摘要

碳水化合物計數是一種計算膳食和零食中碳水化合物的克數的方法。它的創建是為了為糖尿病患者提供一個健康和多樣化的飲食計劃。該方法包括計算每餐碳水化合物的克數，以維持適當的血糖水平和減少餐後血糖反應的變化。該技術優先考慮碳水化合物的攝入量。

本綜述旨在介紹和詳細介紹碳水化合物計數方法在I型和II型糖尿病患者膳食治療中的應用，確定該技術的適用性和營養優勢。

在沒有限製日期的情況下進行了文獻綜述，隻使用了SciELO數據庫、PubMed、Medline、Lilacs、Dedalus和ISI Web of Knowledge中的索引第一手資料。

回顧研究發現了兩種碳水化合物計數方法:基本(交換係統)和高級(克數法)。兩種方法各有優缺點，應根據患者的日常生活習慣和生活方式進行治療。交換係統使用起來更簡單，但準確性較低。先進的工具更精確，但也更費力。因此，最佳方法的選擇應該適合每個患者。最後，碳水化合物計數是一個重要的工具，可以更好地堅持飲食管理和攝入更多種類的食物。這種營養策略還有助於維持適當的血糖水平，減少餐後血糖反應的變化。

由於糖尿病是一種慢性疾病，采用更靈活和多樣化的飲食，使用基礎或高級碳水化合物計數，將使糖尿病患者更堅持營養治療和更好的生活質量。

關鍵字

碳水化合物計算;飲食;食物計劃;營養;糖尿病

縮寫

ADA:美國糖尿病協會;碳水化合物:碳水化合物;糖尿病:糖尿病;g:克;國際糖尿病聯合會;TEE:總能源支出;T1D: I型糖尿病;T2D: II型糖尿病;UI:胰島素單位。

簡介

糖尿病(DM)是一種代謝紊亂，其特征是高血糖水平，導致胰腺無法產生和/或分泌胰島素[1]。DM是21個疾病中最大的全球突發衛生事件之一^聖世紀。這種病的流行程度每年都在增加。根據國際糖尿病聯合會(IDF)的數據，4.15億成年人患有糖尿病，到2040年這一數字將上升到6.42億[2]。

糖尿病有兩種主要類型:I型和II型。I型糖尿病(T1D)不太常見，但仍以每年約3%的速度增長，特別是在兒童中。在T1D中，身體不產生胰島素[1]。II型糖尿病(T2D)是該疾病的最常見形式，在世界各地都有所增加。在這種情況下，身體不能正常使用胰島素(胰島素抵抗)。超重、缺乏運動、老年和營養不良是T2D[2]的危險因素。因此，增加攝入高熱量和高脂肪食物、糖和低纖維攝入量的飲食習慣可能有助於T2D的發展。

適當的營養可以控製糖尿病的代謝。然而，患者堅持飲食治療是一個主要挑戰[3]。碳水化合物計數是糖尿病營養管理的一種替代方法。這項技術已經被病人用來改善他們的血糖控製，因為他們可以被教導如何評估食物中的碳水化合物含量，以克為單位或以食物的選擇為單位。

這種營養策略可以更好地堅持飲食管理，並消費更多種類的食物[5]。通過控製碳水化合物的攝入，幫助患者在膳食計劃中選擇食物，這可能有助於更好地控製血糖和維持足夠的血糖水平。因此，本研究旨在提出碳水化合物計數方法在糖尿病飲食治療中的應用。

糖類(碳水化合物)計數

碳水化合物計數是1935年在歐洲提出的，目的是為糖尿病患者提供一種健康而多樣的飲食計劃。1995年，美國糖尿病協會(ADA)開始在全球範圍內推薦這種方法。這項技術除了鼓勵[8]型糖尿病患者的自主權外，還提供了更大的飲食管理靈活性，引起了衛生專業人員的興趣。碳水化合物計數是計算每頓飯的碳水化合物克數，以維持適當的血糖水平，減少餐後血糖反應的變化。該技術優先考慮碳水化合物的攝入量，而100%的碳水化合物在15分鍾到2小時的時間內轉化為葡萄糖。

該方法可用於I型或II型糖尿病患者。這可能是目前最精確、最靈活的膳食計劃方法。一旦病人知道他們每頓飯需要多少克碳水化合物，他們就可以從任何含有碳水化合物的食物組中選擇食物。這種膳食計劃的方法提供了多種食物選擇。碳水化合物計數配合血糖監測、藥物治療和體育鍛煉可改善血糖和代謝狀況，減少慢性並發症的發生，從而為糖尿病患者提供更好的生活質量[9,11]。

