摘要

目的:研究孕前體重變化對孕婦孕期、產後體重發育及出生體重的影響。由於體育鍛煉、吸煙、哺乳和睡眠可能會對體重的增長產生影響，因此研究人員將這些因素考慮在內。

方法:在254名婦女的縱向隊列研究中，在妊娠15、25和35周以及產後6、26和52周進行人體測量。此外，女性報告了懷孕前6個月的體重變化，以及吸煙、睡眠和哺乳的情況。用加速計客觀地測量了身體活動和久坐行為。報告了217名嬰兒的出生體重和出生百分位。

在線性回歸模型中，在控製生活方式因素的情況下，評估妊娠前體重變化與妊娠體重增加、妊娠結局和體重保持之間的關係。

結果:約9%的女性在懷孕前體重減輕了5%以上，另外6%的女性體重增加了5%以上。與體重穩定的女性相比，體重減輕的女性在整個孕期和產後期間的BMI指數明顯更高。在對15周時的BMI、年齡和生活方式因素進行調整後，體重減輕的婦女明顯有更多的體重保持(beta 3.64 kg, 95% CI 0.57 - 6.70 kg)，並生下更重的嬰兒(beta 391.5 g, 95% CI 106.3 - 676.7 g)。

結論:孕前產婦體重變化影響出生體重和產婦體重保持。這些發現應該在更大的樣本中得到證實。

關鍵字

母親的體重;重量保留;妊娠結局;生活方式;Preconceptional體重變化

背景

妊娠期被認為是後續母體超重和肥胖發展的重要時期，或加重已存在的超重[1,2]。

關於妊娠體重增加的指南[2]，其中強調了孕前體重正常和孕期體重增加在一定範圍內的重要性。懷孕前體重正常和懷孕期間控製體重增加與“保持身材”、更好的妊娠結局和後代較少肥胖有關[2,3]。

然而，許多女性並沒有按照這些指導方針增重。Althuizen等人的[5]研究表明，產後1年的總體重保留率為0.9 kg, 20%的保留率≥5 kg。有越來越多的試驗，研究飲食和體育活動幹預對預防孕期體重過度增加的影響。根據最近的一項綜述，這些幹預措施對體重增加的影響是中等到非常小的，產婦和新生兒的發病率並不總是被考慮在內。不幸的是，大多數幹預研究的隨訪時間很短，因此很難評估幹預對產婦體重發育的長期影響。根據這篇綜述的發現，妊娠體重增加似乎很難在妊娠期產生影響。

盡管懷孕期間體重增加受到了廣泛關注，但關於懷孕前體重變化對母親和後代健康影響的研究卻很少。有研究表明，在體重正常的人群中，孕婦孕前體重減輕與生小嬰兒的風險以及孕婦患妊娠期糖尿病和高血壓的風險[7]呈正相關。作者的結論是，“在人類中，母親在懷孕前的體重動態可能在早期生命規劃過程中發揮作用”。這也適用於解釋權值的變化。一項研究表明，懷孕期間體重減輕與胎齡小嬰兒有關，而體重增加則增加了第二次懷孕時胎齡大嬰兒的風險[8]。另一項研究表明，即使在BMI正常的女性中，解釋性體重增加也與不良妊娠結局[9]相關。

我們假設懷孕前體重的顯著變化可能導致懷孕期間和之後體重的不同發展。此外，我們還假設孕前體重變化可能會影響妊娠結局，包括出生體重和/或出生百分位數。本研究的目的是研究妊娠前體重變化與妊娠結局、妊娠增重和產後體重保持的關係。考慮了生活方式因素(吸煙、體育活動、睡眠和哺乳)的作用。

