摘要

肥胖女性的患病率很高，無法達到每日推薦的鈣攝入量。本研究的目的是比較巴西肥胖婦女和非肥胖婦女膳食中鈣的攝入量，以及他們的攝入量與代謝綜合征發生之間的關係。對84名巴西婦女進行了食物頻率鈣源攝入分層水平的評估，並與巴西人口食物指南進行了比較。代謝綜合征定義為存在≥3項國家膽固醇教育計劃-成人治療組III標準。通過測量體重、身高和腰圍獲得人體測量數據。研究對象分為肥胖組和營養不良組，年齡分別為41±10歲和39±7歲。肥胖44例，富營養型40例(52.4%)，體重112.3±14.8 kg，體重63.6 kg±8.3 kg，體重指數36.6 ~ 63.2 kg/m²平均24.3 kg/m²．代謝綜合征與肥胖之間的相關性在總樣本的41.7% (P<0.001)，在肥胖(71%)中有表達。在評價組間鈣食物來源的攝入頻率時，觀察傳統酸奶(P=0.021)和沙丁魚(P=0.018)的攝入差異有統計學意義。數據顯示，高生物利用度鈣源(牛奶和乳製品)的日消耗量非常低;特別是很少攝入牛奶和乳製品。當代謝綜合征標準的存在與鈣源的消耗進行評估時，未發現顯著差異。代謝綜合征在肥胖人群中普遍存在，但不可能推斷鈣食物來源的攝入與代謝綜合征之間的關係。兩組的鈣攝入量都低於推薦值。很明顯，有必要進行營養教育，以刺激鈣食物來源的消費，作為適當飲食的一部分，以保護肥胖和代謝綜合征。

關鍵字

鈣;乳製品產品;代謝綜合征;肥胖

簡介

肥胖是一種由多因素引起的慢性疾病，近年來由於其對共病發展的風險和對患者預期壽命的顯著縮短而被廣泛研究。在巴西，肥胖影響了18.1%的男性和19.6%的女性人口，根據電話查詢慢性疾病風險因素和保護監測研究[2]。

高致死率被認為是高血壓、血脂異常等疾病發展的決定性因素，也會增加患結腸癌和絕經後乳腺癌的風險，此外還有胰島素抵抗和2型糖尿病[3]。

研究表明，在眾多導致肥胖的營養因素中，低鈣攝入量可能會導致其生理病理變化，不僅限於已知的骨骼健康益處，還與預防疾病有關，如高血壓，某些類型的癌症，腎結石，胰島素抵抗，糖尿病，通過誘導甲狀旁腺素和骨化三醇增加細胞內鈣流入脂肪組織來預防和控製肥胖，可通過抑製脂肪分解，促進脂肪生成，減少脂肪氧化來刺激脂肪酸合成酶的表達[4-7]。

然而，一些研究報告了關於乳製品攝入量和肥胖之間的相互矛盾的結果，乳製品是最重要的含鈣食物來源。前瞻性研究調查了乳製品消費在體重變化和超重或肥胖風險中的作用，以及這些關聯是否取決於初始體重[8]。

最近的研究表明，食用乳製品和相關的營養成分可能對代謝綜合征(MetS)的某些成分有保護作用。人群研究《年輕成年人冠狀動脈風險的發展(CARDIA)[9]》發現，超重人群的乳製品消費頻率低於營養不良人群，並觀察到乳製品攝入頻率與肥胖的發展、異常內穩態血糖、血壓升高和血脂異常之間的負相關關係，無論男女，黑人、白人和超重[10]。

由於甜飲料的替代，我國和全世界的乳製品消費量已從根本上減少，當牛奶及其衍生品被軟飲料取代時，這種情況尤其令人擔憂。這種傾向對骨骼健康有負麵影響，因為蘇打水中所含的礦物質或物質的可用性不足，會阻止鈣在骨基質中的固定[9,6,11,12]。

成年人鈣攝入量不能達到推薦標準的發生率很高，男性和女性鈣攝入量在1000到1200毫克/天之間[13,14]。乳製品的攝入也與代謝產物的一種或多種成分的發生呈負相關。一係列代謝紊亂，特征是存在高甘油三酯血症和低HDL-c，高血壓，內髒肥胖和葡萄糖不耐受。胰島素抵抗是這一現象的核心，其發生與心血管疾病的風險增加有關[15,16]。

根據這些數據，我們假設，如果飲食中鈣的攝入充足似乎對肥胖和代謝綜合征等疾病具有保護作用，並被認為是心血管疾病發展的重要危險因素，那麼適當的飲食可能是一個相對簡單的調整因素。

