摘要

肥胖問題正在上升，尤其是在印度南部的大城市金奈。全球化和西方化的影響，加上獨特的亞洲印度人表型，使情況更加惡化。公共衛生戰略越來越關注超重和肥胖的環境決定因素，這是一個適當的幹預領域。這需要一種創新的方法，側重於以人口和個人為基礎的預防戰略，以減緩肥胖流行。本文提出了通過“健康超市”模式進行營養教育的創新。雖然有宣傳健康食品的超市，但沒有一家超市能有效地促進健康飲食的意識，主要是因為與健康食品一起出售的還有精加工食品。然而，這個模型使用了顏色編碼方法，加上額外的成分標簽，內部營養師和教育和信息海報。麵臨的主要障礙是供應商、製造商、營養學家、消費者以及維持這樣一個超市的財政方麵的障礙。然而，維護這一概念需要采取多方麵的做法，例如公共衛生當局的支持，需要營養和營養師職業內的專業人員，這些專業人員可以認識到肥胖是飲食實踐的一個專門領域，以及促進社會企業家精神。綜上所述，這種教育模式的優勢包括現實生活的設定，可以建立新的超市設計和類似的概念，或者可以用可持續的商業模式改造現有的概念，以應對政策的變化。 In order to observe the success of this model on chronic diseases epidemiology, this model needs to be replicated in different areas of Southern India and other regions with the concept of ‘the food pharmacy’.

關鍵字

營養;超重和肥胖;健康超市模式;預防和管理;印度南部城市

簡介

代謝性疾病發病的急劇增加使發達國家和發展中國家的公共衛生負擔過重。在同一人口的整個生命過程中，印度承擔著營養不良和營養過剩的雙重負擔。事實上，印度人有一種獨特的表現型，這使得他們在更年輕的時候容易患慢性疾病，由於節儉的表現型和迅速的西化，他們的體重指數更低[1-3]。目前，20%的成年人和11%的兒童肥胖[5]，大碼商店在零售市場以驚人的速度激增[6]描繪了肥胖的上升，需要加強對其預防和管理的關注[7,8]。在沒有更廣泛的結構支持[9]的情況下，大多數以教育為基礎、針對飲食攝入量的個人決定因素的傳統營養幹預措施在今天不太可能有效。公共衛生政策重點[10]確定了超重和肥胖的強烈和環境決定因素是進行幹預的適當領域，在這方麵有循證證據來指導行動[11]。

在印度，旨在解決慢性疾病行為風險因素的公共衛生戰略主要集中在意識項目、財政和監管措施等形式[12,13]。據我們所知，目前還缺乏一種以人口為基礎的單一戰略，該戰略側重於通過確保在生命的所有階段獲得和消費營養適宜的飲食來改善營養安全的平衡方法。超市模式就是這樣一種策略，它可能幫助個人在吃什麼方麵做出更健康的選擇，並可能與更好的健康結果有關[14]。作為購買食品的主要場所，超市和雜貨店正受到越來越多的關注。然而，促進健康飲食的商店營銷是在受控實驗室和現場實驗中進行的，但據我們所知，沒有多少人在真實的商店環境中進行過測試，真正的挑戰存在。因此，本文討論了在印度南部城市金奈建立“健康超市”以預防和管理肥胖所麵臨的挑戰。

設計“健康超市模式”的概念

超市市場的設計基於來自印度的科學研究證據[10,12,16]，在缺乏的情況下，采用了發達國家的最佳做法，包括世界衛生組織(WHO)、糧食及農業組織(FAO)、疾病控製和預防中心(CDC)發布的係統研究和公共衛生政策[17,18]，以適應印度文化。之前的係統綜述[19]得出的結論是，包裝正麵標簽，特別是“紅綠燈”標簽是最受消費者喜愛和容易理解的，對銷售和消費的影響[21,22]。此外，特別是營養清單和解釋性標簽、分發的健康相關印刷材料[23]、食品演示、菜單標識[24]、血糖指數(GI)選擇、食譜卡片、目標食品附近貨架上的公告牌、情況介紹[25,26]、營養學家進行的營養教育參觀[27,28]、貨架標簽、烹飪演示[29-33]的影響，在設計超市時考慮了與文化相關的指導方針，在之前的幹預模型中顯示出有效。

