文摘

背景:Urgent-Start腹膜透析(USPD)正越來越多地被使用在世界範圍內,是一個安全、方便、有效的方法進行透析。然而,良好的導管插入技術必須避免術後並發症。而經皮導管插入上技術被認為是一個安全的方法,很少有手術後的並發症,與外科手術技術是必須的,尤其是在中國,那裏幾個報告的結果經皮導管插入USPD上技術的患者。

方法:143年的回顧性研究USPD患者PD導管在美國腎髒學,大連醫科大學第一附屬醫院,中國,從2016年9月30日,10月1日2019年,結果導管插入使用外科手術(S組;n = 83)和經皮技術(P組;n = 60)進行了比較。操作時間和磨合時期,術後感染和並發症non-infection為期三個月的隨訪期間,和病人報告結果滿意治療的病例記錄在案。

結果:操作的平均持續時間和休息時間S組相比P組顯著延長(P < 0.001)。盡管沒有發現顯著差異在兩組間術後並發症,並發症較少在P組,包括腹膜炎、出口部位感染,切口疝。55例(92%)患者P組和31 (37%)S組(P < 0.001)報道,他們滿意短操作時間,減少疼痛和lying-bed時間。

結論:經皮導管插入上技術相關的持續時間較短的操作和磨合時期,術後並發症少,patient-reported滿意度高於手術插入。經皮導管插入上技術一樣安全、有效的手術導管插入USPD患者。

關鍵字

腹膜透析導管;經皮插入;上技術;外科手術

介紹

Urgent-start腹膜透析(USPD),定義為起始的腹膜透析(PD)治療PD後兩周內導管插入[1,2],近年來越來越被研究者接受[3,4]作為一個有效和節約成本的方法[5]開始透析治療終末期腎病(ESRD)患者。作為潛在的擔憂USPD包括直接的術後並發症的風險,如導管遷移和透析液滲漏(1,6)和透析液泄漏發生後10天內導管插入[7],好的導管植入技術是至關重要的。

使用三個導管插入技術在世界範圍內,包括外科手術、腹腔鏡手術和經皮導管插入[8]。由於經皮導管插入是容易執行,節省時間,術後並發症少昂貴,據報道,近年來,它被越來越多的研究者采用啟動PD患者(9、10)。經皮導管插入可能特別有用對於那些需要USPD,因為它是一種微創導管插入技術(11、12)。然而,一些負麵影響的經皮導管插入USPD病人已報告,包括導管功能障礙,感染,和液體泄漏,可能會限製其廣泛使用(8、13、14)。結論衝突的一個原因的結果經皮導管插入USPD可能是不同的運營商(腎髒科醫師和外科醫生)插入導管的不同的研究。為了避免不同運營商的偏見在每個使用不同的技術研究,比較的結果與不同的導管插入技術應該被執行在單中心研究同一運營商使用這兩種技術。

目前,PD收到越來越多的關注,中國政府[15]和86年在中國大陸,344名患者接受PD已經在2017年[16];PD患者的人口預計將進一步在未來幾年大幅增加。手術已經長期建立腹膜訪問的主要技術,但經皮導管插入正越來越多地在中國大陸近年來(17、18)。此外,大多數尿毒症腹膜透析病人被稱為晚,因此USPD共同在中國(19、20)。然而,盡管手術技術USPD患者被證實是安全的,幾乎沒有報道在中國大陸上的技術,以及我們所知,沒有比較的結果報道經皮導管插入和外科手術的病人需要USPD在中國大陸。

因此,這項研究的目的是回顧性分析收集的數據對上述技術從一個中心USPD應用在幾乎所有的病人(99%)啟動PD,和比較的並發症手術和經皮導管插入由同一醫師的病人需要USPD。

方法

這個患者的回顧性研究是基於數據進行PD從10月1日開始,2016年9月30日,2019年在美國腎髒學在大連醫科大學第一附屬醫院,中國。兩位高級醫師,在導管插入手術和經皮導管插入上技術,被選為運營商在這項研究。所有患者需要USPD(後兩周內接受了PD治療導管插入)識別和跟蹤在PD診所至少三個月的時間來收集數據對術後結果。我們排除了那些未滿18歲,或者先前接受血液透析治療,或不接受PD治療後兩周內導管插入,或接收導管插入在其他醫院。考慮到這是一個回顧性研究的臨床數據,這是不受倫理熟讀當地倫理委員會。

研究中收集的信息包括年齡、性別、ESRD的原因,導管插入操作的時間,磨合一段時間。並發症後導管插入的數據在一個月和三個月USPD病人也收集,包括感染並發症感染(腹膜炎和退出網站),non-infection並發症(遷移導管,導管漏、胸膜泄漏、陰囊滲漏、皮下滲漏),和其他並發症。

