摘要

學齡兒童正處於生理、心理和社會各方麵發生變化的成長階段。這一階段的營養不足會影響到以後的營養狀況以及健康和精神狀況。膳食評估是評估兒童膳食是否充足的方法之一。關於肯尼亞學齡兒童膳食多樣性和微量營養素充分性的資料很少。這項研究提供了受飲食多樣性影響的微量營養素的信息。采用橫斷麵研究設計，收集內羅畢市縣城市日製小學337名兒童的目標樣本數據，使用Fisher公式計算。采用係統隨機抽樣的方法得到兒童。采用膳食多樣性和24小時回憶問卷來評估微量營養素攝入的多樣性和充分性。利用營養調查計算機軟件對24小時召回的數據進行分析。膳食多樣性評分(DDS)由7個食物組計算。 A score of <4 was considered as low, 4-6 was considered as moderate while a score of >6 were considered as high dietary diversity. Micronutrients adequacy was calculated using Nutrient Adequacy Ratio (NAR) and mean adequacy ratio. Pearson’s correlation was applied to find the relationship between dietary diversity and micronutrients adequacy. The mean DDS was 3.8 ± 1.4 and the mean adequacy ratio was 0.59 as opposed to the required value of 1. The diet was predominantly cereals, legumes and green leafy vegetables. The consumption of Vitamin A rich vegetables and fruits, dairy products and flesh foods was low. The proportion of children who had inadequate intake for various nutrients are: iron (33.7%), calcium (40.1%), zinc (31.7%), Vitamin A (29.8%) and Vitamin B12 (38.1%). Pearson’s correlation coefficient between DDS and NAR was significant for all the nutrients (p<0.05) meaning the higher the diversity score the higher the amount of micronutrients consumed in relation to the recommended levels. The diet of school children in Nairobi County was not diversified. The diet was deficient of crucial micronutrients. The correlation between DDS and the NAR indicated that on increasing dietary diversity, micronutrients adequacy increased. This study recommends promotion of efforts to improve consumption of diversified diets from available local foods to achieve adequate nutrient intake by school children. The commonly consumed foods can be fortified to ensure availability of missing micronutrient.

關鍵字

飲食多樣性;微量營養物質充足;學校的孩子們

簡介

學齡兒童最常見的問題是營養不良，包括體重不足和微量營養素缺乏。這與發展中國家的各種疾病和死亡率有關[1]。它還與廣泛的不良健康結果有關，如生長限製、認知障礙和發病率和死亡率增加[2]。營養充足指的是達到最佳健康所需的必需營養素的攝入。需要多樣化的飲食來滿足所需的營養[2]。學齡期兒童的生長發育和營養狀況受飲食的影響很大。微量營養素攝入不足是造成缺乏的主要原因，這是由於飲食質量差和單調[4,5]。因此，膳食攝入數據對於理解飲食在營養缺乏中的作用至關重要，並最終設計有效的營養幹預措施[6]。

膳食評價是微量營養素營養不良的評價方法之一。該評估從兒童微量營養素充分性的角度提供了有關所消費食物質量的信息[7,8]。此外，膳食多樣性評估有助於確定由於健康所需基本營養素攝入量低而導致的營養缺乏風險。它還可以作為衡量個人飲食營養質量[1]和確定兒童的飲食是否含有生長所需的重要元素的代理。吃各種各樣的食物有可能增加微量營養素的充分性。

雖然肯尼亞衛生人口調查提供了關於學齡前兒童飲食攝入量的充分信息，但關於學齡兒童等具體人口群體的數據卻很缺乏。本研究評估了飲食多樣性作為衡量內羅畢市縣公立學齡兒童微量營養素攝入充分性的代理指標。根據Cornelsen L等人在肯尼亞內羅畢進行的一項研究，內羅畢縣有各種各樣的食物。他們主要來自城市農業和市場采購。

方法

采用橫斷麵研究設計，從內羅畢市縣的八所城市日間小學收集數據。這是對337名8-11歲的青春期前兒童隨機選擇的樣本。采用Mugenda OM和Mugenda AG[11]中引用的fisher公式計算樣本。研究人員隨機挑選了兩個工作日和一個周末在家，對這些孩子進行24小時飲食回憶。兒童在學校被確認身份，並在家中進行24小時召回管理。通過常用的家庭用具和食物相冊，對所吃的食物和攝入量進行了詳細的描述。膳食多樣性是通過膳食多樣性問卷評估兒童攝入的食物組的數量來建立的。根據糧農組織營養和消費者保護司[12]的建議，學生們消費的所有食物被分為14個食物組。最終的日均消費量是根據糧農組織的指導方針，將7個食品類別結合起來計算得出的。