方法

研究人口和設計

在“新生活(風格)”研究中，一項隨機對照試驗(ISRCTN 85313483)，將期待第一個孩子並接受助產士產前護理的健康婦女隨機分為標準護理組或幹預組[10]。在幹預組中，在懷孕18、22、30和36周以及產後8周時，根據美國醫學研究所[2]的孕婦體重增加指南，在助產實踐中討論了個人體重增加。幹預對妊娠體重增加、體重保持和身體活動沒有影響。因此，在本次二次分析中，將幹預組和對照組合並為一個隊列，重點分析孕前體重變化與產後妊娠增重和體重保持之間的關係。

健康的婦女如果懷孕不到14周(第一次懷孕)並且能流利地說荷蘭語，就有資格參加試驗。排除標準為妊娠期間和妊娠後一年或胎兒/嬰兒死亡時的嚴重產婦並發症。在被邀請參與的708名女性中，有254名女性(36%)可以進行基線測量。

VU大學醫學中心醫學倫理委員會批準了研究設計、方案和知情同意程序(注冊號2004/184)，所有參與者簽署了書麵知情同意。

參與者的特點

未婚女性被問及是獨自生活還是與伴侶一起生活。他們被問及所能達到的最高教育水平。低教育是指較低的中等教育(國際標準教育分類)。中等是指較高的較低的教育，高是指高等教育。

人體測量數據

在妊娠15 (T1)、25 (T2)、35 (T3)周和分娩後6 (T4)、26 (T5)和52 (T6)周進行測量。用壁掛式身高量表(SECA 206)測量裸足身高，精度為0.1 cm。采用校準電子秤(SECA 888)測定受試者穿著內衣和褲子的體重，精度為0.1 kg。分別測量體重和身高，取平均值計算個體體重指數(BMI, kg/m)²）.

孕前BMI是根據懷孕前自我報告的體重和客觀測量的身高計算的。孕期體重增加定義為35周客觀測量的體重減去15周體重。體重保持是產後52周的體重減去懷孕15周的體重。

懷孕15周時，女性在懷孕前6個月的體重發生了顯著變化。體重變化百分比計算為體重變化除以孕期體重。我們認為體重5%或以上的變化(增加或減少)是相當大的體重變化。“體重增加的婦女”和“體重減輕的婦女”這兩個術語將在本文中使用，分別指懷孕前體重增加或減少超過5%的婦女。

體育活動

使用加速計(ActiGraph)測量每日身體活動(PA)^TM在妊娠15 (T1)和35 (T3)周以及分娩後26 (T5)周時進行四天的觀察。使用注冊時間至少為8小時的天數的數據。每分鍾總計數轉換為輕度、中度和劇烈PA(輕度PA為100 ~ 2019次/分鍾，中度PA為2020 ~ 5998次/分鍾，劇烈PA為≥5999次/分鍾)[11]。久坐行為定義為<100次/分鍾。計算參與者久坐和進行中度至劇烈PA (MVPA)的時間。

生活方式

在懷孕15周時，研究人員詢問婦女是否曾經吸煙以及她們是否正在吸煙。曾經吸煙的非吸煙者被問及他們戒煙多久了以及出於什麼原因。在另外五個時間點，他們被問及是否吸煙。

在所有六個時間點，女性都被問及她們每天睡了多少小時。計算了懷孕期間(平均懷孕15、25和35周)和產後(平均懷孕6、26和52周)的平均睡眠小時。在產後6周、26周和52周的調查問卷中，需要填寫以下內容:“您是否母乳喂養?”如果是，你多久母乳喂養一次，直到什麼年齡。根據這些信息評估母乳喂養的月數。