由於目前關於乳製品消費、肥胖和女性代謝代謝之間的關係的知識狀態仍然是矛盾的和不確定的。本研究的目的是比較巴西肥胖婦女和非肥胖婦女膳食中鈣的攝入量及其與MetS發生之間的關係。

方法

設計和組描述

2011年，在聖卡薩醫學院重度肥胖門診開展了一項橫斷麵研究，44名BMI≥35 kg/m的女性²年齡25-65歲，有手術治療肥胖指征(肥胖組)。富營養化組(EG)， 40名年齡與OG相近，BMI在18.5 kg/m之間的女性²-24.9公斤/米²被認為是。社會人口特征分析，如種族，教育，婚姻和職業地位。

臨床實驗

食物頻率評估:食物頻率評估基於半定量的鈣食物來源攝入問題，如牛奶和乳製品(全脂牛奶，任何口味和脂肪含量傳統酸奶，白奶酪，白幹酪和巴西奶油奶酪)，新鮮和罐頭魚(沙丁魚)，深綠色葉蔬菜(羽衣甘藍，西蘭花)，改編自食物頻率問卷(FFQ)[17]。

由於這將頻率按水平分層(≥2次/天、1次/天、5-6次/周、2-4次/周、1次/月、1-3次/周、很少和從不)，因此有必要進行分組，以便應用統計檢驗:每日消費頻率(≥2次/天和1次/月)用於頻繁消費，其他頻率用於低消費，與《巴西人口食品指南》(2009年)[18]的建議進行比較。

根據國家膽固醇教育計劃專家小組III[19]建立的標準定義了forms定義。

人體測量數據通過測量體重(不穿鞋，穿著輕薄的衣服)Welmy®數字稱，型號為R104 (kg)。對於高度，采用了測速儀。用無彈性皮尺測量臍處瘢痕高度的腰圍。身高和體重被用來計算BMI。

全身動脈高血壓的診斷數據來自臨床記錄使用無液血壓計UNITEC AD2型機械[19]。

實驗參數:在聖卡薩醫學院中央實驗室(São Paulo[19])測定空腹血糖(酶法)、甘油三酯(酶法)和HDL-c(均相酶法)。

數據分析

統計分析采用社會科學統計軟件包(SPSS) 13.0版本。對於定性變量，給出了絕對(n)和相對(%)頻率。對於定量，提出了總結度量(平均值、中位數和標準差)。采用Student-t或Mann-Whitney、卡方(關聯)檢驗或Fisher精確檢驗，采用5%顯著性水平(p<0.05)。

道德

本研究獲得了外科科學委員會、營養科學委員會和Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo人體研究倫理委員會(048/10)的批準。

結果與討論

在本研究中，84名女性，52.4%的OG (n=44)和47.6%的EG (n=40)進行了評估，OG和EG的平均年齡分別為41.4歲和39.7歲。對照組平均BMI為47.7 kg/m²EG: 24.3 kg/m²在肥胖人群中，61.4%為白人，36.6%為其他種族(非裔美國人)。67.5%為白人，32.5%為其他種族(非裔美國人)。25%的肥胖者接受過基礎教育，25%的營養不良者接受過高等教育。

特征	肥胖組% md (sd)	europhy Group% md (sd)	p價值
年齡(y)	41.4±9.7	39.7±7.3	0.377
高度(米)	1.60±0.1	1.62±0.1	0.290
體重(公斤)	122.3±14.8	63.6±8.3	< 0.001
BMI (Kg / m2)	47.7±5.5	24.3±3.0	< 0.001

表1:群體的人體測量特征
卡方檢驗(p-值<0.001)

在肥胖存在者(表2)中，MetS的相關性在OG中是一種表現形式(70%)。該組的數據重申了肥胖人群中MetS高患病率的研究[10,19,20]。

組	MetS NO的存在 n (%)	是否存在MetS n (%)	p價值
肥胖	29.0 (13)	71.0 (31)	< 0.001
富營養的	90.9 (36)	9.1 (4)
總計	58.3 (49)	41.7 (35)

表2:代謝綜合征與肥胖的關係
卡方檢驗(p值<0.001)

一項針對1萬多名美國女性的隊列研究表明，乳製品和鈣補充劑攝入量最高的人群中，代謝產物患病率明顯較低;然而，在這項研究中，並沒有發現攝入推薦比例的乳製品與綜合症的存在之間的聯係，也沒有發現它的每一個成分[21]。

鈣可以通過日常的食物來源獲得，其中乳製品具有較高的生物利用度，因為維生素D的含量和乳糖的存在，增加了其吸收[20]。然而，膳食攝入頻率的數據顯示，在各組中，具有較高生物利用度的膳食鈣來源(來自牛奶和乳製品)的每日攝入量非常低，並強調“很少”食用牛奶和乳製品(表3)。

