摘要

摘要目的:探討發生心肌梗死的波多黎各年輕成年人心血管危險因素與冠狀動脈疾病(CAD)嚴重程度之間的關係。

方法:一項橫斷麵研究調查了2008-2012年期間在波多黎各和加勒比心血管中心因心肌梗死接受左心導管置換術的21 - 35歲成人。記錄了人口學特征、臨床危險因素和CAD的程度。卡方統計或Fisher確切檢驗用於比較人口統計學、臨床和生活方式特征在CAD程度上的分布。擬合多因素logistic回歸模型，以95%置信區間(CI)估計非阻塞性和阻塞性冠狀動脈疾病(OCD)與正常冠狀動脈解剖結構的患病率比值比(POR)。使用Stata 11.0進行統計分析。

結果:63名(n=63)成人進行了評估(81%為男性)。平均年齡31±4歲。最常見的臨床危險因素是吸煙史、高血壓和血脂異常。45.9%的受試者存在肥胖，52.38%的受試者存在強迫症。經年齡調整後，肥胖和冠心病家族史與強迫症顯著相關。肥胖患者發生強迫症的可能性是正常體重患者的5.94倍。

結論:在我們的年輕成年人中，肥胖是過早阻塞性CAD最重要的可治療預測因素。

關鍵字

心肌梗死;肥胖;冠狀動脈疾病;炎症;年輕的時候;不成熟的CAD

簡介

冠心病是波多黎各和美國的主要死亡原因。2010年，波多黎各冠心病患病率為8%。在冠心病和心肌梗死的情況下，許多預測因子都顯示出較高的死亡率。特別是，冠狀動脈疾病(CAD)的血管造影嚴重程度已被證明是長期不良心血管事件、死亡率和治療費用的預測因素[2,3]。在患有心肌梗死的年輕波多黎各成年人中，探索心血管危險因素與冠心病的血管造影嚴重程度或程度之間的聯係，可以闡明哪些因素對這一獨特人群中過早冠心病的進展影響最大。本研究的目的是評估患有心肌梗死的年輕波多黎各成年人的心血管風險概況和血管造影特征之間的關係。

方法

這是一項橫斷麵研究，回顧了2008年至2012年期間在波多黎各和加勒比心血管中心因心肌梗死接受左心導管置入術的21至35歲青年的醫療記錄。心肌梗死定義為醫院或醫生記錄證實有明確的心肌梗死史和心肌酶升高。沒有記錄在案的心髒酶升高的患者被排除在研究之外。收集的變量包括年齡、性別、BMI、全身性高血壓史、糖尿病、血脂異常、吸煙、冠心病家族史和可卡因等藥物使用史。BMI被用來將患者分為三種體重類別:肥胖，BMI大於等於30;超重，包括BMI在25到29.9之間;正常體重，包括BMI小於或等於24.9的患者。檢索血管造影資料，根據冠心病的程度分為3組。阻塞性冠狀動脈疾病(OCD)的定義是:右、左前降支或左旋支閉塞率達到70%或以上，或左主幹閉塞率達到50%或以上。非阻塞性冠狀動脈疾病(NOCD)被定義為梗阻小於OCD或任何程度的小血管梗阻。 Normal coronary anatomy was defined as angiographically normal coronary arteries.

本研究獲得了倫理委員會的批準。研究參與者的數據被記錄在一個數據庫中，該數據庫使用波多黎各臨床和轉化研究聯盟(PRCTRC)開發和支持的研究電子數據捕獲(REDCap)軟件設計。卡方統計或Fisher確切檢驗用於比較人口統計學、臨床和生活方式特征在CAD程度上的分布。擬合多因素logistic回歸模型，以95%置信區間(CI)估計非阻塞性和阻塞性冠狀動脈疾病與正常冠狀動脈解剖結構的患病率比值比(POR)。使用Windows 11.0版本的Stata (Stata公司，College Station, Texas)進行統計分析。

結果

數據圖表回顧包括63份病曆。81%的受試者為男性，46%為肥胖(表1)。平均年齡為31歲。除肥胖外，最常見的危險因素是高血壓史、吸煙史和血脂異常(表2)。有趣的是，30%的受試者冠狀動脈解剖正常，52%的患者有強迫症(表3)。

表1:病人的人口統計

表2:患者臨床危險因素

表3:血管造影特點

經多因素logistic回歸模型調整後的結果顯示，30 ~ 35歲患者發生OCD的可能性是21 ~ 29歲患者的7.71倍，具有統計學意義(表4)。表5顯示，經年齡調整的冠心病嚴重程度與臨床和人口統計學因素之間存在統計學意義的相關性。肥胖患者發生強迫症的可能性是BMI正常患者的5.94倍(p=0.04)。此外，有冠心病家族史的患者發生強迫症的可能性是無冠心病家族史患者的19.48倍(p=0.02)。高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙與冠狀動脈疾病的延伸之間沒有統計學上的顯著聯係。

