摘要

一個飲食計劃被設計用來治療肥胖患者與他們的體重相關的醫療問題。這項研究是為了評估這種飲食的成功率。從2014年1月開始，共有384名超重和肥胖患者被納入該飲食計劃，他們的進展被跟蹤了18個月。62%的入院患者能夠減掉10%的體重。達到減重10%的平均時間為10周。在那些能夠減掉10%體重的患者中，78%的人能夠減掉額外的體重，或者將10%的減重維持到18個月，這是研究的長度。約8%的患者能夠達到正常的BMI 25。這個結果非常鼓舞人心，研究仍在進行中，這將為這項研究增加更多的力量。

關鍵字

代謝飲食;肥胖病人;代謝綜合征

背景

潘醫生的代謝飲食計劃(DPMDP)是為患有肥胖相關疾病的患者提供谘詢的。該項目對代謝綜合征(MS)的治療特別感興趣，因為MS的發病率與患者的體重有關。根據國際糖尿病聯合會，肥胖(BMI超過30)是MS[1]發展的先決條件;因此，幫助患者減肥將是治療或預防多發性硬化症合並症的好方法。目前還沒有一套嚴格的指導方針來衡量飲食計劃的成功率。一個成功的飲食計劃應該是能夠幫助患者顯著減輕體重，並在一段時間內保持減輕的體重。這應該是一種永久的生活方式的改變，而不是權宜之計。隨著患者體重的下降，這種飲食應該會改善患者的醫療狀況。還沒有人找到完美的飲食，而且所有的飲食都很難做到。大多數醫生和營養師認為，像《加拿大食品指南》中描述的那樣，吃“健康、均衡的飲食”，少脂肪，除了保持活躍，是成功減肥的關鍵。這聽起來很簡單，但為什麼北美的肥胖率在上升呢? The Canada Food Guide states that their dietary recommendation is not designed to treat any chronic medical conditions; their guidelines are for the prevention of obesity, but not a suitable diet to treat obesity and its co-morbidity [2].

在所有現有的商業飲食計劃中，體重觀察(WW)的飲食被評為最好的之一。Weight watchers的飲食計劃就是卡路裏計算飲食[3]的一個例子。沒有食物是禁止吃的，但你必須在規定的積分(卡路裏)內吃。一項研究顯示，參加WW計劃的人一年平均減重11磅，而隻接受醫生治療的人一年隻減重5磅。另一項研究表明，WW項目的客戶在6個月內減掉了他們最初體重的5%(10磅)，並在兩年後保持了減掉的一半(5磅)。與一個肥胖的多發性硬化症患者為了改善他們的健康應該減掉的總體重相比，這個減重量是非常小的。此外，在1到2年內恢複50%的體重是否被認為是好的，或正常的，對於一個飲食計劃?飲食計劃是否應該使用WW計劃的結果作為衡量他們自己計劃成功與否的標準?也就是說，如果一個飲食計劃能幫助患者在6個月內減掉5%的初始體重，或在一年內減掉11磅，並能在兩年後保持患者初始減重的50%，那麼該被認為是一個好的計劃嗎?

熟悉肥胖相關疾病的醫生認為，減重10%會對患者的健康產生影響[6-8]。他們還認為，飲食應該是一種生活方式的改變，病人應該能夠終生保持減肥和飲食，因為在最初成功減肥後，醫療條件會改善，當病人恢複體重時，情況會惡化。

DPMDP對肥胖相關疾病的益處先前有報道[9]。在該研究中，100名MS患者接受了DPMDP治療。血液檢查由轉診醫生完成，一旦患者減重10%，血液檢查就會重複進行。空腹血糖下降24.7%(從7.7到5.8 mmol/L);A1C降低了19.7%(從7.1降至5.7%);甘油三酯降低42%(從1.80 mmol/L降至1.05 mmol/L);總膽固醇下降14.8%(從5.35 mmol/L降至4.56 mmol/L);高密度脂蛋白沒有變化(1.26 mmol/L)，但總膽固醇/高密度脂蛋白比率下降21.6%(4.37到3.47)。MS的所有參數都在DPMDP的重量降低10%的情況下得到改善。

