摘要

背景:目前，超重和肥胖是對兒童威脅最大的問題;在過去的30年裏，全球兒童肥胖的流行率有所上升。本研究旨在評估墨石市小學促進體育活動與營養的學校政策與環境。

方法:這是在漠市進行的一項橫斷麵研究。采用多階段抽樣方法選擇參與學校。通過與校長的麵談來評估學校政策;收集的信息涉及學校政策、體育教育和營養。學校環境:使用觀察清單對操場、競技食品和運動設備進行評估。

結果:坦桑尼亞在體育和科學方麵有明確的學校政策。學校環境有利於不同類型的遊戲的進行。88%的學校有操場，80%的公立學校學生參加體育活動，但有些學校的操場在規模和環境方麵質量較差。令人驚訝的是，在一些私立學校裏根本沒有操場。在所有接受調查的學校中，都有學校午餐項目，食物種類繁多。包括油炸食品、餅幹和糖果在內的競爭性食品在學校內或附近被發現。

結論:坦桑尼亞關於課程的學校政策需要調整，按照世界衛生組織(衛生組織)的建議，列入體育活動實踐課程。營養學科與健康的生活方式課程需要納入學校的課程，以促進良好的生活方式行為。

關鍵字

苧麻市政;超重和肥胖;身體活動;營養

簡介

根據世衛組織兒童生長標準，2013年全球有4200多萬嬰幼兒超重，體重與身高之比超過2個標準差。大約有3100萬超重兒童生活在發展中國家[1,2]。同年(2013年)，非洲的患病率為10.3%，預計到2020年將升至12.7%。這表明，這一流行病在低收入和中等收入國家的兒童中呈最快增長趨勢[1]。

肥胖是一個具有長期後果的嚴重健康問題，它增加了患非傳染性疾病的風險。兒童肥胖與過早患病和死亡、高膽固醇水平和高血壓的風險增加有關。肥胖兒童會出現呼吸困難、骨折、高血壓等意外事故的風險增加、心血管疾病的早期標誌、胰島素抵抗和心理影響[3]。

學校在體育和營養方麵的政策

學校是預防肥胖流行的重要場所，通過提供最佳支持，改善兒童的體育活動和健康飲食，無論其種族或社會人口背景如何[4]。孩子們在學校裏和老師在一起的時間比在其他任何遠離家的環境中都要多。學校是培養支持積極生活方式行為的技能的絕佳場所，包括進行日常體育活動的機會，以及學習定期體育活動對健康的好處[5]。

缺乏體育活動和不良的飲食習慣是兒童肥胖水平上升的主要原因。研究強調了學校體育政策作為一項公共衛生戰略的重要性，以防止在校兒童迅速出現肥胖流行病[6]。

一項關於促進學校體育活動(PA)和營養的具體政策和幹預措施的綜述報告稱，通過增加體育教育(PE)課程的機會和使用專業體育教師，學校兒童的體育活動(PA)水平顯著提高。營養教育在學校課程中的重要性被強調為塑造學生飲食行為的策略[7,8]。

在大多數發展中國家，學校最關注的是好的考試成績，很少花精力在體育和營養教育上。教育部和教師協會是成功創造健康學校環境的榜樣[10]。

學校環境在體育教育和營養中的作用

學校環境可通過確保健康食品標準和體育活動環境在預防肥胖戰略方麵發揮作用[10]。健康的學校環境需要促進PA，如提供自行車儲存設施，運動設備，如球，跳繩和操場。應該考慮促進健康飲食行為的策略，如限製在學校周圍或附近銷售競爭性食品，應該允許足夠的時間吃飯和休息。

最近對學校內環境和學童體重狀況的子樣本分析發現了體重狀況和學校環境之間的聯係，本研究沒有測試任何可能的混雜因素，如學校類型，這可能也與體重狀況的變化有關[12]。另一篇關於肥胖的綜述報道了操場和運動設備的可用性對肥胖結果[13]的重要性，然而，尚不清楚哪種建築環境可以為預防肥胖提供有希望的結果。進一步的縱向研究被推薦為探索這一關係[13]的好方法。

研究發現，學校內高熱量零食或食品和含糖飲料的廣告和營銷會影響食物的選擇，導致人們對垃圾食品的偏好。學校出售的食品和飲料的嚴格營養標準已被推薦為預防肥胖的一個重要和有前途的策略[14]。

在校兒童接觸到學校環境中含有過多脂肪、過多糖和鹽、能量密集和缺乏微量營養素的低成本不健康食品，這使他們麵臨超重/肥胖和其他非傳染性疾病的風險[15]。

對生活方式風險因素的早期認識是在校兒童預防非傳染性疾病的重要一步，幾項研究發現生活方式和行為模式之間的聯係，這些行為模式基本上從年輕時就開始采用，並證明了在校青少年中代謝和心血管風險因素的普遍存在。學校政策應努力支持對低齡兒童的幹預，並製定適當的戰略，激勵兒童作出適當的健康選擇和改變[16]。