懷孕的結果

母親們報告了嬰兒的出生日期、分娩方式、並發症和嬰兒出生體重。出生百分位數(根據孕齡和性別調整的體重)根據荷蘭參考曲線[12]計算。

統計分析

參與者的母親特征表現為連續變量的均值和標準差，類別變量的百分比。對於妊娠體重增加、出生體重、出生百分位和產婦體重保持的結果，采用線性回歸分析來檢驗孕前體重變化之間的相關性。在分析的第一步，對所有模型進行孕婦15周體重指數、孕婦年齡和幹預組或對照組的分配控製。此外，妊娠體重增加的模型受15周和35周測量值之間孕齡差異的控製，因為這在參與者之間是不同的。出生體重模型對出生時孕齡和妊娠增重進行了控製，對妊娠增重進行了出生百分位和體重保持模型控製。在分析的第二步中，將生活方式因素添加到模型中，以評估懷孕前體重變化與結局之間的關聯是否獨立於生活方式。對於妊娠體重增加、出生體重和出生百分位數，使用了懷孕15周的MVPA、久坐行為和吸煙數據，以及孕期平均睡眠小時數。在體重保持方麵，研究人員使用了產後26周的MVPA和久坐行為數據，產後52周的吸煙數據，以及產後一年的平均睡眠時間。所有分析均在SPSS20.0 (IBM公司，Armonk, NY, USA)中進行。

結果

列入分析的254名婦女及其嬰兒的特征列於表1。女性平均27.7歲(SD 3.9歲)，平均孕前BMI為23.7 (SD 4.0) kg/m²．有217個嬰兒的數據可用。平均出生體重為3456 (SD 516)克，17名(8%)嬰兒出生在第10百分位以下，29名(14%)嬰兒出生在第90百分位以上。

體重變化

妊娠15 ~ 35周體重平均增加11.3 kg (SD 3.7 kg)。從妊娠15周到產後52周，平均體重變化為-1.0 kg (SD 5.3)(表1)。平均BMI從妊娠15周時的24.9 (SD 4.2)增加到妊娠35周時的28.9 (SD 4.4)，在妊娠52周時下降到24.6 (SD 4.6)(圖1)。

共有38名(15%)婦女在懷孕前體重發生了顯著變化:22名(9%)婦女體重減輕，16名(6%)婦女在懷孕前6個月體重增加。盡管所有組的體重隨時間變化的模式相似，但懷孕前體重較穩定的女性在整個孕期和產後期間的BMI最低(圖1)。體重減輕的女性在所有時間點的BMI最高(與體重穩定的女性相比p<0.001)。體重穩定的女性和體重增加的女性之間的BMI差異沒有統計學意義。

生活方式

盡管10%的女性在懷孕15周時吸煙，但42名女性在懷孕前一年就戒煙了。在42名停止妊娠的女性中，88%是因為想要懷孕。在懷孕前一年戒煙的女性中，大約有一半在產後6個月時又開始吸煙。

孕婦在妊娠早期平均每天花10分鍾(SD 11.0)進行中等至劇烈的體育活動(MVPA)，妊娠晚期平均每天花3.8 (SD 5.2)分鍾，產後26周平均每天花11.5 (SD 10.6)分鍾。女性久坐的時間相對穩定，妊娠早期為1322 (SD 71)分鍾/天，妊娠晚期為1343 (SD 61)分鍾/天，產後26周為1316 (SD 44)分鍾/天。

在懷孕期間，女性平均睡眠時間為8.25 (SD 1.5)小時/天，產後為7.4 (SD 1.0)小時/天。總的來說，60.6%的婦女開始母乳喂養，平均持續時間為4.0個月(SD 3.7)。

妊娠前體重變化與妊娠體重增加、妊娠結局和體重保持的關係

經15周BMI、年齡、幹預組和15 - 35周測量時間調整後，懷孕前體重大幅下降或增加的婦女的妊娠體重增加與懷孕前體重穩定的婦女沒有差異(表2)。調整生活方式因素並沒有改變這一結果。在調整了生活方式因素後，懷孕前體重減輕的婦女生育的嬰兒明顯較重(391.5克，95% CI 106.3至676.7克)，出生百分位數較高(24.3,95% CI 4.0至44.6)。這些婦女在產後52周的體重保留率也顯著增加(3.64公斤，95% CI 0.57 - 6.70公斤)。

生活方式與妊娠體重增加、妊娠結局和體重保持的關係

如表2所示，妊娠早期母親的BMI和大多數生活方式因素(MVPA、久坐行為、母乳喂養、睡眠時間)不影響妊娠體重增加、出生體重或出生百分位數。有217個嬰兒的出生體重和出生百分位數數據。

