摘要

在中醫中，三陰膠(SP6，三陰交)長期用於治療痛經。本研究結果表明，從時間、成本、安全性、副作用和便利性等方麵考慮，指壓療法比針灸療法更有效。

關鍵字

Sanyinjiao (SP6);按摩;針灸;模式

簡介

一般來說，台灣人在需要醫療時，會先去找醫生。部分原因是沒有足夠的科學研究來證明中醫、針灸或指壓療法的效果。與目前針灸在台灣的發展相比，針灸在過去40年裏越來越受歡迎，在美國[1]被認為是“必不可少的健康益處”。

針灸和指壓療法是中醫臨床上常用的兩種治療方式。這兩種方法，在中國社區已經實踐了兩千多年，基於陰陽平衡理論，以減少疼痛和治療疾病的症狀。最重要的關鍵是，一個有經驗的中醫或針灸師隻能依靠四種技能進行診斷，以確定模式和編寫處方。換句話說，區分中醫和西醫的模式應該是中醫和針灸從業者在製定治療方案時關注的重點。

痛經的定義是發生月經痙攣並伴有子宮疼痛，是育齡期常見問題之一，患病率為60-90%[2]。

痛經，在西醫上分為原發性痛經和繼發性痛經。痛經通常發生在經期前、經期中和/或經期後，症狀包括盆腔不適/疼痛、腰痛/酸痛、疼痛輻射至大腿前部、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛和骶部疼痛。症狀開始於月經開始前1 - 3天，可增加宮內壓，減少子宮血流量，引起炎症[3]。

原發性痛經，是指與明顯盆腔疾病無關的疼痛，通常始於月經初潮後排卵周期的開始。據報道，原發性痛經的患病率高達90%。

一般來說，疼痛通常在初潮後1-2年內開始，隨著時間的推移會越來越嚴重。在生物醫學中，非甾體抗炎藥(NSAIDs)，如布洛芬、酮洛芬、甲芬酸和萘普生，通常在月經前24 - 48小時給患者使用，並在月經後1 - 2天繼續使用，以緩解或減輕疼痛。在某些情況下，可以考慮使用低劑量的雌激素-黃體酮口服避孕藥來抑製排卵。痛經可能會複發，因為當患者停止服用避孕藥懷孕時，非甾體抗炎藥根本不能防止痛經複發。在一些服務器情況下，手術可以考慮[4]。

臨床效果和成本效益是患者和醫療保健提供者最關心的問題。針灸在美國被視為一種補充醫學，但它已經使用了幾十年，被視為健康的工具之一。為了成本，西方醫學界開始考慮針灸、指壓、艾灸和拔火罐等綜合療法的優點。

方法

搜索策略

針對指壓，使用SP6指壓原發性痛經和三陰交指壓原發性痛經組合進行網站搜索。采用上述方法，結合針灸sp6原發性痛經和針灸三陰交原發性痛經進行搜索。

選擇標準

英文文章有資格入選。在搜索中確定的每項研究都對這些工具進行了評估。指壓配合藥物、其他穴位、艾灸、中藥、拔火罐除外。針灸選擇電針、其他穴位、艾灸、中草藥、藥物、拔火罐不包括在內。

結果

在文獻檢索中，共發現了10篇文章。有五種類型的研究穴位按壓和五種研究針灸。

表1所列的研究表明，穴位按壓在SP6處緩解疼痛的效果是積極的。在這五項研究中，疼痛可以在幹預後“立即”得到緩解。而且，最好的效果可以持續2到3個小時。

穴位按壓SP6緩解疼痛
作者(年代)	中醫模式	副作用	結果
M . Mosaebi F. (2011) [5]	-	-	兩組患者治療後即刻及3小時疼痛評分差異有統計學意義。
王誌玲，黎啟基，謝惠敏。(2010) [6]	-	-	在治療後疼痛立即有統計學上的顯著減輕。
Kashefi F. Ziyadlou S.， Khajehei M .， Ashraf AR.，Fadaee AR. (2010) [7]	-	-	在幹預後30分鍾、1、2、3小時，指壓組痛經疼痛程度明顯低於對照組。
尹俊，張鬆，薑德華，金珊珊(2007)[8]	-	-	兩組患者在治療後即刻及治療後2小時內痛經的嚴重程度有顯著差異。
李曉東，李曉東，李曉東。(2010)[9]	-	+	穴位按壓SP6可能對緩解原發性痛經有效。 針灸的副作用如局部輕微出血或血腫、針刺疼痛和植物性症狀。