坦桑尼亞的體育教育政策多年來已經改變了好幾次。在七八十年代，體育是一門不應試的科目。在90年代，隨著管理的變化，這門學科完全從課程中刪除了。該課程在2005年再次引入，但很少有人知道坦桑尼亞的小學是否遵守了該課程。本研究旨在增進對目前小學課程的理解，以支持體育活動和營養。

方法

研究設計和研究區域

我們進行了一項橫斷麵調查，評估學校在營養和環境方麵的政策。研究在乞力馬紮羅地區的莫什市(城市)進行。該市是該地區的七個區之一。該市有大量的學校，很容易到達。具體來說，莫市共有48所小學，其中35所為公辦(政府)小學，13所為私立小學。

研究人群和抽樣

采用了多階段抽樣方法對該市19個區的學校進行抽樣。采用係統隨機抽樣程序，根據概率與規模比例(PPS)，在每個病房中選擇不同的學校類別，即政府和私立/宗教所屬的學校。在48所學校中總共選出了25所，其中20所是公立學校，5所是私立學校。

從選定的小學中征聘小學校長/代表。訪談在私人房間進行，時長約45分鍾。校長報告學校有關營養和體育活動的政策和環境，並觀察學校環境。

數據收集方法和工具

學校政策及環境評估問卷:為了收集數據，用斯瓦希裏語(當地語言)編寫了一份預先測試問卷。調查表是根據以前研究中使用的相同性質的其他工具編製的，以適合坦桑尼亞的情況[17]。所有的研究程序都得到了遵守和批準。

學校環境觀察:學校環境清單用於評估1)街頭小販和競爭性食品:蘇打水，含糖飲料和快餐2)體育活動環境:戶外遊樂區，運動場和運動設備。

調查和培訓研究助理的準備工作:在收集數據之前，與校長們開會確定麵試的日期和時間。研究助理在實地工作之前接受了一天的培訓，重點是數據收集和采訪技術。

回顧學校政策:學校政策文件是基於課程和學校時間表的體育活動和營養。

統計分析

使用STATA IC 12.1版本(STATA Corp, College Station, TX, USA)進行分析。對學校的一般特點、遊戲場和設備的可用性、競爭性食物和課外活動的機會進行了描述性分析。

結果

超重和肥胖的患病率

總體而言，超重和肥胖的患病率為7.4%。公立學校和私立學校的患病率各不相同，私立學校(18.6%)高於公立學校(4.8%)。

學校在體育教育和營養方麵的政策是否可行

小學的體育和科學(營養)課程政策包含不同的主題。體育課程包括人格、發展和運動(PDS)的特定主題，而科學課程包括健康主題和營養作為子主題。所有接受調查的學校都有類似的課程，在他們的年度時間表中分配相同的主題。

在坦桑尼亞，半死症(Haibana Michezo)主要涉及理論部分和有限的體育鍛煉。在所有班級中教授半殘疾發展課程，旨在增加有關體育活動益處的知識，培養坦桑尼亞學生的能力和積極行為。在PDS中，分配給身體活動(實踐課程)的時間較短，低年級每周30-80分鍾，高年級每周60-80分鍾。所有班級也教授科學學科中的營養學子課題。目的是幫助學生保持健康和了解平衡飲食的重要性。

是否有受過訓練的體育和營養教師:在所有接受調查的學校中，隻有5所學校(22%)培訓過參加短期課程或接受過在職培訓的體育教師。據報告，10所學校(43.5%)培訓了一些營養學主題的科學教師。

體育教育和營養評估:對兩名受試者進行正式評估。學生應該理解這兩個科目的正式評估報告。學生應該理解體育活動的重要性，並通過筆試描述不同的遊戲。在學生們玩耍時，沒有實際的評估來監督他們的技能和參與程度，也沒有關於健康飲食的健康促進信息。

學校環境對體育活動和營養的影響

場地和設備:88%的學校在校內設有操場。足球場地(76%)和無擋板籃球場地(56%)是幾乎所有學校中最常見的場地。然而，一些操場卻不利於支持某些類型的遊戲的進行。有些場地的岩石質量很差，而且麵積有限，隻能容納所有學生。

足球設備的可用性也反映了場地的可用性，觀察到76%的學校有球、網或柱子。老師們表示，學生們確實自帶球，或者用當地的材料製作球。

三分之一的學校(32%)有停放自行車的指定區域;然而，學生不允許在學校使用自行車。由於缺乏自行車道，一些學校不允許學生騎自行車上學，這增加了發生事故的風險(圖1)。

