摘要

作品簡介:冠狀病毒是一組導致哺乳動物和鳥類疾病的相關病毒。格林-巴利綜合征是一種罕見的疾病，患者身體的免疫係統攻擊周圍神經。

案例:65歲蘇丹男性，不知道有糖尿病或高血壓。我見到他時，他的上下肢都無力(四肢癱瘓)。發病前為上呼吸道感染。胸部CT掃描顯示雙側多發磨玻璃影和實變，為COVID-19肺炎的典型表現。腦MRI顯示正常。COVID-19鼻拭子檢測陽性。神經傳導研究顯示多神經根病伴顯性脫髓鞘支持格林-巴利綜合征的診斷。患者在7天後死亡;因為進行性呼吸衰竭。

關鍵字

COVID-19與格林-巴利綜合征;COVID-19情況報告;COVID-19和神經學;COVID-19神經係統表現

簡介

冠狀病毒是一組導致哺乳動物和鳥類疾病的相關病毒。冠狀病毒的人際傳播主要被認為發生在密切接觸者之間通過打噴嚏和咳嗽產生的飛沫[1]。

2019年12月31日，世衛組織駐華辦事處首次收到在中國武漢發現的不明原因肺炎報告。大多數感染COVID-19病毒的人會出現輕度至中度呼吸道疾病，無需特殊治療即可康複。老年人和有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸係統疾病和癌症等潛在疾病的人更有可能發展成嚴重疾病。在出現[2]症狀之前，人們可能會感染該病毒1到14天。

冠狀病毒疾病(COVID-19)最常見的症狀是咳嗽、呼吸短促或呼吸困難、發燒、發冷、肌肉疼痛、喉嚨痛以及味覺或嗅覺的新喪失。大多數人(約80%)不需要特殊治療就能從這種疾病中康複。該病可能是嚴重的，甚至是致命的[3,4]。

Covid-19可導致嚴重的呼吸係統問題，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征[5]。正如Brit long和他的同事報告的那樣，冠狀病毒可以導致許多心血管並發症，如心肌損傷和心肌炎、急性心肌梗死、急性心力衰竭和心肌病、心律失常和靜脈血栓栓塞事件[6]。

一些COVID-19重症患者顯示出腎髒損傷[7]的跡象。冠狀病毒並不總是局限於呼吸道，在某些情況下，它們可以侵入中樞神經係統，引起神經係統病變。據報告，受COVID-19影響的患者出現了頭痛、頭暈、肌痛和嗅覺喪失等神經係統症狀，以及腦病、腦炎、壞死性出血性腦病、中風、癲癇發作等病例[8,9]。

格林-巴利綜合征

這是一種罕見的疾病，身體的免疫係統攻擊周圍神經。四肢無力和刺痛通常是最初的症狀。這些感覺會迅速傳播，最終使全身癱瘓。格林-巴利綜合征的確切病因尚不清楚。這種疾病通常在呼吸道或消化道感染幾天或幾周後出現。格林-巴利綜合征可由以下因素引發:

• 最常見的是彎曲杆菌感染
• 流感病毒
• 巨細胞病毒
• 巴爾病毒
• Zika病毒
• 甲型、乙型、丙型和戊型肝炎
• HIV，導致艾滋病的病毒
• 支原體肺炎
• 手術
• 創傷
• 何傑金氏淋巴瘤
• 很少有人接種流感疫苗或兒童疫苗。

格林-巴利綜合征的虛弱通常始於雙下肢的遠端部分，並擴散到近端部分、軀幹和雙上肢。顱神經可能受累;主要是雙側麵部脈搏。感覺通常是完整的，雖然有些病人可能是股票和手套感覺障礙。3-5%可能有尿瀦留。格林-巴利綜合征有兩種嚴重的並發症:

1. 呼吸肌肉麻痹
2. 自主神經係統受累。

在格林-巴利綜合征患者的臨床檢查中，除了乏力外，張力減退和反射反射是主要表現。

診斷

格林-巴利綜合征在早期很難診斷。其體征和症狀與其他神經疾病相似，並可能因人而異。腰椎穿刺、肌電圖和神經傳導等檢查有助於診斷。

治療

格林-巴利綜合征沒有治愈方法。但有兩種治療方法可以加速康複並減輕疾病的嚴重程度:

1. 血漿置換聯合血漿置換()。
2. L-iv免疫球蛋白[10]。

病例報告

曆史

65歲蘇丹男性，不知道有糖尿病或高血壓。我見到他時，他的上下肢都無力(四肢癱瘓)。發病前為上呼吸道感染，表現為低燒、咽痛、幹性刺激性咳嗽、頭痛和全身乏力。五天後，他開始抱怨上肢和下肢麻木和無力。它從遠端開始，三天後，雙下肢近端受累。三天後，雙上肢均受影響。我還注意到他有麵部感覺異常，不能閉上嘴巴和雙眼。他還說他的上肢都很笨拙。隨後是尿失禁。然後他就完全癱瘓了。 He has no chest pain, palpitations or dyspnea. The condition was not associated with convulsions or loss of consciousness. During the course of the disease he developed breathlessness and we thought of respiratory muscles involvement and autonomic nervous system involvement. When he was investigated by (CT chest) it raised the suspension of COVID-19 infection and when he was investigated for COVID-19 the results was positive. Then he was transferred to the ICU where he received both IV immunoglobulin and connected to mechanical ventilator.

檢查

在檢查中，病人看起來病了，臉色蒼白，但沒有黃疸或青紫。他沒有胸痛，心悸或呼吸困難。脈搏每分鍾78次，脈量正常。他的血壓是110/70 mmH。心血管係統、胸腹檢查正常。這種異常僅限於中樞神經係統。病人完全清醒，對時間、人物和地點有方向感。他最近的和遙遠的記憶都完好無損。雖然他有點警覺，但他很合作。

顱神經檢查顯示嗅神經受累及雙側乳頭水腫。雙側麵神經受累，輕度齶肌無力。沒有脖子無力的跡象。他軀幹虛弱。上肢和下肢檢查均未見消瘦或畸形。全身性張力減退和反射。所有肌肉組的力量都是三級。所有感覺形態均完好，包括輕觸、針刺和振動。由於軟弱，協調性無法表現出來。檢查清單包括尿分析、大便分析、血尿素、電解質及肝功能檢查，均正常。 ECG and echocardiography were normal. Chest X-ray showed features of pneumonia. Chest CT scan showed multiple bilateral ground glass opacities and consolidation typical of COVID-19 pneumonia. Brain MRI was normal. COVID-19 nasal swab test was positive. Nerve conduction study showed the evidence of polyradiculopathies with dominant demyelination supporting the diagnosis of Guillain-Barre syndrome.

患者在7天後死亡;因為進行性呼吸衰竭。

討論

完整詳細的病史和適當的臨床檢查以及神經傳導研究結果均支持伴有突出脫髓鞘特征的急性多神經根性炎，因此診斷為與COVID-19相關的急性格林-巴利綜合征。格林-巴利綜合征是一種急性/亞急性免疫介導的多神經根病，其特征是不同程度的四肢無力，有時腦神經受累。受累肢體除了無力外，還有張力減退和反射反射。也可表現為感覺障礙的形式，股票和手套的感覺損害。少數患者可能出現尿失禁、呼吸肌肉麻痹和自主神經係統受累。

冠狀病毒感染可能無症狀。發病時最常見的症狀為全身乏力、頭痛、低燒和咽痛[11-13]。也可表現為胃腸道症狀(腹瀉)[14]。COVID-19感染的全身並發症包括急性心髒損傷、腎功能衰竭、複發性肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征[15,16]。近35%的COVID-19感染患者出現頭痛、味覺和嗅覺喪失、肌病、癲癇、中風(出血性或腦梗死)和腦炎等神經係統表現[17,18]。冠狀病毒可通過對大腦的直接影響或激活免疫係統[19]引起神經係統疾病。COVID-19引起格林-巴利綜合征的機製尚未得到調查，但已知冠狀病毒刺激炎症細胞並產生炎症細胞激酶，這產生免疫介導過程，但尚不清楚COVID-19是否會誘導產生針對特定神經節苷的抗體，就像格林-巴利綜合征幕狀形式容易發生的那樣[20-21]。

本報告的局限性是缺乏自身免疫疾病、副腫瘤綜合征、血管炎相關抗體和抗神經節苷檢測的篩查。

建議

•我們建議在COVID-19感染的治療過程中，需要密切監測疾病的神經係統並發症。

•需要在大型病例係列中確認Covid-19感染與格林-巴利綜合征之間的關係;因此，格林-巴利綜合征和輕度肺部COVID-19患者的神經肌肉和自主神經惡化導致心肺衰竭的早期識別和治療是可以實現的。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Sidig A, Abbasher K, Abbasher H, Abbasher M, Hussien A(2020年)COVID-19與格林-巴利綜合征病例報告。神經生物學雜誌7(1):dx.doi.org/10.16966/2379-7150.169

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出版的曆史:

收到日期:2020年5月19日,

接受日期:05年2020年6月,

發表日期:2020年12月30日,