計算了這三天的平均值。使用營養調查計算機軟件對數據進行分析，以確定每天的營養攝入量。然後將其與糧農組織和世衛組織推薦的兒童每日能量和營養素需求量進行比較，以確定微量營養素攝入的充分性[13]。DDS是通過對膳食多樣性問卷中的每個回答打分來計算的。如果吃了食物，就得1分，如果沒有吃，就得0分。膳食多樣性指標為7個食物組得分的總和，得分範圍為0-7。

≤4分為低多樣性，4-6分為中等多樣性，>6分為高多樣性[12]。通過計算鈣、鋅、維生素A、鐵、葉酸、維生素C、硫胺素、核黃素、煙酸、維生素B12和葉酸11種營養素的微量營養素充分率(NAR)來衡量微量營養素充分率。計算某一營養素的NAR為兒童的攝入量與當前每種性別和年齡類別的推薦營養素攝入量的比率，其中平均充足率(MAR)計算為微量營養素充足率的總體衡量標準。公式;

\ [NAR = \壓裂{{\ rm{}}{實際營養攝入{\ rm {}} {\ rm {}}, {\ rm {}} {\ rm{}}營養{\ rm {}} / {\ rm{}} \離開({{\ rm{}}天}\右)}}{{推薦每日{\ rm {}} {\ rm{}}津貼的{\ rm {}} {\ rm {}} {\ rm{}}營養}}\]

結果

從337名8-11歲的學齡前兒童樣本中，312人完成了研究。

住戶的人口特征

研究兒童年齡分布為8 ~ 11歲，其中41.0%為11歲，平均年齡為10.1±0.9歲。略多於一半的兒童是女孩(53.5%)(表1)。

	特征	n (312)	（％）
兒童性別	男孩	145	46.5
	女孩	167	53.5
兒童年齡(歲)	8 - 9	79	25.3
	10	105	33.7
	11	128	41.0

表1:家庭和孩子的特點。

兒童膳食多樣性評分

兒童的平均DDS為2.83±1.4，大多數兒童(71.8%)屬於飲食多樣性的下三位位。在下胚芽中，DDS分別為2和3的分別為12.2%和59.6%。略多於五分之一(21.1%)的兒童具有中等DDS, 4-6個食物組，而7.1%的兒童具有較高DDS(圖1)。隻有28.9%的兒童達到了最低膳食評分(兒童從4個或4個以上的食物組中攝入食物)。

圖1:內羅畢縣兒童膳食多樣性。

兒童對各種食物的消費

幾乎99.7%的兒童食用了穀類和/或塊莖類食物。不到一半的兒童(44.9%)食用豆類、堅果和種子。略多於半數(52.9%)及51.6%的兒童食用富含維他命A的水果、蔬菜及奶類製品(圖二)。肉類食物(23.7%)及蛋類食物(17.6%)最少(肉類、魚類、禽肉及肝/器官肉)，而蛋類食物富含鐵、維他命A、鋅、B12及鈣，這些都是該年齡組別所必需的微量營養素。事實上，兒童食用了幾乎所有群體的食物，這表明食物是可以獲得的。

圖2:兒童食用不同食物類別食物的比例。

攝入選定的微量營養素

男孩和女孩的鈣、鐵、鋅和維生素A、維生素B12、葉酸等關鍵微量元素的平均攝入量均顯著低於參考值。對於維生素C, B1、B2、煙酸和B6的攝入對大多數人來說是足夠的(表2)。