“健康超市”的目標

啟動"健康超市"的更大目標是改變消費者對健康食品選擇的行為，從而幫助金奈(印度南部)人口預防和管理肥胖。該模型綜合了基於營養教育的消費者食物選擇的行為變化。“健康超市”旨在讓消費者a)增加健康食品的獲取、可用性和消費;b)提高消費者對營養聲明和標簽事實的意識和知識;c)自我效能和健康食品選擇和製備行為的改變。營養教育的具體目標是:a)提高對不同食物種類和功能食品重要性的認識;b)告知主要營養成分、微觀和宏觀營養成分的重要性和需求;c)強調食品質量的重要性;D)就與營養攝入過量或不足有關的疾病進行教育;e)就食品營銷策略、標簽和監管對消費者食品選擇的影響提供信息;f)就食品與藥品的支出進行教育。

“健康超市”營養教育方案框架

通過“健康超市”模式進行的營養教育項目包括各種變化，使這個超市和營養教育的傳播獨特。這一概念涉及到:A)引入了“食物哲學”，超市不出售含有反式脂肪、高含量人工色素和防腐劑、高含量葡萄糖或果糖、玉米糖漿、白糖或精製麵粉(小麥粉或白麵粉)的食物。在遵循美國食品和藥物管理局(FDA)的法規方麵，我們的理念更加嚴格，因為未來的研究[34]會定期更新。B)全職的超市內部營養師。C)根據所涉及的加工水平將食品用顏色編碼的貨架分開(圖1-6)。綠色表示加工最少的產品，包括基本五類食品(例如穀物、偽穀物、小米)和功能食品(車前果皮、大蒜和胡蘆巴種子)。藍色代表半成品，而橙色代表高度加工的食品。D)在產品和貨架上的附加標簽策略，貨架標簽和小海報i)星級指標:藍色星代表高纖維，紅色代表高糖，黃色代表高鈉，綠色代表全穀物，其中星的數量取決於食用量ii)所有可能的食物組和營養的推薦膳食攝入量(RDA)[35]。iii)燕麥海報——降低低密度脂蛋白膽固醇水平——推薦使用美國食品和藥物管理局(FDA)規定的劑量[34,36]和分量工具(顯示的(茶匙))與實際攝入量(根據金奈最近的研究)[37]，海報和食譜小冊子。

E) GI模型、健康飲食食物金字塔(根據現有證據進行文化修改的哈佛營養金字塔)[38]和份量工具;F)關於肥胖的小冊子，列舉了流行餐館食物的事實、促成因素、預防方法、誤區和替代更健康的食譜。G)關於健康食品製備的配方表，關於如何適度飲食的實用提示(通過攝入更少的脂肪和更多的水果和蔬菜)，強調低脂乳製品的重要性，以及關於食品加工對消化影響的烹飪演示是健康超市和廚房的一部分，設有預防和管理慢性疾病(如糖尿病)的現場演示設置。此外，由於缺乏證據，有機食品沒有被強調，價格昂貴，在保質期和認知度方麵對消費者的吸引力較低。此外，有特殊聲明的食品，製造商和供應商被要求提供證據。

實施的障礙

健康超市與任何新項目一樣，在實施過程中遇到了來自消費者、製造商和供應商、營養學家和政府等利益相關方的障礙。

健康超市設計

以食物為基礎的環境是在仔細審查了當地(印度、南印度、金奈)的健康行為、營養狀況和慢性疾病流行情況以及人口和社會經濟數據、顧客認知和政策數據[39]之後設計的。然而，在翻譯證據時還涉及到一些挑戰。首先，最重要的障礙之一是缺乏熟食的營養信息，這對將膳食指南轉化為更現實的分量提出了挑戰[16,40]。其次，缺乏以文化為基礎的標準化服務、分餐工具和食物圖冊。第三，食品中缺乏標準化的食品和營養標簽。第四，印度之前進行的基於食物的環境幹預研究不多，不像西方那樣進一步限製了我們的模型。第五，許多健康食品在當地的可獲得性和可獲得性具有挑戰性，進一步進口增加了成本，因此可負擔性受到質疑。雖然有相當數量的支持來自消費者，但很多批評和抵製來自供應商，營養學家和零售商。

