摘要

背景:肺炎和吸入性肺炎是唐氏綜合征(DS)成人死亡的主要原因。然而，吞咽困難和吞咽安全還沒有在這一人群中得到很好的研究。我們的目的是檢查DS成人患者的渴望體征的流行率。

方法:在26名其他方麵健康的社區成人退行性椎體滑移患者中，使用與吞咽相關問題的護理人員報告和吞咽水篩查來評估誤吸體征。被排除在外的個體，如果他們已經被診斷為吞咽功能障礙或估計智商低於25。通過護理人員的問卷調查和3次3盎司吞水試驗來確定誤吸跡象，並篩選以下跡象:咳嗽、清喉嚨、哽咽、嗓音改變或完成前停止。

結果:26名參與者中隻有4人(15.4%)在測試過程中沒有出現誤吸風險增加的跡象。18名參與者(69.2%)在試驗1中篩查呈陽性。照護者報告了相當的患病率，提供了高誤吸風險的一致證據。吞咽測試結果與之前關於中風或帕金森病患者的報告的比較表明，退行性椎體綜合征成人的陽性篩查率相當或略高，盡管他們在其他方麵都很健康，而且相當年輕。

結論:在這群年輕、健康的退行性椎體滑移患者中，誤吸症狀的發生率與其他地方報道的高危患者相當。因此，研究結果支持吞咽功能障礙和誤吸可能導致該人群發生肺炎的風險。

關鍵字

唐氏綜合症;願望;吞咽困難;肺炎

背景

唐氏綜合征(DS)患者的壽命在過去的四分之一世紀中有所改善[1,2]，但與其他智力殘疾患者和典型發育人群相比，其特定年齡的死亡風險仍有所增加。退行性椎體滑移患者發病和死亡的主要原因是導致慢性肺間質改變的呼吸道感染[4]，盡管原發肺部疾病很少發生[5-12]。最近的一項綜述顯示，在[3]型DS患者中，47%的死亡原因是肺炎，13%的死亡原因是與吸入或窒息有關的肺炎。大多數細菌性肺炎(如由細菌引起的肺炎)肺炎球菌和革蘭氏陰性杆菌)是由於咽內容物誤吸所致。通過空氣飛沫(如肺結核)或血源性傳播(某些金黃色葡萄球菌病例)感染較不常見。

在整個老齡人口中，吞咽困難是肺炎的主要危險因素，也是致命結局的預測因素[14,15]。吞咽功能障礙和誤吸的並發症不僅限於呼吸道感染和慢性肺部疾病，還可能包括營養不良、脫水、氣道阻塞、成人呼吸窘迫綜合征、膿腫形成、肺纖維化和死亡[16]。據我們所知，吞咽問題在成人退行性椎體滑移患者中的普遍程度尚不清楚，人們擔心這些人的風險會增加。Smith等人[17]報告稱，56.5%的退行性滑移患者在一頓飯期間出現咳嗽，這是一種可能的誤吸跡象。成年人退行性硬化症的護理人員也經常報告窒息，“需要幫助喝水”與窒息[18]的曆史有關。

本研究調查了唐氏症成人患者直接和通過照顧者報告的渴望體征的發生率。我們假設渴望的跡象會非常普遍。第二個假設是，護理人員報告的誤吸跡象將與在正式篩查中看到的一致。

表1:在3盎司水吞咽試驗中出現誤吸跡象，並由護理人員報告(n=26)
*所有試驗與護理報告。

表2:護理人員症狀報告與正規篩查比較，所有試驗(n=26)

方法

參與者

26名18歲或以上的社區健康成人退行性硬癱患者自願參加了這項研究(所有人都是共同研究人員Capone G的患者)。如果參與者的智商估計低於25，或者被正式診斷為吞咽困難，他們就會被排除在外。平均年齡33歲(範圍:19-54)。其中50%為男性，50%為女性。

