摘要

殘疾人是最易受健康和營養問題影響的群體之一，這主要是由於獲得基本服務的機會有限。由於評估麵臨挑戰，許多研究通常將PLD的糧食安全和營養狀況排除在外，因此有關PLD的糧食安全和營養狀況的信息非常少。本研究旨在記錄糧食安全和營養狀況。該研究采用了橫斷麵分析研究設計，在納庫魯縣納庫魯市隨機選擇了422名患有各種形式殘疾的成年人樣本。數據收集采用半結構化問卷。采用SPSS軟件對定量數據進行分析。身體殘疾(67.2%)是主要的殘疾問題，其次是智力殘疾(15.2%)、耳聾/啞啞(10.9%)和視力障礙(5.1%)。68%以上的人在行動和獲得基本服務方麵依賴他人。大多數貧困人口(55.5%)的月收入低於100美元，導致約40%的貧困人口處於糧食不安全狀態。高血壓、糖尿病和心血管疾病的患病率分別為25.8%、5.5%和6.3%。 The prevalence of overweight, obesity and underweight was 21.5%, 10.2% and 23.4%, respectively, a clear indication of dual burden of malnutrition. Over a half (53.9%) were noted to be living with stigma towards disability. Among PLD, food insecurity and poor nutrition status is a common phenomenon. There exists a dual burden of malnutrition. There is thus need to train PLD on good nutrition and on entrepreneurship for income generation.

關鍵字

殘疾人;糧食安全;營養狀況;成年人

簡介

根據世界衛生組織(世衛組織)[1]的定義，殘疾是指以人類正常方式或在正常範圍內從事某項活動的任何限製或缺乏能力。殘疾是指由於身體和社會障礙，喪失或限製與他人平等參與社區正常生活的機會。殘疾可能是天生的，也可能是傳染病和傷害造成的。某些形式的殘疾可以通過接種疫苗、治療或康複來消除。

世界衛生組織指出，殘疾影響了10%的人口。據估計，全世界有6.5億人生活在殘疾之中。在肯尼亞，至少有4.6%的人口患有某種形式的殘疾[3]。KNSPWD的一項研究表明，15%的殘疾人每天都受到環境因素的影響，而65%的殘疾人強調環境是他們日常生活中的一個主要問題。

社會對殘疾人的歧視並沒有使他們更容易應對自身的局限。歧視等挑戰導致一些人住在後院。將殘疾視為社會的詛咒，使他們覺得自己不屬於我們的社會。大多數人認為殘疾人是累贅。此外，大多數人無法獲得衛生、環境和經濟資源[5,6]。大多數人需要特殊教育，而在現行的教育體係中，這種教育結構並不完善。社區缺乏對殘疾人的認識。社會的社會支持將在很大程度上幫助解決他們的狀況。殘疾人麵臨著製度性誤解和用人單位誤解等結構性障礙[7]。

殘疾人(PLD)往往無法從與社會其他非殘疾人相同水平的服務中獲益。他們中的大多數人由於身體的原因無法從事農業活動。這促使大量的殘疾人由於缺乏就業機會，在主要商業城鎮的街頭乞討為生。

KNSWPWD報告稱，三分之一的殘疾人在自己的家族企業工作，四分之一的人不工作。據報道，隻有16%的女性從事有償工作，十分之一的女性是家庭主婦。世界上約80%的殘疾人生活在低收入國家，他們在社會和經濟上處於不利地位[1]。殘疾影響經濟和社會活動的可及性和參與。殘疾人更容易失業，就業收入更低，就業和收入隨殘疾程度的加重而惡化[11]。無法獲得經濟和社會權利影響殘疾人獲得糧食和參與糧食生產。

殘疾人是社會上最弱勢的群體，特別是在就業行業。他們通常與其他工作群體隔離開來。這個社會認為殘疾是別人的困境。許多雇主選擇雇用更有能力的員工，因為他們認為殘疾人的表現不如他們的同齡人。但情況並非如此，因為在大多數情況下，解決方案往往不是理想的，殘疾人會超越自己去尋找應對可能出現的挑戰的方法。殘疾人可能沒有像正常人那樣的生產能力，但他們為了在工作場所達到同樣的生產效率而竭盡全力。

