腎科學與腎衰竭

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研究文章
慢性腎病患者中頑固性高血壓的患病率及相關因素:來自喀麥隆的一例

哈莉·瑪麗·帕特裏斯1 *Makuissu Michelle Danielle1Mouliom Aboubacar Sidick1恩甘比·文森特·埃比尼澤1Ndom Marie Solange1Fouda Hermine Danielle2Kamdem Felicite1Dzudie Tamdja Anastase1Kaze Folefack Francois2阿順坦塘，現在格洛麗亞2

1 喀麥隆杜阿拉市杜阿拉大學醫學和藥學學院內科係
 2 雅溫得第一大學醫學和生物醫學學院內科係，喀麥隆雅溫得

*通訊作者:Halle Marie Patrice，杜阿拉大學醫學和藥學學院內科係，喀麥隆杜阿拉，4856電話:00237-699-807-233;電子郵件:patricehalle@yahoo.fr


摘要

背景:頑固性動脈高血壓(RAH)常見於慢性腎髒疾病(CKD)患者。我們旨在研究喀麥隆2家轉診醫院CKD患者RAH的患病率及其相關因素。

材料和方法:這是一項橫斷麵分析研究，時間跨度為2020年12月至2021年5月。所有年齡在18歲以上的高血壓和CKD 2-5期ND患者都被納入研究。收集社會人口學、臨床和生物學數據。同時服用4種降壓藥或同時服用3種降壓藥(包括1種利尿劑)且在家自測血壓後辦公室血壓≥140/90 mmhg、血壓≥135/85 mmhg的患者被認為有RAH。連續三天每天早晚使用歐姆龍品牌電子血壓監測儀進行家庭自測，並計算18個值的平均值。使用Chi-2和精確Fischer檢驗來評估變量之間的關聯。P <0,05被認為是顯著的。

結果:共納入194例患者，男性占62.89%。平均年齡為61.89(13.13)歲;34.54% (67/194) CKD為3a期，26.80%(52/194)為3b期，15.46%(30/194)為4期，21.13%(41/194)為5期。高血壓占47.93%(93/194)，糖尿病占21.65%(42/194)，慢性腎小球腎炎占11.34%(22/194)是CKD的主要推測病因。RAH的患病率為26.29%(51/194)，與年齡> ~ 60歲(p=0,001)、CKD 5級(p= 0000)、存在糖尿病(p= 0000)、血脂異常(p=0,006)、肥胖(p=0,001)和吸煙(p=0,001)相關。

結論:RAH在CKD患者中很常見，且與心血管危險因素和CKD的嚴重程度有關。有必要對這些患者進行識別，並采取措施控製血壓，特別是有危險因素的患者。

關鍵字

患病率;抗高血壓;慢性腎病;杜阿拉

縮寫

BMI:身體質量指數;BP:血壓;CKD:慢性腎髒疾病;GFR:腎小球濾過率;HDL:高密度脂蛋白;艾滋病毒:人體免疫缺陷病毒;HTN:高血壓;RAH:難治性動脈高血壓;LDL:低密度脂蛋白。


背景

高血壓(HTN)是一個世界性的重大公共衛生問題[1]。10億成年人患有糖尿病，到2025年這一數字可能達到15億[2,3]。在13.7%至14.7%的病例中，盡管進行了充分的治療，血壓(BP)仍未得到控製[4,5]。這種不受控製的血壓可能是對治療的偽抵抗或真抵抗性高血壓[6]。頑固性動脈高血壓(RAH)定義為盡管使用了三種降壓藥，包括至少一種利尿劑，但血壓仍未控製，或在四種或四種以上降壓藥下血壓仍得到控製。在美洲[8,9]，西班牙[10]，亞洲[9]，RAH患病率為12% ~ 19.7%。高齡、肥胖、HTN病程較長、血脂異常、糖尿病、心血管疾病和慢性腎髒疾病(CKD)等因素與RAH發生率較高相關[11-14]。在美國，30.5%的高血壓CKD患者發生RAH，而無CKD[15]的患者發生RAH的比例為20.1%，RAH的患病率隨著腎小球濾過率(GFR)的降低而增加[7,15]。RAH是增加心血管發病率和死亡率的危險因素[16-19]。

在撒哈拉以南非洲，數據非常稀缺。Nansseu JRN等在一項係統綜述中發現RAH在一般人群中的患病率為12.1%[20]。加納CKD患者的患病率為12.8%[21]。在喀麥隆，一項研究報告稱，在社區層麵，隻有23%的HTN患者意識到自己的狀況，其中隻有46%的人正在接受治療，其中隻有25%的人達到了預期的血壓目標[22]。因此，由於治療不當，控製血壓仍然是一個挑戰。此外，HTN是CKD的主要原因，影響三分之一的CKD患者，它們的共存與心血管發病率和死亡率的增加[23]相關。據我們所知，沒有一項研究著眼於喀麥隆CKD患者RAH的患病率和相關因素。