討論

種族與過早CAD

我們的患者在指數心肌梗死後冠狀動脈正常的頻率(30%)明顯高於其他可比研究，包括冠狀動脈外科研究登記(16%的男性和21%的女性)[4]，一項在巴基斯坦進行的研究(6.7%)[5]和另一項在波蘭進行的研究(20%)[6]。冠狀動脈正常的心肌梗死通常發生在冠心病危險因素無[7]的患者。本研究表明，年輕的波多黎各成年人或西班牙裔一般人冠狀動脈正常的心肌梗死發生率可能較高，這是由於冠狀動脈血管痙攣、微血管疾病或血栓溶解機製增強的易感性增加。無論原因是什麼，眾所周知，在心血管疾病的表現上存在著種族差異。我們最近回顧了支持西班牙裔與非西班牙裔人群相比代謝綜合征和冠心病表型較輕的研究[8]。同樣，研究表明，在美國黑人和西班牙裔患者在被推薦進行穩定和不穩定胸痛症狀[9]評估時，其CAD患病率低於白人和非西班牙裔患者。

表4:與正常冠狀動脈解剖結構比較，NOCD和OCD年齡相關性的患病率比值比(POR)估計阻塞性冠狀動脈疾病

表5:與正常冠狀動脈解剖結構比較，NOCD和OCD危險因素相關性的患病率比值比(POR)估計阻塞性冠狀動脈疾病

可卡因和CAD

很可能我們的研究對象中可卡因的使用被低估了。可卡因引起心肌梗死的發生率可能更高，特別是考慮到這些患者的冠狀動脈解剖結構正常的頻率很高。自我報告可卡因和大麻使用史的受試者分別為6.3%和3.2%。3%的受試者對可卡因的毒理學檢測呈陽性;然而，隻有14.3%的受試者進行了藥物毒理學檢查。此外，可卡因分別在大約3天和7天內從尿液和血液中清除。因此，在急性情況下使用可卡因未被生物化學證實的事實並不表明長期使用該藥物沒有對心血管係統造成損害。可卡因濫用與嚴重的急性冠脈疾病(如血管痙攣)和慢性冠脈疾病(如動脈粥樣硬化)，以及心力衰竭、心肌病、心律失常、主動脈夾層和心內膜性血腦屏障([10])有關。所有這些事實都應在波多黎各引起特別關注，在那裏這種非法藥物的使用非常普遍。可卡因濫用對我國的心髒代謝狀況造成的負擔可能比傳統上所認為的要重，從公共衛生和經濟角度出發，必須對我國人口中的藥物使用及其與心血管疾病的關係進行進一步研究。

肥胖與過早阻塞性CAD

肥胖對心血管血流動力學、結構和功能[11]產生不利影響，並增加大多數心血管疾病的患病率。然而，在各種心血管疾病中發現了一個“肥胖悖論”，據報道，較高的BMI可以預防心血管事件[12]。研究表明，盡管肥胖增加了發生冠心病的風險，但至少超重和輕度肥胖似乎不會對已確定為CHD[13]的老年患者的預後產生不利影響。目前尚不清楚，肥胖本身是否是老年人營養狀況改善的標誌，還是低BMI與導致死亡率上升的無法解釋的因素(如虛弱)相混淆。也有記錄表明，肥胖的人往往會接受更積極的醫療幹預。另一方麵，在III類肥胖組[14]中，總體死亡風險和大多數主要健康原因的死亡風險與BMI的增加有關。

在我們的研究中，肥胖是在指數心肌梗死的年輕成人中，過早阻塞性CAD的唯一具有統計學意義的“可治療或可修改”的預測因素。在青少年和青春期前人群中，肥胖比糖尿病、高血壓、吸煙和血脂異常更普遍。因此，肥胖對我們研究對象的冠狀動脈血管的累積負擔比其他可能在較晚時間形成的危險因素更重、更有害，這是非常合理的。事實上，肥胖，尤其是中樞或腹部肥胖，與神經激素激活增強、炎症、血栓形成前和胰島素抵抗有關，這些可能導致高血壓、血脂異常、糖代謝障礙和內皮功能障礙。肥胖的自然史可以解釋為什麼肥胖在我們的研究對象中比其他風險因素更普遍。同樣，最近的一項研究表明，患有心力衰竭的年輕患者更有可能肥胖，而不是其他並發症，如糖尿病、高血壓和中風，這也反映出這些疾病發生在中年之後。

