圖1:孕婦飲食多樣性。
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Nicoleta Mwaniki認為彼得·M Chege＊安Munyaka
肯尼亞肯雅塔大學食品、營養和飲食係，肯尼亞內羅畢*通訊作者:總理Chege，肯雅塔大學食品、營養和飲食學係，肯尼亞內羅畢，E-mail: chegepeterm@gmail.com
缺鐵性貧血被描述為懷孕期間最常見的營養缺乏之一。飲食多樣化被描述為滿足鐵需求的一種重要的基於食物的策略，包括來自不同食物群體的不同類型的食物的消費。大多數孕婦的飲食缺乏多樣性，主要是澱粉類食物，可能會導致鐵攝入量不足。關於肯尼亞孕婦的膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平的信息很少。本研究的目的是建立恩布縣孕婦的膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平。該研究采用橫斷麵分析設計，對172名在Embu縣Embu 5級醫院產前診所就診的孕婦進行係統抽樣。通過24小時膳食回憶和食物頻率問卷收集鐵攝入量數據。采用膳食多樣性調查問卷收集膳食多樣性數據。采集血液樣本進行血紅蛋白測定。利用營養調查分析24小時膳食回憶的數據。 Chisquare tests were used to determine the relationship between variables. Statistical significance was set at a value of p<0.05. The study revealed that 22.4% of the participants were not meeting the minimum dietary diversity for women. About 45.7% of the pregnant women were not meeting the recommended daily allowances for dietary iron and 20.1% were anemic. A positive significant relationship was found between dietary diversity and hemoglobin levels, between iron intake and dietary diversity and between iron intake and hemoglobin levels. Dietary diversity is important in order to meet the dietary iron intake and be able to attain the required hemoglobin levels among pregnant women. Pregnant mothers who did not met the recommended Dietary Diversity Score (DDS) were 2.31 times more likely to be anemic that those who met. Regular consumption of a diversified diet among the pregnant women should be encouraged to prevent iron deficiency anemia during pregnancy.
飲食多樣性;鐵的攝入量;血紅蛋白水平;孕婦
鐵是一種必需的營養物質，在人體組織中對肌肉、大腦和細胞的基本功能至關重要[1,2]。鐵也是血紅蛋白的重要組成部分，血紅蛋白負責將氧氣從肺部運輸到細胞。鐵為胎兒提供氧氣和營養，支持胎盤功能，製造紅細胞[3]。此外，鐵在人體免疫功能中起著至關重要的作用，是胎兒大腦發育和新生兒[3]認知能力的重要微量營養素。鐵狀態被認為是一個連續統一體，從缺鐵伴貧血到缺鐵伴無貧血再到正常鐵狀態，其中鐵[1]的儲存量各不相同。缺鐵是長期鐵平衡為負的結果，在此期間鐵儲備逐漸減少，不能再滿足正常鐵周轉[3]的需要。缺鐵是一種沒有可調動的鐵儲備的情況。更嚴重的缺鐵性貧血與缺鐵性貧血[2]有關。缺鐵性貧血是一種紅細胞數量及其攜氧能力不足以滿足機體生理需求的疾病。妊娠期缺鐵性貧血定義為血紅蛋白水平低於海平麵[4]時的11克/分升。 Pregnant women are recognized as one of the group most vulnerable to iron deficiency anemia because of increased iron requirements during pregnancy. The primary cause of iron deficiency anemia during pregnancy is iron deficiency a condition that is mostly caused by inadequate intake or low absorption of iron [5].