表1:SP6穴位按壓治療原發性痛經的療效

回顧發現，在中醫診斷和治療中起關鍵作用的模式未被納入，既往研究也未討論其副作用。

SP6針刺研究人員的研究結果見(表2)。在Shi[13]的研究中，SP6組與不針刺組之間疼痛有顯著性差異。

針灸在SP6處緩解疼痛
作者(年代)	中醫模式	副作用	結果
Armour M, Dahlen HG, Zhu X, Farquhar C, Smith CA. (2017) [9]	-	-	針灸治療在治療三個月後減輕了月經疼痛的強度和持續時間，並在試驗開始後持續了一年。
Armour M, Dahlen HG, Smith CA. (2016) [10]	-	-	這項研究中的大多數婦女發現症狀控製得到改善，疼痛減輕。
史國祥，李qq，劉長忠，朱軍，王麗萍，王娟，韓麗玲，關麗萍，吳敏敏(2014)[11].使用本文	-	-	結果顯示，三組患者針刺後疼痛VAS評分均較針刺前明顯降低。但在針灸治療開始和結束時，三組間無顯著差異
陳明明，錢麗偉，劉福林(2013)[12]	-	-	這些研究結果表明，在緩解原發性痛經時，針灸在SP6處並不比針灸在不相關的穴位更有效。穴位按壓SP6可能有效緩解原發性痛經。
施igx，劉誌忠，朱傑，關樂，王大慶，吳敏敏(2011)[13].使用本文	-	-	幹預後SP6組與未針灸組VAS評分差異有統計學意義。

表2:針灸治療原發性痛經SP6的療效

針灸治療原發性痛經SP6點的搜索結果表明，針灸可以有效緩解疼痛。幹預後症狀改善，疼痛減輕。

然而，中藥的模式和副作用沒有被納入和討論的研究。

討論

指壓和針灸是中醫理論基礎上的兩種療法。毫無疑問，針灸和指壓療法必須以中醫理論為基礎。換句話說，實施這兩種療法的人需要堅持這樣一種哲學，即健康是陰陽平衡的表現。恢複能量流動，改善健康取決於陰陽平衡。這個概念解釋了身體的症狀和疾病是由陰陽不平衡或能量流氣在體內阻塞。

穴位是指在體表上選擇特定的部位進行針灸和指壓操作，通過刺激來調節器官的功能，從而產生各種治療效果。

針灸對穴位的刺激比穴位按壓更強，從而激活身體固有的愈合能力。指壓療法是指練習者用手、手指、手肘或腳按壓皮膚表麵的穴位，基本上是一種無針的無創針灸。這兩種治療方法都是通過穴位來達到預期的效果。然而，這兩種治療方式的主要區別在於，針灸師是通過插針刺激穴位，而穴位按摩師是通過用手指和體溫的壓力刺激相同的穴位。

三陰交(SP6，三(三)-陰(陰)-交(嬌))，最早見於《甄九家醫經》(《針灸係統經》，針灸甲乙經)，是足太陰的脾經，是脾、肝、腎三陰經的交彙點。此足太陰經經經經胎脈，入脾，通胃，通心，經LV 14，最後經舌下麵[15]。

