摘要

這篇文章反映了與年齡和/或器官無關的手術如何成為一個潛在的主要健康問題。一般約50-60%的手術患者，由於害怕自己(1:3)失去了部分身體，在未愈合或長期愈合的過程中，在未來很長一段時間內會出現輕度/中度/重度的心理生物學疾病。因此，一些神經精神症狀，如焦慮、緊張、情緒和抑鬱，逐漸負擔他們的日常生活方式，最終導致慢性壓力(約10%)和一些主要的健康風險在術後4-6年。

背景

如今，中風和心髒病的患病率每年都在增加，而且沒有減緩的跡象(美國心髒協會2015年A)。雖然與心血管疾病和心髒病相關的風險因素之一被稱為心血管疾病長期的壓力．因此，在日常練習中，慢性壓力患者的增加是令人擔憂的。這種情況日益嚴重，我們應該予以重視。慢性壓力的主要原因是不良的社會經濟條件和手術的影響。我有一項關於手術病例的研究，這是可控的，在疾病早期，手術前和術後隨訪都很重要。

研究的簡要總結

本研究是一項以意向治療為原則的觀察性、前瞻性、多中心研究。本研究是對08年1月至14年7月患者的綜述。數據收集自孟加拉國一個名為Khulna的地區的主要從業者。執業醫生包括內科醫生、婦科醫生、骨科醫生、眼科醫生、普通外科醫生、精神科醫生和神經科醫生。本研究結果顯示，約10%的手術後患者(主要是那些接受了大手術的患者)曾遭受慢性壓力，其中一些患者經曆了主要的健康風險，如高血壓、糖尿病、中風、心髒病發作、恐慌症、廣泛性焦慮障礙等。

方法

隨機選取的樣本取自從業人員個人電腦中的可用數據。從兩名醫生中選取了58名(30+28)慢性應激患者。其中45例患者均為術後患者，不同年齡段均有大、小手術。5例在6 ~ 8歲時行闌尾切除術。現在他們10 ~ 12歲，經過初期治療後安頓下來。33例患者行腹子宮全切除術。大部分患者在急性應激狀態的隨訪治療中反應良好。5例患者術後4年內發生慢性應激。10例患者在治療1年後退出。所以他們被排除在這項研究之外。 Among those 5 patients, 1 experienced stroke after 1 yr and another died from heart attack.

從外科醫生的資料中選擇不同年齡段的83例患者。他們都經曆了或大或小的手術。其中23人是青少年。兩名青少年組在18歲時成為慢性壓力，並被轉診到精神科醫生。這些病人是從精神科醫生的數據中發現的，結果是他們在治療中沒有治愈。在60例接受大手術的成年患者中，有5例出現了慢性應激症狀，最終仍處於應激狀態。但隨著時間的推移，其餘的人都得到了很好的待遇。

151例患者從婦科醫生的p.c中發現的數據考慮，其中131例接受了全腹子宮切除術(TAH)。從醫學院帶走的TAH患者不包括在這個患者數量中。子宮下切除15例，子宮肌瘤切除5例。LUCS患者隨訪無問題，但1例子宮肌瘤患者和15例TAH患者長期存在心理問題。經過3年的治療，他們被轉到神經精神病學家那裏。經過2年的治療，其中2人稍有好轉，但13人一直遭受慢性壓力，其中3人死於心髒病發作，2人麵臨中風。部分患者患有糖尿病、廣泛性焦慮症等。

23例患者(10男13女)納入本研究，來自骨科醫生的數據。所有患者均行下肢骨折切開複位內固定(ORIF)。釘子和鋼板都保留了下來原位．其中3例(男1例，女2例)為慢性壓力患者，隨訪2年後轉介至神經科。其中有7人被退學，可能是因為更換了工作地點，沒有找到任何地址。所以這裏沒有發現具體的結果這就是這項研究的差距。