這項初步研究的目的是評估DPMDP在減肥和維持體重方麵的有效性。

方法

通過家庭醫生或專家的轉診，從2014年1月15日到2014年2月14日，共有384名新患者在DPMDP的四個診所之一入住。未開始DPMDP、不符合條件或未返回DPMDP進行初始雙周隨訪評估的患者被排除在本研究之外。沒有任何與體重相關的醫療問題的患者、1型糖尿病患者、終末期肝功能或腎功能衰竭患者均被排除在DPMDP之外。所有接受的患者要麼是肥胖，體重指數(BMI)超過30(90.6%)，要麼是超重，BMI超過25(9.4%)，並患有高血壓、糖尿病或血脂異常等體重相關疾病。這些患者的體重被監測了18個月，或者直到患者退出該項目。他們的飲食包括三個階段，不是“吃多少”，而是“吃什麼”類型的飲食計劃。它也不要求患者計算卡路裏，或測量攝入的食物量。根據一套飲食指南，患者被告知要吃到飽，而且患者可以在一天中的任何時間吃允許的食物。該飲食的主要目標是主要攝入蛋白質(獲取必需氨基酸)、優質脂肪(獲取必需脂肪酸)和高纖維蔬菜，同時限製糖、澱粉、飽和脂肪、反式脂肪和鈉的攝入(表1)。在理想情況下，患者應該已經在減少脂肪和多餘的水分，同時保持瘦肌肉量。DPMDP的第一階段允許攝入的糖和澱粉最少，而當患者進展到DPMDP的第二和第三階段時，會重新攝入少量的糖和澱粉。 Phase One consisted of all the essential nutrients that a human needs for good health. There was no maximum limit for how long the patients remained on Phase One; however, a minimum of two weeks on Phase One was required. Carbohydrates and other foods were re-introduced to the diet for patient enjoyment and craving satisfaction, but not for the nutritional benefits, when the patient progressed to Phase Two (also known as the “Continued Weight Reduction Phase”) and Phase Three. Patients were expected to lose 10% of the weight within 8-10 weeks. If the patient went off the diet plan, or did not achieving the weight loss goal within the 8-10 week time frame, the patient was put back on the Phase One diet until their weight loss was back on track. Patients were allowed to go on the maintenance part (Phase Three) of the DPMDP when they went on holidays or business trips, even before they reached their weight (BMI 25) and body fat percentage goals. The DPMDP also offered a vegetarian version of the diet plan, which had higher carbohydrate content than the regular diet plan. Other than the diet plan, the patients also received instruction and counseling on exercise, label reading, human nutrition, supplements and stress eating. Patients were encouraged to join a patientrun self-help group on social media sites such as Facebook (Dr. Poon’s Metabolic Diet Support Group), as well as in patient-run local support group meetings. Patients initially returned to the clinic for assessment by a physician every two weeks, and then less frequently as the patient progressed through the diet program. Laboratory tests were ordered, if warranted, when the patients lost more than 10% of their initial weight. The patients were expected to lose 7 to 10 pounds in the initial two weeks, and 10% of their weight every eight weeks. The program utilized the Tanita Body Composition Analyzer TBF-310 to assess the patient’s weight, fat mass, and water weight at each visit [10]. All data was electronically recorded. There was no follow-up with the patients who quit the DPMDP. Statistical analysis was performed using the Microsoft Excel program.

表1:在潘博士的代謝飲食計劃中，大量營養素的限量(每份)
*同樣的標準適用於所有三個階段

結果

患者總數384例，其中男性90例(23.5%)，女性294例(76.5%)，平均年齡47.7歲(16-79歲)。中位年齡為48.0歲。在轉入DPMDP之前，384名患者中100%都在進行其他飲食計劃。在DPMDP開始前，患者的平均體重為173.48磅(129.6磅到238.8磅)，平均BMI為36.69。240名患者(62%)的體重減輕了原來體重的10%，他們大多數在8-12周內實現了這一目標(圖1)。240名體重減輕10%的患者(79%)中有189名患者(79%)能夠在繼續使用DPMDP的情況下保持10%的體重減輕。飲食後的平均體重為147.99磅(118.5磅至183.0磅)，平均BMI為33.07(圖2)。雙尾學生t檢驗的p值<0.0001。

圖1:存檔減重10%所需的時間

圖2:患者飲食計劃前後的體重。

共有90.6%的患者在一開始就被歸類為肥胖，隻有66.7%的患者在DPMDP中仍然屬於肥胖類別(表2)。

表2:每個體重類別的患者數量

在384名患者中，有79名患者在18個月後繼續參加飲食計劃，其保留率為20.5%(圖3)。

圖3:潘醫生飲食計劃的留存率

1年後，24%的初始患者仍在使用DPMDP。一年後平均減重30.1磅，平均減重13.2%。38例(7.8%)患者在18個月內達到正常BMI 25。

沒有飲食相關並發症的事件導致飲食計劃的中斷。

討論

初步結果非常令人鼓舞。62%的嚐試這種飲食的患者能夠在最初的24周內減掉10%的體重，79%的患者能夠在堅持這種飲食的同時保持10%的減重。沒有一種飲食可以保證100%的成功率。WW飲食被建議作為一種合理的商業飲食的例子，但大多數堅持WW飲食的患者在6個月後隻減掉了初始體重的5%，客戶在2年後恢複了減掉的一半體重。本研究表明，與WW飲食相比，DPMDP具有良好的效果。一年後，DPMDP飲食組的平均減重為30磅，而WW飲食組的平均減重為11磅。使用DPMDP後1年的減重百分比也較好。

