摘要

摘要目的:本研究的目的是確定女性缺血性中風的特征，並比較布基納法索三級醫院50歲以下和50歲以上患者的血管危險因素、中風嚴重程度和臨床結果。

方法:我們對2008年1月1日至2017年12月31日在青年神經內科住院的成年女性(≥15歲)缺血性腦卒中患者進行了橫斷麵回顧性研究。

結果:在研究期間，缺血性腦卒中占所有腦卒中的57.6%。女性平均年齡為58.88(±17.13)歲。約72.2%的婦女年齡在50歲以上。高血壓是最大的血管危險因素(69.7%)，其次是血脂異常(33.6%)和飲酒(32.7%)。與性相關的因素中，口服避孕藥(8.5%)最多，其次是偏頭痛(4.6%)和妊娠或產後狀態(1.8%)。到急診科延誤4.69天。入院時，68%的女性有嚴重的神經功能障礙(NIHSS≥15)。卒中最常見的原因是大血管疾病(37.7%)、心源性栓塞性卒中(20%)和小血管疾病(9.5%)。住院時間為14.21天，死亡率為15.1%。79.6%的婦女出院時功能預後較差(mRS˃2)。 After bivariate analysis, hypertension, tobacco use, physical inactivity and diabetes mellitus were most frequent in older women (p=0.0001). Oral contraceptive pill, migraine, HIV and pregnancy were most frequent in young women (p˂0.05).

結論:中風發作和住院之間有很長一段時間的延遲。高血壓是老年婦女最危險的血管因素。大多數婦女在入院時發生嚴重中風，出院時預後較差。

關鍵字

缺血性中風;女性;中風的危險因素;預後;布吉納法索

簡介

中風正在成為全世界可預防的死亡和殘疾的主要原因[1]。中風是法國婦女死亡的第一大原因[2]，美國60%的中風死亡病例涉及婦女[3]。如果男性被認為是中風的危險因素，那麼女性一生中中風的風險更高，更有可能反複中風，更有可能發生更嚴重的中風[3]。隊列研究表明，女性和男性在危險因素概況[4,5]中風表現[4-6]和中風病因[7]方麵存在差異。50歲以下的女性通常被認為比男性中風的發病率和流行率低[8]。除了蛛網膜下腔出血，幾乎沒有證據表明中風亞型的性別差異。雖然非洲似乎是中風發病率、患病率和病死率最高的地區[9-12]，但關於女性中風的研究很少[13-15]。在布基納法索，沒有關於婦女缺血性中風的充分數據。本研究的目的是確定女性缺血性中風的特征，並比較布基納法索三級醫院50歲以下和50歲以上患者的血管危險因素、中風嚴重程度和臨床結果。

方法

研究區域

布基納法索是西非地區一個講法語的國家。它占地27.42萬平方公裏，2017年人口估計為19632,147人。該國目前有5所國立教學大學醫院，其中第一所是瓦加杜古的Yalgado Ouedraogo醫院。在這家醫院，中風管理由急診科、複蘇科、神經內科和心內科提供。神經內科有3名神經內科醫師和15名神經內科住院醫師。它的接待能力是23個床位。