其中3例患者均由眼科醫生完成白內障手術，3次隨訪後均恢複正常。

本研究的患者大部分來自psychiatry and neuroologist的數據，215(115 + 100)個樣本來自兩位精神病學家。患者年齡不同。85例，69例為術後患者。15和13名患者在8到12歲時接受了小手術(闌尾切除術)。在研究中，他們超過了4歲。其中2例為慢性應激患者。他們的其他協變量是社會和家庭事件。他們經曆了父親對母親壓力的暴露。因此，不能得出結論說他們遭受慢性壓力僅僅是因為手術，這是本研究的薄弱之處。其餘的病人都做了大手術。 60 and 36 had operation named cholecystectomy and others were of mastectomy, gastrojejunostomy etc. The patients who were undergone major surgery had been suffering from acute or chronic stress. Age group was 30 to 60 yrs. 5 patients experienced mastectomy and 3 of them suffered from chronic stress in four yrs after surgery. 5 and 3 of the patients who were done cholecystectomy had been suffering from chronic stress among which 2 died from haemorrhaegic stroke after 5 yrs of surgery. The patients other than post surgery who had been suffering from chronic stress experienced other causes of chronic stress. The post-surgical samples are out of the samples taken from surgeon’s data.

從我(神經科)的數據中，我選擇了200名術後患者，他們也不包括在上述樣本中，來自不同年齡組。這組患者在2010年與其他患者合並(從2008年開始)。100例患者接受闌尾切除術，年齡8 ~ 11歲。在這項研究中，他們的年齡在12到15歲之間。其他患者為成人。20 ~ 40歲組50例，41 ~ 60歲組50例。所有成年患者均接受了大手術。他們對外科醫生進行了2年的隨訪。然後他們就來找我了。約8例闌尾切除術患者(12 ~ 15歲組)麵臨慢性應激。 Of course there had some other covariates i.e. poverty, social and environmental causes, child abuse etc. in every case. So it can be said that surgery is not the only cause of their stress. Here is the weak point of the study. 7 of the age group 20 to 40 yrs suffered chronic stress in 4 yrs after surgery and 11 of the age group 41 to 60 yrs had been suffering from chronic stress in 3 yrs after surgery. Among these 11 patients 2 had experience of heart attack and 3 faced stroke after 5 yrs of surgery.

結果

研究中考慮了來自不同數據來源的672例患者/樣本。其中術後患者659例。62例患者術後4 ~ 6年出現慢性應激。其中(主要為成人組)有15例發生了卒中、心髒病發作等繼發性健康風險，其原因是慢性壓力所致。

主觀的分析

壓力是機體對壓力源(如環境條件)或影響一個人的精神和身體健康的刺激/敏感性的“戰或逃反應”(此處交感神經係統被激活)對挑戰的反應方法。

在我們的身體中，生物過程努力保持平衡(內穩態)，這是一種穩定的狀態，更多的是作為一種理想(最佳生活條件)而不是作為一種可實現的條件(適應性)而存在。導致生物體狀態偏離內穩態太遠的因素(環境、外部和內部刺激)可以被視為壓力。大部分經曆過手術/重大身體創傷的患者可能麵臨體內平衡被嚴重破壞的情況。另一方麵，生物體試圖將環境恢複到或接近內穩態的行為，通常需要消耗能量和自然資源，也可以被解釋為壓力。在這種狀態下，器官的“戰鬥或逃跑反應”(SNS刺激)會調動身體的能量，集中注意力克服眼前的挑戰。這樣一來，身體可能是不和諧的。

壓力可以對人類的心理生物感覺係統運作產生許多深遠的影響。中樞神經係統在機體的應激相關機製中也起著至關重要的作用，中樞神經係統與內分泌係統密切配合，共同調節應激機製。生理應激是一種廣泛的生理反應，作為應激的直接影響或引起體內平衡紊亂。一旦心理或生理平衡被立即破壞，身體就會通過刺激神經、內分泌和免疫係統作出反應。這些係統的反應會引起一些生理變化，對身體有短期和長期的影響[1]。

2011年，Bruce McEwen和Jaap Koohaas等神經科學家認為，基於多年的實證研究，壓力應該被限製在環境需求超過有機體自然調節能力的情況下。應激-戰鬥或逃跑反應激活-器官通過以下方式適應環境:

大腦:在身體對壓力的感知和反應中起著至關重要的作用。然而，準確地指出大腦的哪個區域特別負責壓力反應的特定方麵是很難區分的，而且往往不清楚。這是這篇文章的盲目。理解大腦是一個像時尚一樣的網絡，在大腦的各個區域(從皮質感覺區域到更基礎的結構，反之亦然)傳遞有關壓力情況的信息，有助於解釋壓力及其負麵後果是如何嚴重根植於神經交流功能障礙的。盡管如此，在壓力通路中扮演關鍵角色的幾個重要的大腦結構如下:

下丘腦:分泌各種激素，即促腎上腺皮質激素，釋放激素刺激身體的垂體，啟動高度調節的應激反應通路[4]。杏仁核被認為在處理情緒和壓力機製中發揮作用，特別是當焦慮和恐懼的感覺涉及[5]

海馬:它負責認知功能受到慢性壓力的損害。在壓力反應中，負責注意力和解決問題的前額皮質受損[7]。

藍斑和中縫核:它變得活躍，並合成神經遞質，如腎上腺素(引起戰鬥或逃跑反應)、血清素(抑鬱和焦慮時的情緒調節器)。神經肽Y是下丘腦合成的一種蛋白質，在大腦中扮演化學信使的角色，在食欲、進食行為和飽腹感中起作用。

脊髓:在將壓力反應神經脈衝從大腦傳遞到身體其他部位方麵起著至關重要的作用。除了由下丘腦啟動的神經內分泌血液激素信號係統外，脊髓通過支配周圍神經係統與身體的其他部分通信。屬於中樞神經係統交感神經分支的某些神經離開脊髓並刺激周圍神經，周圍神經反過來又使身體的主要器官和肌肉以“戰或逃”的方式活動。

什麼是慢性壓力?

慢性壓力被定義為一種來自內部和/或外部壓力的長期緊張狀態，它可能導致各種身體表現，如哮喘、高血壓、糖尿病、腸易激綜合征、潰瘍、免疫係統抑製、廣泛性焦慮障礙、恐慌障礙、恐懼症、廣泛性適應綜合征和抑鬱症。慢性壓力比急性壓力對我們的身體造成的傷害更大。它會提高血壓，增加心髒病發作和中風的風險，增加焦慮和抑鬱的脆弱性，導致不孕不育，加速衰老過程。對老年人和不健康的人來說，長期的壓力可能會產生長期的影響，對健康有害[8]。

慢性壓力的症狀:

物理:

• 性欲喪失
• 不規則的時期
• 頻繁的冷
• 疼痛和疼痛
• 排尿頻率增加
• 腹瀉或便秘
• 消化不良
• 血糖變化
• 惡心,頭暈
• 胸痛，心跳加快

行為症狀:

• 睡眠過多或過少
• 將自己與他人隔離
• 多吃或少吃
• 拖延或忽視責任
• 用酒精、香煙或毒品來放鬆
• 緊張的習慣(如咬指甲、踱步)

認知症狀:

• 無法集中注意力
• 焦慮或匆忙的想法
• 不停的擔憂
• 內存問題
• 可憐的判斷
• 悲觀的方法或想法

情緒症狀:

• 感覺不知所措
• 喜怒無常
• 易怒或脾氣暴躁
• 躁動，無法放鬆
• 抑鬱或普遍的不快樂
• 孤獨感和孤立感

慢性壓力的其他協變量

社會問題，即與特定的社會失敗、關係衝突、欺騙、分手、意外出生、死亡、不喜歡的婚姻、離婚、貧窮、失業、臨床抑鬱症、強迫症、酗酒、睡眠不足、考試、性虐待、發展過程中的不利經曆(如父親承受母親的壓力)[10]、在壞老板的領導下工作等作鬥爭。