圖1:描述學校環境和體育活動

額外課程活動:大多數學校(88%)在課前開始簡短的晨練，如遊行、跑步/“mchakamchaka”和課前有氧運動。教師報告說，他們的學生參加校際比賽，有時參加課間比賽。

據報道，一些學校有不同的體育活動俱樂部。足球、無球、傳統舞蹈(ngoma)、唱詩班、學校樂隊和摔跤都是提到的體育活動俱樂部。

公立學校的老師報告說，學校的雜務使學生鍛煉，其中包括;打掃學校環境，園藝，拖地，澆花。然而，48%的政府學校將俯臥撐、下蹲、繞著街區跑、澆花或挖垃圾處理坑等懲罰作為一種鍛煉形式。

大多數學生利用課間時間玩不同類型的遊戲。例如，大多數女孩都在跳繩，而男孩則在踢足球。

傳輸到學校:公立學校近80%的學生步行上下學。相反，大多數私立/宗教學校的學生(90%)是乘坐校車上學的。

學校環境與營養

學校午餐、水果及蔬菜的供應:所有學校都有學校午餐計劃，食物種類繁多。在公立學校，人們吃的主要食物是加了豆類和/或肉類的硬粥“ugali”，或者是由豆類和玉米混合而成的傳統食物“makande”。在私立學校，學生的種類更多，包括;Makande，配不同醬汁的米飯，配醬汁的土豆和香料米皮勞。

水果和蔬菜的消費量因學校而異。一般來說，24%的學校每周提供一次或兩次水果和蔬菜。52%的學校每周午餐隻提供一到兩次蔬菜，不提供水果;40%每天提供蔬菜。

7所學校(28%)有一個結構良好和現代化的午餐餐廳，而其他學校使用教室或在午餐時間在外麵吃。所有學校都有安全飲水和洗手用水設施。

競爭性食品和營銷廣告:所有學校都出售薯片、炸木薯、薩莫薩餅、炸香蕉等快餐，以及甜甜圈、餅幹、糖果、加糖果汁等含糖零食和飲料。然而，沒有一所學校在學校環境中對高能量營養密集食品和快餐或含糖飲料進行誤導或營銷廣告。一些學生在課間時間從街頭小販那裏購買這些食物(圖2)。

圖2:描述學校的環境和營養

討論

本研究洞察了坦桑尼亞小學課程中關於體育和營養的學校政策的現狀。我們的研究結果表明，學校政策(課程)在公立學校和私立學校都有實施。在其他研究中，學校的體育教育和健康飲食政策被推薦為降低學校兒童超重和肥胖率的有前途的策略之一[18]。

學校午餐計劃是坦桑尼亞所有學校實施的一項戰略，目的是防止學生在上課時間出現短期饑餓。盡管政府努力維持學校午餐計劃，每天提供的水果和蔬菜低於建議的指導方針。類似的研究結果表明，健康的學校餐包括水果和蔬菜，促進健康的食品選擇是促進健康飲食行為的關鍵[19]。

調查結果證實，在一些學校，體育場地的環境有利於體育活動。然而，坦桑尼亞小學分配給體育活動的時間不符合世衛組織的建議(每天60分鍾中等至劇烈體育活動)[20]。

有人指出;大多數學生的體育活動水平高於預期，尤其是公立學校的學生。曆史上，坦桑尼亞的學生過去常常步行上學，直到今天，大多數學生仍然堅持這種行為，特別是在政府學校，幫助他們補償日常活動水平。然而，大多數政府學校位於社區內，這使得學生每天步行上下學的時間不超過15分鍾。

該研究發現，在公立學校，額外的體育活動時間在課間休息和其他額外課程活動的機會都得到了補償。雖然有課外活動，但並不是每個學生都參與其中。美國也有類似的觀察報告稱，除了有組織的體育活動課程外，學生們還利用一些課間休息時間來維持自己的體育活動水平。

在一些學校環境中發現的競爭性食品，如含糖零食和飲料，增加了學生對不健康零食(不良飲食行為)的選擇。幾項研究報告稱，學校周圍含糖飲料的可獲得性和可獲得性導致這些飲料的消費量增加，並建議製定政策限製在學校環境中銷售任何不健康飲料或食品[22]。

這項研究有一定的局限性。在走訪的學校中觀察到的適當的體育教育和營養政策執行情況和環境並不能反映整個區域的真實情況;因為這些學校位於城市地區。然而，體育活動和蔬菜水果攝入量的水平可能不能代表實際情況，因為我們的研究沒有關注這些孩子屬於的家庭環境，這使得理解放學後發生的事情變得困難。因此，在這些方麵很難概括我們的發現。

