摘要

背景:腎髒移植後體重增加已被證實對同種異體移植物的功能和壽命有不良影響。我們試圖確定移植後體重增加的患病率和與體重增加相關的因素。

方法:我們調查了移植後患者的飲食和體育活動與移植後體重變化的關係，並進行了回顧性圖表回顧，以確定更大的移植後隊列的移植後體重變化。我們使用交叉表格、雙變量和多變量邏輯回歸來檢驗重要的人口統計學和臨床分類與體重變化之間是否存在任何關聯。

結果:大部分接受調查的患者(n=40)處於移植後早期(65%的患者在移植後6個月以內，87.5%的患者在移植後2年以內)。在記錄體重的調查對象中(n=38)， 34%的人體重減輕，42%保持體重，24%的人體重增加。幾乎所有(97%)接受調查的患者報告說，鍛煉對他們的腎髒健康很重要，盡管隻有43%的患者報告說，移植後每周鍛煉超過一次。經常鍛煉的患者移植後體重減輕的可能性明顯更高(p=0.01)。在一個更大的圖表回顧(n=100)中，45%的患者在移植後一年體重增加。一歲體重增加與年齡小於50歲和3個月體重增加相關(均p>0.05)。

討論:我們的研究結果表明，移植後早期密集的生活方式管理項目有助於防止體重增加。此外，移植後提供者可以將谘詢重點放在實現和保持健康的行為改變上，而不是解釋它的重要性。

關鍵字

腎移植;移植後;體重變化;鍛煉

背景

腎移植後體重增加會對受者的健康產生負麵影響，並可能損害同種異體移植物的功能和壽命[1,2]。移植後體重增加可導致糖尿病、高血壓和由於體重增加而引起的過度同種異體肥厚[2,3]。體重增加也會導致心血管疾病，這是腎移植後死亡的主要原因之一。體重增加是腎移植受者的主要擔憂，多達50%的移植受者體重增加[5-7]。

雖然腎移植受者在體重增加方麵麵臨著與一般人群相似的挑戰，但他們也麵臨著與移植後狀態相關的獨特挑戰。抗排斥藥物治療方案，通常包括皮質類固醇，可以增加液體瀦留和體脂分布。移植後，由於食欲增加，飲食限製減少，患者可能會增加熱量攝入[8]。此外，由於既往不活動、害怕損傷同種異體移植物和不清楚術後活動限製，患者可能限製身體活動[8,9]。

因此，我們試圖在一個城市的學術醫療中心研究移植後隊列中體重增加的程度。在之前工作的基礎上，我們試圖確定在我們的患者隊列中哪些因素與移植後體重增加有關，並更好地了解患者在飲食和鍛煉方麵的行為和態度，以確定可能的早期幹預措施，幫助腎移植後患者進行體重管理。

設計/方法

本研究包括橫斷麵調查和回顧性圖表回顧，在一個單一的中西部城市移植中心的移植後患者。該研究獲得了機構審查委員會(IRB #17-0399)的批準。

調查和人口

患者於2017年7月至2017年8月在芝加哥大學腎移植隨訪診所登記，時間超過5周。如果患者年齡超過18歲，接受了腎髒移植，並在移植後診所進行隨訪，他們就被要求參與。不會說英語的患者接受過腎胰聯合移植，或在移植前後做過減肥手術，均被排除在外。

將調查分發給移植後診所的患者。大多數調查都是自行進行的;然而，根據患者的要求，調查可以口頭進行。隻有不到5項調查是口頭執行的。體重變量來自就診時記錄的體重，以及患者報告的調查體重。患者的人口學變量包括年齡、性別、種族和民族從圖表中提取。

調查由46個選擇題和4個簡答題組成，評估患者對體重、身體活動、營養、飲食或運動谘詢、支持項目的興趣等方麵的態度和行為(見附錄)。調查問題的製定基於以往文獻[8,10,11]。