據估計，世界上患有貧血的婦女人數為5600萬，其中大多數(75-80%)被診斷為缺鐵性貧血[1]。有研究表明，全世界約41.8%至43.8%的孕婦患有貧血，非洲超過一半(57.1%)的孕婦患有貧血[1]。在肯尼亞，育齡婦女的貧血率為48%，而懷孕婦女的貧血率為55%。多項研究表明，妊娠期貧血對胎兒和母親的健康都有重大影響[7,8]。據說，懷孕期間出現嚴重貧血會限製向胎盤和胎兒輸送氧氣，從而影響宮內生長[8]。如果孕婦是中度貧血，胎盤的重量、體積和表麵積都會減少。此外，妊娠期貧血已被證明導致約20% - 28%的胎兒死亡，約30%的產前死亡和7% - 10%的新生兒死亡[6,7]。缺鐵性貧血對許多孕婦和兒童的生活產生負麵影響，導致智力發育不正常，此外還會導致孕婦的高死亡率和工作效率降低[9,10]。懷孕期間缺鐵性貧血也可能導致產婦死亡，因為貧血的婦女更可能死於分娩期間的失血[8]。懷孕期間的貧血導致20%的產婦死亡[8]。 Due to the dire consequences of iron deficiency anemia during pregnancy it is important to ensure that iron deficiency whether severe, mild or moderate is eliminated to ensure the optimal health of the mother and the infant.
膳食多樣性是指在一段參考時期內，不同食物組之間以及不同食物組內所攝入的食物數量，是膳食質量的一個重要維度[11,12]。孕婦飲食缺乏多樣性，導致飲食單一，水果、蔬菜和動物性食物攝入不足，是營養不良從而導致缺鐵性貧血[13]的主要原因。在不同的食物組中攝入各種各樣的食物是一種建議的策略，以幫助孕婦獲得足夠的膳食鐵攝入量，改善鐵的狀況。然而，在肯尼亞，大部分時間的飲食都很單調，隻有澱粉類主食、穀物和穀物，往往缺乏蔬菜、水果和動物性食物，而這些食物富含生物可利用鐵。因此，這些單調的飲食習慣會導致孕婦膳食中鐵攝入量不足。此外，在肯尼亞，穀物和豆類在孕婦飲食中占主導地位是一個令人擔憂的問題，因為這些食物富含非血紅素鐵，與動物性食物中的血紅素鐵相比，這種鐵的生物可利用性更低[6,14]。
飲食多樣性已被公認為預防缺鐵性貧血和其他微量營養素缺乏症的長期措施[15,16]。然而，飲食多樣性、鐵攝入量和肯尼亞孕婦血紅蛋白水平之間的關係尚未得到充分的記錄。因此，關於肯尼亞孕婦膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平的文獻有限，在恩布縣更是如此。因此，本研究旨在確定孕婦的膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平，以增加這方麵的知識。此外，可能還有其他產婦因素影響飲食多樣性，從而影響孕婦鐵攝入量和血紅蛋白水平，但沒有充分的記錄。因此，本研究試圖通過確定孕婦的膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平，並確定影響恩布縣孕婦膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平的因素，來解決這些差距。這些信息將補充現有的知識體係，對項目執行者改善孕婦的膳食多樣性、鐵攝入量和血紅蛋白水平很有價值。
本研究采用橫斷麵分析研究設計。這項研究是在恩布縣的恩布五級醫院進行的。恩布五級醫院位於恩布鎮，這裏是恩布縣總部。恩布縣位於肯尼亞東部地區，西部與基裏尼亞加(Kirinyaga)接壤，東部與基圖伊(Kitui)接壤，北部與塔拉卡尼提(TharakaNithi)接壤，南部與馬查科斯(Machakos)接壤。本研究的目標人群是在研究期間前往Embu五級醫院婦幼保健診所就診的孕婦。隻有在Embu五級醫院婦幼保健診所就診並給予知情同意的孕婦被納入研究。從醫院的健康記錄中確定患有慢性疾病的孕婦被排除在研究之外
