摘要

背景:慢性疾病可顯著影響生活質量。因此，本研究旨在比較青少年終末期腎病(ESRD)患者開始定期維持性血液透析(HD)前後的生活質量。

方法:目前的研究是一項對34名轉診到坦塔大學醫院(TUH)的兒童腎髒和血液透析科的青少年的縱向研究。采用方便抽樣的方法選取被試，68名青少年繼續進行了研究直到結束。用SPSS 20軟件對結果進行描述性統計和分析性統計(頻數、均數±標準差、重複測量檢驗和事後檢驗)分析。

結果:結果表明，生活質量總分在4個時段的平均水平呈序貫性，且不一致。入院時的總生活質量評分與維持HD後1、4、8個月有顯著差異。然而，治療後1個月的生活質量與治療後4、8個月無顯著差異;治療後4個月的生活質量與治療後8個月無顯著差異。

結論:根據本研究結果，就診於HD中心的青少年在治療後1個月的生活質量有所提高;但值得注意的是，治療後4、8個月生活質量的提高程度不如治療後1個月。

關鍵字

血液透析;青少年;生活質量

簡介

患有慢性疾病的青少年容易出現社會心理問題的風險更大，因此，青春期在危險行為方麵更重要[1]。在青春期早期，社會、認知和生物方麵發生了巨大的有效變化;這些變化會影響青少年的行為和選擇。他們還增加了抑鬱和社會適應不良的傾向。

現有信息表明，ESRD在青少年和青年中急劇增加。減少青春期ESRD的一種方法是在嬰兒期和兒童期控製ESRD。接受常規血液透析的終末期腎病(ESRD)患兒會出現各種健康問題，這些問題要麼是疾病本身的後遺症，要麼是各種治療方案[3]造成的。

ESRD是正常兒童日常身體、情感和社交活動的永久性障礙。ESRD還會給患者的家庭帶來經濟負擔，對他們自己的日常需求產生不利影響。

接受HD或腹膜透析的ESRD患兒的健康相關生活質量(HRQOL)評分顯著低於健康對照組和移植受者[3]。此外，維持性透析患兒的父母也比健康患兒的父母表現出較低的生活質量和更多的抑鬱症狀[4]。然而，迄今為止，關於HD對生活質量[4]影響的研究數量有限。

世界衛生組織將生活質量定義為個人對自己在文化和價值體係方麵以及與目標、期望、標準和關注事項有關的生活地位的看法。另一方麵，生活質量被認為是評估[5]患者治療方法療效的可靠指標。

血液透析、腹膜透析和腎移植等個體化治療計劃旨在減少ESRD的並發症，使他們重返社會、個人、家庭、教育和職業生活圈，並提高與健康相關的生活質量。某些人格特征的存在，低質量的生活和人口特征使所有的治療努力都是徒勞的，就像“在流動的河流上蓋房子”[6]。

根據Roccella M[7]的生活質量，通過4^th或8^th透析治療月數應大於透析第一階段患者[7]。

如果發現相反的情況，則應進行充分的評估，以指定生活質量沒有任何發展的區域，以便提供適當的解決方案，以提高生活質量，減少心理社會影響的可能性[7]。

因此，生活質量沒有改善可能表明HD治療不充分。因此，有必要提高青少年的生活質量，以減少情感、行為和心理社會並發症的可能性。

目標

本研究旨在比較在HD治療前和維持HD治療後1、4、8個月的不同時間段，診斷為ESRD的青少年在常規HD治療下的生活質量。

該研究提出了一個問題，即青少年在開始HD治療前和維持HD治療後1、4、8個月的生活質量是否存在差異。

我們的目的是，本研究的結果可以幫助有關當局製定適當的計劃，以提高青少年的生活質量和減少ESRD兒童精神並發症的可能性。

研究對象和方法

研究人群和樣本

本縱向研究在獲得坦塔大學醫院研究倫理委員會中心批準，並獲得坦塔大學醫院兒科腎髒和血液透析部納入兒童家長的知情書麵或口頭同意後，對34名患者進行了研究。在坦塔大學醫院，納入的34名患者是從Gharbia省不同醫院和診所轉診來接受維持HD作為ESRD治療的。該研究於2015年11月至2017年11月對34名ESRD定期血液透析兒童進行了研究。患者年齡12 ~ 18歲。所有患者每周進行三次血液透析，每次透析時間為3 - 4小時。GFR等於或小於15 ml/min/1.73 m2時開始透析。患者在費森尤斯4008 B型透析機(德國)上進行透析，流速=2.5體重(kg) +100 ml/min，使用適合患者表麵積的聚碸中空纖維透析器(費森尤斯F3 = 0.4 m2, F4 = 0.7 m2, F5 = 1.0 m2, F6 = 1.2 m2)。使用碳酸氫鹽透析液。所有患者均接受皮下(SC)支持治療。促紅細胞生成素50iu /kg/次，右旋糖酐鐵100mg /kg/周，口服葉酸1mg /天，口服鈣1000mg /天，口服維生素D (1 α) 0.01-0.05 mg/kg/天，高血壓患者口服降壓藥。