研究概要

我們於2008年1月1日至2017年12月31日在Yalgado Ouedraogo大學教學醫院的神經內科進行了一項橫斷麵研究。

人口選擇

本研究納入成年女性患者(≥15歲)。婦女分為年輕婦女(15-49歲)和老年婦女(≥50歲)。醫療記錄不完整的婦女未納入本研究。

評估

中風的危險因素包括高血壓、糖尿病、缺乏運動、肥胖、偏頭痛、艾滋病病毒感染、懷孕、血脂異常、飲酒和吸煙、缺血性心髒病、瓣膜性心髒病、短暫性缺血性發作或中風史、吸煙和口服避孕藥。如果患者有高血壓史，或住院期間血壓超過140(收縮壓)和/或90(舒張壓)mmHg，或患者正在服用降壓藥，則診斷為高血壓。糖尿病的診斷基於病史和空腹血糖水平(110 mg/dl)，或者患者是否正在接受胰島素或降糖藥。入院時血糖水平為>6.1 mmol/l，定義為應激性高血糖。高脂血症定義為空腹血總膽固醇≥5.65 mmol/L (2.20 g/L)和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L (1.6 g/L)和/或甘油三酯≥1.6 mmol/L (1.35 g/L)。酒精使用者分為當前使用者(任何形式酒精飲料的使用者)。如果患者說他每天吸10支煙，就定義為吸煙。貧血定義為血紅蛋白水平為11克/分升。NIHSS>15則定義為嚴重神經功能缺損。所有病例均行腦CT、宮頸超聲及脂質檢查。 In some selected cases blood sugar, ECG, Echocardiography, lumbar puncture with CSF analysis, VIH test were done. We used the criteria of the NASCET, et al. [16] to define the degree of carotid stenosis in 3 categories (<50 %; 50-69%; >70 %). Stroke was attributed to pregnancy or postpartum state if it happened during pregnancy or within 1 month after delivery. The stroke mechanism was classified into 5 categories according to the TOAST criteria: (1) small-vessel occlusion, (2) large-artery atherosclerosis (LAA), (3) cardioembolism, (4) stroke of other determined etiology, (5) stroke of undetermined etiology. The outcome was classified according to the modified Rankin score (mRS).

數據收集和分析

數據收集:數據由醫學博士研究生通過問卷收集，經我們驗證後納入。我們對問卷信息的完整性進行了檢查。考慮的變量包括社會人口統計數據(年齡、性別、職業、婚姻法律和居住地)、臨床數據(入院時的抱怨、血管危險因素、入院時的血壓、中風嚴重程度(格拉斯哥評分、入院時的NIHSS評分、出院時的Rankin評分)、臨床旁數據(中風亞型、應激性高血糖、脂質譜、宮頸超聲檢查有無動脈粥樣斑塊、心電圖和超聲心動圖異常)、治療數據(抗凝劑、抗凝劑、他汀類藥物)。

數據分析:一旦發現信息是完整的，就將其輸入Epi-Info 7.2.2.6版本進行數據分析。對大數采用卡方檢驗，對小數采用精確的費舍爾檢驗。p < 0.05時，檢驗被認為有統計學意義。

結果

女性中風亞型

在研究期間，493名女性因急性腦卒中入住神經內科。其中缺血性卒中284例(57.6%)，出血性卒中194例(39.4%)，腦靜脈血栓形成15例(3%)。我們的研究基於缺血性中風。

社會人口特征

女性平均年齡58.88(±17.13)歲，範圍[16,106歲]。其中，年齡≥50歲的有79例(27,82%)，年齡≥50歲的有205例(72,18%)。75歲及以上的有93人(30.8%)。按職業分類，家庭主婦占69.4%(197名)，其次是工資(65名)，占22.9%，學生(22名)占7.7%。71.8例(204例)是已婚婦女，80.3%(228例)居住在市區。

血管危險因素

高血壓是最具性別非特異性的可改變危險因素，占69.7%，其次是血脂異常(33.6%)和飲酒(32.7%)。按性別分，口服避孕藥25例(8.5%)、偏頭痛13例(4.6%)、妊娠或產後狀態5例(1.8%)。20例(7%)有剖宮產史，4例(1.4%)有子宮切除術史。經雙因素分析，老年患者最常見的是高血壓、吸煙、缺乏運動和糖尿病(p=0.0001)，而年輕患者最常見的是口服避孕藥、偏頭痛、HIV感染和懷孕(p<0.05)。

