage between the two training protocols [29]. In addition, adults with excess body fat may greatly benefit from a program of resistance exercise [5,30]. Such resistance training can also improve muscular strength and endurance, something that can help obese patients in their daily living activities [5].

研究發現，嚴重肥胖的成年人似乎積極地經曆體育活動[31]。然而，盡管體育鍛煉對身體健康有好處，但肥胖患者在減肥手術後保持運動的能力和決心方麵仍麵臨許多困難。因此，對肥胖患者的支持不僅在最初的體育活動項目中是必要的，而且在整個治療期間保持積極的生活方式也是必要的。因此，衛生保健提供者應該為患者提供必要的幫助和支持，以遵守運動處方，為他們提供幫助和指導，以選擇適當的活動類型以及最可行的監測技術。適當選擇活動的考慮因素包括個人喜好、年齡、目前體重、當前健康水平、患者關節健康狀況和有無共病。例如，步行是一種負重活動，在任何鍛煉計劃中都是簡單而實用的。然而，下關節問題的存在可能使清醒對患者不那麼有吸引力。在這種情況下，患者可以選擇對關節影響較小的替代活動，如騎自行車、遊泳或橢圓運動。無論何種類型的身體活動，肥胖患者的活動能量消耗都高於瘦人，即使在非負重運動中也可以觀察到這一點，例如在無負重和負重騎自行車時[32]。然而，減肥手術後，由於體重減輕，肥胖患者的有氧能力顯著提高，自我感知的運動限製減少，減肥手術後自我感知的身體健康明顯增加[33]。

從這篇簡短的綜述中可以得出結論，將運動訓練作為等待減肥手術的肥胖患者的術前幹預的一部分是可行的，並有可能提高他們在術後的體育活動參與度。此外，較高的術前體力活動水平或心肺能力水平與健康益處、較低的術後並發症和較短的住院時間相關。也有一些證據表明，高水平的術前體育活動可能會增加減肥手術後的體重減輕結果。此外，在減肥手術後，肥胖患者的有氧能力有望因體重減輕而顯著改善。在減重手術後，患者自我感知的運動限製似乎減少了。此外，醫護人員有必要為肥胖患者提供足夠的支持，不僅在開始體育活動方麵，而且在整個治療期間保持積極的生活方式。在選擇合適的活動時需要考慮很多因素，包括個人喜好、年齡、目前的體重、當前的健康水平、關節健康狀況以及是否存在任何共病。