殘疾約占世界上最貧窮和最脆弱個人的20%，他們幾乎總是處於兩倍的不利地位，特別是在麵臨氣候變化等風險時，在獲得食物方麵。糧食可及性是糧食安全的一個方麵。食物的可及性是複雜的，它涉及到獲取食物的位置，資源調動，特別是資金和交通，以及規劃和開展獲取食物活動的適當認知能力。據建議，老年人和殘疾人由於身體的限製，在獲取食物方麵有更多的困難。食物可及性在個體生活中很重要，因此需要特別考慮PLD如何獲取食物。研究建議進行更多的研究，特別是關於不斷增長的行動障礙人口如何更好地獲取食物。美國Brucker DL等人[14]的一項研究指出，殘疾與貧困顯著相關。

肯尼亞的一項研究表明，殘疾人無法充分參與糧食生產，因此他們占接受救濟糧食的人的28%，特別是60歲及以上的人。一項研究指出，在肯尼亞的許多地區，殘疾人被忽視，特別是被忽視的賦權機會，剝奪了他們充分參與提高糧食生產的機會。美國的一項研究發現，殘疾與食品不安全[15]有關。同樣，Quarmby CA和Pillay M[16]針對撒哈拉以南非洲的一項研究也指出了殘疾與糧食不安全的關聯。

有人認為，就業歧視是殘疾人麵臨的挑戰之一，涉及合理住宿、解雇和工作場所報複等問題。有人認為，殘疾人麵臨著各種不利因素，從社會到環境的健康決定因素，如失業和教育水平較低。此外，殘疾還與貧窮、難以獲得保健、營養不良、基本需求不足有關，因此總體健康狀況較差[6]。

缺乏就業使PLD更易發生糧食不安全，最終導致營養不良[13]。據報道，殘疾人的不良飲食習慣，一項針對美國成年人的研究報告稱，殘疾人不太可能遵循飽和脂肪、纖維、維生素a、維生素C、鈣和鉀[2]的指南。殘疾影響營養狀況，特別是在需要輔助喂養的情況下，加上家庭內部忽視照顧殘疾家庭成員。

問題陳述

殘疾人士是人類生活的一部分。對生活各方麵的歧視和研究讓他們麵臨很多生活的挑戰，有些人沒有達到最理想的生活。這些挑戰包括營養不良、高發病率和生活方式疾病的存在。因此，隻有少數幹預措施是針對他們的，特別是由於缺乏足夠的信息。新憲法規定了將可持續發展部門納入各個部門的方法。缺乏關於這一邊緣化群體的充分信息阻礙了這些努力。

在已有的許多研究中，PLD在[17]研究中一直被視為排除標準。職業挑戰、恥辱和低就業率使問題更加複雜。由於不動和缺乏鍛煉，他們容易超重和肥胖。研究表明，在許多研究中，衡量殘疾的標準不完善是一個挑戰。殘疾人也被排除在許多機會之外，特別是因為功能和參與有限。這項研究的目的是評估肯尼亞納庫魯縣殘疾成年人的糧食安全和營養狀況。本研究評估了糧食安全與PLD的收入和營養狀況有關的假設。

方法

本研究采用橫斷麵分析研究設計。這種設計是合理的，因為它允許測試假設和比較變量。這項研究在納庫魯縣的納庫魯鎮完成。該地區被有意選擇為具有世界性人口的城市中心之一，並成為PLD數量較高的城鎮之一。城市地區的肯尼亞人主要依靠糧食采購，而不是糧食生產。PLD更喜歡在城鎮工作，而不是住在農村，因為從事農業活動是一種挑戰。

這項研究針對所有患有各種形式殘疾的成年人(18-59歲)。那些拒絕同意研究的人被排除在研究之外。所有從醫療記錄中確定為慢性病的PLD均被排除在研究之外。

采用Fisher公式確定樣本量[19,20]，樣本為384名受訪者。為了迎合無反應的病例，我們增加了10%的樣本量，從而得出研究的最終樣本量為422。

通過處理城鎮殘疾人事務的組織、主要信息提供者、信仰組織和社區衛生工作者的幫助;編製了所有PLD的清單。這是為了捕獲所有的PLD，包括那些沒有來到公開。采用整群抽樣的方法將人群按不同形式的殘疾進行分組。采用比例大小抽樣的方法，得到每個聚類的樣本量。納庫魯鎮的區域被聚集起來，以確保所有地區都包括在內。人口分布在這些地區。在每個聚類中采用係統隨機抽樣的方法來選擇參與者。當受某種形式殘疾影響的病例少於計算的樣本量時，采用綜合抽樣。如果在一個家庭中有多個PLD，則采用隨機抽樣的方法選擇一個。