臨床特點

腦卒中發病至入院的延遲時間為4.69天，範圍為[1,30天]。所有患者均在溶栓延遲(4h 30mn)後入院。70名女性(24.7%)在中風發作後24小時內入院，91名(32%)在72小時內入院，123名(43.3%)在72小時後入院。兩組間無差異(p=0.8992)。入院時的主要症狀是運動障礙284例(100%)，語言障礙179例(63%)，意識障礙57例(20%)。198例(69.7%)入院時為高血壓。根據WHO分類，93人(32.8%)為1級，72人(25.4%)為2級，32人(11.3%)為3級。2級高血壓與老年相關(p=0.0219)。平均BMI評分為26.67±14 kg/m²．33例(11.6%)女性嚴重肥胖(p=0.8112)。NIHSS平均得分為14.77分。193例(68%)患者有嚴重神經功能缺損(NIHSS≥15)。多見於老年患者組(p=0.6321)。

腦卒中發生後(範圍1-5天)延遲2.06±0.7天進行腦CT。腦中動脈占比最高(71.5%)，其次為腦前動脈(25.7%)和後循環卒中(14.4%)。參與ACA與年齡有顯著相關性(p=0。0424)。根據血脂譜，95例(33.5%)女性血脂異常。其中Cho(總膽固醇)高的有30人(10.56%)，LDL c高的有25人(8.8%)，TG高的有20人(20人)。脂質譜與年齡組間無顯著性差異(p> .; 05)。207例(72.9%)患者測血糖。其中110例(53.1%)女性出現應激性高血糖(>6.1 mmol/l)。應激性高血糖在老年患者中較年輕患者更為常見(p=0。 0095). Forty nine (17.25%) women had severe extra cranial carotid stenosis (≥70%). There was no significant link between carotid stenosis and age group (p=0.74). Of 119(42%) women who had done Electrocardiography (EKG), 47(39.5%) had left atrial hypertrophy, 32(26.9%) had left ventricular hypertrophy and 24(20.2%) had atrial fibrillation (9%). Of one hundred and sixty three (57.4%) women who had done transthoracic echocardiography, 73(44.8%) had ischemic cardiomyopathy, 49(30%) had hypertensive cardiomyopathy and 41(25.2%) had valvulopathy. There was significant link between the distribution of these lesions and old age (p=0.0402). According to TOAST Classification, large vessel disease was the most finding (37.7%), followed by unknown cause (25.4%) and cardio embolic cause (20%). Others causes and small vessel disease (sVD) accounted respectively for 9.5% and 7.1% of cases. The distribution of stroke subtypes among young women was dominated by large vessel disease (30.4%) followed by cardio embolism stroke (19%), unknown causes (17.7%), others causes (16.5%). There was significant link respectively between Large vessel disease (LVD) and older age (p=0.0462), others causes and young age (p=0.0159).

治療和住院結果

主要治療為抗凝劑(94%)、stat in(87%)和抗抑鬱劑或抗凝劑(51.7%)。平均住院日為14.21天(範圍1 ~ 31天)。257名(90.50%)婦女在住院期間接受了物理治療。226例(79.6%)婦女出院時功能預後較差(mRS >2)。兩組間差異有統計學意義(p=0.204)。卒中後肺炎是最常見的並發症(20%)，其次是尿路感染(10.9%)和皮膚感染(6%)。住院死亡率為15.14%。老年患者腦卒中後肺炎發生率最高(p=0.0234)。

討論

在婦女中，缺血性中風是最常見的中風亞型，患病率(57.6%)與蘇丹的一項研究(59.2%)相似。

社會人口特征

女性缺血性中風患者的平均年齡(58.88±17.13歲)與非洲其他中風研究相似，特別是尼日利亞(55.6±12.4歲)[15]和塞內加爾(63歲)[17]。這兩項研究涉及所有女性中風亞型。在西班牙(76.02±12.93歲)、巴西(71.5歲)和法國(72.9歲)，女性缺血性中風患者的年齡分別升高了[18]和[17]。在我們的環境中，女性的年輕可以用預期壽命較低來解釋。大多數缺血性中風(72.2%)發生在老年患者中，這與Leonardo在巴西[19]的研究一致。