入選標準

所有患有ESRD的青少年都接受了1^聖定時進行血液透析保養。所有青少年都是自願轉診到HD中心的，屬於1^聖確診為ESRD的幾周後

方法

所有患者都接受了以下治療:

1. 全麵的曆史記錄:包括青少年的生物人口統計數據，年齡，性別，出生順序，教育水平，居住和生活條件，使用一般資料表[8]定期會議前後的常見投訴。
2. 向青少年解釋了研究的目的。然後，他們確保從問卷中獲取的數據將被保密。

使用了什麼問卷?

生活質量調查表調查表(問卷測量格式)的阿拉伯語翻譯和驗證版，該調查表是世界衛生組織(世衛組織)調查表之一，用於衡量一個人的健康和評估一個人的生活質量。該問卷包括36個問題和8個量表，每個量表由2-10個問題組成，評估一個人的身體功能、身體健康問題、疼痛、一般健康、精力和情緒、社會活動、情緒健康問題和心理健康8個領域的健康。beplay最新下载八種量表的總分可能在0到100之間;0代表問題[9]中最壞的狀態，100代表最好的狀態。

它是如何被驗證的?

非臨床樣本、臨床樣本及不同樣本的效度建構:效標效度包括預測效度和後效度。敏感性為0.92，特異度為0.82[9]。

通過測量量表各維度之間的內部一致性，對阿拉伯版SF36問卷進行效度分析。采用收斂效度檢驗來確定問卷的效度。結果相關係數高於推薦值(0.4)(係數介於0.58和0.95之間)[10]。

這份問卷是由陪伴孩子大部分時間的父母或看護人完成的。各種研究也通過內部一致性信度檢驗了問卷的科學信度，Cronbach’s alpha為0.77- 0.90[10]。

值得注意的是，人口學特征是在HD開始前入院時填寫的，但生活質量問卷是在HD開始前、HD治療後1、4、8個月入院時填寫的。此外，問卷由我在護士的協助下填寫。參與患者的家長對研究目標有了完全的了解。

排除標準

患有其他疾病，如1型糖尿病、心髒病、慢性肝病或智力障礙的兒童被排除在外。

統計分析

收集的數據通過SPSS version 20 (SPSS Inc, Chicago, ILL Company)和Microstat-W (India, CNET Download.com)的描述性和推論統計進行製表和分析。分類資料以數量和百分比表示，定量資料以均數±標準差[11]表示。

結果

根據獲得的結果，轉診到坦塔大學醫院兒科腎髒和透析科的ESRD人數如下:坦塔大學醫院門診18名(52.9%)，El-Menshawi總醫院10名(29.4%)，El-Mahalla總醫院4名(11.8%)，El-Mabara健康保險醫院2名(5.9%)。其中男性24例(70.6%)，女性11例(29.4%)。

此外，結果顯示，大多數人口28(82.4%)是中等教育水平。維持HD治療後4個時隙的生活質量總分及8個方麵的平均值如表1所示。轉到TUH兒科腎髒病科的ESRD青少年在開始HD維持治療前的平均生活質量評分為44.4±19.1。維持HD治療後1、4、8個月平均分別為53.7±12.3、54.4±24.8、55.4±17.9。以上平均值與入院值比較有顯著性差異(P=0.001)。

生活質量評估時間	生活質量總分	一般健康	身體功能	身體健康問題	疼痛	情緒健康問題	社會活動	能量和情感	beplay最新下载
之前高清	44.4±19.1	28.2±13.3	57.4±26.9	68.1±32.4	50.1±29.1	66.7±36.1	24.8±16.4	44.4±23.6	44.4±19.1
從HD開始1個月	53.7±21.3	55.5±13.8	73.9±26.7	53.5±35.1	40.3±22.8	61.7±33.9	44.3±15.8	56.7±21.1	53.7±21.3
從HD開始4個月	54.4±24.8	55.3±11.9	66.6±37.8	52.1±36.5	37±23.5	52.5±37.5	43.4±12.6	59.9±21.6	52.4±24.8
從HD開始8個月	55.4±17.9	51.7±12.2	69.1±26.3	57.9±34.2	37.7±25.7	53.1±38	48.5±16.8	57.1±25.1	59.6±22.2