綜述了這些病人的醫療記錄從醫院數據庫和PD中心數據庫。所有導管插入進行使用手術技術或床邊經皮上的技術。患者對手術的選擇通常是基於研究者的實踐和病人的選擇。直double-cuffed Tenckhoff導管被用於所有的病人。第一代頭孢菌素(頭孢唑啉或cefathiamidine)管理靜脈注射前半個小時操作程序(8,21)。所有病人都遵循同樣的程序在操作之前,包括洗全身,立即清空膀胱手術前和灌腸操作前一天[21]。

局部麻醉下手術插入操作進行了兩位顧問腎髒科醫師(我和CY)一起積累了超過600名外科手術的經驗在過去的15年。直雙銬Tenckhoff導管被成功插入到盆腔腹膜後切割,然後導管流測試進行確認的正確位置導管在腹腔[7,21]。對經皮導管插入(也在局部麻醉的情況下),穿透針慢慢地小心地插入腹腔,500到1000毫升生理鹽水腹腔注入的針。然後引導電線插入針頭,和針的腹腔中刪除。未來擴張器和分裂鞘被用來放置導管腔,然後從生理鹽水被清空導管,以確保正確的導管的位置根據排水體積(8,22)。

病人滿意度記錄數據使用一個簡單的調查,包括疼痛、操作時間和lying-bed時間後操作。滿意度定義為痛苦的抱怨少,操作時間短(< 45分鍾),和更少的lying-bed時間(< 1天)。從醫院數據庫的所有數據收集和PD中心數據庫,和每個病人的調查結果記錄為“滿意”或“不滿”。

數據表示為中位數和四分位範圍(差)或百分比,是適當的。比較兩組與費舍爾準確測試和評估為名義變量為連續變量的非參數Wilcoxon測試評估。所有統計分析使用占據15.1(美國占據公司,大學城,TX)。統計學意義是P < 0.05的水平。

結果

有146新的PD患者在我們的中心從10月1日2016年9月30日,2019年。兩個病人接受導管插入在其他醫院,和一個病人開始PD治療導管插入後兩周後。因此,143年USPD患者納入研究(圖1)。USPD所有的新病人的比例為99.3%(144名患者的143)在我們的中心。PD導管插入在83名患者通過手術技術和60名患者采用經皮上絲技術。兩組的基線特征如表1所示。沒有顯著差異,兩組之間的年齡或性別。有36個糖尿病腎病(DN)患者和26個慢性腎小球腎炎(CGN)患者手術(S)集團和21 DN患者和26 CGN患者經皮(P)組。

圖1:這項研究的流程圖。

特征	經皮	外科手術	p
病例數	60	83年
年齡(年)	60 (45 - 69.5)	59 (45 - 70)	0.86
女(n, %)	33 (55%)	44 (53%)	0.87
病因(n, %)
DN	20 (33.33)	36 (43.37)
GN	26日(43.33)	26日(31.33)
禁止	10 (16.67)	16 (19.28)
其他人	4 (6.56)	5 (6.02)
手術持續時間	26.5(22.5 -30)分鍾	58分鍾(53 - 63)	< 0.001
在期	1 (1 - 2)d	3 (2 - 3)d	< 0.001

表1:143緊急啟動腹膜透析患者的特點開始透析用經皮導管插入上技術或手術技術。
DN:糖尿病腎病;GN:腎小球腎炎;禁止:良性Arterio-Nephrosclerosis。

在兩組使用局部麻醉,麻醉藥物沒有差異(利多卡因)。平均手術時間大大延長在S組相比P組,58 (53 - 63)vs26.5(22.5 -30)分鍾;p < 0.001)(表1),磨合期也不再在S組相比p組[3 (2 - 3)vs1(1 - 2天),p < 0.001)(表1)。

沒有發現顯著差異在腹膜炎發生率在兩組之間。P組有1例腹膜炎和兩例腹膜炎S組(P = 1.00),一個月內有兩例腹膜炎的三個月內每組(P = 1.00)。至於出口部位感染,隻有一個案件在S集團,一個月內,沒有P組的情況下(表2)。

並發症	1個月		p	3個月		p
	P	年代		P	年代
感染並發症
腹膜炎	1 (2%)	2 (2%)	1.00	2 (3%)	2 (2%)	1.00
出口部位感染	0	1 (1%)	1.00	0	0	- - - - - -
Non-infection並發症
導管遷移	3 (5%)	1 (1%)	0.31	0	0	- - - - - -
導管漏	2 (3%)	1 (1%)	0.57	0	0	- - - - - -
胸膜泄漏	0	0	0	0	1 (1%)	1.00
陰囊泄漏	0	1 (1%)	1.00	1 (2%)	0	- - - - - -
皮下滲漏	0	0	- - - - - -	0	0	- - - - - -
其他並發症	0	0	- - - - - -	0	1	1.00