表評論

該圖表審查了2011年1月至2015年12月期間接受腎移植的100名患者，這些患者是從移植後診所的195名患者中隨機選擇的。

對於圖表回顧，使用所選患者的病案編號在電子病曆(Epic係統)中查找圖表。對移植時、隨訪3個月和1年時的年齡、性別、種族/民族、體重和BMI進行回顧性分析。如果沒有準確記錄3個月或1年的隨訪預約，則使用之前或之後最接近的預約日期。我們定義3個月的預約為按時，如果他們發生在90+14天，1年的隨訪預約為按時，如果他們發生在365+30天。

變量

我們感興趣的主要結果是權重變化。對於圖表回顧數據，在3個月和1年計算權重變化。體重變化的計算方法為:分別從移植當天的體重減去隨訪3個月或1年的體重，然後除以移植後的初始體重。臨床認為顯著的體重變化是在任何一個方向上5%或更大的變化，並被分為以下類別:體重增加、體重減輕和沒有變化。患者體重按BMI分級[12]分為體重過輕、正常、超重、肥胖。這個種族被分為黑人、白人和其他種族。根據樣本的平均年齡，年齡分為50歲以下和50歲以上。根據既往文獻，移植時間分為小於6個月、6個月至2年或大於2年[10,13]。

數據分析

統計檢驗使用STATA軟件版本14完成。卡方檢驗用於評估相關性。對於調查數據，我們使用交叉製表法;雙變量和多變量logistic回歸檢驗重要的人口統計學、臨床分類和體重變化之間是否有任何關聯。對按時進行3個月和1年隨訪的病例進行敏感性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

調查樣本

研究隊列包括40例腎移植受者，平均年齡48.7±11.8歲。14名(35%)參與者是女性，27名(67.5%)是黑人。26人(65%)在移植後6個月內接受了調查，9人(22.5%)在移植後6個月至2年之間接受了調查(表1)。

	調查數據(N = 40)	圖表回顧數據(N=100)
性(n (%))
男性	26日(65年)	64 (64)
女	14 (35)	36 (36)
平均年齡[m (SD)]	48.7 (11.8)	50.4 (12.6)
種族(n (%))
黑色的	27日(67.5)	56 (56)
白色	12 (30)	35 (35)
其他	1 (2.5)	9 (9)
調查時的移植時間[n (%)]
< 6個月	26日(65年)	-
6 months-2年	9 (22.5)	-
> 2年	5 (12.5)	-
調查時患者體重[n (%)]
體重過輕	0 (0)	-
正常體重	15 (37.5)	-
超重	8 (20)	-
肥胖	17 (42.5)	-
移植之日患者體重
體重過輕	-	2 (2)
正常體重	12 (32)	27日(27)
超重	7 (18)	35 (35)
肥胖	19 (50)	36 (36)
移植後體重變化[n (%)]		後1年
減肥	13 (34)	5 (5)
沒有變化	16 (42)	50 (50)
體重增加	9 (24)	45 (45)

表1:參與者特征(調查和圖表回顧)。
體重增加被認為是體重增加5%或更多，體重減輕被認為是體重減少5%或更多。

體重變化

在這項調查中，40名受訪者中有38人在移植時記錄了體重，可以計算體重變化。13人體重減輕(34%)，16人(42%)保持體重，9人(24%)體重增加。總體而言，32%的患者對自己的體重感到滿意，48%的患者表示想要減肥(表2)。體重變化與患者自我報告的鍛煉顯著相關;體重減輕的個體報告鍛煉的可能性明顯更高(p<0.05)(表3)。

