摘要

動眼神經(第三腦神經)控製著六塊眼外肌中的四塊的運動，即上、下直肌、內側直肌、下斜肌和上瞼提肌。動眼神經的病變是罕見的。由此產生的麻痹可為雙側或單側，也可為完全性或局部性。眼科檢查結果取決於病變的病因和受影響的神經束的麵積。我們描述了一位62歲的非裔美國婦女，她以高血壓急症就診於急診科，其症狀提示右眼外展神經(顱神經VI)麻痹。核磁共振成像(MRI)顯示急性橋腦卒中累及左外展神經運動核。然而，眼科檢查顯示部分動眼神經麻痹。本病例報告的目的是提醒讀者，在診斷部分動眼神經麻痹時，物理診斷的作用，而不是僅僅依靠影像學。

簡介

瞳孔在部分動眼神經麻痹中被保留，通常是動脈粥樣硬化引起的缺血性損傷的征象。不受控製的糖尿病、高血壓和高脂血症是動脈粥樣硬化的危險因素。也有一個病例報告記錄了完全性動眼性麻痹的瞳孔保留[1,2]。僅由動脈粥樣硬化危險因素而無其他誘因引起的瞳孔保留型偏動眼神經麻痹，已有二十多年沒有文獻記載。

案例展示

一名62歲非裔美國女性，患有控製不良的II型糖尿病、高血壓和高脂血症，因額部頭痛伴頭暈、複視、眩暈、惡心、嘔吐和畏光而就診於急診科。

除393 mg/dl的高血糖和11.6%的糖化血紅蛋白(A1c)外，實驗室檢查正常。患者血壓為210/116 mmHg。除眼科檢查外，全身及神經係統檢查正常。沒有上瞼下垂，她不能適應和加合左眼。觀察到快速的右眼水平眼震隨著頭部運動而加重(圖1-3)。

圖1:正常的綁架圖2:沒有引用圖3:沒有下垂雙邊

磁共振成像(MRI)/磁共振血管成像(MRA)顯示左橋腦梗死累及外展神經運動核區域。這個結果導致了誤診(圖4)。

圖4:左側正中段、中央和後腦橋/被蓋彌散受限區域與外展神經運動核區域的急性梗死相一致(箭頭指向病變部位)。

治療

該病例的管理需要與神經病學和眼科合作。出院後，患者開始斷斷續續地進行眼罩治療。3個月後電話隨訪證實其眼部症狀消除。

討論

動眼神經控製提上瞼肌和六塊眼外肌中的四塊——上直肌、下直肌、內側直肌和下斜肌。它起源於中腦的第三神經核。動眼神經麻痹可由中腦動眼神經和眼眶內眼外肌之間任何位置的病變引起(圖5)。眼外肌軸突的損傷可導致內側直肌麻痹[3]。

圖5:中腦動眼神經與外展神經的關係。

動眼神經有上分支和下分支。下支支配內側和外側直肌包括下斜肌和睫狀神經節的運動根。上支支配上直肌，提上瞼肌為[4](圖6)。

圖6:動眼神經解剖學(圖片來源:teachmeanatomy)

動眼神經麻痹雖然罕見，但有多種原因(表1)。可為雙側或單側，可為完全性或部分性。部分動眼神經麻痹可為瞳孔保留或瞳孔累及。瞳孔保留變異性動眼神經麻痹伴缺血性損傷，是最常見的動眼神經麻痹類型。雖然通常被稱為糖尿病性第三神經麻痹[5,6]，但Lazzaroni等人[7]進行的一項回顧性研究發現，不可控的糖尿病和動眼神經麻痹與糖尿病無相關性。相反，他們得出的結論是，動脈粥樣硬化狀況是更大的原因。根據病因和神經束損傷位置的不同，動眼神經麻痹可能是可以治療的[8,9]。

完全的動眼神經麻痹會導致患眼的內斜視、上瞼下垂和凹陷。受完好外展神經支配的外側直肌維持外展[10]。瞳孔保留的完全性癱瘓幾乎從不是由動脈瘤引起的，但已有一例病例報道[10,11]。

在我們的病例中，複視、內收缺失和左眼調節與瞳孔保留引起了中風的懷疑。加上動脈粥樣硬化的危險因素——無法控製的糖尿病、高血壓和高脂血症——更容易縮小確切的病因範圍

動眼神經麻痹通常在3-6個月內自行消退，如果症狀持續超過6個月，可能需要手術治療。保守治療的目的是減輕疼痛和複視。預後取決於病因。

結論

動眼神經麻痹是罕見的，可以忽略，特別是如果它是局部的，可以通過保守治療解決。核磁共振成像顯示，動眼神經與中腦外展神經的距離很近，導致最初誤診為外展麻痹。進行徹底的神經眼科檢查對於診斷和處理急性橋腦卒中患者是至關重要的，就像報道的那樣。本病例報告強調了物理診斷的作用，而不是依賴影像診斷部分動眼神經麻痹。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Sikod A, Ahmed A, McMillan-Persaud B, Kelsey-Harris R, Omole F(2016)部分動眼神經麻痹的誤診:卒中的一個奇怪病例。神經生物學雜誌2(5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.132

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出版的曆史:

收到日期:2016年8月04

接受日期:2016年11月08

發表日期:2016年11月14日