圖1:帶有“顏色編碼”概念的超市模型(來源:金奈Guires健康超市)。

圖2:健康廚房現場演示

圖3:雜貨表格樣本

食物製造商及供應商

盡管印度食品安全標準局(FSSAI)的指南[41,42]建議在標簽上注明營養成分以及能量和其他營養成分，但據觀察，大多數產品缺乏這類信息。在沒有充分證據的情況下，諸如“無膽固醇”或“無糖”等誤導性信息對營養學家教育消費者構成了挑戰。盡管產品按顏色編碼和營養信息被放置在貨架上，但仍有來自食品供應商的反複壓力，要求他們根據視覺營銷方法[43]來展示產品(例如，在前麵放置快速移動的商品，如低脂薯條)。供應商拒絕少量供應，而且要求采購他們的所有供應項目，包括違反"食品哲學"的食品，因此導致從他們那裏采購的健康食品終止。加工程度較低的食品的最低保質期構成了威脅，直到消費者購買了它們，導致它們頻繁返回到不情願的供應商那裏。

圖4:營養批準表

圖5:購物清單

一般市民及消費者

據觀察，營養信息的主要來源是印刷和電視媒體上的廣告，以及醫生的建議超過了營養學家的作用。另一方麵，由於對營養的錯誤認識和通過媒體宣傳的解決方案，消費者往往對減肥、降低膽固醇、血壓等速效解決方案產生偏見。肥胖還沒有被認為是引發糖尿病、心髒病、高血壓等公認疾病的威脅。即使營養學家解釋了它的長期效果和結果，消費者也不願意考慮這些事實。此外，從消費者的認知來看，由於快速消費品(FMCG)的不可獲得性，該模式更被視為專賣店。

圖6:推廣超市模式，刊登在當地報紙上

營養學家和營養學家

大量資金用於高質量和複雜的研究，以發明新的和有效的程序和模式，其背後的目標是幫助醫療保健專業人員提供盡可能好的護理。然而，人們發現營養學家無法將基於證據的實踐(EBP)模型轉化為社區，包括製造商和供應商的管理，檢測食品標簽和錯誤信息方麵的營養信息，並將其與其對健康的影響聯係起來。大多數人在教育消費者時依靠經驗和意見，但從傳統的強調權威意見到強調從先前的研究中提取的數據是一個巨大的挑戰。由於缺乏時間、理論(營養)和IT技能有限、缺乏搜索技能、證據不足、缺乏改變實踐的自主權、對EBP的抵觸(或消極態度)等原因，進一步限製了招聘營養師的決策能力。

政府計劃

通過這種模式進行的營養教育影響深遠，受到消費者的好評;由於上述因素，它的財務可行性仍然不樂觀，因為它非常具有挑戰性的維持。針對肥胖問題，基於人口的公共衛生舉措仍處於起步階段，特別是當模型被轉化為現實環境或就可行的商業模式而言時。一項重要的挑戰是獲得貸款和償還貸款的便利，特別是考慮到支持和促進婦女企業家。人們越來越認識到，環境項目發揮著重要作用，特別是減少健康選擇障礙或增加健康選擇機會的財政政策，如對某些高脂肪/含糖食品的補貼或征稅，已受到相當多的關注，以實現全民行為的改變[44]。然而，政府為更健康食品的定價提供的補貼並不多。此外，即使是低收入人口也能以負擔得起的價格買到打折的不健康食品，這種便利促進了對這種不健康食品的選擇。

總結

“健康超市”雖然是一個新奇的想法，但除了製造商和食品供應商的合作外，還需要管理機構的大力支持。然而，為了緩解肥胖流行，需要應對來自多部門應對的挑戰，包括媒體和名人宣傳、消費者、公共和私營保健專業人員和非政府部門。此外，還需要在營養學家和營養學家的職業範圍內設立專門的專業知識，例如認識到肥胖是飲食實踐的一個專門領域，這可能會對減輕這一流行病產生更大的影響。政府需要認可社會企業家，他們將盈利最佳做法與非營利使命獨特地結合在一起，是解決印度肥胖流行病的獨特方式。綜上所述，這種教育模式的優勢包括現實生活的設定，可以建立新的超市設計和類似的概念，或者可以用可持續的商業模式改造現有的概念，以應對政策的變化。為了觀察這一模式在慢性疾病流行病學方麵的成功，需要在印度南部的不同地區和其他具有“食品藥房”概念的地區複製這一模式。

確認

我們感謝金奈的Guires醫療保健(P)有限公司為開發和實施“Guires健康超市”模式提供資金。這一概念是由作者(Radhika Ganesan博士，印度金奈健康、食品、營養和飲食協會創始人兼主席)提出的。

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文章類型:觀點文章

引用:Ganesan R(2016)健康超市，預防和管理肥胖的綜合模式:在印度南部城市真實的商店環境中的轉化挑戰。堅果食品技術2(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 6086.113

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月8日

接受日期:2016年2月16日

發表日期:2016年2月22日