此穴被收錄在《九針還陽之歌》(回陽九針歌)中，用於益脾補腎，化濕，疏通鬱滯的肝氣。sp6是一種常用的藥物，其作用主要有祛濕健脾和胃、和肝、活血調經等。

這三藏與血緊密相連，血是經期的關鍵，可受氣的流動影響，如(表3)[16]。

藏	功能
肝	儲血和調節血量
脾	控製血
腎髒	控製骨

表3:與血相關的髒腑功能

藏(臟)福(腑)說，五行學說和模式是獨特的，完全不同於西醫的理論。一般來說，沒有學過中醫的人往往會對中醫的髒腑功能感到困惑。

腎在中醫中被稱為“生命之根”，因為它儲存著精華(Jing，精)。本質是生命的創造者，是陰陽的基礎。另一方麵，腎髒所儲存的精華是產生骨髓的基礎，這在西醫中往往被誤解，因為它與骨髓不能完全對應。精華可以轉化為血液，血液滋養精華。也就是說，血與精相互作用，維持體內正常功能的陰水平。

這個穴位之所以常用於婦產科問題，最重要的原因在於血。這個穴位用於[16]的動作:

• 健脾益胃，
• 消除濕、
• 養血養陰，
• 調節月經,
• 促進勞動,
• 控製排尿,
• 對生殖器有益，
• 協調下燃燒器
• 平靜的沈氏(神)

在中醫中，痛經分為(表4)[16]中的以下幾種類型。

缺乏	多餘的
脾胃虛，氣血虛 嚴重者導致子宮和充仁經絡營養不良。氣虛血瘀。先天性肝腎缺乏症 過度放縱性生活或多次生育，導致精血不足，導致子宮、充仁經絡營養不良	寒滯於子宮和衝仁經絡，導致氣血流動受阻 先天陽虛陰寒，因衝仁經寒虛，導致血瘀 下爐濕熱擾氣血

表4:痛經的中醫分類

模式(證)是中醫、針灸和穴位按摩的關鍵。遺憾的是，在現代科學研究中，研究設計很少討論或考慮模式。目前的研究大多隻針對疾病，無法準確檢驗中醫、針灸、指壓的療效。

本研究表明，針灸或穴位按壓SP6均可緩解月經期間的疼痛。盡管世界各地的研究人員已經對這兩種方式進行了50多年的研究，但穴位按壓和針灸的機製仍然未知。

藥物，如布洛芬，酮洛芬，甲芬酸，萘普生，都能有效緩解痛經帶來的疼痛。不幸的是，使用這些藥物可能代價高昂，並伴有副作用[2]。

人們通常認為針灸比穴位按壓更有效。與針灸相比，Mirbagher-Ajorpaz的[5]和Wong的[6]研究結果顯示，穴位按壓對減輕疼痛有驚人的“立即”效果。

Chen[12]報道穴位按壓SP6可能有效緩解原發性痛經引起的疼痛，應考慮的因素包括治療過程中參與者的體位、原發性痛經的診斷方法和操作方法。

對於針灸和穴位按壓在SP6處減輕疼痛的機製，可能的解釋是生化反應、神經內分泌活動和免疫係統。目前選取的研究總結見(表5)。

作者(年代)	論文標題	發現
da Silva MD, Bobinski F, Sato KL, Kolker SJ, Sluka KA, Santos AR (2015) [17]	M2巨噬細胞釋放的IL-10細胞因子在炎症性肌肉疼痛模型中對針灸鎮痛和抗炎作用至關重要。	針刺sp6下調M1巨噬細胞(促炎細胞)和上調M2巨噬細胞(抗炎細胞和IL-10的重要來源)，這在免疫反應中起著重要作用。
史國祥，劉長忠，朱軍，關麗萍，王大東，吳敏敏(2011)[13].使用本文	針刺三陰交(SP6)對原發性痛經患者前列腺素水平的影響。	前列腺素水平變化無統計學差異
陳慧敏，陳燦(2004) [18]	穴位按壓三陰交穴對原發性痛經的影響	研究結果表明，三陰交穴位按壓可以通過激活內源性阿片係統，有效地減少痛經期間的疼痛和焦慮，是一種無成本的幹預措施。