之所以特意選擇恩布5級醫院，是因為它是恩布縣及其鄰近的基裏尼亞加縣和塔拉卡-尼提縣轉診的主要轉診醫院。采用係統抽樣的方法，根據醫院記錄進行抽樣。在研究期間的一個月內，從星期一到星期五采樣，直到獲得所需的樣本。本研究的樣本量為172，計算公式為(n=Z2pq / e2以色列[17]。
數據收集采用研究人員管理的結構化問卷。采用結構化膳食多樣性問卷收集膳食多樣性數據，問卷改編自聯合國糧農組織[10]。膳食多樣性問卷進行了調整，以包括當地可獲得的食物。膳食多樣性問卷包括10個食物組。問卷的內容、措辭、語言、長度以及任何遺漏和更正都經過了預先測試。問卷的預測試樣本包括在恩布縣馬吉姆博保健中心就診的17名孕婦(占樣本量的10%)。
2015年4月期間，研究人員和研究助理每天訪問Embu 5級醫院的婦幼保健診所，為期一個月。在負責護士的幫助下，研究人員招募了研究參與者，然後向受訪者解釋了研究的目的、目標和過程。調查問卷的發放對象是通過簽字知情同意參與研究的女性。訪談是在孕婦得到常規的產前保健服務後進行的。
膳食多樣性問卷用於收集孕婦在過去24小時內攝入的所有食物和飲料的信息[16]。參與者報告的食物和飲料隨後被記錄在一個十種食物組的問卷中，該問卷用於計算女性的最低飲食多樣性。通過一份24小時的飲食回憶問卷，研究人員收集了前一天攝入的所有食物、零食和飲料的數據，包括用餐時間、就餐地點、烹飪方法和攝入量的細節。第一次在婦幼保健診所進行24小時飲食回憶問卷調查，然後在研究參與者的家庭中重複該問卷，以確認家庭測量結果。家庭用具如玻璃杯、杯子、碗、湯匙、茶匙、餐勺、盤子被用來估計受訪者所消耗的食物和飲料的數量。購買應季的水果，用來估計分量大小。蔬菜被購買並煮熟以估算份量。為了確保沒有食物和飲料被遺忘，他們進行了探查。受訪者還被問及他們是從家裏還是從外麵吃的食物。
一份為期7天的食物頻率問卷被用來收集每周報告的食物消費次數的數據。食物頻次表包括食物，這些食物在研究期間在市場上很容易買到，受訪者被問及他們每周消費某種食物的次數，這些食物被消費的次數被記錄在問卷中。研究人員製作了一份77種常見食物的清單，並要求受訪者說明他們一周內每種食物的食用天數。一種食物每周至少食用三次被認為是正常攝入，而食用一種食物少於3天被認為是不規律攝入[18,19]。
根據受訪者血液中的血紅蛋白濃度來評估他們的血紅蛋白水平。采用HemoCue b -血紅蛋白分析儀測定孕婦血紅蛋白濃度。研究團隊的一名實驗室技術人員在Embu五級實驗室進行了血紅蛋白測試。血紅蛋白的評估是根據以前發表的程序進行的。該程序涉及到在相應位置組裝所需的用品，從小瓶中取出適當數量的試管，然後迅速將瓶蓋蓋上。整個血液樣本然後通過手指刺入微試管獲得。將填充的微試管放置在試管支架中，並推入其測量位置。大約15-60秒後，樣品的血紅蛋白值將顯示在窗口上。將微試管取出並放置在適當的容器中。每個被調查者的血紅蛋白水平立即記錄在實驗室申請單上，隨後記錄在問卷上。
將數據輸入Microsoft excel，然後導出到SPSS version 16進行分析。使用營養調查軟件分析24小時膳食回憶的數據。膳食多樣性基於10種食物組，用於衡量女性最低膳食多樣性(MDDW)。沒有攝入至少五種食物的孕婦被歸類為沒有滿足女性最低飲食多樣性要求，而攝入五種或以上食物的孕婦被認為滿足女性最低飲食多樣性要求。本研究中缺鐵性貧血采用世界衛生組織分類[2]進行分類。血紅蛋白值低於7.0 g/dl為重度貧血，血紅蛋白值在7.0 - 9.9 g/dl之間為中度貧血。此外，血紅蛋白值在10到10.9 g/dl之間被歸為輕度貧血，而血紅蛋白值等於或大於11 g/dl被歸為非貧血[2]。為了確定變量之間的相關性，使用Pearson相關和卡方檢驗。p值<0.05被認為有統計學意義。
估計樣本量為172人，但總共隻有164名孕婦完全參與了這項研究