營養	年齡範疇	女孩		男孩
		RNI	平均攝入量	RNI	平均攝入量
鐵(g)	8 - 9	8.9	5.7±1.2	8.9	6.3±2.3
	外擴	14.6	8.6±2.4	14個	7.2±3.7
鈣(g)	7號到9號	700	407.34±89.7	700	384.67±98.76
	外擴	1300	655.56±123.5	1300	747.78±134.23
鋅(g)	7號到9號	11.2 b	5.8±2.3	11.2 b	6.5±1.4
	外擴	14.4 b	7.8±2.9	17.1 b	8.8±2.9
維生素A (ug)	7號到9號	500	288.6±78.7	500	294±34.6
	外擴	600	347.7±112.4	600	303.56±77.34
維生素C(毫克)	7號到9號	35	31.3±6.5	35	29.4±5.6
	外擴	35	30.7±5.5	35	31.5±9.7
維生素B1(毫克)	7號到9號	0.9	0.73±0.12	0.9	0.8±0.1
	外擴	1．1	0.74±0.13	1．2	0.7±1.21
維生素B2(毫克)	7號到9號	0.9	0.67±0.12	0.9	0.65±0.2
	外擴	1	0.85±0.15	1.3	1.04±0.9
煙酸(毫克)	7號到9號	12	8.7±2.5	12	7.95±2.7
	外擴	12	8.6±3.4	12	9.52±3.4
維生素B6(毫克)	7號到9號	1	0.74±0.14	1	0.741±0.3
	外擴	1．2	0.97±0.23	1.3	1.05±0.91
葉酸(毫克)	7號到9號	0.3	0.24±0.01	0.3	0.23±0.01
	外擴	0.4	0.5±0.04	0.4	0.31±0.02
維生素B12(毫克)	7號到9號	1．8	1.3±0.1	1．8	1.4±0.5
	外擴	2.4	1.6±0.23	2.4	1.62±0.8

表2:女孩和男孩的平均微量營養素攝入量。
糧農組織/世衛組織/聯合國,2002;世衛組織/糧農組織2004年[13]
a:鐵RNI基於10%的生物利用度水平
b:基於低生物利用度的鋅RNI

適當攝入特定微量營養素的兒童比例

平均而言，超過三分之一的在校兒童各種營養素攝入不足;鐵(33.7%)、鈣(31.7%)、鋅(40.1%)、維生素A(29.8%)和維生素B12(38.1%)(表3)。這可能與很少食用動物產品有關。

微量營養素	足夠的		不充分的
	n	％	n	％
鐵	207	66.3	105	33.7
鈣	213	68.3	99	31.7
鋅	187	59.9	125	40.1
維他命A	219	70.2	93	29.8
維生素C	226	72.4	86	27.6
維生素B1	250	80.1	62	19.9
維生素B2	238	76.3	74	23.7
煙酸	235	75.3	77	24.7
維生素B6	210	67.3	102	32.7
葉酸	226	72.4	86	27.6
維生素B12	193	61.9	119	38.1

表3:適當攝入選定微量營養素的兒童比例。

DDS與微量營養素充足率的關係

膳食多樣性預測了各種營養素的攝入(表4)。鈣的微量營養素充分率為(0.53)，鋅(0.50)，B12(0.58)，鐵(0.52)，維生素A(0.54)較低。這可能是因為很少食用動物產品和富含維生素A的水果和蔬菜。對於維生素B複合物，除了B12外，與RNI有適度的充分性。維生素C充足率最高。平均MAR為0.59，而包含了所有營養素的推薦攝入量的飲食的要求值為1。

意思是營養攝入	營養充足率	與飼糧多樣性評分相關係數
鈣	0.53	r = 0.395;p < 0.001
鋅	0.50	r = 0.350;p < 0.001
維生素B12	0.59	r = 0.324;p < 0.001
葉酸	0.62	r = 0.212, p < 0.001
維生素C	０．７５	r = 0.293;p = 0.001
鐵	0.52	r = 0.313;p < 0.001
維他命A	0.53	r = 0.289;p < 0.001
硫胺素	0.69	r = 0.193;p = 0.047
核黃素	0.68	r = 0.164;p = 0.030
煙酸	0.69	r = 0.143;p = 0.023
維生素B6	0.64	r = 0.136;p = 0.035
意味著充足率	0.59

表4:DDS與微量營養素充分率的關係。

討論

在發展中國家的貧困人口中，缺乏飲食多樣性是一個特別大的問題，因為他們的飲食主要以澱粉主食[14]為基礎。在發展中國家，飲食多樣性受到更大的重視，特別是在解決營養缺乏方麵，人們普遍認識到飲食多樣性低與慢性營養缺乏有關[6]。

在本研究中，使用個人膳食多樣性問卷對兒童的膳食多樣性進行評估，為期3天，為期24小時，作為確定膳食質量的一種手段。個人膳食多樣性評分反映和估計了一個人的飲食中微量營養素的充分性[15]。

研究中兒童的平均膳食多樣性評分為3.8±1.4，隻有22.8%的兒童具有可接受的推薦膳食多樣性評分為4(4)或以上[12]。本研究人群的平均充分率為0.59(59%)，當飲食多樣性低的兒童各種微量營養素攝入不足時，DDS與微量營養素攝入充分率呈正相關。一份包含了所有營養成分的推薦攝入量的飲食的MAR應為1[16]。