表5:針灸和穴位按壓在SP6處減輕疼痛的可能機製

前列腺素在炎症反應的產生中起著關鍵作用。在發炎的組織中，生物合成和釋放明顯增加。Shi(2010)報道前列腺素水平的變化在統計學上沒有顯著差異。提示針刺可通過控製前列腺素的釋放來防止炎症的發生。

在免疫係統中，研究表明痛經疼痛的緩解是通過內源性阿片類物質釋放到下調的M1巨噬細胞和促炎細胞，然後在針灸或指壓刺激下上調的M2巨噬細胞和抗炎細胞。

針灸對穴位的刺激可以增加外周小動脈的血流速度和氧化血紅蛋白，這已被證實和認同[20,21]。另一方麵，Hsiu[21]報告說穴位按壓或針灸可以調節體表的血液循環。當患處血液循環增加時，促炎反應隨著炎症過程和生長因子[21]的調節而降低。

針灸在刺激免疫功能方麵的作用，包括增加含有血紅蛋白的血細胞數量，增強淋巴細胞和自然殺傷細胞活性，已被證實。

血細胞中的血紅蛋白與氧氣或二氧化碳結合。這種結合使得氧氣在我們的身體周圍被運輸到我們的組織和器官，而二氧化碳則被帶走。而在中醫和西藥[22]中，血紅蛋白的數量取決於腎髒功能。

氧代謝、經絡理論和經絡中的氣的文獻強調，氣和氧都具有信息、物質和功能的特征，在生理功能和病理反應方麵具有高度的相似性[22]。

腎髒的功能之一是將紅細胞壓積設定在45%的正常值，以最大限度地輸送氧氣。腎髒產生的促紅細胞生成素(EPO)促進了紅細胞的增加，增加了血液的攜氧能力。然而，據說促紅細胞生成素的產生是由組織氧壓決定的。換句話說，腎髒與氧循環密切相關[24,25]。這句話強調了腎在中醫中的作用。腎氣在某種程度上可以看作血氧[1]。

血液循環有利於組織對抗炎症。這可以解釋在SP6穴位按壓或針灸對原發性痛經是有效的，因為腎經與肝脾經在此點相遇。

上述文獻表明，血液能增加促紅細胞生成素(EPO)，促進氧容量，在緩解疼痛中起著至關重要的作用，如圖1所示。然而，尚無研究解釋手指溫度與指壓療法療效之間的關係。

圖1:氣血在止痛中的作用

結論

患者和衛生保健提供者在決定治療方式時可以考慮臨床效果、成本效益和副作用。為了安全起見，穴位按壓是非侵入性的，非藥理學的，並且沒有副作用。在時間和便利性方麵，這種治療是一種自我管理的方法，患者自己、家人、朋友和健康提供者都可以使用。此外，它是免費的，容易提高患者的生活質量。

