摘要

目的:目的:研究中國人群中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)的季節性和月度變化及其與脈絡膜厚度的關係。

方法:單中心研究回顧了362例CSC病例，並采用單因素方差分析分析其季節性和月度變化的差異。采用增強深度成像光學相幹層析術測量中心凹下脈絡膜厚度，采用Spearmen秩相關分析CSC數與脈絡膜厚度的相關性。

結果:CSC病例數以春季最多(n=104)，冬季最少(n=75)。CSC月流行率4月高(n=38)， 2月低(n=16)。月分布間差異顯著(p<0.001)，季節變化間差異不顯著(p=0.65)。此外，脈絡膜厚度的月變化與CSC數的月變化相關，兩者(R²= 0.651, p = 0.022)。

結論:CSC發病情況呈月際變化，4月最高，2月最低。與月消長相對應的是，CSC的流行季節以春季高，冬季低。環境條件下脈絡膜厚度的波動可能是CSC病例季節性和月度變化的影響因素。

關鍵字

中央漿液chorioretinopathy;脈絡膜的厚度;季節性和月度變化

簡介

中樞性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)是一種黃斑病變，其中視網膜下有液體積聚，主要是由於視網膜色素上皮(RPE)屏障破壞和脈絡膜充血[1]。CSC患者常報告視力模糊、圖像失真、中央視野出現黑暗區域或斑點[2]。這種情況可分為急性或慢性，前者持續時間少於三個月。20到60歲的男性比其他年齡段的男性患這種病的風險更高。誘發CSC的其他危險因素有:失眠、類固醇使用、自身免疫性疾病、a型人格、輪班、睡眠呼吸暫停和高血壓[3]。

雖然CSC的發病機製尚不完全清楚，但在CSC眼[4]中，脈絡膜厚度增加已被廣泛報道，因此CSC也被定義為厚脈絡膜疾病之一[5,6]。大多數CSC病例是單側的，但在受累眼和對眼中都有廣泛報道的脈絡膜增厚，表明係統性因素對脈絡膜增厚和CSC的發展有貢獻。在本研究中，我們研究了在不同環境條件下，CSC病例在中國人群中是否存在季節性和月度變化，以及CSC發病率與脈絡膜厚度的可能相關性。

材料和方法

我們回顧性分析了2012 - 2019年在上海市第十人民醫院眼科就診的362例CSC患者的病曆。在沒有其他眼底異常的情況下被診斷為CSC的患者被納入研究。那些有視網膜下出血、視神經頭病理或任何其他視網膜或脈絡膜疾病的證據被排除在外。有皮質類固醇治療史或處於妊娠狀態的CSC患者也被排除在外。本研究是根據《赫爾辛基宣言》的宗旨進行的，並經上海市第十人民醫院機構審查委員會批準。

在最初的檢查中，每個患者都進行了全麵的眼科檢查，包括測量最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈生物顯微鏡、眼壓、眼底攝影和增強深度成像-光學相幹斷層掃描(OCT, Cirrus高清5000)。中心脈絡膜厚度定義為中心凹處Bruch膜至脈絡膜外的平均厚度。經眼底熒光素血管造影(FFA)聯合吲哚菁綠血管造影(ICGA)檢查確診。在每次隨訪中，患者都進行了全麵的眼科檢查，包括BCVA測量、眼底攝影和脈絡膜厚度。

為了調查CSC患者的季節性和月度變化，我們統計了每個月(CSC病例的月度分布)和每個季節(CSC病例的季節性分布)的患者數量。一年分為4個季節，春季為3、4、5月，夏季為6、7、8月，秋季為9、10、11月，冬季為12、1、2月。為探討CSC數與脈絡膜厚度之間可能的關係，我們測量了每月的脈絡膜厚度，並用Spearmen秩相關分析兩者之間的相關性。