表1:研究患者在開始常規HD治療前後的生活質量均值±SD。
•p1 = 0.001* (HD前、HD後1個月、HD後4個月、HD後8個月的總生活質量評分比較。
•P 2 > 0.05 (HD術前、HD術後1個月、HD術後4個月、HD術後8個月生活質量評分各8個單項量表的比較。

通過反複觀察的方差分析發現，患者在身體功能、身體健康問題、疼痛、一般健康、精力與情緒、社交活動、情緒健康問題和心理健康8個量表的生活質量總分在4個時段的平均值均不相等，且在維持治療後1、4、8個月的生活質量總分較入院時顯著升高。beplay最新下载然而，維持HD治療後1、4、8個月生活質量評分無顯著差異。

討論

結果顯示，青少年維持治療初期生活質量評分平均值低於平均水平。總的來說，由於疾病和透析對生活質量各方麵的負麵影響，青少年的生活質量通常是較低的[12]質量。Goldstein SL研究顯示，患者在透析治療開始前各方麵的生活質量也較低，這與當前研究[12]的結果一致。

Goldstein SL[12]認為生活質量是評估這些患者的疾病和治療效果的適當標準[12]。此外，生活質量低的青少年有更大的生理和心理障礙的傾向[12]。值得注意的是，青少年生活質量低下是導致他們無法克服並發症的一個重要因素。青少年HD維持治療前與治療後1、4、8個月的平均生活質量比較結果無統計學意義。似乎需要更多的時間來評估這一量表，並應製定適當的計劃來改進這一生活質量量表[13]。社會活動量表是影響患者生活質量的重要指標之一[13]。

在本研究中，社會活動量表中生活質量得分的平均值在4個時隙中存在差異(P=0.2)。但已有研究顯示，[13]透析治療前與治療後1、4、8個月的社會活動量表生活質量差異無統計學意義。Brown J[14]顯示，具有良好宗教和精神背景的患者具有良好的社會關係[14]。根據Brown J[14]研究，在開始HD維持性[14]治療12個月後，社會活動量表顯著增加。然而，在目前的研究中沒有觀察到這種增長。由於這一量表的意義，因此值得在另一項研究中探討社會活動量表缺乏增加的原因，特別是在這個年齡段。然而，患者生活質量的社會方麵的程度越低，可能表明隨著時間的推移，他們的脆弱性越大[14]。

Riano-Galen[15]的結論是，考慮到社會關係的作用，在治療過程中可以采用小組會議和與家庭成員和治療師的適當溝通[15]。考慮到之前在該領域進行的研究，研究者認為HD和社會心理支持的結合對於治療ESRD青少年是必要的[12-15]。

能量和情緒量表的平均生活質量得分在4個時段差異較大(P=0.003)。但時段的配對比較顯示，HD治療前與治療後1、4、8個月之間，能量和情緒量表的生活質量有顯著差異。此外，在HD治療後1、4、8個月間無顯著差異。維持治療後精力和情緒的增加是維持HD治療的一個好結果。然而，這一趨勢需要在未來幾個月繼續下去，並被視為發生尿毒症並發症的預防因素。維持治療後心理健康量表生活質量評分在4個時段的平均值差異有統計學意義(P=0.0beplay最新下载01)。然而，時段的對比較顯示，維持HD治療後心理健康量表的生活質量較透析前明顯提高。本研究的結果證實了Roccella M[7]的研究結果，他們的研究對象在治療晚beplay最新下载期4個月後的生活質量高於慢性腎髒疾病[7]早期。根據Riano-Galen[15]，在HD[15]治療12個月後觀察到生活質量的提高。Goldstein SL[12]研究HD治療後連續透析治療患者的生活質量;結果表明，他們的生活質量有了很大的提高; however, it was still much lower than ordinary people’s level of quality of life [12].