慢性應激的機製

揭示免疫係統和中樞神經係統之間關係的研究表明，壓力可以改變參與免疫功能的白細胞的功能，即淋巴細胞和巨噬細胞。

經曆過婚姻混亂或喪親等生活壓力事件的人，淋巴細胞增殖反應較弱。與婚姻幸福的人相比，婚姻不幸的人細胞免疫功能的長期運行也有更大的下降。抗原啟動免疫反應後，這些白細胞向大腦和神經內分泌係統[12]發送由細胞因子和其他激素蛋白組成的信號。

免疫係統在壓力和傷口愈合的早期階段也起作用。它負責組織修複和促進某些細胞募集到傷口區域[13]與應激改變細胞因子的生產的事實相一致。照顧阿爾茨海默氏症患者的慢性壓力會導致傷口愈合延遲。結果表明，在長期壓力組或照顧阿爾茨海默病患者[14]的組中，傷口活檢愈合緩慢25%。長期壓力還被證明會損害兒童的生長發育，因為它會降低腦下垂體生長激素的分泌，這與家庭環境涉及嚴重婚姻不和、酗酒和虐待兒童的兒童有關[15]。長期的壓力被認為會影響大腦中處理和存儲記憶的部分。壓力會釋放皮質醇。皮質醇引起全身的代謝活動，從而提高海馬體的活動。過度刺激海馬體&毒素更有可能殺死或損傷海馬體中的神經元[16]。

神經化學在應激機製中起著重要作用。在這裏，一些激素調節應激反應的效果。垂體-腎上腺軸是一個多步驟的生化通路，信息通過化學信使從身體的一個區域傳遞到下一個區域，如腎上腺素，血清素，多肽等。該通路的每一步不僅傳遞信息來刺激下一個區域，還從該通路後期產生的信使那裏接收反饋，以增強或抑製該通路早期的步驟。

壓力對免疫係統的影響

壓力:身體對任何擾亂其平衡的刺激的反應中的壓力當各種激素的平衡被改變時，這些變化的影響會對免疫係統不利[17]。許多研究表明，壓力對免疫係統有負麵影響，主要是通過研究參與者受到各種病毒的影響。在一項研究中，照顧患有癡呆症配偶的人代表壓力組，在接種流感病毒疫苗後，免疫反應明顯低於無壓力對照組[15]。用呼吸道病毒進行了類似的研究。參與者感染了病毒，並給出了壓力指數。結果表明:應激指數得分的增加與感冒症狀的嚴重程度[18]相關。對艾滋病毒的研究也表明，壓力會加速病毒的發展。當處於高於平均水平的壓力下時，攜帶艾滋病毒(人體免疫缺陷病毒)的男子患艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合症)的可能性要高出兩到三倍[15]。

免疫係統保護身體免受病毒、細菌和其他任何不同的或身體本身不能識別的東西的傷害。免疫係統將它們視為入侵者並發出攻擊信息。WBCS即白細胞對免疫係統非常重要[15]。白細胞是不同類型的細胞，包括B細胞、T細胞和自然殺傷細胞。B細胞分泌抗體，T細胞攻擊入侵者，自然殺手細胞攻擊被細菌感染的細胞。這些白細胞產生對抗感染的細胞因子[19]。但它們也是免疫係統的溝通者，告訴大腦身體生病了。當一個人在經曆有壓力的經曆時，免疫係統開始產生自然殺手細胞和細胞因子[17]。當細胞因子水平較高時，它們就會對抗感染，因此大腦得到的信息是身體生病了，它產生的症狀就像個人生病了一樣。這些症狀包括發燒、嗜睡、缺乏精力、沒有食欲和基本的流感症狀。 These symptoms mean the body is fighting against illness or germs [17]. This is useful when the body goes through the stress from an injury. But the body has now evolved to do this process during stressful events such as taking exams, or even going through a life changing events such as death of a family member or a divorce [17]. That is why many times when individuals are stressed because of life changing events or situations such as those, they get these symptoms & believe they are sick when in reality it can be because the body is under stress [17].