統計分析

采用社會科學統計軟件包(SPSS)進行統計分析。采用單因素方差分析(One-way ANOVA)檢驗季節或月變化的差異。CSC數與脈絡膜厚度之間的相關性采用Spearmen秩相關法。以均數±標準差表示，以P<0.05水平評價標準顯著性。

結果

基本信息

共有290名男性和72名女性的410隻眼睛參與了這項研究。CSC的診斷基於OCT圖像上視網膜下液的存在和脈絡膜厚度的增加，FFA上RPE滲漏和ICGA上脈絡膜毛細血管擴張。

單側CSC 314例，雙側CSC 48例。所有CSC患者的平均年齡為48.7±10.2歲，雙側CSC患者年齡較大(53.4±9.1歲)。各年度公務員服務中心人數的詳細資料見表1。CSC病例數以春季最多(104例)，冬季最少(75例)。但四季間差異不顯著(p=0.65，圖1)。

圖1:CSC病例的季節性分布。春季、夏季、秋季、冬季分別為104例、86例、97例和75例。

一年	米	F	年齡(Ave)	單方麵的	年齡(Ave)	兩國	年齡(Ave)
2012	30.	8	48.3 + 9.8	31	46.6 + 10.3	7	54.1 + 4.2
2013	16	4	51.6 + 7.9	16	49.9 + 7.9	4	57.8 + 4.5
2014	37	11	50.8 + 10.3	41	49 + 8.5	7	66.3 + 10.6
2015	39	10	47.6 + 10.2	48	47.7 + 10.3	1	41
2016	52	9	46.8 + 9.6	57	46.9 + 9.6	4	47.8 + 10.4
2017	54	14	48.3 + 10.7	56	48.3 + 11.1	12	50.5 + 9.4
2018	31	6	48.3 + 9.9	27	46.5 + 9.8	10	52.9 + 7.5
2019	31	10	49.9 + 11.1	38	49.9 + 11.5	3.	53 + 8.5

表1:本研究中樞性漿液性脈絡膜視網膜病變患者的基本情況。
M:男，F:女，Ave:一般

從月份數來看，CSC病例數最高的是4月(n=38，圖2)，最低的是2月(n=16，圖2)。從增減趨勢來看，曲線上有三個波穀，分別是冬季的2月、夏季的6月和秋季的10月。然而，春季CSC病例的月數量普遍較高(圖2)。

圖2:每月發放CSC病例。CSC個案的最高數字出現在四月(n=38)。曲線上有3個波穀(箭頭)，其中冬季2月(n=16)、夏季6月(n=20)、秋季10月(n=26)為最低。春季CSC病例數普遍較高(虛線矩形)。

在脈絡膜測量方麵，spearman秩相關顯示月CSC數與脈絡膜厚度呈正相關(R2=0.651, p=0.022;從季節變化規律來看，CSC數量的季節變化規律基本一致，春季最高(426.63±19.86 μ m)，秋季次之(388.53±37.23 μ m)，冬季最低(387.90±35.75 μ m)，夏季最低(377.27±7.54 μ m)(圖3)。同樣，脈膜厚度的季節差異也不顯著(p=0.176)。盡管如此，脈絡膜厚度在各季節CSC病例數較少的月份最小，2月為362.6 μ m, 6月為383.5 μ m, 10月為348.6 μ m(表2)。

圖3:脈絡膜厚度的季節分布及其與CSC數的相關性。春季脈絡膜最厚(426.63±19.86 um)，夏季最薄(371.27±7.54 um)。Spearman秩相關顯示CSC數與脈絡膜厚度呈正相關(R=0.651, p=0.022)。

