眾所周知，肥胖是一種多因素的慢性疾病。肥胖的發病機製包括遺傳、行為、心理、營養、環境和神經免疫內分泌等因素

此外，最近的研究顯示了肥胖、炎症和腸道菌群[1]之間新的有趣和令人驚訝的相關性。肥胖患者需要考慮的另一個重要問題是與營養習慣和獲得醫療資源嚴格相關的社會經濟因素。

肥胖相關的共病有多種，與心血管、代謝、骨關節、泌尿生殖係統和胃腸道疾病有關。

盡管如此，根據1991年NIH指南的最初報告，目前的減肥手術資格很大程度上是基於BMI分割點，並僅限於肥胖水平較嚴重的患者(BMI > 40 kg/m2或BMI 35-40 kg/m2並有肥胖相關的共病)。然而，屬於同一BMI級別的肥胖患者，其肥胖水平、健康水平、風險水平和生活質量[2]可能存在很大差異。

國際肥胖與代謝疾病手術聯合會(IFSO)最近發表了一份關於I類肥胖的減肥手術的立場聲明，建議使用BMI來區分肥胖人群，並定義與肥胖相關的心髒代謝風險[3]。身體質量指數和腰圍等人體測量數據在人口研究中很有用。它們是臨床和流行病學研究中容易比較的測量方法，但不能敏感和全麵地代表特定患者的表型。在決定是否對肥胖患者進行更適當的治療時，不僅要考慮BMI水平，還要考慮患者更全麵的方麵，包括年齡、臨床特征、整體健康狀況、生活質量、日常活動、工作活動、對治療和隨訪的經濟依從性。這些方麵中的每一個都可能改變決策過程，並將減肥程序的選擇轉移到另一種治療方案。

年齡是一個獨立的預測因素體重減輕，調節能量從飲食和代謝[4]。因此，年齡可能會影響實施減肥手術的類型。減肥手術後，年輕患者的減重效果大於老年患者。另一方麵，老年患者術後營養風險較高，並發症發生率較高。那麼，我們應該建議老年患者采用最有效的手術還是最安全簡單的手術呢?建議年輕患者先做限製性手術，失敗時再做胃分流術，還是直接做胃分流術作為首要手術，這合理嗎?

如果我們考慮另一個問題，例如，經濟困難可能阻礙複合維生素和蛋白質補充劑的攝入，從而損害減肥手術後的營養狀況

最近，夏爾馬和庫什納提出了一種新的肥胖階段係統，作為這個有爭議問題的答案[5]。埃德蒙頓肥胖分期係統包括精神病理、功能限製和健康損害的評價。提出的分期係統提供了一個更準確的測量肥胖相關的共發病和死亡率預測

多學科和全麵的患者選擇對減肥手術的結果起著關鍵作用。修正手術是目前減肥手術中日益增加和具有挑戰性的問題。手術再手術的指征因手術類型和介入原因而異。有理由問，有多少再手術的減肥手術是由於在初次手術前的術前工作中患者選擇不充分。同樣，減肥手術或飲食治療後失敗的預測因素應該尋找。為了評估非飲食因素，特別是遺傳因素的影響，研究基因多態性對減肥的影響，確定腸道菌群的確切組成和調節宿主微生物串擾的具體機製，還有很多工作要做。

一些研究調查了肥胖相關基因[6]突變或[7]多態性對減肥手術結果的影響，但沒有顯著結果。其他在大鼠模型和人體上的研究分析了減肥手術對腸道菌群[8]的改變。

總之，目前對嚴重肥胖的管理必須超越體重指數的測量，轉向對肥胖患者進行表型分析，選擇最佳可用的治療方法並預測體重減輕。

參考文獻

1. Tagliabue A, Elli M(2013)腸道菌群在人類肥胖中的作用:最新發現和未來展望。營養、代謝與心血管疾病23:160-168。［Ref。］
2. Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM(2011)使用埃德蒙頓肥胖分級係統預測超重和肥胖人群代表性隊列的死亡率。協會學報183:1059 - 1066。［Ref。］
3. Busetto L, Dixon J, De Luca M, Shikora S, oles W, et al. (2014) I類肥胖的減肥手術。手術24號:487-519。［Ref。］
4. Scozzari G, Passera R, Benvenga R, Toppino M, Morino M(2012)年齡作為減肥手術的長期預後因素。安外科256:724-729。［Ref。］
5. Sharma AM, Kushner RF(2009)提出的肥胖臨床分期係統。生物化學學報(自然科學版)33:289-295 [Ref。］
6. Aslan IR, Campos GM, Calton MA, Evans DS, Merriman RB等(2011)MC4R雜合子肥胖患者Roux-en-Y胃旁路手術後體重減輕。外科21:930-934。［Ref。］
7. Balasar O， Çakir T, Erkal Ö， Aslaner A， Çekiç B等(2015)rs9939609 FTO基因多態性對腹腔鏡袖狀胃切除術後體重減輕的影響。Surg Endosc 3月24日[印前Epub] [Ref。］
8. Damms-Machado A, Mitra S, Schollenberger AE, Kramer KM, Meile T，等(2015)肥胖手術和飲食減肥治療對腸道菌群組成和營養吸收的影響。生物醫學研究[印刷前的Epub] [Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:編輯

引用:Frattini F, Amico F, Lavazza M, Rausei S, Rovera F, et al. (2015) BMI:肥胖管理和治療裏程碑的弱點。Obes開放訪問Volume1.1: http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.e101

版權:©2015 Frattini F等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年4月03

接受日期:2015年4月14日,

發表日期:2015年4月30日,