有兩種碳水化合物計數方法:基本碳水化合物計數(交換係統)和高級碳水化合物計數(按克計數)。兩種方法各有優缺點，應根據常規和患者生活方式[9]采用。交換係統使用起來更簡單，但準確性較低。先進的工具更精確，但也更費力。因此，選擇最好的方法應該適合每個患者，根據情況，兩種方法可以同時使用[12]。

基礎碳水化合物(碳水化合物)計數

在這種被稱為交換係統的方法中，食物被分成幾組，每一份的分量等於15克碳水化合物，這被認為是一種碳水化合物選擇。因此，允許改變飲食計劃，在同一食物組中做出改變(例如，用餅幹代替麵包)。或者也可以在組之間做出改變(例如，用來自牛奶組的食物替換來自水果組的食物)。這是可以做到的，因為這些食物的碳水化合物的克數是相同的(15克)[3]。

因此，閱讀食品標簽和交換清單中準確的碳水化合物含量是很重要的。衛生專業人員可提供交換清單，以幫助計算食物中的碳水化合物含量[13]。表1顯示了一些含有15克碳水化合物的常見食用分量。

交換列表可以用來改變食物，使食物計劃更多樣化和更好地堅持飲食[13]。為了便於計算，它允許向上或向下接近值。據估計，一份食物組相當於15克碳水化合物。此外，8至22克的碳水化合物也被視為一種碳水化合物(15克碳水化合物)[12]的選擇。

交換係統更適合T2D患者，因為他們不使用胰島素注射。因此，根據基本的碳水化合物計數方法[7,12]，他們應該攝入膳食計劃中確定的相同數量的碳水化合物。對於需要胰島素治療的T1D患者，推薦高級碳水化合物計數[12]。

一般來說，糖尿病患者的飲食計劃應包括:碳水化合物總能量消耗(TEE)的50-60%;蛋白質的15-20%(每公斤體重1克蛋白質);25-35%的脂肪[12,14]。例如:t = 2000千卡/天;50%碳水化合物=250克(1000千卡÷ 4);20%蛋白質=100克(400千卡÷ 4);30%的脂肪=66.6 g(600千卡÷ 9)。考慮到碳水化合物和蛋白質產生4千卡/克，脂肪產生9千卡/克。之後，需要按照一定的步驟來使用交換法:步驟1)計算膳食碳水化合物;步驟2)計算每餐碳水化合物的攝入量;步驟3)在每餐中分配碳水化合物; Step 4) offer a list of foods and their equivalents in carb (exchange list) [12].

這裏描述了一個案例，基本的碳水化合物計數被用於糖尿病患者的營養治療。Lia是一名患有T2D的35歲女性。利婭的營養師確定她每天需要172克碳水化合物。Lia每天可以選擇多少碳水化合物?1)碳水化合物以克為單位;步驟2)15克碳水化合物=1個碳水化合物選擇;每天總碳水化合物(克)÷ 15克碳水化合物=每天選擇碳水化合物的次數=172克÷ 15克=每天選擇11½碳水化合物[15]。表2顯示了一個膳食計劃樣本。

表1:交換清單-每份食物含15克碳水化合物[13]。

表2:基於基本碳水化合物計數方法[15]的膳食計劃樣本。

高級碳水化合物計數

碳水化合物的總量是用食物和膳食中碳水化合物的克數來計算的。這些營養信息從表格和食品標簽中獲得，它們顯示了一份食物中碳水化合物的含量[12,16]。這些步驟與基本的碳水化合物計數方法相同。不同的是，先進的方法需要餐前和餐後血糖監測，胰島素敏感因子知識和餐丸[9]。

該方法的主要優點是可以根據餐中碳水化合物的攝入量計算胰島素的劑量(快速或超快速)[9,13]。

T1D患者需要根據每日攝入的碳水化合物量和生活方式進行胰島素調節。因此，基於碳水化合物計數和胰島素機製的飲食計劃可能在處理用餐時間、食欲變化和鍛煉實踐方麵提供更大的靈活性[17,18]。