方法

研究環境和參與者

我們進行了一項橫斷麵研究，從10th2020年12月至30日th2021年5月，在杜阿拉總醫院(DGH)和杜阿拉拉昆蒂尼醫院(DLH)的腎病門診部。這是沿海地區CKD患者的兩個主要轉診中心。這項研究得到了DGH總經理和DLH主任的授權。獲得杜阿拉大學倫理委員會第2584號倫理批準。

我們納入了18歲以上，HTN和CKD 2 - 5期未透析(ND)的患者，並在兩家醫院的腎髒科門診隨訪了至少一個月。我們把那些拒絕參加的人排除在外。在征得他們同意後，我們收集社會人口統計學和臨床數據，如:年齡、性別、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、心髒病史、抗高血壓治療、體重和身高等主要心血管危險因素，用於計算身體質量指數(BMI)。使用歐姆龍(OMRON)電子血壓監測儀，僅對服用3類抗高血壓藥物(包括至少一種利尿劑)的患者測量血壓:(讓他們休息15分鍾，然後我們測量他們的雙手血壓3次，每次測量間隔2分鍾)。那些辦公室血壓≥140/90 mmhg的患者，受益於超過三天的家庭血壓自我測量，並計算並考慮18個值的平均值。

操作術語的定義

高血壓:在任何接受降壓治療的患者中都被考慮。

抗高血壓:任何服用4種降壓藥(包括一種利尿劑)的患者或服用3種降壓藥(包括一種利尿劑)1個月，在家自測血壓後辦公室血壓≥140/90 mmhg，家庭血壓≥135/85 mmhg的患者均考慮使用該藥物。

慢性腎病:根據KDIGO 2012標準[23]進行定義和分類。

血脂異常:定義為總膽固醇血症>200 mg/dl，和/或ldl -膽固醇水平>130mg/dl，和/或甘油三酯血症>150 mg/dl，和/或hdl -膽固醇水平<40 mg/dl[24]。

糖尿病:已知有糖尿病史的患者或任何正在接受抗糖尿病治療的患者。

身體質量指數:體重/身高²(公斤/米²)比率[24]。

肥胖:體重指數≥30 kg/m²[24]。

統計分析

采用SPSS 25.0統計軟件包進行數據分析。采用Fischer精確檢驗和Chi-2檢驗來評估變量之間的相關性。定量變量用均值(標準差)表示，定性變量用頻率和百分比表示。采用Logistic回歸分析尋找相關因素。p值<0.05為有統計學意義。

結果
RAH患病率及研究人群特征

共納入194例患者。RAH的總體患病率為26.29%(51/194)(圖1)。在我們的研究人群中，62.89%(122/194)為男性。平均年齡為61.89(13.13)歲;34.54% (67/194) CKD為3a期，26.80%(52/194)為3b期，15.46%(30/194)為4期，21.13%(41/194)為5ND期。高血壓占47.93%(93/194)，糖尿病占21.65%(42/194)，慢性腎小球腎炎占11.34%(22/194)是CKD的主要推測病因。