唯一與出生體重有關的生活方式因素是吸煙。懷孕期間吸煙的婦女生育的嬰兒明顯較輕(328.3克，95% CI -577.5至-79.2克)。吸煙和睡眠時間與體重保持有關。產後52周吸煙的婦女在產後52周體重保持較低(-4.75公斤，95% CI -8.17至-1.33公斤)，而產後一年平均睡眠時間較長的婦女體重保持較高(0.02公斤，95% CI 0.004至0.04公斤)。

討論

生育被認為是超重和肥胖的一個重要風險因素。孕前體重、妊娠體重增加和生活方式因素可能影響體重保持和妊娠結局[1,2]。在這項研究中，我們評估了懷孕前體重顯著變化對妊娠體重增加、妊娠結局和體重保持的影響。令人驚訝的是，我們發現孕婦懷孕前體重減輕與較高的出生體重、出生百分位和更多的體重保留有關。

表1:婦女和嬰兒的特征
* P < 0.05;** p<0.01，連續變量采用學生t檢驗，分類變量采用卡方檢驗。

表2:線性回歸模型的結果評估了孕前體重變化與妊娠體重增加之間的關係，
出生體重和百分位以及產後體重保持，包括或不包括生活方式因素。
BMI =身體質量指數，MVPA =中等到劇烈的身體活動。
*模型額外調整了兩次測量之間的時間(妊娠15周和35周)，產婦年齡和幹預組
**模型額外調整了孕重增加、出生胎齡、產婦年齡和幹預組
$模型額外調整了妊娠體重增加，產婦年齡和幹預組
§妊娠15周時測量的MVPA和久坐行為被用於妊娠增重、出生體重和出生百分位數的模型中，
產後26周測量的MVPA用於體重保持。

關於保持體重，我們可能已經觀察到一種溜溜球效應，經常在女性減肥[13]中看到。對於體重而言，能量穩態存在一個固定的設定點，這是最近的假設[14,15]。在人類中，這一設定點是否會受到懷孕前體重變化或孕期體重增加的調節，尚不清楚，也不清楚先入為主的體重變化對後代中這一設定點發展的影響。然而，根據設定值假說，分娩後，女性的體重恢複到準備懷孕時減掉的體重，回到“設定值”並非不可能。

關於出生體重的差異，對我們的發現的解釋並不直接。據我們所知，EDEN母嬰隊列研究是唯一一項研究懷孕前體重變化與妊娠結局的關係的研究。在EDEN研究中，正常體重的婦女在懷孕前9年內體重下降與胎兒生長不良和小胎齡嬰兒[7]有關。這與我們的結果不一致。這可能是由於體重減輕發生在受孕前多長時間的差異，以及對體重顯著變化的假設差異。在EDEN研究中，隻研究了與妊娠結局相關的產婦體重變化，而沒有研究與妊娠體重增加或體重保持的關係。

另一個比較可以與懷孕前接受減肥手術的女性進行，因為她們也減輕了相當大的體重。然而，減肥手術的結果不能與我們的參與者相比，因為在孕前BMI方麵存在差異。

在我們的研究中，15周體重指數和妊娠體重增加與出生體重無關。盡管這一發現可能出乎意料，但它與最近發表的關於出生體重和產婦身體組成[16]的數據一致。出生體重與母體無脂體重呈正相關，與肥胖[16]無關。作者建議，旨在減少妊娠期間脂肪量的幹預措施可能無法預防孕齡大的新生兒。雖然我們無法區分無脂肪和脂肪塊，但不幸的是，這可能解釋了在我們的研究中，產婦體重指數和妊娠體重增加與出生體重之間缺乏關聯。