在美國，與當前青少年超重和肥胖流行相關的總額外成本估計為2080億美元，這是由過早發病和死亡造成的生產力損失[17]。美國西班牙裔/拉丁裔成年人體質指數(BMI)和心血管疾病風險因素的首次大規模數據表明，最嚴重的肥胖類別，即BMI大於40，在25至34歲的年輕人中最為常見[18]。在波多黎各，小學兒童的肥胖患病率估計高達26.8%[19]，高得令人震驚。在肥胖的影響可能是最具破壞性的時候，必須在兒童早期實施風險因素管理，特別是改變生活方式、鍛煉和健康的飲食習慣。

肥胖和炎症

全身性炎症是代謝綜合征和肥胖患者心血管疾病發展的一個基本過程，這一過程始於神經激素係統的激活。脂肪組織是一種激素活性的內分泌組織，產生細胞因子，影響其他身體組織。脂聯素就是這樣一種脂肪細胞因子，它可以保護心血管組織免受缺血損傷，並通過刺激脂肪酸氧化、降低血漿甘油三酯和改善糖代謝來提高胰島素敏感性[20,21]。另一方麵，腫瘤壞死因子-α (TNF-α)和白細胞介素-6 (IL-6)是胰島素拮抗的脂肪細胞因子[22]，它們與炎症和胰島素抵抗的增強有關。正如所見，炎症是肥胖的一個複雜問題，由於心血管係統產生的有害影響，必須停止。胰島素抵抗也是中樞性肥胖和代謝綜合征的基本機製。脂肪儲存和動員的異常與胰島素抵抗[23]的發病機製有關。另一方麵，全身慢性炎症描繪了胰島素抵抗最完整的畫麵，因為它是體內所有細胞因子產生和信號通路改變的結果[24]。通過測量c反應蛋白(CRP)，可以獲得一種更容易獲得的炎症標誌物。在臨床上，代謝綜合征的每一個診斷成分標準都與CRP[25]水平的升高有關，而CRP[25]水平的升高在相關人群中具有負麵的預後暗示——這一生物標誌物與心髒病的發生有關，盡管這一觀察結果並不完全清楚。c反應蛋白的產生位於肝髒，這是由促炎細胞因子誘導的過程; this non-specific marker of inflammation has an important role in the host innate defense mechanism, but also regulates the amount of inflammatory response by activating the complement system. CRP can be used to monitor the status of the inflammatory system, and has been used to monitor the effect of stains in the inflammatory process of the metabolic syndrome [26]. In the Jupiter trial, rosuvastatin (20 mg/day) reduced the systemic marker of CRP.

限製

由於年輕時心肌梗死的發生率不高，本研究的固有局限性自然是樣本量不足。此外，由於暴露和結果是同時評估的，一般沒有證據表明暴露和結果之間存在時間關係。因此，很難推斷因果關係。第三，冠心病危險因素信息收集的細節有限。例如，如果醫療記錄顯示有患者所描述的慢性吸煙史，則煙草使用被歸為陽性。但是，沒有關於包齡數、接觸時間和是否最近使用煙草的數據。同樣，其他危險因素如高血壓、糖尿病和血脂異常的持續時間也沒有在醫療記錄中提供。此外，CRP作為一種炎症的測量指標，沒有被納入研究中作為評估的變量，因為它沒有廣泛的適應症，用於將已知的高風險患者(如我們研究中遭受心肌梗死的患者)進行分層。最後，本研究的結果不能推廣到所有在波多黎各患有冠心病的受試者。

結論

與肥胖流行病的鬥爭應該始終是預防心髒病的基石。這可能被證明是改善波多黎各島上冠心病肆虐的最好辦法。此外，應將更多的資源用於研究波多黎各人的心血管疾病，因為這為了解遺傳、環境和文化在改善心血管健康方麵的相互關係提供了重要和獨特的信息。