受訪者的人口和社會經濟特征
大多數研究參與者是年輕人，大多數(35.4%)在25-29歲之間。大多數(77.1%)的受訪者為初產婦。大部分受訪者(88.4%)已婚。在教育程度方麵，大部份(68.3%)受訪者曾接受中學教育。大部分受訪者(31.7%)屬於第二財富四分位數，其次是25.6%屬於較低財富四分位數。隻有很小一部分(9.8%)的受訪者屬於最高財富四分位數。
基於膳食多樣性的孕婦膳食攝入量
受訪者的膳食多樣性是根據由糧農組織[20]推薦的10個食物組組成的mdddw計算的。大多數研究參與者(72.6%)達到了女性飲食多樣性的最低要求，因為他們攝入的食物來自五種以上的食物組。約27.4%的婦女沒有達到最低的飲食多樣性，因為她們食用的食物少於5個食物組別(圖1)。
根據這10個食物組，主要消費的食物組為;穀物、白根、塊莖、大蕉和其他蔬菜被100%的研究參與者食用。隻有39.6%的受訪者食用肉類、家禽和魚類，而隻有30.5%的受訪者食用堅果和種子(表1)。
| 食品集團 | n (164) | |
| 穀物，白色的根和塊莖和大蕉 | 164 | One hundred. |
| 豆類(豆子、豌豆和扁豆) | 153 | 93.3 |
| 堅果和種子 | 50 | 30.5 |
| 乳製品 | 153 | 93.3 |
| 肉、家禽和魚 | 65 | 39.6 |
| 雞蛋 | 137 | 83.5 |
| 深綠色葉菜 | 104 | 63.4 |
| 其他富含維生素a的水果和蔬菜 | 121 | 73.8 |
| 其他蔬菜 | 164 | One hundred. |
| 其他水果 | 153 | 93.3 |
表1:基於十種食物組的孕婦飲食攝入量。
孕婦膳食中選定營養素的攝入量
受訪者的平均能量攝入量為2263±94.9千卡，取值範圍為2100至2426千卡。大部份受訪者(86.6%)的食物所含能量符合建議膳食容許量(RDA)。約81.7%的研究參與者從他們的飲食中獲得了足夠的蛋白質，平均消耗74.4±2.5 g，消耗範圍為51.3 - 105.6 g。值得注意的是，略多於一半(54.3%)的受訪者達到了鐵的RDA，平均攝入量為29.9±5.1毫克，攝入量為17.3至41.12毫克(表2)。至於其他營養素，除了鋅(57.9%)和維生素B12(66.5%)外，70%的受訪者攝入足夠。
| 營養物質 | RDA受訪者會議 | |||||
| n | ％ | RDA | 的意思是 | 最低 | 最大 | |
| 能量(千卡) | 142 | 86.6 | 2350 | 2263.0±94.9 | 2100 | 2426 |
| 蛋白質(克) | 134 | 81.7 | 60 - 80 | 72.4±20.3 | 51.3 | 105.6 |
| 維他命A (單位) |
135 | 82.3 | 2500 | 68.6±2.5 | 42.3 | 78.5 |
| 鋅(毫克) | 95 | 57.9 | 12 | 13.3±1.9 | 9.2 | 17.8 |
| 葉酸 (毫克) |
121 | 73.8 | 4 | 4.94±1.02 | 2.1 | 7.8 |
| 鐵(毫克) | 89 | 54.3 | 30. | 29.9±5.1 | 17.3 | 41.12 |
| 維生素B1(毫克) | 121 | 73.8 | 1．4 | 1.51±0.7 | 0.6 | 2.6 |
| 維生素B2(毫克) | 109 | 66.5 | 1．4 | 1.63±0.7 | 0.8 | 2.82 |
| 鎂(毫克) | 135 | 82.3 | 400 | 288.4±8.9 | 236.4 | 625.3 |
| 鈣 (毫克) |
150 | 91.5 | 1500 | 1560.6±14.5 | 1140.1 | 1786.6 |
| 硒(毫克) | 106 | 64.6 | 60 | 62.2±1.8 | 52.3 | 71.6 |