參考文獻

1. 世界衛生組織(2015年)體育活動情況說明。已於2015年12月21日訪問。［Ref。］
2. Lee I-M, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN，等(2012)缺乏運動對世界主要非傳染性疾病的影響。《柳葉刀》380:219 - 229。［Ref。］
3. 美國衛生與公眾服務部(2008年)美國人體育活動指南。華盛頓,美國。［Ref。］
4. 世界衛生組織(2010年)關於體育活動促進健康的全球建議。瑞士日內瓦。［Ref。］
5. Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, Manore MM, Rankin JW, et al.(2009)美國運動醫學學院的立場。適當的體育活動幹預策略的減肥和預防體重反彈的成年人。醫學科學體育鍛煉41:459-471。［Ref。］
6. McCullough PA, Gallagher MJ, Dejong AT, Sandberg KR, Trivax JE等(2006)減肥手術後心肺健康和短期並發症。胸部130:517 - 25所示。［Ref。］
7. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, gonzez - campoy JM, Collazo-Clavell ML，等(2009)美國臨床內分泌學家協會，肥胖協會和美國代謝與減肥手術協會，減肥手術患者圍手術期營養、代謝和非手術支持的臨床實踐醫學指南。肥胖(銀泉)17:S1-S70。［Ref。］
8. Eldar S, Heneghan HM, Brethauer S, Schauer PR(2011)減肥手術治療肥胖。Int J Obes (Lond) 35: S16-S21。［Ref。］
9. Yumuk V, Tsigos C, Fried M, Schindler K, Busetto L, et al.(2015)歐洲成人肥胖管理指南。俄別斯事實8:402-424。［Ref。］
10. Douglas IJ, Bhaskaran K, Batterham RL, Smeeth L(2015)英國的減肥手術:常規臨床護理中體重減輕和臨床結果的隊列研究。公共科學圖書館醫學12:e1001925。［Ref。］
11. Nguyen NT, Vu S, Kim E, Bodunova N, Phelan MJ(2015)減肥手術的利用趨勢，2009-2012。雜誌Endosc。［Ref。］
12. (2005)熟能生巧?患者對減肥前手術行為矯正計劃的反應。手術15:125-132。［Ref。］
13. Miller GD, Hale E, Dunlap G(2015)減肥手術患者進行體育鍛煉成功減肥的現有證據。減重實驗5:274。［Ref。］
14. Al-Hazzaa HM(2016)減肥手術前的體育活動處方:可行性、健康影響和實際意義。沙特J肥胖4。
15. Parikh M, Dasari M, McMacken M, Ren C, Fielding G，等(2012)術前醫學監督減肥計劃是否能改善減肥手術的結果?隨機試驗研究。外科內鏡26:853-861。［Ref。］
16. King WC, Bond DS(2013)減肥手術術前和術後體育活動谘詢的重要性。鍛煉體育科學Rev 41:26 -35。［Ref。］
17. Bond DS, Thomas JG, King WC, Vithiananthan S, Trautvetter J，等(2015)運動改善減肥手術患者的生活質量:來自減肥-積極試驗的結果。肥胖23:536 - 542。［Ref。］
18. Hennis PJ, Meale PM, Grocott MP(2011)心肺運動試驗對非心肺手術圍手術期風險的評價。醫學研究生J 87: 550-557。［Ref。］
19. Hennis PJ, Meale PM, Hurst RA, O 'Doherty AF, Otto J, et al.(2012)心肺運動測試預測胃分流術患者術後預後。中華麻醉學雜誌109:566-571。［Ref。］
20. Bond DS, Evans RK, DeMaria EJ(2006)身體活動準備階段預測病態肥胖胃分流術候術者中-高強度身體活動參與程度。外科相關疾病2:128-132。［Ref。］
21. Baillot A, Mampuya WM, Comeau E, Méziat-Burdin A, Langlois MF(2013)在等待減肥手術的肥胖患者中進行監督運動訓練的可行性和影響:一項初步研究。奧貝斯23號手術:882-891。［Ref。］
22. Browning MG, Baugh NG, Wolfe LG, Kellum JK, Maher JW，等(2014)評價腹腔鏡胃束帶患者術前和術後體育活動參與情況。Obes手術24例:1981-1986。［Ref。］
23. Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL(2001)長期減肥維持:美國研究的薈萃分析。中華醫學雜誌4:579- 584。［Ref。］
24. 美國代謝和肥胖外科學會(2015)公眾和專業教育委員會肥胖外科:術後關注。［Ref。］
25. Poirier P, Cornier MA, Mazzone T, Stiles S, Cummings S, et al.(2011)肥胖手術與心血管危險因素:來自美國心髒協會的科學聲明。Circulation123: 1683 - 1701。［Ref。］
26. Gibala MJ, Little JP, Macdonald MJ, Hawley JA(2012)在健康和疾病中對低容量、高強度間歇訓練的生理適應。《物理學報》59:1077-1084。［Ref。］
27. Karstoft K, Winding K, Knudsen SH, Nielsen JS, Thomsen C, et al.(2013)自由生活間歇步行訓練對2型糖尿病患者血糖控製、身體成分和身體健康的影響:一項隨機、對照試驗。糖尿病護理36:228-236。［Ref。］
28. Martins C, Kazakova I, Ludviksen M, Mehus I, Wisloff U, et al.(2015)高強度間歇訓練和等熱量中等強度持續訓練對肥胖者身體成分和健康的改善效果相似。Int J運動堅果鍛煉Metab。［Ref。］
29. Fisher G, Brown AW, Bohan Brown MM, Alcorn A, Noles C等。(2015)高強度間歇訓練與中等強度訓練對超重或肥胖男性心髒代謝健康的改善:一項隨機對照試驗。PLoS One 10: e0138853。［Ref。］
30. Drenowatz C, Hand GA, Sagner M, Shook RP, Burgess S, et al.(2015)不同運動類型與身體成分之間的前瞻性聯係。醫學科學體育練習47:2535-2541。［Ref。］
31. Wiklund M, Olsén MF, Willén C(2011)等待胃旁路手術的嚴重肥胖成人的身體活動。物理研究國際16:179-186。［Ref。］
32. 2 . Wasserman K, Hansen J, Sue D, Casaburi R, Whipp B(1999)運動測試與解釋原則^{理查德·道金斯}版，Lippincott Williams &Wilkins，巴爾的摩，馬裏蘭州96-98。［Ref。］
33. Lund MT, Hansen M, Wimmelmann CL, Taudorf LR, Helge JW, et al.(2015)胃旁路手術患者術後心肺健康的提高可以用體重減輕來解釋。醫學科學體育。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Al-Hazzaa HM(2016)減重手術前的運動訓練。Obes開放訪問2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.116

版權:©2016 Al-Hazzaa HM。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年2月24日

接受日期:2016年3月26日

發表日期:2016年3月30