食物	攝入模式	肥胖(n = 44) % (n)	富營養化(n=40) % (n)	p價值
牛奶	頻繁的	70.4 (31)	70.0 (28)	＊
	溫和的	11.4 (5)	2.5 (1)
	罕見的	18.2 (8)	27.5 (11)
傳統的酸奶	頻繁的	31.8 (14)	42.5 (17)	0.021
	溫和的	45.5 (20）	17.5 (7)
	罕見的	22.7 (10)	40.0 (16)
巴西奶油奶酪	頻繁的	15.9 (7)	25.0 (10)	0.398
	溫和的	59.1 (26)	45.0 (18)
	罕見的	25.0 (11)	30.0 (12)
白奶酪	頻繁的	11.4 (5)	10.0 (4)	＊
	溫和的	50.0 (22)	32.5 (13)
	罕見的	38.6 (17)	57.5 (23)
沙丁魚	頻繁的	-	-	0.008
	溫和的	34.1 (15)	10 0 (4)
	罕見的	65.9 (29)	90.0 (36）
深綠色葉菜	頻繁的	40.9 (18)	35.5 (14)	0.728
	溫和的	37.5 (17)	37.5 (15)
	罕見的	20.5 (9)	27.5 (11)

表3:各組間攝取鈣食物源的頻率
卡方檢驗(p值<0.001)

為了觀察鈣源食物的消費，采用了FFQ，它隻適用於鈣源食物和巴西人的習慣性消費。由於FFQ將分層頻率分為8個等級，因此有必要將消費頻率分組為每日頻率為“頻繁”，每周頻率為“中等”，每月或罕見頻率為“罕見”，以便進行應用統計檢驗。因此，在酸奶(P=0.02)和沙丁魚(P=0.01)的攝入量上觀察到有統計學意義的差異(表4)。

食物	Intakepattern	代謝綜合征肥胖富營養化 % (n）		p價值
乳製品	3份/天	47.7 (21)	47.5 (19)	0.983
		52.3 (23)	52.5 (21)

表4:根據《巴西人口食品指南》的建議，肥胖者和對照組之間乳製品攝入的頻率
x平方檢驗(p值<0.001)

當分層減少到頻繁和適度攝入時，就不可能發現統計差異。

研究表明，經常食用沙丁魚對絕經後婦女具有心血管保護作用，可能不僅僅是因為其鈣含量高，其他營養物質包括蛋白質和牛磺酸也可能在其胰島素敏感效應中發揮作用，一些研究已經在糖尿病和代謝綜合征模型中證明了這一點[22-24]。

一般來說，富含鈣的食物的攝入量低於巴西人口食物指南[18]的建議。

這種飲食模式的改變可能在心血管疾病的發展中起著重要作用。當根據《巴西人口食品指南》的建議分析乳製品消費時，各組之間沒有發現顯著差異。然而，盡管沒有百分比差異，但在一些服務中發現的消費量比推薦量低50%，這與BRAZOS(巴西骨質疏鬆研究)[13]研究證實了巴西乳製品消費量低(表5)。

食物	Intakepattern	代謝綜合征肥胖富營養化 % (n)		p價值
乳製品	3份/天	46.0 (23)	50.0 (17)	0.719
	< 3份/天	54.0 (27)	46.0 (23)

表5:代謝綜合征的存在和乳製品攝入量的頻率根據巴西人口的食物指南的建議
卡方檢驗(p值<0.001)

乳製品中的許多成分對體重和脂肪都有好處。牛奶，尤其是乳清，在單餐中攝入時，似乎是嗜胰島素的。中鏈脂肪酸改善胰島素敏感性，乳清蛋白，氨基酸，中鏈脂肪酸，特別是鈣[15]。

最近一項針對18438名營養不良的女性的研究調查了乳製品攝入量與體重變化以及超重或肥胖風險之間的關係，平均隨訪時間為11年。在此期間，8238名女性變得肥胖和超重。攝入高脂乳製品會降低肥胖或超重的風險。對於最初體重正常[8]的中年婦女來說，較高的乳製品總攝入量可能對防止體重增加很重要。

另一方麵，最近一項薈萃分析的結果表明，乳製品的消費與體重的變化沒有正相關，也沒有觀察到體重增加風險的顯著關聯。唯一一種酸奶顯示了一些有益的證據，更多的攝入量與肥胖風險的降低、體重或腰圍的變化呈負相關，奶酪攝入量的增加與肥胖風險的降低呈正相關。

國家健康和營養檢查調查調查了14408名肥胖成人的鈣攝入量和高血壓之間的關係。與正常血壓組相比，高血壓組的鈣攝入量明顯較低，特別是在肥胖女性(20- 44歲)和非糖尿病肥胖成人中。與全部樣本(包括所有肥胖成人[26])相比，在女性中鈣攝入量和高血壓的可能性更強的地方檢測到顯著的負相關關係。