數據收集采用半結構化問卷、焦點小組討論指南和關鍵信息提供者。在不同類別的殘疾群體中進行了5個焦點小組討論指南。其中包括一個護理人員和四個PLD，按年齡和性別分類。問卷在10%的樣本量上進行預測試，給出42個PLD。

研究參與者被招募來回答各種問題。對於聾啞人和弱智者，管理員回答了問題。5個fgd均有10個PLD，持續1小時。這些回答是用數字錄音機記錄下來的。研究人員通過前一天從他們起床到睡覺的24小時回憶來評估飲食習慣，並記錄下來。食物頻次問卷(FFQ)用於食物攝取頻率的調查。

用校準到零的秤在最小的衣服上稱重，並記錄到最接近的0.1公斤。這個過程重複兩次，並計算出平均值。身高的測量使用了一個體育場計，讓PLD站在一個平坦的表麵上，不穿鞋和戴頭盔，盡量在文化上可以接受的範圍內，記錄到最近的0.1厘米，重複兩次，取一個平均值。采用膳食多樣性評分(DDS)對糧食安全進行評估。使用nutrsurvey軟件分析24小時召回數據和食物頻率。對於DDS，評分<4被認為是低膳食多樣性，>評分4被認為是高膳食多樣性[20]。建議每日能量攝入量(RDA)與糧農組織/世衛組織[21]提供的參考資料進行了比較。使用BMI計算器分析人體測量數據。使用CsPro計算機軟件對所有數據進行清洗和錄入(複式錄入)，以確保準確性。數據導出到SPSS 20.0版本進行分析。 Frequencies and percentages were used to describe the data. Pearson co-relation (r) was used to assess the hypothesis that food security is related to the income and nutrition status of PLD.

結果

在422名目標參與者中，396名樣本完成了研究。

PLD的人口和社會經濟特征

調查結果顯示，受訪人群年齡在30-39歲之間的占32.6%。大多數專業發展人員(52.3%)從事小型業務，其中大部分(55.5%)每月收入低於100美元(表1)。這主要是由於他們大多數沒有在正式部門就業。68%以上的人在行動和獲得基本服務方麵依賴他人。這主要是由於大多數公共設施並沒有為PLD量身定製。

		N (396) %
性	男性	179	45.2
	女性	217	54.8
年齡(年)	~ 29	One hundred.	25.3
	- 39	129	32.6
	40至49	107	27
	≥50	60	15.2
占領	小型企業	207	52.3
	沒有一個	111	28.1
	使用	54	13.7
	隨意的勞動	14	3．5
	農民	9	2．3
收入(美元)	<One hundred.	220	55.5
	101 - 200	73	18.4
	201 - 300	50	12.5
	401 - 500	36	9
	> 500	19	4．7

表1:PLD的人口和社會經濟特征。

各種形式的殘疾

身體殘疾(67.2%)是主要的殘疾問題，其次是智力殘疾(15.2%)、耳聾/啞啞(10.9%)和視力障礙(5.1%)。68%以上的人在行動和獲得基本服務方麵依賴他人(圖1)。

圖1:各種形式的殘疾。

飲食多樣性

約68.8%的長期抑鬱患者因每天攝入少於四類食物而處於食物不安全狀態。這是因為收入低。大多數人(14.1%)由於糧食不安全而無法滿足每日的能量需求。一些人攝入的能量較少，而另一些人攝入的能量過多，分別導致體重過輕、超重和肥胖(表2)。

		N (396) %
飲食多樣性得分	< 4食品集團	272	68.8
	> 4食品集團	124	31.3
能量攝入	<推薦日攝食量	56	14.1
	遇到了發展	183	46.1
	>推薦日攝食量	158	39.8