血管危險因素

高血壓是女性缺血性腦卒中最大的血管危險因素(69.71%)。Caso V等人觀察到類似的描述。西班牙[18](75%)、Forster(83.8%)和尼日利亞Musa(83.3%)[15]。糖尿病患病率低於中國古研究的15.9%與24.3%[21]。根據年齡分組，高血壓和糖尿病在老年婦女缺血性中風的發生中起著重要作用，多項研究結果一致[22-24]。與此相反，口服避孕藥在青年缺血性腦卒中發生中具有顯著作用，如文獻[24]。在我們的研究中，年輕婦女使用避孕藥的比例(8.8%)相對低於塞內加爾的研究(20.8%)[13]。HIV感染被確定為血管危險因素。中風風險的增加在感染艾滋病毒的婦女和較年輕的年齡組中最為明顯。在我們的研究中，在我們的研究背景下，年輕女性缺血性中風的發生與HIV和年輕年齡之間存在顯著聯係(表1和表2)。

到達急診科的延誤時間(小時)	研究人群 (N = 284)	年齡(年)		P值
		˂50 (n = 79)	≥50 (n = 205)
4 h30	0	0	0
24	70例(24.7%)	23 (29.1%)	47 (22.9%)	0.3521
24 - 48	57 (20%)	12 (15.2%)	45 (22%)	0.2672
48 - 72	34 (12%)	06 (7.6%)	28 (13.7%)	0.2276
72年˃	123例(43.3%)	38 (48.1%)	85例(41.5%)	0.3799

表1:根據病人到達急診科的時間長短分布(N=284)。

中風的危險因素	研究人口(N = 284)	年齡(年)		P值
			≥50 (n = 205)
高血壓	198 (69.7)	39 (19.7)	159 (80.3)	0.0001
血脂異常	95 (33.4)	28日(29.5)	67 (70.5)	0.534
酒精	93 (32.8)	24 (25.8)	69 (74.2)	0.5977
煙草	75 (26.4)	4 (5.3)	71 (94.7)	0.0001
缺乏身體活動	55 (19.4)	0 (0)	55 (100)	0.0001
既往心血管病史	50 (17.6)	12 (24)	38 (76)	0.5069
糖尿病相關知識	45 (15.6)	6 (13.3)	39 (86.7)	0.018
肥胖	33 (11.6)	8 (27.3)	25 (75.8)	0.6259
口服避孕藥	25 (8.8)	25 (100)	0 (0)	0.0001
偏頭痛	13 (4.6)	9 (69.2)	4 (30.8)	0.0006
艾滋病毒感染	10 (3.5)	9 (90)	1 (10)	0.0001
短暫性腦缺血發作	9 (3.2)	0 (0)	9 (100)	0.0584
懷孕或產後	5 (1.8)	5 (100)	0 (0)	0.0086

表2:根據卒中危險因素的患者分布(N=284)。

症狀

根據到達急診室的時間，所有患者均在溶栓延遲(4h 30mn)後入院。這一觀察結果與幾項研究一致，即婦女從症狀出現到急診科(ED)到達所需時間較長[26-28]。約70%的女性在入院時發生嚴重中風(NIHSS>15)，高於GU(6.9%)[21]和Ong(20.9%)[29]研究。女性入院時NIHSS(14.77)高於西班牙(9.4±6.94)[18]和中國(5.4±5.6)[21]。婦女中風的高度嚴重程度可以由許多因素解釋，如社會經濟限製、交通問題和中風患者缺乏院前護理設施。