免疫係統最重要的部分是t細胞，以t輔助細胞和t抑製細胞的形式存在。皮質醇一旦在血流中釋放(應激化學信使-下丘腦刺激- CRH(促腎上腺皮質激素釋放激素)釋放-垂體前葉激活- ACTH(促腎上腺皮質激素)釋放-腎上腺皮質刺激-皮質醇釋放)立即開始引起t抑製細胞的分裂。這種t抑製細胞的快速分裂增加了t抑製細胞的數量，導致免疫力下降，最終導致身體更容易感染和更容易生病。例如，那些正在考試的學生，如果他們還報告說由於每天的爭吵而有壓力，他們的免疫反應就會較弱[17]。一項研究表明，那些關係衝突持續超過三個月的人患疾病的風險很大，傷口愈合速度也較慢。

現在我們可以看到手術後的壓力(如果有的話)是如何在以下方麵傷害我們的身體的:

外科:焦慮，緊張，情緒，恐懼，抑鬱，失眠等長期慢性壓力降低記憶，抑製發展，免疫力下降-一些身體狀況，如哮喘，背痛，心律失常，疲勞，頭痛，HTN(高血壓)，心髒病發作，中風，DM(糖尿病)，IBS(腸易激綜合征)，加速衰老過程等。

應對

所以應該采取以下步驟:

谘詢:心理谘詢是非常重要的，每一位外科醫生都應該采取措施對患者進行術前和術後的心理谘詢。手術前後-安慰和心理治療。

醫療:選擇性血清素再攝取抑製劑(SSRI)和非腎上腺素和血清素再攝取抑製劑(NSRI)是首選藥物[19]。

• 1^聖一線治療:氟呱噻醇和美利曲辛的常規劑量為6-12米，根據嚴重程度使用氯硝西泮，療程相同。
• 2^nd直線治療:米他澤平15 mg-30 mg bid分次服用
• 其他對症治療

對於協變量，即生活的變化，社會經濟狀況，有壓力的生活事件，如婚姻混亂或喪親之痛，貧窮等，有幾種方法來應對壓力，如控製壓力的來源，或學會設置限製，對老板或家庭成員可能提出的不同要求說“不”，考慮另一個話題，聽音樂，和朋友出去玩。做自己喜歡的事情，比如鍛煉，有規律地呼吸。得到愛人的支持對減輕壓力也有很大幫助。

批評人士

這項研究的數據來自孟加拉國一個地區(64個地區之一)的部分從業人員。因此，樣本量非常小，在樣本量較大的情況下，準確的結果可能與研究結果不相同。

孟加拉國約25%的人口處於貧困水平以下。所以他們無法支付所需的醫療費用。因此，他們沒有得到適當的治療，因為他們不能總是遵循醫生的建議，前往設置全鏈(多學科團隊)治療的地方。就全球方麵而言，情況可能有所不同，因為發達國家的人民可以利用政府和私營部門提供的所有可能和可能的保健服務設施。

一些2008年的患者在2010年加入了研究。從內科醫生、婦科醫生、普通外科醫生、骨科醫生、眼科醫生和精神科醫生那裏獲得的數據始於2008年1月，但從神經學家那裏獲得的數據始於2010年1月。所以結果可能會有輕微的變化。研究中有一些空白和周點，在描述中提到了它們所屬的地方。除手術外，本研究未考慮引起慢性壓力的所有信任因素(協變量)。如果考慮到這些因素，研究的結果可能會有所不同。

結論/建議

約10%的手術後患者遭受慢性壓力，最終導致重大健康風險，約25%的慢性壓力患者流產死亡。一方麵，這些壓力患者成為家庭的負擔，對經濟造成了不良影響。但另一方麵，如果他們能得到適當的谘詢和治療，我們可以挽救許多生命，可以為經濟提供積極的貢獻。為了確保適當的管理，我們需要一大筆預算。但是發展中國家和人口稠密的國家無法在衛生部門提供這種預算。因此，一個國家的富人和發達國家的捐贈可以控製許多主要的健康風險和每年孟加拉國等發展中國家的過早死亡。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Ghosh TK(2016)手術與慢性壓力//最終導致主要健康風險。神經生物學雜誌2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.121

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月03日

接受日期:2016年2月23日

發表日期:2月29日