移植後你的體重有變化嗎?
沒有	6 (15)
是的,體重增加	17 (42)
是的,減肥	17 (42)
你對現在的體重滿意嗎?
是的，我對我現在的體重很滿意	13 (32.5)
不，我想減肥	19日(47.5)
不，我想增加體重	8 (20)
你認為你的體重對你的腎髒或整體健康很重要嗎?
是的對腎髒和整體健康都有好處	34 (87.2)
是的，隻為腎髒健康	1 (2.6)
是的，對整體健康有好處，但對我的腎髒沒有影響	2 (5.1)
不，兩者都不重要	2 (5.1)
你在移植手術後出院前接受過健康飲食方麵的谘詢嗎?
是的，我覺得它很有幫助	30 (77.0)
是的，但沒有幫助	3 (7.7)
沒有，我沒有接受營養谘詢	6 (15.4)
你的醫療團隊中有人在隨訪期間討論過營養問題嗎?
去過幾次	25 (62.5)
去過一次	7 (17.5)
不，一點也不	6 (15)
不確定	2 (5)
你現在比移植前吃得多嗎?
是的，我現在吃得多了	15 (37.5)
不，我吃的和移植前一樣	18 (45)
不，我比移植前吃得少了	7 (17.5)
移植手術後飲食限製的取消是否改變了你的飲食方式?
是的，移植後我的飲食有了很大的改變	12 (30)
是的，移植手術後我的飲食有輕微的改變	20 (50)
不，我的飲食和移植前一樣	8 (20)
你鍛煉嗎?
是的，每周5次或更多	8 (20)
是的，一周2-4次	9 (22.5)
是的，一周不到一次	5 (12.5)
沒有，但我打算開始一個鍛煉計劃	12 (30)
沒有，我也不打算開始鍛煉計劃	0 (0)
我還沒被批準做移植後運動	6 (15)
你通常認為鍛煉是腎髒健康的一個因素嗎?
是的,非常重要	31 (77.5)
是的,比較重要	8 (20.0)
不,不是重要的	1 (2.5)
你的醫療團隊裏有人跟你說過移植後要鍛煉嗎?
是的，移植後我接受了很好的鍛煉谘詢	10 (25.6)
是的，我收到了一些關於移植後運動的信息	14 (35.9)
是的，有人提到過，但我沒有得到足夠的信息	7 (17.9)
不，移植後的運動並沒有被討論	8 (20.5)
如果有，你覺得運動谘詢有幫助嗎?
是的，它激勵我鍛煉，告訴我應該做什麼	26日(66.7)
不，它沒有激勵我，也沒有幫助我在移植後鍛煉	6 (15.4)
沒人跟我說過鍛煉的事	7 (17.9)

表2:調查結果。

	體重(%)	保持重量(%)	體重增加(%)	假定值	Chi-Sq
年齡
< 50	29	44	28	0.63	0.92
≥50	41	41	18
比賽
黑色的	27	46	27	0.34	1.96
白色/其它	54	33	17
性
男性	28	44	28	0.48	1.46
女	46	38	15
鍛煉
沒有	6	67	28	0.01 *	9.32
是的	50	35	15
移植時BMI分類
正常體重	42	50	8	0.19	6.09
超重	14	29	57
肥胖	37	42	21
調查的BMI類別
正常體重	21	43	36	0.66	2.44
超重	43	43	14
肥胖	41	41	18

表3:調查:患者特征和自我報告行為的體重變化。
*有統計學意義，p<0.05。

被調查的行為和態度

15人(38%)報告移植後飲食增加，7人(18%)報告移植後飲食減少(表2)。32人(80%)報告由於飲食限製減少而飲食改變。22名患者(55%)報告移植後進行了任何鍛煉，其中8名(20%)報告每周至少鍛煉5次，9名(23%)報告每周鍛煉2-4次。18名參與者(45%)對他們所做的運動類型和運動量有信心。35人(90%)認為保持健康的體重對他們的腎髒健康很重要，98%的患者認為鍛煉對他們的腎髒健康很重要。近85%的患者報告說接受了移植後健康飲食方麵的谘詢，其中91%的患者認為這有幫助。約79%的患者接受了移植後的運動谘詢;67%的人表示這是有幫助的。人們認為對支持健康飲食改變最常見的幹預類型是移動或在線信息源(46%)和與營養師合作(48%)。對於增加身體活動，參與者認為最常見的有幫助的幹預措施是有一個身體活動夥伴(55%)。