利益衝突

作者沒有利益衝突需要披露

參考文獻

1. 行為風險因素監測係統(BRFSS) 2006-2010
2. Chilappa K, Aronow WS, Rajdev A, Ahn C, Kalapatapu K，等(2010)無、非阻塞性和血管重建的1支、2支和3支阻塞性冠狀動脈疾病患者的長期隨訪死亡率。醫學科學監測16:RA120-123。［Ref。］
3. Janardhanan R, Kenchaiah S, Velazquez EJ, Park Y, McMurray JJ，等(2006)冠狀動脈疾病程度作為急性心肌梗死合並心力衰竭、左室功能不全或兩者的預後預測因子。美國心髒雜誌152:183-189。［Ref。］
4. Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G(1995)青壯年心肌梗死:血管造影特征、危險因素和預後(冠狀動脈外科研究注冊)。J Am Coll Cardiol 26: 654-661。［Ref。］
5. Shah SS, Noor L, Shah SH, Shahsawar, Din SU，等(2010)年輕人與老年人心肌梗死的臨床特征和血管造影特征。阿伯塔巴德醫學院22:187-190。［Ref。］
6. Trzos E, uznakowska B, rechcikovsky T, krzemikovsky - pakuska M, bugaesa M，等(2009)年輕人心肌梗死的發生。心血管雜誌16:307-311。［Ref。］
7. Chandrasekaran B, Kurbaan AS(2002)冠狀動脈造影正常的心肌梗死。中華醫學會雜誌95:398-400。［Ref。］
8. Marcial JM, Altieri PI, Banchs H, Escobales N, Crespo M(2011)波多黎各和其他西班牙裔人口的代謝綜合征。中華衛生雜誌30:145-151。［Ref。］
9. Shaw LJ, Shaw RE, Merz CN, Brindis RG, Klein LW, et al.(2008)美國心髒病學會-國家心血管數據登記處的種族和性別差異對冠狀動脈疾病患病率和住院死亡率的影響。流通117:1787-1801［Ref。］
10. 施瓦茨BG, Rezkalla S, Kloner RA(2010)可卡因對心血管的影響。循環122:2558-2569。［Ref。］
11. Alpert MA(2001)肥胖心肌病:病理生理學和臨床綜合征的演變。中華醫學雜誌321:225-236。［Ref。］
12. Lavie CJ, McAuley PA, Church TS, Milani RV, Blair SN(2014)肥胖與心血管疾病——肥胖悖論中關於健康、肥胖和嚴重程度的影響。J Am Coll Cardiol 63: 1345-1354。［Ref。］
13. Lavie CJ, Milani RV, Artham SM, Patel DA, Ventura HO(2009)肥胖悖論、體重減輕和冠狀動脈疾病。美國醫學雜誌122:1106-1114。［Ref。］
14. Kitahara CM, Flint AJ, Berrington de Gonzalez A, Bernstein L, Brotzman M, et . (2014) III類肥胖(BMI 40-59 kg/ M)之間的相關性²)和死亡率:20項前瞻性研究的彙總分析。公共科學圖書館醫學11:e1001673。［Ref。］
15. Kotchen TA(2010)肥胖相關高血壓:流行病學、病理生理學和臨床管理。Am J Hypertens 23: 1170- 1178。［Ref。］
16. Wong CM, Hawkins NM, Jhund PS, MacDonald MR, Solomon SD，等(2013)年輕和非常年輕成人心力衰竭的臨床特征和結局:CHARM項目(坎地沙坦在心力衰竭評估中降低死亡率和發病率)。J Am Coll Cardiol 62: 1845-1854。［Ref。］
17. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD等(2013)心髒病和中風統計數據——超重和肥胖的2013年更新:來自美國心髒協會的一份報告。循環127:e6-e245。［Ref。］
18. Kaplan RC, Avilés-Santa ML, Parrinello CM, Hanna DB, Jung M，等(2014)西班牙裔/拉丁裔成年人的體重指數、性別和心血管疾病風險因素:西班牙裔社區健康研究/拉丁裔研究。美國心髒學會3:e000923。［Ref。］
19. Rivera-Soto WT, Rodríguez-Figueroa L, Calderón G(2010)波多黎各小學兒童代表性樣本中兒童肥胖的流行率，社會人口統計學特征，2008。中華衛生雜誌29:357-363。［Ref。］
20. Elkind MS, Tai W, Coates K, Paik MC, sacor RL(2006)高敏感性c反應蛋白、脂蛋白相關磷脂酶A2與缺血性卒中轉預後。Arch實習醫學166:2073- 2080。［Ref。］
21. 大內寧，木原生，熊橋，鬆澤勇，沃爾什K(2003)肥胖、脂聯素與血管炎性疾病。Curr Opin Lipidol 14:561 -566。［Ref。］
22. 皮塔斯，Joseph NA, Greenberg AS(2004)脂肪細胞因子與胰島素抵抗。中華內分泌病學雜誌89:447-452。［Ref。］
23. Lewis GF, Carpentier A, Adeli K, Giacca A(2002)胰島素抵抗和2型糖尿病發病機製中的脂肪存儲和動員素紊亂。版本23:201- 229。［Ref。］
24. Sjostrand M, Eriksson JW(2009)胰島素抵抗的神經內分泌機製。分子細胞內分泌素297:104-111。［Ref。］
25. Ridker PM, burns JE, Cook NR, Rifai N (2003) c反應蛋白、代謝綜合征和心血管事件發生風險:對14,719名最初健康的美國女性進行8年隨訪。循環107:391-397。［Ref。］
26. kes R(2010)瑞舒伐他汀炎症、c反應蛋白、木星和心血管疾病一級預防的展望。藥物的發展4,383 -413。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Marcial JM, Altieri PI, Soto-Salgado M(2016)肥胖在早期冠狀動脈疾病發展中的作用。Obes開放訪問2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.115

版權:©2016 Marcial JM，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月28日

接受日期:2月17日

發表日期:2016年2月22日