與商業飲食計劃相比，DPMDP有一些優點。病人總是由醫生進行評估，而不是由門外漢、護士或營養師進行評估。此外，並不是所有的飲食計劃都適合有複雜醫療問題的患者;這些病人需要醫生的密切監視。隨著患者體重減輕，藥物也可能需要調整。DPMDP對符合條件的患者是免費的，而且不向患者收取任何自付費用，相比之下，付費飲食計劃可能非常昂貴。病人可以從附近的雜貨店購買新鮮的食物，沒有必要購買昂貴的熟食。如果病人想在健康食品店購買零食或輔助用品，他們可以自行購買。定期為患者提供免費的閱讀標簽小組谘詢，以便他們在雜貨店和保健食品店識別更健康的產品。運動谘詢也是該項目的重要組成部分，以幫助患者改善心血管健康，保持或增加瘦肌肉量。 There is no need to count calories or measure the weight of foods on the DPMDP; hence, the patients should never complain about feeling hungry. Patients are told to eat until they felt full, and are allowed to eat at any time of the day. Since this is a diet that contains all the essential human nutrients and does not restrict calories, nutritional supplements are usually not needed.

DPMDP有利有弊，總的來說，患者不堅持飲食計劃的原因有很多。根據我們的經驗，對碳水化合物的渴望是我們節目的主要問題。研究表明，碳水化合物成癮是一種真正的醫學狀況，涉及到基底神經節的大麻素受體。另一個失敗的原因是新鮮和健康的食品比垃圾食品更貴。盡管我們的飲食計劃對有需要的患者是免費的，但一些低收入患者很難購買到優質蛋白質和新鮮農產品。價格較低的食物往往脂肪、糖和/或鹽含量較高。人類的傳統也可能成為我們飲食計劃的障礙，因為每種文化都有自己的一套節日和慶祝活動。食物通常是這些慶祝活動的重要組成部分，大多數都包括糖果。如果你是一個大家庭的成員，會定期舉行生日、節日和周年紀念慶祝活動，傳統上通常會提供蛋糕或其他非減肥食品。對一些病人來說，誘惑太多了。 We found that patients who rely on storebought foods because they do not cook, or patients who travel often, also have difficulty with dieting. Stress eating is another big issue; thus we offer special counseling sessions on stress management when needed. Shift workers and patients suffering from sleep deprivation also found it difficult to follow a low-carbohydrate diet. These patients tend to not do much exercise as well.

結論

這項初步研究表明，大多數患者能夠在短時間內減掉10%的體重，其中許多人能夠在至少18個月的研究時間內保持體重。沒有重大副作用的報道。

本研究的局限性

本研究的受試者總數較少，但隨著我們繼續監測該飲食計劃的成功，將有更多的患者加入到研究中。本研究目前的時間為18個月，但我們將繼續監測所有仍在參與DPMDP的患者，以便在未來獲得長期數據。盡管我們鼓勵患者鍛煉，並向患者提供鍛煉建議，但我們沒有監測每個人的運動量，因此無法將其與總體減重量聯係起來。

參考文獻

1. IDF(2006)代謝綜合征。國際糖尿病聯合會。［Ref。］
2. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/pubs/fd_int_ pat-ela_mod_alimeng.pdf [Ref。］
3. 慧儷輕體(2015)食物——真正的食物出現在慧儷輕體的菜單上。［Ref。］
4. Jebb S, Ahern A, Olson A, Aston LM, Holzapfel C等人(2011)將初級保健轉診到商業提供商進行減肥治療與標準治療:一項隨機對照試驗。《柳葉刀》378:1485-1492。［Ref。］
5. Heshka S, Anderson JW, Atkinson RL, Greenway FL, Hill JO等(2003)自助減肥與結構化商業計劃的比較:一項隨機試驗。《美國醫學會雜誌》289:1792 - 1798。［Ref。］
6. 世界衛生組織(1998年):肥胖:預防和管理全球流行病。世界衛生組織，瑞士日內瓦。［Ref。］
7. 國家衛生研究院(1998年)成人超重和肥胖的鑒別、評估和治療臨床指南——證據報告。Obes Res 6: S51-S209。［Ref。］
8. 糖尿病預防計劃(DPP)研究組(2002)糖尿病預防計劃(DPP):生活方式幹預的描述。糖尿病護理25:2165-2171。［Ref。］
9. 潘p(2012)低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食對肥胖代謝綜合征患者血糖和血脂的影響。海報會議,19^th歐洲肥胖大會，法國裏昂。
10. 美國穀田公司(2014)伊利諾斯州,美國。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:潘p(2015)評估潘博士代謝飲食計劃成功率的試點項目。Obes開放訪問2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5528.114

版權:©2015 Poon P.這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年10月20日

接受日期:2015年11月25日

發表日期:2015年12月01