表2:飲食多樣性得分。

PLD的營養狀況

超重、肥胖和體重不足的患病率分別為21.5%、10.2%和23.4%，明顯顯示了營養不良的雙重負擔(圖2)。

圖2:PLD的營養狀況。

膳食多樣性評分與營養狀況的關係

本研究發現，DDS與收入(r=0.63, p=0.021)和營養狀況(r=0.72, p=0.018)呈正相關(表3)。

	變量	r	假定值
飲食多樣性得分	收入	0.63	0.021
	身體質量指數	0.72	0.018

表3:研究變量之間的關係。

討論

由於大多數人沒有工作，收入很低。這是采購低質量食品的一個因素。這與Vick a和Lightman E[7]和Snyder LS等人[4]的一項研究一致，該研究發現PLD中存在就業障礙。大多數PLD(55.5%)的月收入低於100美元。Palmer M[6]的一項研究將殘疾和貧困聯係起來。這與美國Brucker DL等人的研究結果一致。[14]指出，殘疾與貧困顯著相關，PLD生活在社會經濟地位較低的地區。身體殘疾(67.2%)是主要的殘疾問題，就像Bjelland MJ等人的研究一樣。[10]注意到身體殘疾在PLD中占更大比例。

約68.8%的抑鬱症患者因每天攝入少於4種食物而處於食物不安全狀態，這與黃德龍等人的研究一致。[13]在這些患者中，抑鬱症患者無法獲得高質量的食物。該研究指出，糧食安全與收入和營養狀況之間存在顯著關係。美國的一項研究發現，殘疾是糧食不安全的一個重要風險因素[15]。同樣，Quarmby CA和Pillay M[16]針對撒哈拉以南非洲的一項研究也指出了其與殘疾和糧食不安全的關係。脆弱群體中的糧食不安全問題，包括PLD在內，在非洲更為嚴重。

有一部分沒有達到推薦的能量量。這一結果與King、Pomeranz JL和Merten JW[19,23]和Groce NE等人[24]的研究結果一致，該研究表明，大多數PLD不滿足推薦能量的RDA。超重、肥胖和體重不足的高患病率與Van Riper CL[25]的一項研究一致，他還指出，PLD中存在兩種極端的營養不良。糧農組織[22]的一份世界報告指出，目前出現了多重營養不良負擔。西班牙Martínez-Reig M等人[26]的一項研究指出，PLD患者營養不良的風險高於正常人群。DDS與營養狀況之間的顯著關係與Talukder A等人的觀點一致，他們在孟加拉國的一項研究中指出了DDS與營養狀況之間的關係。

結論

該研究得出的結論是，由於在保障工作的能力和創業的挑戰，PLD的社會經濟形象是低的。這就轉化為糧食不安全和營養狀況不良。超重和肥胖很普遍。也有體重不足的情況，因此注意到營養不良的雙重負擔。

建議

該研究建議對PLD進行食品和營養方麵的培訓。縣政府應側重於針對體重不足和超重/肥胖人群的幹預措施。此外，還應開展創收活動，協助社會經濟地位較低的殘疾人士透過創收活動增加收入。