圖檢查樣品

病例回顧包括100例患者，平均年齡為50.4±12.6。36名(36%)參與者是女性，56名(56%)是黑人。移植時，2%體重過輕，27%體重正常，35%超重，36%肥胖(表1)。

三個月後，23%的患者體重減輕，54%的患者體重沒有變化，23%的患者體重增加。在一年的隨訪中，5%的患者體重減輕，50%的患者體重沒有變化，45%的患者體重增加。48%的患者肥胖，33%超重，19%的患者BMI正常。移植前體重類別與移植後體重變化之間無顯著相關性(表4)。體重變化與年齡顯著相關;與50歲以下患者相比，50歲以上患者在一年內更有可能減輕或保持體重(chi2=6.7, p<0.05)。3個月體重增加的患者在1年內體重增加的可能性顯著增加(擴展McNemar 's chi2=88.57, p<0.05)。在雙變量和多變量分析中，3個月體重增加與1年體重增加顯著相關(OR=6.9和OR=6.3, p<0.05)(附錄表1)。

	體重(%)	保持重量(%)	體重增加(%)	假定值	Chi-Sq
年齡
< 50	0	46	54	0.04 *	6.66
≥50	10	54	37
比賽
黑色的	4	53	44	0.07	9.01
白色	8	50	42
其他	0	One hundred.	0
性
男性	5	53	42	0.71	0.69
女	6	44	50
移植時BMI分類
體重過輕	0	0	One hundred.	0.78	0.78
正常體重	4	48	48
超重	6	56	38
肥胖	6	49	49
移植3米後體重變化
減肥	17	74	9	< 0.01 *	88.57 * *
保持體重	0	55	45
體重增加	4	17	78

表4:圖表回顧-按人口統計的一年內體重變化。
*有統計學意義，p<0.05。**使用擴展的McNemar 's Chi-Sq

變量	雙變量(OR, 95% CI)	多變量(或者 95%置信區間)
女	1.37 (0.60, 3.11)	1.31 (0.52, 3.31)
移植年齡，每增加1歲	0.96 (0.93, 0.99) *	0.96 (0.92, 0.99) *
在移植時，每增加一個單位的BMI	0.97 (0.91, 1.05)	0.97 (0.89, 1.06)
3個月時體重增加	6.92 (2.31, 20.76) *	6.29 (2.04, 19.38) *

附錄表1:圖表回顧-一年內體重增加的概率(整個樣本n=100)。
*顯著p < 0.05。結果變量=體重在一年內增加5%(是/否)。

我們對隨訪3個月和1年的患者進行了及時(在範圍內)的敏感性分析。3個月時，80例患者按時就診，1年時80例患者按時就診;65例患者均按時隨訪。65例患者的平均年齡為50.2±12.6。22名(34%)的參與者是女性，38名(61%)是黑人。移植時，3%體重過輕，28%體重正常，32%超重，37%肥胖。一年後，54%的人體重保持不變，40%的人體重增加。體重增加與年齡超過50歲無顯著相關性(chi2=4.1, p=0.13)。3個月體重增加的患者在1年內體重增加的可能性明顯更高(擴展McNemar 's chi2=20.2, p< 0.05)，結果未顯示。在雙變量分析中，3個月體重增加與1年體重增加顯著相關(OR=3.60, p<0.05)。 In multivariable analysis, weight gain at 3 months is no longer statistically significant (OR=3.46, p<0.58) (Appendix Table 2).