圖1:研究人群中頑固性動脈高血壓的患病率(N=194)。

RAH的患病率隨CKD分期的增加而增加。從3a階段的2.99%(6/194)到5階段的65.85%(127/194)(表1)。

特征 整體N = 194 否RAH n=143 萬歲n = 51 P
男性性 122例(62.89%) 87例(60.84%) 35 (68.63%) 0.322
平均年齡(SD) 61.89 (13.13) 61.81 (12.75) 62.09 (14.24) 0.658
糖尿病 64例(32.98%) 31 (21.68%) 33 (64.71%) 0.000
血脂異常 34 (17.52%) 10 (6.99%) 24 (47.06%) 0.000
吸煙 19 (9.72%) 09年(6.29%) 10 (19.61%) 0.005
肥胖 14 (7.21%) 06 (4.19%) 08年(15.68%) 0.006
酒精消費 13 (6.70%) 08年(9.80%) 05 (5.59%) 0.301
心髒衰竭 33 (17.01%) 15 (10.49%) 18 (35.29%) 0.000
中風 12 (6.18%) 09年(6.29%) 03 (5.88%) 0.916
艾滋病毒感染 21 (10.82%) 19 (13.29%) 02 (3.92%) 0.064
痛風 16 (8.24%) 11 (7.69%) 05 (9.80%) 0.752
自身免疫性疾病 13 (6.70%) 13 (9.10%) 00 (0.0%) 0.025
乙型肝炎 03 (1.54%) 02 (1.39%) 01 (1.96%) 0.779
丙型肝炎 06 (3.09%) 04 (2.80%) 02 (3.92%) 0.690
CKD 2級 04 (2.06%) 04 (2.80%) 00 (0.00%) 0.444
CKD 3a級 67例(34.54%) 65例(45.85%) 02 (3.92%) 0.000
CKD 3b級 52 (26.80%) 44 (30.77%) 08年(15.69%) 0.010
CKD 4級 30 (15.46%) 16 (11.19%) 14 (27.45%) 0.000
CKD 5級 41 (21.13%) 14 (9.79%) 27 (52.94%) 0.000
抗高血壓治療
鈣通道阻滯劑 122例(66.49%) 79例(55.24%) 43 (84.31%) -
利尿劑 117例(60.30%) 66例(46.15%) 51 (100%) -
轉化酶抑製劑 62例(31.95%) 34 (23.77%) 28 (54.90%) -
β-受體阻滯藥 39 (20.10%) 14 (9.79%) 25 (49.01%) -
腎素血管緊張素醛固酮抑製劑 41 (21.13%) 16 (11.18%) 25 (49.01%) -

表1:研究人群的基線特征(N=194)。
CKD:慢性腎髒疾病;艾滋病毒:人體免疫缺陷病毒;RAH:難治性動脈高血壓;SD:標準偏差。

研究人群中與頑固性動脈高血壓相關的因素

在雙變量分析中，男性(OR: 7.95;p=0.000)、糖尿病(OR: 6.62;p=0.000)、血脂異常(OR: 11.82;p=0.000)、肥胖(OR: 4.25;p=0.006)和吸煙(OR: 3.63;p=0.005)為RAH相關因素。

多因素logistic回歸分析(表2)顯示，與RAH獨立相關的因素為:年齡>60歲(aOR: 3.97;95% ci: 1.81-19.53;p=0.001)， CKD 5期(aOR: 62.68;95% ci: 13.33- 294.74;p=0.000)、糖尿病(aOR: 6.58;95% ci: 2.89-13.72;p=0.000)、肥胖(aOR: 3.81;95% ci: 1.66-16.91;p=0.001)、吸煙(aOR: 4.63; 95% CI: 1.38-9.54 ; p=0.005), dyslipidemia (aOR: 4.10; 95% CI: 1.56- 17.9; p=0.006).

變量 aOR (95% CI) 假定值
男性性 6.89 (2.02 - -19.78) 0.600
年齡˃60歲 3.97 (1.81 - -19.53) 0.001
CKD 3b級 0.80 (0.01 - -6.30) 0.210
CKD 4級 20.78 (0.90 - -124.11) 0.589
CKD 5級 62.68 (13.33 - -294.74) 0.000
糖尿病 6.58 (2.89 - -13.72) 0.000
心髒衰竭 4.45 (2.36 - -17.15) 0.601
肥胖 3.81 (1.66 - -16.91) 0.001
吸煙 4.63 (1.38 - -9.54) 0.005
血脂異常 4.10 (1.56 - -17.91) 0.006

表2:多因素分析中與頑固性動脈高血壓相關的因素。

討論

本研究的目的是確定在喀麥隆杜阿拉(Douala)兩家轉診醫院的腎病會診中CKD患者RAH的患病率和相關因素。我們的研究參與者更多為男性(62.89%)，他們的平均年齡為61.89歲(13.13歲)，34.54%為CKD 3a期。RAH的患病率為26.29%，相關因素為年齡> ~ 60歲、CKD 5期、存在糖尿病、血脂異常、肥胖和吸煙。

多達62.89%的參與者是男性。我們的結果與大多數在CKD患者中進行的研究相似[15,25,26]。此外，平均年齡為61.89歲，與美國Thomas G等的60.6歲和喀麥隆Kaze FF等的60.9歲相近[27,28]。年齡和性別是已知的CKD和高血壓[29]的危險因素。

約36.59%(71/194)為CKD 4期和5期。2017年尼日利亞的Oluyumbo R等人發現患病率高於我們的30.6%(4級)和28.6%(5級)[30]。在我們的背景下，這可以通過疾病的沉默過程和腎髒學CKD患者的晚期轉診來解釋[30,31]。

不同研究中CKD患者RAH的患病率不同[7,15,25,32]。在本研究中我們發現患病率為26.29%。美國的Tanner等人和意大利的De Nicola等人也發現了類似的患病率，分別為30.5%和22.9%[15,33]。然而，西班牙和中國的研究報告患病率較低，分別為13.3%和11.1%[7,32]。這首先可以通過他們更大的樣本量、研究人群和治療方案的差異來解釋:與我們相反，他們隻包括CKD 1至4期的高血壓患者，而已知RAH在CKD 5期患者中最常見[21,34]。