在肯尼亞西部對學齡前兒童進行的一項研究指出，膳食多樣性與兒童微量營養素充足程度之間存在很強的關係[17]。另一項針對南非1-8歲兒童的研究發現，膳食多樣性與兒童微量營養素充分性[18]之間存在密切關係。同樣，在印度對學齡兒童進行的一項研究指出，膳食多樣性與兒童微量營養素充分性之間存在密切關係[19]。

高飲食多樣性之前已經與積極的結果相關，如高營養攝入，改善兒童人體測量，提高血紅蛋白水平和降低死亡率[20]。許多膳食指南也建議在飲食中包含各種各樣的食物，這與所有必需營養素的充分攝入有關[21]。本研究中的低DDS表明，該研究區域的兒童不太可能滿足生長所需的足夠微量營養素。兒童需要吃更多種類的食物，因為個人膳食多樣性得分的增加表明營養攝入[17]相應增加。

在本研究中，穀物、塊莖類食物的消費量為99.7%，幾乎所有其他食物群體的消費量都很低，尤其是動物製品。隻有不到三分之一的人口食用肉類、食物和雞蛋，而所消耗的大部分蛋白質主要來自植物。不能忽視肉類和肉製品的低攝入量，因為它們是許多微量營養素的豐富和優質來源，如鈣、鐵、鋅、維生素a和B12。每天的水果和蔬菜消費量普遍較低;富含維生素A的果蔬占52.9%，其他果蔬占35.6%。在某一天攝入含有這些關鍵微量營養素的食物組的個人百分比低，可能表明飲食嚴重不足，導致與微量營養素缺乏有關的發病率。Olwande J[22]在肯尼亞的一項研究中發現了這種少吃肉類食品、水果和蔬菜的習慣。水果和蔬菜是豐富的礦物質和維生素的來源，它們是生物可利用的。添加到咖啡/茶中的牛奶是孩子們食用乳製品的唯一來源。

大約三分之一的研究人群缺乏關鍵微量營養素的攝入，如鋅、鈣、維生素A、葉酸、維生素B12和鐵。這可以解釋為兒童的飲食缺乏動物蛋白而動物蛋白是維生素B12，鐵，鋅和鈣的良好來源。營養素攝入量低於建議攝入量可導致缺乏，有或沒有可識別的臨床體征，並可能造成不良的營養和健康後果[9]。在生命周期的某一階段缺乏某種營養物質會被帶到生命周期的下一階段。研究組處於青春期前，且有可能進入青春期，且這些微量元素缺乏。青春期的女孩需要鐵來彌補月經的損失，鋅也是男孩性激素成熟所需要的，鈣是建立骨密度和蛋白質以適應加速生長所需要的。

很明顯，兒童的飲食在微量營養素方麵存在缺陷，缺乏多樣性。目前，肯尼亞城市人口正麵臨著飲食結構的轉變，越來越多的廉價食品銷售點出售主要是澱粉類食物，這些食物缺乏營養，但能量密集。這可能是一個可能的解釋，為什麼研究人群中有相當大比例的人沒有達到微量營養素的建議。

結論

內羅畢市縣學齡兒童的每日生活質量對大多數兒童來說都很低。DDS與微量營養素充足率呈顯著正相關，說明飼糧多樣性評分越高，微量營養素攝入量越高。穀物、塊根和塊莖是經常食用的，而蛋類和肉類食品則較少食用。鈣、鐵、鋅和維生素A、B12和葉酸的平均攝入量低於參考值。

建議

本研究建議促進努力改善多樣化飲食的消費，以實現學校兒童的充足飲食。

倫理批準

獲得肯雅塔大學倫理審查(PKU/242/218)的倫理批準。在研究開始前，校長和家長都得到了一份知情同意書。在被告知研究程序和目的後，所有參與研究的兒童都得到了一份書麵同意書。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

確認

承認肯雅塔大學作為協調中心。感謝研究助理在數據收集和分析方麵的協助。非常感謝學習學校的老師和學習的孩子們對數據收集工具的響應。研究兒童的父母和監護人同意這項研究。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Ndungu ZW, Chege PM(2019)肯尼亞內羅畢市縣學齡兒童膳食多樣性和膳食微量營養素充分性。Nutr Food technology開放訪問5(1):dx.doi.org/10.16966/2470-6086.156

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出版的曆史:

收到日期:17 2019年6月,

接受日期:2019年7月10

發表日期:2019年7月16日,