| 維生素C(毫克) | 152 | 92.7 | 85 | 90.6±0.9 | 74.2 | 98.3 |
| 維生素B12(毫克) | 149 | 90.9 | 2.6 | 3.01±0.4 | 2.03 | 3.9 |
| 維生素B6 (毫克) |
138 | 84.1 | 1.9 | 2.2±0.05 | 1.08 | 2.75 |
表2:估計攝入足夠量的選定宏量營養素和微量營養素的受訪者比例。
孕婦的血紅蛋白水平
用血血紅蛋白濃度評估孕婦貧血，血紅蛋白水平低於11 g/dl的為缺鐵[5]。血紅蛋白水平在7.1 ~ 10 g/dl之間的占4.3%，在10.1 ~ 10.9 g/dl之間的占15.9%，在11.1 ~ 12 g/dl之間的占76.9%。在本研究中，20.1%的受訪者被發現貧血(表3)。
| 血紅蛋白水平(g / dl) | n (164) | ||
| 7.1 - -10.0 | 7 | 4.３ | |
| 10.1 - -10.9 | 26 | 15.9 | |
| 12-Nov | 126 | 76.9 | |
| > 12.1 | 5 | 3. | |
| 貧血狀態 | 貧血 | 33 | 20.1 |
| Non-anemic | 131 | 79.9 | |
表3:孕婦的血紅蛋白水平。
變量之間的關係
未達到推薦DDS的孕婦患貧血的可能性是達到推薦DDS的孕婦的2.31倍(表4)。
| DDS狀態 | ||||
| 貧血 | Non-anemic | 總計 | 或= 2.31;p<0.001 CI, 1.35 ~ 10.55 | |
| 遇到了DDS | 7 | 112 | 119 | |
| 沒有遇到DDS | 26 | 19 | 45 | |
| 總計 | 33 | 131 | 164 | |
表4:飲食多樣性與血紅蛋白水平之間的關係。
MDDW與血紅蛋白水平呈正相關(r=0.48, p=0.041)，鐵攝入量與MDDW呈正相關(r=0.57, p=0.038)。此外，孕婦鐵攝入量與血紅蛋白水平呈正相關(r=0.54, p=0.031)(表5)。
| 變量 | r |
假定值 | |
| MDDW | 鐵的攝入量 | 0.57 | 0.038 |
| 血紅蛋白水平 | 0.48 | 0.041 | |
| 血紅蛋白(HB) | 鐵的攝入量 | 0.54 | 0.031 |
| MDDW | 0.48 | 0.041 | |
| 鐵的攝入量 | 血紅蛋白 | 0.54 | 0.031 |
| 飲食多樣性 | 0.57 | 0.038 |
表5:研究變量之間的關係
高比例(72.6%)的研究參與者達到了重度抑鬱。研究參與者消費最多的食物類別是;其中的穀物、白根、塊莖和大蕉等蔬菜，被100%的受訪者食用。堅果和種子是最不受歡迎的食物，少於31%。特別是富含血紅素鐵的食物，如魚、雞和肉類，不經常食用，隻有不到一半(39.7%)的受訪者食用。這項研究的發現與另一項研究一致，該研究指出發展中國家婦女的飲食缺乏或很少食用動物性食物[6]。很大比例的受訪者還報告說，他們經常食用玉米及其製品、小麥及其製品和豆類。這項研究結果與其他研究一致，這些研究指出，發展中國家大多數孕婦的飲食主要基於穀物、豆類和穀物[14]。82.3%的受訪者經常喝茶，65%的受訪者表示會在吃飯時喝茶。這與另一項在普姆瓦尼醫院的孕婦中進行的研究一致，該研究報告稱(93.4%)的孕婦經常喝飲料(茶、可可或咖啡)，(66%)的孕婦在飯前或飯後不到20分鍾喝這些飲料[12]。 In this study, slightly more than a half (54.3) of the participants was meeting the RDA for iron while less than a half (45.7%) was not meeting their RDA for iron.