綜上所述，結合營養和體育活動幹預將有助於小學生改變他們的生活方式行為(平衡熱量攝入和能量消耗)。有必要評估學生的體育活動水平，以證實在學校水平觀察到的情況是否反映了個別學生。許多研究建議學校政策在預防兒童超重和肥胖方麵的重要性。需要進行更多的研究，以評估這些相當有限的學校政策是否有可能對預防超重和肥胖流行病產生很大影響，並評估解決學齡兒童問題是否是一項有效的預防戰略。

確認

該項目由MTRP與hrsa資助的KCMC MEPI贈款#T84HA21123-02合作完成;美國國立衛生研究院。

參考文獻

1. 世界衛生組織(2016年)《飲食、身體活動和健康全球戰略》。［Ref。］
2. De Onis M, Blossner M, Borghi E(2010)全球學齡前兒童超重和肥胖的患病率和趨勢。中華醫學雜誌第92期:1257-1264。［Ref。］
3. 世界衛生組織(2016年)《兒童超重和肥胖》。［Ref。］
4. 聖地亞哥州立大學(2008)體育教育很重要。［Ref。］
5. massse LC, Naiman D, Naylor PJ(2013)從政策到實踐:學校體育活動和食品政策的實施。國際行為物理條例第10章71節。［Ref。］
6. van Sluijs EM, Skidmore PM, Mwanza K, Jones AP, Callaghan AM，等(2008)英國10歲兒童基於人群樣本的身體活動和飲食行為:快速研究(體育、身體活動和飲食行為:年輕人的環境決定因素)。BMC公共衛生8:388。［Ref。］
7. Matson-Koffman DM, Nell Brownstein CJ, A. Neiner JA, Greaney LM(2005)促進心血管健康的身體活動和營養的政策和環境幹預的特定地點文獻綜述:什麼有效?Am J健康促進19:167-193。［Ref。］
8. Wechsler H, McKenna ML, Lee SM, Dietz WH(2004)學校在預防兒童肥胖中的作用。國家教育標準。［Ref。］
9. Mafumiko FMS, Pangani IN(2008)坦桑尼亞中學的體育教育:對作為一門學科的體育教育的看法。國際教育合作學報3:51- 61。［Ref。］
10. Story M, Nanney Y MS, Schwartz MB(2009)學校和肥胖預防:創造學校環境和政策以促進健康飲食和體育活動。米爾班克Q 87: 71-100。［Ref。］
11. 世界衛生組織(2007年)衛生組織關於學校衛生的信息係列。［Ref。］
12. Williams AJ, Wyatt KM, Hurst AJ, Williams CA(2012)小學建築環境與兒童超重和肥胖之間的關係的係統綜述。衛生場所18:504-514。［Ref。］
13. Dunton GF, Kaplan J, Wolch J, Jerrett M, Reynolds KD(2009)兒童肥胖的身體環境相關性:係統綜述。俄伯斯Rev 10: 393-402。［Ref。］
14. Parker L, Catherine Burns A, Sanchez E(2009)地方政府預防兒童肥胖的行動。國家文獻出版社，華盛頓特區，美國。［Ref。］
15. Maletnlema TN(2006年)坦桑尼亞關於營養轉型及其對健康影響的觀點。公共衛生營養學第5期:163-168。［Ref。］
16. 王曉燕，王曉燕，王曉燕(2010)學齡期兒童非傳染性疾病的危險因素分析。印度癌症雜誌47:9-13。［Ref。］
17. 疾病控製和預防中心(2012年)學校健康指數:自我評估和規劃指南。［Ref。］
18. Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, Brown T, Campbell KJ等(2011)預防兒童肥胖的幹預措施。Cochrane數據庫係統修訂版[Ref。］
19. Lobstein T, Jackson-Leach R, Moodie ML, Hall KD, Gortmaker SL等人(2015)兒童和青少年肥胖:更大圖景的一部分。《柳葉刀》385:2510 - 2520。［Ref。］
20. 世界衛生組織(2010年)《世界衛生組織關於體育活動促進健康的全球建議》。［Ref。］
21. Lee SM, Burgeson CR, Fulton JE，西班牙CG(2007)體育教育和體育活動:2006年學校健康政策和項目研究的結果。衛生雜誌77:435-463。［Ref。］
22. Hebden L, Hector D, Hardy LL, King L(2013)碳酸環境:學校學生中含糖飲料的可得性和消費。預防醫學56:416-418。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Mosha MV, Msuya SE, Temu S, Heri EM, Kinra S(2016)坦桑尼亞Moshi市小學學齡兒童促進體育活動和營養預防超重和肥胖的學校政策和環境。堅果食品技術2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-6086.128

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月18日

接受日期:2016年9月13日

發表日期:2016年9月16日