表2:並發症在1個月和3個月後PD使用經皮導管插入(P組;n = 60)或手術(S組;n = 83)技術在143年urgent-start PD患者。
P:經皮;S:手術;切口疝。

Non-infection並發症如表2所示。機械並發症發生在4名患者(3 P組和S組;p = 0.31)和被成功治愈,所有患者保守措施後導管位置正常。沒有導管遷移或三個月內兩組皮下滲漏。隻有兩例導管漏在P組和1例S組(P = 0.57),一個月內後停止減少透析液的體積。隻有1例胸膜泄漏是在年代集團在三個月內,和有一個例陰囊泄漏S組和1例陰囊漏一個月內三個月內在P組。沒有包裝的網膜在兩組。然而,有1例切口疝S組在三個月內但沒有P組切口疝。

患者操作技術的滿意度的調查顯示,更大比例的患者(55歲,92%)在P組滿意短操作時間,減少疼痛和lying-bed時間比例(31 37%)相比S組(P < 0.001)。

討論

結果USPD PD導管的病人使用由上技術和傳統經皮導管插入手術PD插入技術沒有差別的時間操作,磨合時期,和術後並發症,表明經皮上技術是一種安全、方便的技術。經皮導管插入後患者更滿意比傳統PD插入手術。這些結果與以前的觀測的好處和接受經皮導管插入[23]。

Urgent-start PD出現作為一種安全、可行的透析治療的患者需要透析,代表了一個重要機會,建立緊急的患者,計劃外透析要求低成本,較低的家庭透析模式嚴重的感染風險比血液透析的替代選項通過中央靜脈導管[1]。USPD透析是一種常見的模式開始在中國,和在我們中心99%的所有新PD患者開始由USPD PD,反映了大多數病人開始透析的尿毒症的條件在我們的中心,而且,一般來說,在中國。並發症經皮導管位置一直被認為是不可避免的,尤其是泄漏後在早期導管插入[7]。然而,在我們的研究中,隻有兩個病人透析液滲漏P組(沒有統計上的顯著差異與S組)可能是由於腹膜最小損傷,可能沒有被固定為堅定與財政的縫合腹膜腔的開放手術[8]。3例患者在P組導管遷移;這是一個技術的潛在缺點雖然在我們的研究中治療後解決了這個問題。值得注意的是幾乎沒有其他並發症P組:幾例腹膜炎,沒有出口部位感染,沒有切口疝(可以想象由於有限的損傷較短的腹壁切口的大小)。從目前的研究結果表明,經皮導管插入由上的確是一個可靠和令人滿意的技術USPD病人。

盡管上經皮插入技術被報道是有效和方便,它仍有一些缺點與外科手術相比。例如,它是一個盲目的過程。在手術期間,可以清楚的看到每個器官在切口當腹腔切開。因此,受傷或穿孔的腹部器官可能很少發生在傳統的外科手術,雖然很多報告顯示高傷害的風險,甚至射孔腹部器官在經皮插入上技術盡管radio-contrast染料進入腹腔滴注法在某些病人,包括腸穿孔(24、25)和膀胱損傷[26]。

雖然目前的研究顯示優勢上的經皮插入技術在USPD病人,應考慮有一些限製。首先,這是一個相對較小的回顧性研究,而不是一個隨機臨床試驗,受試者被分配到接收不同的導管插入技術根據腎髒科醫師或病人的選擇。第二,這項研究可能不反映現實世界的狀況在許多中心,因為兩位研究者進行PD導管插入有豐富的操作經驗。第三,雖然以前的經驗,手術插入獲得了十年,上經皮導管插入的技術隻進行了不到兩年,因此運營商還在早期階段收集的經驗如何執行經皮插入。增加經驗的經皮技術會有最有可能USPD患者的術後並發症更少。

結論

總之,目前的研究比較USPD術後並發症患者PD導管上的技術和手術技術,分別顯示出類似的結果的兩種技術。我們的研究支持這一概念,經皮導管插入上技術是一種安全、方便、有效的技術USPD病人。然而,進一步的前瞻性研究更多的患者使用一個隨機對照研究設計的確認結果。

確認

我們感激地承認所有的團隊成員來自美國腎髒學,大連醫科大學第一附屬醫院。這項工作是由遼寧省自然科學基金,中國# 1]在格蘭特(編號20180550285);和(中國獎學金委員會# 2)授予(編號201808210378)。

公開聲明

作者宣稱他們沒有利益衝突有關出版的手稿。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:林王楊於C, N, K, H,李L (2021) Urgent-Start腹膜透析:比較導管插入使用上的技術和外科手術。Int J Nephrol腎髒失敗7 (4):dx.doi.org/10.16966/2380 - 5498.220

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出版的曆史:

收到日期:2021年11月01

接受日期:2021年11月18日,

發表日期:2021年11月26日,