孕前體重指數是否會改變懷孕前體重變化的影響是值得考慮的，因為這可能對確定高危亞組進行預防行動有影響，並估計懷孕前體重動態對母親及其後代體重發展的影響程度。不幸的是，在這項研究中，體重減輕或增加的女性群體太小，無法研究懷孕前BMI的影響。由於數量較少，而且我們的發現可能是偶然的，所以在未來的研究中確認我們的發現是很重要的，最好是在更多的孕前BMI指數變化更廣泛的女性中進行研究。這也將有助於評估孕前BMI對研究結果的影響。

生活方式因素(身體活動、久坐行為、母乳喂養和睡眠時間)不影響妊娠體重增加。這與最近關於生活方式幹預與體重增加的綜述和另一項隊列研究的結果一致[6,17]。在我們的研究中，母乳喂養和母乳喂養時間、體力活動和久坐行為不影響體重保持。這些發現也與其他研究一致[17,18]。此前已有研究表明，睡眠與產後體重瀦留較少有關[17,19]。然而，在這項研究中，我們發現產後一年平均睡眠更多的女性體重保持得更好。吸煙者所生的嬰兒體重明顯較輕，體重保持率也較低。這與文獻[20,21]一致。相當一部分吸煙者在懷孕前停止吸煙，尤其是在懷孕前體重減輕的婦女群體中。人們很容易猜測，戒煙的女性在為懷孕做準備時，總體上采取了更健康的生活方式，因此在那段時間也減輕了體重。 However there are no other data yet to support this speculation.

圖1:在體重穩定、懷孕前體重減輕或增加的婦女組中，孕婦在懷孕前、懷孕期間和懷孕後的體重發展。孕前體重指數(BMI)是基於自我報告的體重和客觀測量的身高。在其他時間點，BMI是基於客觀測量的身高和體重。數據以平均數和標準差(誤差條)表示。

大多數報告生活方式幹預管理產婦體重和改善妊娠結局的研究都局限於妊娠。我們的研究表明，一個人需要延長研究期間超過懷孕的結果和產後體重變化的關係。

本研究的一些局限性需要考慮。一個限製是參與研究的是相對健康、受過良好教育、平均BMI為23.7 kg/m的女性²而且因為他們參加了生活方式試驗，他們可能對健康的生活方式更感興趣。這可能會導致招聘和選擇偏見。因此，我們的結果不能外推到其他體重較重的孕婦群體。另一個限製，如前所述，是少數婦女在懷孕前體重減輕或增加。此外，我們沒有關於飲食攝入量的客觀數據，也沒有關於孕前體重(變化)的客觀數據。盡管對孕前BMI的錯誤分類很常見，尤其是在BMI[22]較高的女性中，但在我們的研究中，孕婦自我報告似乎是相當可靠的。比較自述的孕前體重和懷孕15周時的客觀體重之間的差異顯示出一致的模式，在BMI組之間沒有差異(數據未顯示)。此外，與妊娠早期和妊娠外相比，在妊娠晚期用加速度計評估MVPA可能更不有效。

結論

我們發現懷孕前母體體重變化影響出生體重和母體體重保持。產婦體重變化的百分比和產婦體重變化發生的時間可能是對出生體重和體重保持的影響的預測指標。這些發現應該在懷孕前體重減輕或增加的女性的更大樣本中得到證實。

的利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

作者的貢獻

CvdW, MvP, HD參與了研究的設計和規劃，MvP和CvdW進行了分析，CvdW起草了文章。HD和WvM對研究結果和文章進行了批判性評價。所有作者都參與了論文的撰寫，並對提交和發表的版本擁有最終的審批權。

確認

這項研究得到了荷蘭衛生研究與發展組織(ZonMw，贈款4010.0017)的資助。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:van der Wijden CL, Delemarre-van der Waal HA, van Mechelen W, van Poppel MN(2015)孕前母親體重變化與妊娠體重增加、妊娠結局和體重維持關係的縱向隊列研究。Obes開放訪問1(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5528.110

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出版的曆史:

收到日期:2015年7月8日

接受日期:2015年10月23日

發表日期:2015年10月28日