在我們的研究中，RAH的患病率隨著CKD的階段而增加。CKD 3期為18.37%，4期為46.67%，5期為65.85%。這些結果與文獻中發現的結果相似。2018年在瑞士，Viazzi F等人發現了類似的結果，第三階段為37.3%，第四和第五階段為62.7%。此外，2020年加納的Ayisi-Boateng NK等人的GFR >60 ml/ min/m的患病率為15.8%²GFR在45-59 ml/min/m之間為24.9%²， GFR <45ml/min/m為33.4%²[21]。CKD中的高血壓是由血管內容量過多或與鈉/容量平衡狀態[36]相關的腎血管緊張素-醛固酮係統過度激活引起的。其中包括交感神經係統活性增加、內皮素生成增加、內皮源性血管擴張劑可用性降低/內皮功能障礙、動脈結構改變、腎缺血[29,34]。所有這些機製都隨著CKD階段的增加而增加，使得HTN更加嚴重，難以隨著CKD的嚴重程度而控製[34,36]。

RAH相關因素

在我們的研究中，RAH的相關因素為:年齡>歲60歲，CKD 5期，糖尿病，血脂異常，肥胖和吸煙。我們的發現與報道的研究相似[7,25,35,37]。美國的Tanner RM等人和瑞士的Viazzi F等人也報告了年齡是RAH的相關因素[35,37]。這可以解釋為，年齡越大，動脈硬度增加，壓力感受器和內皮功能障礙，氧化應激，因此較差的血壓控製[2]。關於肥胖，瑞士的Viazzi F等，2011年意大利的De Nicola L等也得出了類似的結果[25,35]。脂肪組織分泌的幾種激素參與醛固酮(C1q/TNF，脂聯素，瘦素)[29]的合成。醛固酮引起炎症，血管纖維化，一氧化氮減少，因此血管收縮;此外，肥胖患者交感神經營養活動[29]增加。西班牙的Verdalles U等，中國的Zheng Y等也發現糖尿病、血脂異常和吸煙是RAH的相關因素[7,32]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者動脈硬化程度增加。 Also diabetes and dyslipidemia are often associated with elevated aldosterone which contributes to poorer BP control [2,38]. Smoking promotes atherosclerosis and causes progressive arterial stenosis, it accelerates arterial aging, and leads to permanent sympathetic activity [7,32,37].

局限性和優勢

我們承認這項研究存在一些局限性。動脈高血壓的樣本量相對較小，我們沒有尋找繼發性HTN的病因，但繼發性HTN在很大程度上是RAH的原因。對於動脈高血壓的情況，研究小組相對較小。

我們的優勢:家庭血壓自我測量使我們能夠消除鑒別診斷，如白大衣HTN。據我們所知，這項研究是喀麥隆CKD患者RAH患病率和相關因素的唯一研究。

結論

在我們的研究中，RAH影響了四分之一的CKD患者，與心血管危險因素和CKD 5期有關。因此，對這些患者進行篩查，加強血壓控製措施和可改變的心血管危險因素(如肥胖、血脂異常、吸煙)，以降低患者的病死率是十分重要的。

相互競爭的利益

作者宣稱他們之間沒有利益衝突。

作者的貢獻

HMP:研究構想和設計，文稿起草，數據解釋;MMD:數據收集和分析，起草稿件;MAS:研究設計，數據分析，對手稿進行批判性修訂;NVE:監督數據收集，對稿件進行批判性修改;NMS:數據解釋和關鍵的手稿修訂;FH:數據解讀和稿件批判性修訂;KF:對手稿進行批判性修訂;DTA:對稿件進行批判性修改;KFF:對稿件進行批判性修訂;AEG:研究概念和設計，對手稿進行批判性修改。 All authors read and approved the final manuscript.

數據和材料的可用性

在當前研究期間生成和/或分析的數據集可根據合理要求從通信作者處獲得。

倫理批準和同意參與

獲得了杜阿拉大學的倫理批準，倫理許可號為2584，並獲得了每位患者的參與同意書。

確認

我們感謝所有接受參加本研究的DGH和DLH腎病科患者。


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條信息

文章類型:研究文章

引用:Patrice HM, Danielle MM, Sidick MA, Ebenezer NV, Solange NM，等(2022)慢性腎病患者難治性高血壓患病率及相關因素:來自喀麥隆的一個例子。腎衰8(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.224

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出版的曆史:

  • 收到日期:2022年3月25日

  • 接受日期:2022年5月4日

  • 發表日期:2022年5月11日