程序

從參與者的合法授權代表處獲得知情同意，並從參與者處獲得同意。這項研究得到了約翰霍普金斯大學醫學院機構審查委員會的批準。

通過護理人員的問卷調查和3次3oz吞水篩[19]試驗確定誤吸跡象。屏幕需要喝3盎司的水，如果觀察到以下任何跡象:咳嗽，清喉嚨，哽咽，聲音變化，或在完成前停止是陽性的。燕子篩選是在參與者坐著的情況下進行的。

統計分析

記錄每次試驗中每種誤吸體征的有無。研究人員計算了每次試驗中至少出現一種征兆的成年人的總人數，以及所有3次試驗中出現每種征兆的成年人的總人數。如果有任何誤吸跡象(咳嗽、哽咽、清喉嚨和變聲)，護理人員還將每個受試者歸類為誤吸風險增加的患者。用比例試驗比較照護者報告和吞水試驗的誤吸體征。McNemar卡方檢驗用於比較照護者報告和篩查試驗的總體評估。Swallow的發現與Suiter和Leder[20]報道的左中風、右中風、腦幹中風和帕金森病(均被認為是高風險)患者的結果進行了比較，使用平方統計。使用版本11.2[20]的中冷Stata進行分析。

結果

26名參與者中隻有4人(15.4%)在吞咽試驗中沒有誤吸跡象，18人(69.2%)在試驗1中篩查出陽性(另外4名成人在後續試驗中篩查出陽性)。逐項試驗的風險征象總結在表1和看護者報告中。護理人員報告咳嗽、嗆喉或清喉的比例高於在吞水試驗中檢測到的比例。在篩查測試和看護者的報告中沒有發現聲音變化的差異。進一步的分析表明，總的來說，護理人員的積極報告(包括任何跡象)與正式篩查的結果在統計上沒有區別(表2)。

Suiter和Leder[20]報道的數據允許計算4個高危患者組的陽性和陰性篩查結果:(a)左腦卒中(N=227;陽性=63.4%)，(b)右卒中(N=203;陽性=66.0%)，(c)腦幹卒中(N=38;陽性=73.7%)和帕金森病(N=18，陽性=61.1%)。由於Suiter和Leder隻進行了一次試驗，這些結果與目前的DS成人樣本的試驗1進行了比較。雖然DS樣本的陽性篩查患病率略高於除腦幹中風組外的所有樣本(69.2%)，但差異不接近顯著性(未校正卡方p0.34)。

討論

誤吸風險的跡象通常由護理人員報告，並通過簡單的吞水篩查來檢測。結果與報告的幾個高風險患者[20]樣本的結果相當。在這一人群中，誤吸症狀的高流行率表明誤吸可能是導致肺炎風險的一個重要因素。

本研究中使用的吞咽篩查正式評估DS患者的誤吸體征的患病率，已知其有很高的假陽性率[20]，因此這些發現可能高估了誤吸體征的患病率。盡管如此，護理人員的報告是相當或更高的，總體陽性篩查比例與已知有吸入性風險增加的患者的觀察結果相似。我們未能檢測到篩查測試結果和看護者報告之間有統計學上的顯著差異。這表明，護理人員報告的誤吸體征應提示臨床醫生需要進行正式評估。

吞咽困難常見於嬰幼兒退行性椎體滑移患者，可能是解剖原因，並伴有廣泛性低張力和食道功能障礙作為相關的潛在損害[21-23]。通常，功能障礙被認為隨著成熟[24]而改善，但目前的研究結果表明，吞咽相關的擔憂可能會持續到成年這一人群的很大一部分。鑒於這一人群中肺炎相關的高死亡率，需要明確臨床監測標準，以減少吸入相關的發病率和死亡率。