目前的研究結果顯示，20.1%的參與者患有貧血，該值低於全球(43.8%)和肯尼亞國民(55.1%)的[6]值。關於貧血患病率，與本研究觀察到的值不同的值以前在不同的研究中報道過。之前在其他縣進行的研究包括;內羅畢、Kakamega和Laikipia報告的貧血患病率分別為73.6%、57%、40%和16.9%[6,14,15]。目前關於貧血患病率的研究結果也與在其他非洲國家進行的研究結果形成對比，後者報告孕婦中貧血患病率值在烏幹達為63%[21]，在埃及為62.2%[22]，在埃塞俄比亞為56.8%[20]，在尼日利亞為54.6%[23]，在坦桑尼亞為47.4%[24]。然而，目前的研究結果與埃塞俄比亞Mekelle鎮進行的一項研究報告的結果相當，該研究表明孕婦貧血的總體患病率為19.7%[25]。蘇丹也報告了貧血患病率值低於當前研究中觀察到的值[26]。
本研究中孕婦中貧血患病率相對較低的原因是，較高比例的受訪者達到了最低的飲食多樣性，他們食用的食物來自確定婦女最低飲食多樣性的十個食物組中的五個以上。這些發現與另一項研究一致，即食用十種食物組中的五種或五種以上食物的婦女更有可能擁有更高的微量營養素充分率[16]。此外，較高的MDDW患病率是孕婦中更好的微量營養素，包括鐵充分率[16]。
本研究發現孕婦膳食多樣性與鐵攝入量、血紅蛋白水平與膳食多樣性存在顯著正相關。在這項研究中，較高比例的參與者達到了女性最低的飲食多樣性。這些發現與其他研究一致，這些研究指出，所有膳食多樣性得分都是膳食微量營養素充分性的代理指標，包括育齡婦女和孕婦的膳食。此外，飲食多樣性與飲食中包括鐵在內的必需微量營養素的充足呈正相關[10,27]。本研究結果顯示，膳食多樣性與孕婦鐵攝入量呈正相關(r=0.5, p=0.038)，膳食多樣性與孕婦血紅蛋白水平呈正相關(r=0.48, p=0.041)。本研究中所有這些顯著正相關與其他研究一致，表明多樣化飲食與微量營養素充足有關[28- 30]。此外，當一個人在不同的食物組中或在不同的食物組中食用不同的食物或食物項目時，它促進了從飲食中攝取足夠的必需微量營養素[30,31]。在肯尼亞內羅畢的一項研究[6]和在肯尼亞萊基皮亞的一項研究[14]發現，沒有達到推薦的每日需水量的孕婦患貧血的可能性是在本研究中達到推薦需水量的孕婦的兩倍。
研究表明，孕婦的飲食多樣性很高，超過一半的參與者達到了最低的飲食多樣性。孕婦的膳食鐵攝入量不是很令人滿意，略多於一半的孕婦達到了鐵的RDA。根據血紅蛋白水平，20.1%的研究參與者患有貧血。一些婦女(27.4%)沒有進行MDDW。膳食多樣性、鐵攝入量與血紅蛋白水平之間存在顯著正相關。這強調了多樣化飲食在滿足婦女鐵需求方麵的重要性，以便能夠滿足懷孕期間的鐵需求，並在懷孕期間達到推薦的血紅蛋白水平
本研究建議繼續提高孕婦定期食用多樣化飲食的敏感性，以預防孕期缺鐵性貧血。
獲得肯雅塔大學倫理審查委員會的倫理許可。向縣政府和醫院管理部門申請了研究許可。研究人員征求了受訪者的知情和簽字同意。
作者聲明他們沒有競爭利益。
這項研究由研究人員資助。
作者要感謝所有參與研究的孕婦。
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文章類型:研究文章
引用:Mwaniki N, Chege PM, Munyaka A(2019)肯尼亞恩布縣孕婦飲食多樣性、鐵攝入量與貧血。Nutr Food technology開放訪問5(2):dx.doi.org/10.16966/2470-6086.158
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