道德的間隙

獲得了肯雅塔大學倫理審查委員會的倫理許可。向得到保密保證的受訪者征求知情同意。

參考文獻

1. 世界衛生組織(2011年)《世界殘疾報告》。瑞士日內瓦。［Ref。］
2. 安銳，趙春春，張卓，Burd NA(2015)美國成年殘疾患者的營養攝入。J Hum Nutr食譜28:465-475。［Ref。］
3. 國家人口與發展協調機構(2008年)肯尼亞全國殘疾人調查(KNSPWD) 2008年。肯尼亞。［Ref。］
4. Snyder LA, Carmichael JS, Blackwell LV, Cleveland JN, Thornton GC(2010)殘障員工的歧視和正義認知。雇員的責任和權利J 22:5 -19。［Ref。］
5. Lawrence D, Kisely S(2010)嚴重精神疾病患者醫療保健提供的不平等。精神藥理學雜誌24:61-68。［Ref。］
6. Palmer M(2011)殘疾與貧困:概念回顧。J禁用策略螺柱21:210-218。［Ref。］
7. 維克·A，萊特曼·E(2010)複雜偶發性殘疾婦女的就業障礙。J禁用策略螺柱21:70-80。［Ref。］
8. 艾默生E，貝恩斯S(2011)英國的健康不平等和學習障礙患者。學習障礙評論16:42-48。［Ref。］
9. Onganya DO, Omuya JM, Ombaba KMB, Arogo PA(2012)肯尼亞農業增長對千年發展目標的作用:減貧戰略。經濟管理科學3:324-331。［Ref。］
10. Bjelland MJ, Bruyère SM, Schrader SV, Houtenville AJ, RuizQuintanilla A，等(2010)年齡與殘疾就業歧視:職業康複的影響。中華康複雜誌20:456-471。［Ref。］
11. Jones H, Reed R 2003)殘疾人的水供應和衛生設施的獲取和使用。英國國際發展部。［Ref。］
12. Schell BAB，腳手架ME, Gillen G, Cohn ES, Willard HS (2013) Willard & Spackman的職業治療。利平科特·威廉姆斯和威爾金斯。［Ref。］
13. 黃德龍，Rosenberg DE, Simonovich SD, Belza B(2012)中老年人行動障礙的食物獲取模式和障礙。J Aging Res 2012: 231489。［Ref。］
14. Brucker DL, Mitra S, Chaitoo N, Mauro J(2015)更有可能成為窮人:美國的工作年齡殘疾人士。科學通報，32(3):369 - 369。［Ref。］
15. Coleman-Jensen A, Nord M(2013)殘疾是糧食不安全的一個重要風險因素。美國農業部:經濟研究處，美國。［Ref。］
16. Quarmby CA, Pillay M(2018)殘疾與糧食安全的交叉:衛生和人道主義援助工作者的視角。J後禁用7:1-9。［Ref。］
17. 糧農組織(2018年)《世界糧食安全和營養狀況》。羅馬,意大利。［Ref。］
18. Appunni SS, Blignaut R, Lougue S(2013)了解南非殘疾人生活的問題。亞洲研究種49:559-569。［Ref。］
19. Jones L, Bellis MA, Wood S, Hughes K, McCoy E, et al.(2012)針對殘疾兒童暴力的患病率和風險:觀察性研究的係統回顧和薈萃分析。《柳葉刀》380:899-907。［Ref。］
20. Mugenda OM, Mugenda AG(2003)研究方法:定量和定性方法。肯尼亞內羅畢。
21. 糧農組織，《糧食和營養技術援助(2008年)》，衡量家庭和個人飲食多樣性的指南。意大利羅馬，4:1 -21。［Ref。］
22. 糧農組織、世衛組織、聯合國大學(2001年)人類能源需求。糧農組織食品Nutr技術代表1號爵士。羅馬,意大利。
23. King JL, Pomeranz JL, Merten JW(2014)殘疾人營養幹預:範圍綜述。《殘疾健康》雜誌7:157- 163。［Ref。］
24. Groce NE, Kerac M, Farkas A, Schultink W, Bieler RB(2013)殘疾兒童和成人的包容性營養。柳葉刀全球健康雜誌1:e180-e181。［Ref。］
25. Van Riper CL, Wallace LS，美國飲食協會(2010)美國飲食協會的立場:為有發育障礙和特殊保健需求的人提供營養服務。美國飲食學會110:296-307。［Ref。］
26. Martínez-Reig M, Gómez-Arnedo L, Alfonso-Silguero SA, JuncosMartínez G, Romero L，等(2014)老年人營養風險、營養狀況與意外殘疾。FRADEA研究。老年醫學雜誌:270-276。［Ref。］
27. Talukder A, Osei AK, Haselow NJ, Kroeun H, Uddin A, et al.(2014)農田糧食生產對改善家庭糧食安全和營養狀況的貢獻——孟加拉國、柬埔寨、尼泊爾和菲律賓的經驗教訓。在:Thompson B, Amoroso L(編)改善飲食和營養:以食物為基礎的方法。英國CABI 58歲。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Chege PM, Gachuiri GW, Ndungu ZW(2019)肯尼亞納庫魯縣成年殘疾人的糧食安全和營養。Nutr Food technology開放訪問5(1):dx.doi.org/10.16966/2470-6086.157

版權:©2019 Chege PM，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:17 2019年6月,

接受日期:2019年,7月15日

發表日期:2019年7月22日,