基於這些原因，在T1D的治療中建議采用先進的碳水化合物計數(一種計算胰島素劑量的方法)，因為它能提供更精確的關於餐中碳水化合物量和胰島素劑量[19]的信息。

該方法允許調整餐後胰島素劑量的碳水化合物攝入量。碳水化合物是影響餐後血糖反應的主要營養物質。因此，通過計算每頓飯中的碳水化合物含量，可以預測維持足夠的餐後血糖所需的胰島素劑量[5,20,21]。

高級碳水化合物計數(適用於使用速效胰島素和胰島素泵的患者)

快速的胰島素

先進的碳水化合物計數可以估計患者需要多少速效(進餐時間)胰島素[16]。在這種情況下，為了正確進行，有必要了解一些術語:基礎利率和丸劑利率。基礎劑量是用來矯正血糖的胰島素劑量。這取決於患者的胰島素敏感性。Bolus Rate(胰島素劑量)是指食物中所含碳水化合物的克數。根據胰島素與碳水化合物的比例計算[7,12]。胰島素與碳水化合物的比例是用500除以每日的胰島素劑量。例如:如果患者每天使用34單位胰島素(UI)，計算為:500 ÷ 34=14.7=15克。胰島素與碳水化合物的比例為1:15(代謝15克碳水化合物需要1單位胰島素)[6]。

胰島素與碳水化合物的比例因人而異，需要根據前麵的例子分別計算。然而，據估計，一個單位的胰島素代謝15克的成人碳水化合物和20 - 30克的兒童碳水化合物[12,16]。表3顯示了如何計算胰島素劑量，以覆蓋碳水化合物的克數在一個樣餐計劃使用先進的碳水化合物計數。

表3:樣品餐使用高級碳水化合物計數[12]。

表4:用碳水化合物計數的樣品餐[12]。

胰島素泵

在這種治療中，計算碳水化合物是絕對必要的。胰島素泵釋放24小時基礎胰島素模擬胰腺分泌。在用餐期間，患者需要調整泵的分泌量，以滿足攝入碳水化合物的克數[3,12]。

碳水化合物計數的重要信息

攝入的纖維

纖維減少碳水化合物的吸收。所以，當攝入富含纖維的食物(超過5克)時，一定要減去總碳水化合物中的纖維量(以克為單位)。例如:100克煮熟的黑豆含有14克碳水化合物和8.4克纖維。因此，可轉化為葡萄糖的碳水化合物的量為:14克碳水化合物- 8.4克纖維=5.6克碳水化合物[7,9,12]。

攝入的蛋白質

雖然蛋白質不是計算碳水化合物的重點，但它必須包含在方法中，因為35 - 60%的蛋白質會轉化為葡萄糖[12,16]。例如:180克肉含有50克蛋白質;50 × 0.6(60%的蛋白質轉化為葡萄糖)將等於30克碳水化合物[12]。表4顯示了使用碳水化合物中的蛋白質轉換的樣餐。

雖然碳水化合物計算是糖尿病患者最靈活的飲食計劃，但該工具有幾個局限性。並不是所有患者都適用，應該是有能力和意願進行碳水化合物攝入量的計算。因此，在公立醫院或大多數患者社會經濟地位和文化水平較低的地方使用該方法有一定的局限性。此外，高級碳水化合物計數的訓練是一個複雜的幹預。各種相互關聯的組成部分，包括特定患者和醫療保健團隊可能會影響預後[19]。然而，由於糖尿病是一種慢性疾病，使用計算碳水化合物的方法更靈活和多樣化的飲食可以在長期內更好地控製血糖。這證明了在糖尿病臨床管理的臨床指南中繼續納入和改進關於碳水化合物計數的建議是合理的。

結論

碳水化合物計數是糖尿病患者控製碳水化合物攝入量的一種有效方法。這項技術的主要優點是保持足夠的血糖，並為食物計劃提供更多的靈活性。然而，計算碳水化合物需要病人有計算每頓食物中碳水化合物數量的能力。因此，重要的是，健康專家建議患者如何正確應用該方法作為控製血糖的營養策略。因此，由於糖尿病是一種慢性疾病，采用更多樣化的飲食，使用碳水化合物計數，將使糖尿病患者更堅持營養治療和更好的生活質量。

的利益衝突

作者聲明沒有潛在的利益衝突。

參考文獻

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文章類型:評論文章

引用:Dória Ribeiro de Andrade Previato H(2016)糖尿病中的碳水化合物計數。堅果食品技術2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470- 6086.124

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月18日

接受日期:2016年4月25日

發表日期:2016年4月29日(