摘要

神經鞘瘤是一種由周圍神經鞘的雪旺細胞產生的囊狀良性、緩慢生長的腫瘤。雖然它們是最常見的良性周圍神經鞘腫瘤，但發生在下肢，尤其是腓淺神經的情況卻非常罕見。我們報告了淺表神經鞘瘤的臨床表現和影像學表現，表現為小腿外腔室的疼痛腫塊，經組織學證實，並將我們的經驗與之前報道的病例相關聯。

背景

神經鞘瘤又稱神經鞘瘤、神經鞘瘤、神經瘤、神經孔瘤或許旺細胞瘤，是一種包膜良好的腫瘤，通常為良性，但偶有惡性，起源於神經鞘內的許旺細胞，生長緩慢[1,2]。任何年齡均可發生，20 - 30歲患者1為高峰，可單發或多發[1,2]。大多數病變是孤立的，表現為無痛腫塊;當腫瘤大到壓迫鄰近神經[3]時，可發生神經性疼痛、無力或感覺障礙。雖然它是最常見的良性周圍神經鞘腫瘤，可以影響身體內的任何神經，但發生在下肢的情況很少見，僅占所有病例的1%[4]。

病例報告

一名50歲女性，身體狀況良好，無外傷史，表現為腿部外側有一個小腫塊。她在一個月前就注意到了這個腫塊，但沒有明顯增大。她主訴這個區域麻木和局部神經性疼痛。疼痛是灼燒和間歇性的，遠端放射，局部壓迫加重。臨床檢查證實在左腿腓骨長肌深處有一個小(1 × 2厘米)、界限清楚、中度壓痛的腫塊，在冠狀麵上幾乎沒有活動。主動或被動的足背屈曲並不會增加疼痛。神經學檢查顯示Tinel試驗呈陽性:對腫塊的輕微撞擊會引起足背區域輕微的刺痛。腓神經運動功能正常。看不出其他腫塊;未發現其他病理發現。

為了檢查這個小腫塊，患者進行了左腿超聲(US)檢查(圖1)，顯示一個卵形、邊界清晰、均勻低回聲結節，然後進行了釓注射磁共振成像(MRI)(圖2)，顯示一個邊界清晰的橢圓形病變，STIR和T2加權圖像均呈高強度，對比度均呈顯著增強，診斷懷疑為腹膜淺神經神經鞘瘤。該診斷由真切活檢和S-100蛋白[5]免疫染色證實。建議手術治療，患者正在等待摘除。

討論

起源於腓淺神經的神經鞘瘤非常罕見:我們在文獻中僅發現3例[6-8]，1例無診斷性影像學檢查6,1例僅伴有MRI7, 1例僅伴有US[8]。

第一份報告描述了一名55歲男性患者，其右第四腳趾和背側第四腹肌間隙有6個月的灼痛史，壓迫小腿中部區域加重。足部體格檢查呈陰性，但發現右腿近端有明顯的充盈。患者未接受診斷性影像學檢查，但外科檢查顯示有腫塊浸潤腓淺神經。對手術標本進行組織學檢查，發現腓淺神經良性神經鞘瘤。術後他的症狀完全減輕。該病例的臨床表現與我們的患者非常不同，非常不典型，術前沒有進行影像學檢查來研究腫塊。

圖1:左腿外腔室的超聲掃描腓骨長肌內有一個界限清楚、橢圓形、均質低回聲的病變。

圖2:軸向像:脂肪抑製T2加權像(A)和注射造影劑後T1加權像(B)。冠狀像:STIR (C)，注射造影劑前(D)和注射造影劑後(E) T1加權像。腓骨長肌卵形病變，邊緣光滑，基底攝取高信號，STIR和T2加權像尤其明顯，注射造影劑後可見明顯均勻強化。造影劑注射(E)後，腓淺神經的連續性，即“尾征”清晰可見。

第二例報告的是一名52歲的女性，她的左腿上有一個逐漸增大的腫塊，導致左腿外側疼痛和麻木約1年;和我們的情況一樣，疼痛是灼燒的，而且是間歇性的。腫塊(3 × 2.8 cm)僅用MRI檢查，顯示腿部外側腔室腫瘤，卵形，邊緣清晰，對比度增強均勻，與病例圖像非常相似。手術切除病變，組織學分析診斷為良性神經鞘瘤，具有古性退行性神經鞘瘤的特征。

最後一例病例[8]報告有3年的病史，右側尺側和右側腓骨淺神經同時存在兩個神經鞘瘤，與神經鞘瘤病(一種罕見的神經纖維瘤病)有關，患者為一名63歲女性，主訴右側肢體疼痛，右側前臂和手部麻木、無力和感覺異常。與我們的病例一樣，腓淺神經神經鞘瘤表現為一個可觸及的小梭形腫塊(2 × 1 cm)，具有與美國相同的定義明確的均勻低回聲結節特征。術前未行MRI檢查。

由於其體積小，我們的病人的神經鞘瘤可能沒有症狀，但它足夠大，壓迫鄰近的神經，引起疼痛。在本病例中，US和MRI的成像特征都是神經鞘瘤的典型特征[9,10];大型腫瘤可表現為囊性變性、鈣化、出血和纖維化(古性神經鞘瘤)[10]。

結論

總之，本病例的興趣在於神經鞘瘤不尋常的位置:據我們所知，這些神經鞘病變很少影響到下肢神經。在軟組織腫塊和非外傷性腿痛的鑒別診斷中，應考慮良性腫瘤，特別是腓神經的神經鞘瘤。它們在臨床上很難診斷，經常會被誤認為脂肪瘤:影像學檢查、超聲檢查和核磁共振檢查有助於實現正確診斷。

手術切除並保留神經功能被認為是治療[11]的最佳選擇。

的利益衝突

這是一份沒有任何行業讚助的案例報告。Cellina醫生，Orsi醫生，Fetoni醫生，Oliva醫生沒有報告披露。

參考文獻

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11. Russell SM(2007)保存神經:周圍神經鞘腫瘤的顯微外科切除。神經外科61:113 - 117。

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Cellina M, Orsi M, Fetoni V, Oliva G(2015)腓淺神經鞘瘤的臨床表現及影像學特征:一例罕見病例報告。神經生物學雜誌1(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 7150.111

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出版的曆史:

收到日期:2015年6月24日

接受日期:2015年7月24

發表日期:2015年7月29日