參考文獻

1. Janicki MP, Dalton AJ, Henderson CM, Davidson PW(1999)老年人智力殘疾的死亡率和發病率:衛生服務的考慮。殘疾複康21:284-294。［Ref。］
2. 楊強，Rasmussen SA, Friedman JM(2002) 1983 - 1997年美國唐氏綜合征相關死亡率:一項基於人口的研究。《柳葉刀》359:1019 - 1025。［Ref。］
3. 唐氏綜合征的非典型衰老。Dev disabled Res Rev 18: 51-67。［Ref。］
4. Van Allen MI, Fung J, Jurenka SB(1999)成人唐氏綜合征的保健關注和指南。中華醫學雜誌雜誌89:100- 110。［Ref。］
5. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕(2005)唐氏綜合征患者的死亡率和生命表。兒科學報64:322-326。［Ref。］
6. Deaton JG(1973)德克薩斯州收容蒙古人的死亡率和死因。實驗缺陷17:117-122。［Ref。］
7. Martin BA(1997)生活在社區中的智障成人的初級護理。醫生56:485-494。［Ref。］
8. Englund A, Jonsson B, Zander CS, Gustafsson J, Annerén G(2013)瑞典唐氏綜合征人群死亡率和死因的變化。中華醫學雜誌雜誌161A: 642-649。［Ref。］
9. 侯建文，王建華(1989)台灣唐氏綜合征患者的死亡率和生存率。中華民族曉爾科《學彙雜誌》30:172-179。［Ref。］
10. 唐氏綜合征的四種年齡。唐氏綜合征的四種年齡。歐洲公共衛生雜誌17:221-25。［Ref。］
11. 這些ME(1982)唐氏綜合征的壽命和死亡率。修改缺陷26:177-192。［Ref。］
12. Capone G, O 'Neill M(2015)唐氏綜合征合並阿爾茨海默病的臨床特征。見:Salehi A, Rafii M, Phillips C.阿爾茨海默病研究的最新進展Vol. 1, 21-41。［Ref。］
13. Finucane TE, Bynum JP(1996)使用管飼預防吸入性肺炎。《柳葉刀》348:1421 - 1424。［Ref。］
14. Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M, de la Bellacasa JP, Estruch R，等(2996)老年人社區獲得性肺炎:風險和預後因素的多因素分析。美國呼吸危重症護理醫院154:1450-1455。［Ref。］
15. Rello J, Rodriguez R, Jubert P, Alvarez B(1996)老年人嚴重社區獲得性肺炎的流行病學和預後。嚴重社區獲得性肺炎研究組。臨床感染診斷23:723-728。［Ref。］
16. Rogers B, Stratton P, Msall M, Andres M, Champlain MK等(1994)嚴重發育障礙成人氣管誤吸的長期發病率和處理策略。Am J Ment delay 98: 490-498。［Ref。］
17. Smith CH, Teo Y, Simpson S(2014)一項對成年唐氏綜合征患者獨立進食的觀察性研究。吞咽困難:29日52-60。［Ref。］
18. Thacker A, Abdelnoor A, Anderson C, White S, Hollins S(2008)成人學習障礙患者窒息風險的指標:問卷調查和訪談研究。傷殘複康30:1131- 1138。［Ref。］
19. DePippo KL, Holas MA, Reding MJ(1992) 3盎司水吞咽試驗對中風後誤吸的驗證。Arch Neurol 49: 1259- 1261。［Ref。］
20. Suiter DM, Leder SB(2008) 3盎司水吞咽試驗的臨床應用。吞咽困難23:244 - 250。［Ref。］
21. 張誌剛，張誌剛，張誌剛(2002)唐氏綜合征患者的食管功能障礙。兒科胃腸病學雜誌1:101-104。［Ref。］
22. M Hennequin, Faulks D, Veyrune JL, Bourdiol P(1999)唐氏綜合征患者口腔健康的意義:文獻綜述。發展醫學兒童神經雜誌41:275-283。［Ref。］
23. Spender Q, Stein A, Dennis J, Reilly S, Percy E, et al.(1996)探討唐氏綜合征兒童的進食困難。發展醫學兒童神經38:681-694。［Ref。］
24. Cowie V(1973)嬰兒異常的預防和早期識別。護士時代64:593-595。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Jasien JM, Capone G, Silverman W, Shapiro BK, wedon C等(2016)成人唐氏綜合征的誤吸體征:通過吞咽水篩查和護理報告確定患病率。神經生物學雜誌2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-7150.120

版權:©2016 Jasien JM，等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年12月23日

接受日期:2016年2月18日

發表日期:2016年2月23日