表2:中央漿液性脈絡膜視網膜病變病例的月分布及中心凹中心脈絡膜厚度(CT)。

圖4為28歲男性的CSC眼，主訴右眼視力模糊2天。黃斑區視網膜脫離，可見RPE脫離和脈絡膜厚度增厚。通過FFA證實了CSC的診斷，顯示了中期典型的“煙囪”滲漏。

圖4:一例28歲男性CSC眼。A:彩色眼底照片顯示漿液性視網膜脫離，脫離視網膜下方有白色滲出點(黑色箭頭)。B:熒光素血管造影顯示中期染料“煙囪”滲漏(虛線圈)。C:黃斑OCT顯示漿液性視網膜脫離和RPE脫離(虛線圈)對應於FFA上的漏斑。中心脈絡膜厚度增加，厚度為455 um，在OCT圖像上可見外邊界(黃色箭頭)。

討論

本研究調查了362例接受全麵眼底檢查診斷為CSC的中國患者。目的是了解中國人群CSC患者的季節性和月度變化。研究是在中國東部城市上海進行的，具有四季分明的特點。

我們的研究揭示了CSC病例的季節性變化，春季最高(n=104)，冬季最低(n=75)。但四季間差異不顯著(p=0.65，圖1)。但12個月間的月變化具有統計學差異，4月最高，2月最低。這一分布模式與之前僅有的兩篇論文的結果一致，即日本人[7]和美國人[8]分別在3月和4月達到了最高水平。

除了廣泛公認的導致CSC的因素外，我們還研究了過敏原作為CSC發展的可能觸發因素，從而提出了在過敏原最多的特定季節或月份，CSC的發病率可能更高的假設[9,10]。已經研究了氣候變化對一些過敏性疾病的顯著影響[11,12]，隨著花粉季節的轉移，氣候變化對過敏性疾病的影響有上升趨勢，主要是在較暖的春季和較晚的霜凍期。與研究結果一致的是，CSC數量在春季和秋季出現了分布高峰。因此，某些環境變應原的季節性變化被認為是影響CSC發生的一個因素。

此外，另一個發現是每月脈絡膜厚度的變化與CSC病例數密切相關。脈絡膜血管擴張被認為是導致CSC中RPE功能障礙和視網膜下液漏的病理因素[13,14]。脈絡膜厚度的日變化已有報道[15,16]，但未見正常眼脈絡膜厚度月變化的研究。盡管如此，已有研究報道了過敏敏感性對脈絡膜厚度增加的影響[17]，本研究的結果也提示不同季節條件下脈絡膜厚度的變化可能是誘導CSC發生的關鍵因素之一。

另一個影響月和季節CSC發病率變化的指標是光吸收。由於大部分光能被RPE吸收，導致黃斑下區脈絡膜厚度增大[18]。關於脈絡膜厚度日變化的研究表明，黃斑下脈絡膜與每日暴露在強光下的時間呈正相關[19,20]。這一假設可以很好地解釋不同氣候條件國家CSC發病率的差異。但我們的研究發現，在光照時間最長的夏季，脈絡膜厚度最薄，CSC病例最少。因此，我們認為季節變化對脈絡膜厚度或CSC病例的影響比明亮的光線更為顯著。

由於我們的研究結果支持CSC發病率在不同月份和季節之間的變化，且與脈絡膜厚度有關的觀點，因此需要對正常人脈絡膜厚度的季節性和月度變化進行研究。

結論

我們對CSC的月、季節流行情況進行了回顧性調查，發現CSC的月發病數以4月最高，季節發病數高峰出現在春秋兩季。脈絡膜厚度在不同月份和季節間也有相似的變化，與CSC數呈正相關。不同氣候條件下CSC病例的變化與脈絡膜厚度的月變化有關。

資金的細節

國家自然科學基金項目(No. 81700840)的資助。

公開聲明

作者沒有經濟利益衝突需要報告。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:劉剛，Keyal K，徐東，王峰(2021)中國人群中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的季節和月變化及其與脈絡膜厚度的關係。神經生物學雜誌7(2):dx.doi.org/10.16966/2379-7150.178

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出版的曆史:

收到日期:2021年,8月15日

接受日期:2021年9月17日,

發表日期:2021年9月24日,