鈣與高血壓相關的生物學機製尚不清楚，但可能涉及鈣介導的循環鈣激素影響血管變化。乳製品的攝入與較低的血壓有關，因為乳製品中鈣、維生素D和乳肽的存在，可能通過抑製血管緊張素I轉換酶、調節內皮功能或影響體重對血壓產生有益的影響。另一方麵，分析了飲食中的低鈣是升高血壓的可能機製[5]。

在一項類似的研究中，77名平均年齡為44歲的肥胖者(76.6%的女性)提交了營養狀況和食物消費評估，隻有26.0%的人攝入了足夠的鈣。最常見的共病為高血壓(72.4%);2型糖尿病(32.9%)和血脂異常(18.4%)[27]。

橫斷麵MABAT研究基於年齡在25-64歲之間的3246個人樣本(1411名女性)，除以BMI，證實了飲食鈣攝入量與女性肥胖之間的負相關關係。腰圍低於88厘米的女性攝入的鈣明顯高於腰圍較高的女性。這種相關性隻與牛奶攝入量有關，與其他乳製品無關。

不同年齡組和生命周期的鈣攝入量建議有所不同，尤其是在骨骼生長和礦物質沉積生長的青春期，以及在絕經後骨吸收率提高而腸道對營養物質吸收降低的時期[5,25]。雖然骨骼是維持細胞外液濃度的礦物質儲備，但很少發現細胞和組織水平缺乏。無論這種儲備如何減少，都可能是骨抵抗力的損害。應該考慮到，除了在成年期預期的骨量減少外，更年期期間發生的變化，如鈣攝入量減少和體育活動減少，可能會增加骨折的風險[13]。

根據巴西人口食品指南[17](表6)，每天攝入三杯牛奶就足以滿足成年女性的鈣攝入量需求。然而，巴西的鈣攝入量極低。根據BRAZOS[13]獲得的數據，在評估2420個人超過40年的鈣攝入量時，90%的受訪者攝入的鈣和維生素D[29]膳食參考攝入量略高於30%，隻有6%的人使用補充劑。

組件的女士	是的 % (n)	沒有 % (n)	p價值
腰圍> 88厘米
3份/天	60.0 (15)	42.4 (25)	0.139
< 3份/天	40.0 (10)	57.6 (34)
係統性動脈高血壓 ≥130/85毫米汞柱
3份/天	46.0 (23)	50.0 (17)	0.719
< 3份/天	54.0 (27)	50.0 (17)
甘油三酯≥150 mg/dL
3份/天	45.3 (29)	55.0 (11)	0.449
< 3份/天	54.7 (35)	45.0 (9)
空腹血糖≥110 mg/dL
3份/天	47.8 (32)	47.1 (8)	0.959
< 3份/天	52.2 (35)	52.9 (9)
高密度脂蛋白膽固醇< 50 mg / dL
3份/天	48.0 (24)	47.1 (16)	0.932
< 3份/天	52.0 (26)	52.9 (18)

表6:根據《巴西人口食品指南》的建議根據代謝產物和個別成分的存在確定乳製品的攝入頻率

重要的是要強調食品法典[30]對豐富食物來源的定義。食物必須至少有兩倍的“來源”值，240毫克鈣/100克，120毫克鈣/100毫升，80毫克鈣/100千卡，或240毫克鈣/份。即使是低脂和低脂牛奶也富含鈣。乳製品，如酸奶和白奶酪，與牛奶具有相同的營養成分。應鼓勵在生命的任何階段定期食用乳製品，以確保鈣的充足攝入。

結論

這項研究表明，兩組人對這些食物的攝入量都相對較低。在婦女中觀察到代謝綜合征與肥胖之間的正相關。然而，沒有發現乳製品攝入與綜合症的每一個個體成分中代謝產物的存在之間的聯係。經驗證，膳食鈣源攝入不足與肥胖無正相關關係。兩組之間在酸奶和魚罐頭的攝入量上有顯著差異。

這些發現為更深入地分析低消耗量和MetS標準的流行提供了依據。

在營養教育指導中，刺激生物利用度較高的鈣源的消費，作為適當飲食的一部分，已成為一個明顯的需要。

相互競爭的利益

作者宣稱不存在競爭利益。

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文章類型:研究文章

引用:Cardia L, Malheiros CA, Ilias EJ, de Cleva R(2018)巴西女性鈣攝入量、肥胖和代謝綜合征的比較研究。Nutr Food technology開放訪問4(1):dx.doi.org/10.16966/2470-6086.150

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出版的曆史:

收到日期:2018年2月28日(

接受日期:02年4月,2018

發表日期:06年4月,2018