中風的調查

我們所有的患者都可進行中風調查。生物學評估發現入院時應激性高血糖在女性中普遍存在(53.1%)。在我們的研究中，50歲以上的女性比年輕女性有更多的應激性高血糖。高血糖對老年AIS患者的影響比年輕AIS患者更深[30]。根據影像學檢查結果，女性大腦中動脈受累率最高(71.5%)，與Fromm的研究[31]一致。ACA的參與(25.7%)相對於文獻中在1.1%到2.3%[32]之間的影響是相對重要的。事實上，我們的研究發現ACA參與與老年女性中風之間存在顯著聯係。迄今為止，尚未有文獻報道分析女性腦卒中發病範圍與年齡組之間的關係。TOAST分類顯示，大血管疾病是最常見的(37.7%)，其次是未知原因(25.4%)和心髒栓塞原因(20%)。在Caso研究中，這一數字有所不同，在Caso研究中，心源性栓塞性卒中是主要原因(30%)[18]。 The frequency of stroke with unknown origin (25.4 %) was similar than in literature (25-30%) [33]. This cause was most common in older women (28.3 %) than in young women. Stroke investigations were less frequent in older patients. Large vessel disease was significantly most common in older women. Many studies have shown that ECAS distributed more in older ages than in young ages [34]. The frequency of Large vessel disease in young women (22.4%) was similar than in young Asians women (24%) [35]. The frequency of Cardio-embolic stroke in young women (19%) was similar than in the study of Wassay in Asia (19%) [35]. This frequency seen to be high in our context because most women did not done some cardiovascular investigations (Holter ECG, Esophageal cardio echography). sVD (small vessel disease) play in important role in the development of cognitive impairment. Its frequency was relatively important in young women (11.4%) than in old women (8.8%) but there are no relationship with SVD and age group. In young women, the frequency of SVD was similar than in the study of Wassay (15%) [35]. This low frequency is due to the fact that Nuclear Magnetic Resonance Imaging of the brain was not common use in our context. There was relationship between others causes represented by angiitis and young age. The frequency of angiitis in young patients (16.5) was relatively higher than in the study of Wassay (11.4%) [35]. In Africa, there are not sex difference between HIV status and stroke [15] (Tables 3 and 4).

價值	研究人口(N = 284)	年齡組別(年)		P值
		˂50 (n = 79)	≥50 (n=205)
到達急診科的延誤時間(小時)
4 h30	0	0	0	-
24	70例(24.7%)	23 (29.1%)	47 (22.9%)	0.3521
24 - 48	57 (20%)	12 (15.2%)	45 (22%)	0.2672 0.2276 0.3799
48 - 72	34 (12%)	06 (7.6%)	28 (13.7%)
72年˃	123例(43.3%)	38 (48.1%)	85例(41.5%)
血壓
正常的				0.0703
	87例(30.6%)	31 (39.2%)	56 (27.3%)
Grade1	93例(32.8%)	29 (36.7%)	64例(33.2%)	0.4579
Grade2	72例(25.4%)	12 (15.2%)	60 (29.3%)	0.0219
Grade3	32 (11.2%)	7 (8.9%)	25 (12.2%)	0.5572
入院時的中風嚴重程度
意思是署	14日,77年	14日,30	14日,96年	0.4518
˂15	91例(32%)	27 (34.2%)	64	0.6321
≥15	193例(68%)	52 (65.8%)	141	0.4518

表3:入院時根據臨床中風特征的女性分布(N=284)。

特性	樣本	年齡(年)		P
			≥50
CT掃描區域(N=284)
ACM	203例(71.5%)	54	149	0.4691
ACA	73例(25.7%)	27	46	0.0424
機場核心計劃	41 (14.4%)	8	33	0.1995
頸動脈超聲波(N = 284)
˂50%	66(23日24%)	24	42	0.74
50 - 69 %	124 (43 66%)	31	93
˃70%	45 (15.8%)	10	35
正常的	49 (17.3%)	9	40
超聲心動圖(n = 163)
IC(缺血性心髒病)	73例(44.8%)	15	58	0.0402
HTN-CM(高血壓心肌病)	49 (30.1%)	12	37
Valvulopathy	41 (25.2%)	5	36
心電圖(n = 119)
左心房肥厚	47 (39.5%)	17	30.	0.8654
LVH(左心室肥厚)。	32 (26.9%)	9	23
房顫	24 (20.2%)	10	14
室性早搏	16 (13.4%)	7	9