與Kashefi[7]所建議的可能產生副作用的針灸相比，穴位按壓具有立竿見影、安全、無成本、無副作用、方便等優點，值得推薦。

另一方麵，三陰膠(SP6)是否與中藥或其他穴位合用治療原發性痛經更有效，還有待進一步研究。

參考文獻

1. 洪誌濤(2017)探索亞急性咳嗽的新突破點:一例病例報告。學者出版社，德國。［Ref。］
2. Behbahani BM, Ansaripour L, Akbarzadeh M, Hadianfard MJ(2016)基於McGill疼痛問卷的設拉子大學學生穴位按壓和自我護理行為訓練對原發性痛經強度的影響比較。醫學科學雜誌。［Ref。］
3. [陸燕(2010)針灸結合中藥治療痛經個案研究。]陸醫生針灸，美國。［Ref。］
4. Tsenov D(1996)針灸治療痛經的療效［Ref。］
5. 莫賽比(2011)穴位按壓對原發性痛經的影響:一項隨機對照試驗。補充Ther clinact 17: 33-36。［Ref。］
6. 王麗玲，賴凱基，謝慧敏(2010)SP6穴位按壓對年輕女性痛經疼痛和月經困擾的影響。補充Ther Clin practice 1: 64-69。［Ref。］
7. Kashefi F, Ziyadlou S, Khajehei M, Ashraf AR, Fadaee AR等。(2010)穴位按壓治療原發性痛經的隨機對照試驗。補充其他臨床實踐16:198-202。［Ref。］
8. 俊EM，張鬆，康德華，金鬆(2007)穴位按壓對大學生痛經和皮膚溫度變化的影響:一項非隨機對照試驗。Int J Nurs Stud 44: 973-981。［Ref。］
9. Armour M, Dahlen HG, Zhu X, Farquhar C, Smith CA(2017)針灸治療原發性痛經時機和刺激方式的作用:一項探索性隨機對照試驗。PLoS One 12: e0180177。［Ref。］
10. Armour M, Dahlen HG, Smith CA(2016)不僅僅是針:解釋和自我護理建議在針灸治療原發性痛經中的重要性。基於Evid的補體替代醫學[Ref。］
11. 史國祥，李qq，劉長忠，朱傑，王麗萍，等。(2014)針刺對原發性痛經患者德氣特征及疼痛強度的影響:一項大型隨機對照試驗數據分析。BMC補充Altern Med. [Ref。］
12. 陳旻，錢麗敏，劉春芳(2013)針刺或指壓三陰交(SP6)穴治療原發性痛經的meta分析。基於Evid的補體替代醫學[Ref。］
13. 史國祥，劉長忠，朱娟，關亮，王大傑，等。(2011)針刺三陰交穴對原發性痛經患者前列腺素水平的影響。臨床疼痛雜誌27:258-261。［Ref。］
14. 李飛，何濤，徐強，林麗特，李紅，等(2015)什麼是穴位?《腧穴》的初步回顧。疼痛醫學16:05 -1915。［Ref。］
15. 戴德曼，Al-Khafaji M, Baker K(2012)《針灸手冊》。英格蘭。中醫雜誌。
16. 馬曉霞(1989)《中醫基礎》。美國國會圖書館出版資料編目。紐約。
17. Da Silva MD, Bobinski F, Sato KL, Kolker SJ, Sluka KA, et . (2015) M2巨噬細胞釋放的IL-10細胞因子在炎症性肌肉疼痛模型中對針灸鎮痛和抗炎作用至關重要。［Ref。］
18. 陳慧敏，陳春春(2004)穴位按壓對原發性痛經的影響。中華兒科雜誌48:380-387。［Ref。］
19. Ricciotti E, FitzGerald GA(2011)前列腺素與炎症。動脈血栓血管生物學雜誌31:986-1000。［Ref。］
20. Litscher G(2006)針灸的生物工程評估第二部分:微循環監測。生物工程學報34:273-294。［Ref。］
21. 徐洪華，徐衛平，陳洪波，徐麗玲，穴位與非穴位接觸壓力刺激皮膚表麵局部接觸的微循環效應差異:與穴位按壓可能的相關性。物理學報31:829-841。［Ref。］
22. 徐伯強(1986)針灸治療急性細菌性痢疾的實驗研究——體液免疫機製的作用。張曉濤主編《針灸與針麻研究》。北京，科學出版社:573-578。
23. 梁錚，黃斌，陳傑(2012)氧代謝與經絡氣。《中國真九》32:183-186。
24. 為什麼促紅細胞生成素會在腎髒中產生?腎髒的功能就像一個血液計。中華腎髒雜誌38:415-425。［Ref。］
25. Siamak N Nabili。促紅細胞生成素(EPO，促紅細胞生成素測試)。促紅細胞生成素(EPO)檢測中心。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:洪澤濤(2017)穴位按壓或針灸三陰交(SP6)治療原發性痛經。網絡醫學學報(1):dx.doi.org/10.16966/2577-1906.103

版權:©2017 Hong TZ。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年11月17日

接受日期:2017年12月6日

發表日期:2017年12月15日