8個生活質量量表的結果顯示，一般健康維度的生活質量評分在4個時段的平均值各不相同，最高評分出現在維持治療後1個月(P = 0.004)。

此外，生活質量評估時段的配對比較顯示，一般健康維度的生活質量在HD治療前與治療後1、4、8個月之間有顯著差異。然而，在治療後1、4和8個月，一般健康沒有觀察到顯著差異。根據類似研究的結果和預期，治療後1、4和8個月的總體健康狀況有所改善[12-15]。本研究結果表明，雖然一般健康維度的生活質量有所提高，但在HD維持治療後的8個月，該量表呈下降趨勢。由此可見，患者在克服尿毒症症狀後，沒有認真考慮其公共衛生問題，導致生活質量量表下降。身體功能量表生活質量評分平均值在4次槽位差異有統計學意義(P=0.002)，最高評分出現在維持HD治療後1個月。此外，對時隙的配對比較顯示，身體功能量表的生活質量在4時隙中有顯著差異。然而，治療後1、4、8個月無顯著差異。在Goldstein的研究中，接受治療的患者在接受HD維持治療[12]後，他們的身體功能明顯增強。

這表明，在透析治療幹預後，生活質量立即改善，但其減緩的強度相同。這可能是由於在HD治療的初期對患者給予了更多的關注。我們的研究結果顯示，身體健康問題量表的生活質量得分在4個時段的平均值是不一樣的(P>0.05)。生活質量量表在治療前、治療後1、4個月間差異有統計學意義。但治療前與治療後8個月無明顯差異。此外，在HD治療後1、4、8個月之間，身體健康問題量表無顯著差異。因此，似乎有必要探討在8個月的維持治療後，該量表沒有增加的原因。結果顯示，維持治療前、1、4個月間差異有統計學意義。然而，在HD治療8個月後，差異不顯著，因此可能需要采取一些非治療性措施。疼痛量表的平均生活質量評分在4個時段差異有統計學意義(P=0.018)。 The sequential test showed that there was a significant difference in pain aspect of quality of life between 1, 4, and 8 months after treatment. However, no significant difference was observed between before and 8 months after treatment. A decrease in pain is expected after receiving HD maintenance treatment due to the reassurance of patients and their parents. As mentioned before, complementary conservative treatments could be used for alleviating patients’ physical and psychic pains and improving their quality of life. It is thus recommended to employ conservative treatments alongside maintenance HD treatment. Our obtained results showed that the average of quality of life score in emotional health problem scale was not the same in the 4 times slots (P=0.086). It was also determined that quality of life in emotional health problem scale is of significant difference between before, 4 and 8 months after the treatment. However, no significant difference was observed between 4 and 8 months after HD treatment. It can be concluded based on the results that the emotional health problem scale, in comparison with other scales, required greater time to improve. As witnessed, there was no significant difference between before and 1month after the HD. Despite the increase in this scale, the intensity of increase was between before, 1, 4, and 8 months after HD treatment. However, there was no significant difference between 1, 4, and months after treatment. Thus, it is possible that this dimension of patients’ quality of life suffers in this study.

在另一項研究中，結果表明，在維持治療[15]後的6個月和12個月，心理健康得到改善。beplay最新下载

本研究的局限性

本研究的局限性之一是無法確定這些透析青少年的生活質量變化是否歸因於Hb水平、BUN、CTR、血壓和/或任何症狀的改善，因為我們的阿拉伯青少年患者對常規實驗室檢查和保守治療的不同隨訪建議有不依從性行為。

結論

根據本研究的結果，可以得出結論，通過不同階段的HD治療可以改善ESRD青少年的生活質量。

然而，值得注意的是，這種生活質量改善的趨勢在維持HD治療後1個月(短期)有相當的速度，而在維持意義後4個月的進展是微不足道的。因此，有必要考慮到長期改善生活質量的適當計劃。生活質量量表受影響最大的是青少年的社會活動。即使在HD維持治療後，也沒有觀察到明顯的改善。根據所獲得的結果，除了維持性HD治療外，生活質量的不同尺度和維度，特別是社會規模、社會網絡和支持，應該作為治療ESRD的兒童和青少年和減少社會心理並發症的機會的重要因素。建議在未來更大規模的研究中研究和評估社會支持的效果。

建議

建議在更大範圍的ESRD青少年生活質量的進一步研究中，確定生活質量的總和個體尺度與不同的實驗室結果(如Hb水平、BUN、CTR)以及不同的人口統計學和臨床結果(如血壓和其他尿毒症症狀)之間的相關性。

利益衝突

沒有利益衝突。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:El-Gamasy MA(2017)埃及終末期腎病青少年開始定期維持性血液透析前後生活質量的評價。網絡醫學學報(1):dx.doi.org/10.16966/2577-1906.104

版權:©2017 El-Gamasy MA。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年11月20日

接受日期:2017年12月11日

發表日期:2017年12月17日