表4:根據調查的患者分布(N=284)。

治療和住院結果

中風的治療方法並不因年齡組別而異。抗凝劑是主要的治療方法(94%)，與來自中國的一項研究(100%)一致[21]。大多數女性接受抗抑鬱藥物治療(51.7%)。女性患中風後抑鬱的可能性似乎是男性的兩倍。停留時間比克羅地亞的一項研究(14.21天對5.4天)更長[37]。與來自中國的研究(10.8%)[21]相比，在我們的研究中，出院時的功能預後尤其糟糕(79.6%)。病死率(15.14%)高於Ong研究(4.55%)[30]。如此大比例的不良預後可能與住院時間較長、腦卒中嚴重程度及患者應激性高血糖發生率較高有關。卒中後肺炎是住院期間最常見的並發症(20%)，特別是在老年婦女中。年輕患者腦卒中後肺炎和尿路感染發生率較低[32]。 The high mortality is due to the absence of stroke unit in our hospital (Tables 5 and 6).

病因	人口 研究(N = 284)	部分d年齡		P值
		˂50年 (n = 79)	≥50年(n = 205)
大血管疾病	107例(37.7%)	24 (30.4%)	83例(40.5%)	0.0462
原因不明	72例(25.4%)	14 (17.7%)	58 (28.3%)	0.3389
Cardioembolic 中風	57 (20%)	15 (19%)	42 (20.5%)	0.6321
小血管疾病	27 (9.5%)	9 (11.4%)	18 (8.8%)	0.7991
其他的原因 (脈管炎)	21 (7.4%)	13 (16.5%)	8 (3.9%)	0.0159

表5:根據卒中病因的患者分布(N=284)。

	研究人口(N = 284)	部分d年齡		P值
		˂50年	≥50年
出院時評分
0 - 2	58 (20.4%)	20.	38	0, 2040
3 - 5	226例(79.6%)	59	167
並發症
中風後pneumonae	57 (20.1%)	9	48	0.0234
尿路感染	31 (10.9%)	9	22	0.8728
皮膚infecti	17 (6%)	5	12	0.8797
Hemorragic中風	9 (3.2%)	2	7	0.7034
中風後epilepsia	2 (1%)	1	1	0.4823
認知 障礙	5 (1.8%)	1	4	0.6939
死亡	43 (15.1%)	9	34	0.4932

表6:根據住院結果對患者進行分布(N=284)。

研究的局限性

本研究在研究概況方麵存在一些局限性。這是一項基於單一醫院的研究，因此我們無法對Yalgado Ouedraogo醫院所有住院患者的結果進行推廣。其次，我們的研究沒有通過納入男性對照組來比較缺血性中風的性別差異。

結論

中風發作和住院之間有很長一段時間的延遲。高血壓是老年婦女最危險的血管因素。大多數婦女在入院時發生嚴重中風，出院時預後較差。高血壓、糖尿病、避孕藥具使用和中風病因的發生率與對照組有差異。

聲明

倫理批準和同意參與

不適用。這是一項回顧性研究。

同意出版

不適用

數據和材料的可用性

在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

相互競爭的利益

社會人口特征

資金

沒有資金。

作者的貢獻

AAD (Alfred Anselme Dabilgou)， RN (Réné Nakielcé)和CN (Christian Napon)對患者數據進行分析和解釋。AAD (Alfred Anselme Dabilgou)， AD (Alassane Dravé)和JMA K (Julie Marie Adeline Kyelem)是撰寫手稿的主要貢獻者。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

確認

不適用。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Dabilgou AA, Drave A, Kyelem MJA, Nakielcé R, Napon C，等(2020)布基納法索某三級醫院住院婦女的缺血性中風。神經生物學雜誌6(1):dx.doi.org/10.16966/2379-7150.158

版權:©2020 Dabilgou AA，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年11月12日

接受日期:2020年1月16日

發表日期:2020年1月23日