變量	雙變量(OR, 95% CI)	多變量(或者 95%置信區間)
女	1.40 (0.50, 3.98)	1.38 (0.43, 4.34)
移植年齡，每增加1歲	0.96 (0.93, 1.01)	0.96 (0.92, 1.01)
在移植時，每增加一個單位的BMI	0.94 (0.86, 1.04)	0.93 (0.96, 12.47)
3個月時體重增加	3.6 (1.04, 12.42) *	3.46 (0.96, 12.47)

附錄表2:圖表回顧-有按時樣本的一年內體重增加的幾率(n=65)。
*顯著p < 0.05。結果變量=體重在一年內增加5%(是/否)。

討論

在這項針對單一城市醫療中心患者的研究中，我們發現，盡管大多數患者在移植後體重保持或下降，但近一半(45%)的患者在一年內體重增加。在接受調查的樣本中，大多數人在移植後不到6個月，約有三分之一的人體重減輕。既往研究發現，腎髒移植與體重增加有關，移植後第一年體重和BMI顯著增加，超過50%的患者體重增加[5,7,10]。移植後體重增加與腎功能下降相關，這表明幫助患者在移植後達到健康體重[14]的重要性。我們還發現，頭3個月的體重增加與一年後的體重增加有關。這強調了在移植後第一年進行早期強化谘詢的重要性，以幫助患者避免早期體重增加。

大多數(80%)患者報告，由於飲食限製的取消，飲食習慣發生了變化，這表明移植後時期是新的飲食習慣形成和保持的關鍵幹預點。我們的發現與之前的研究一致，表明移植後的飲食變化[6,15]。很大一部分參與者報告移植後飲食不變或更少;然而，他們可能吃了更多熱量密集的食物，給人一種沒有吃更多的感覺，卻增加了能量攝入[16]。大多數參與者報告接受了健康飲食方麵的谘詢，這是令人鼓舞的。

與研究的其他腎移植患者相似，我們的大多數患者沒有達到推薦的體力活動水平[17]。在接受調查的患者中，55%的人在移植後進行鍛煉，而隻有43%的人每周至少鍛煉兩天。那些報告沒有體育鍛煉的人明顯更有可能增加體重，這表明鍛煉可能是幫助移植患者防止體重增加的重要因素[18]。大多數(79%)患者報告說接受了鍛煉谘詢，其中67%的人認為這是有幫助的。運動谘詢可能需要個體化，以便患者知道移植後什麼運動是合適的和安全的。除了谘詢，患者也可以從移植後的身體康複計劃或谘詢運動專家中受益。解決運動的其他障礙也很重要，包括行動能力限製、害怕損傷腎髒、環境因素和動力不足[9]。

之前的研究發現，等待移植的病人並不認為鍛煉是影響他們腎髒健康的一個因素。最近的研究表明，運動與移植後eGFR下降較慢[20]之間存在關聯。幾乎所有(98%)接受調查的患者報告說，鍛煉對他們的腎髒健康很重要，90%的人認為保持健康的體重對他們的腎髒健康很重要。如果患者已經意識到鍛煉和體重管理的重要性，醫療保健提供者可以專注於他們的臨床時間，解決具體的體育活動目標和障礙。

當被問及對生活方式幹預項目的偏好時，大多數患者表示，在線資源將是有幫助的，是首選。引導患者使用與健康飲食和鍛煉相關的已有在線資源可以提供快速訪問，同時為移植患者創建更具體的資源。在移植後的診所裏分發關於健康飲食或開始鍛煉計劃的信息表也可能是有幫助的。此外，與心髒和肺部康複計劃類似，有組織的運動計劃和腎髒康複計劃也可以使移植後患者受益[21-23]。

我們還發現，年齡越大，一年內體重增加的可能性就越低。我們的工作與其他幾項研究一致，都發現移植時的年輕年齡與移植後體重增加呈正相關[10,13,24,25]。老年人體重增加較少的潛在原因可能是移植後類固醇劑量較低，有更多的閑暇時間做飯和鍛煉，或更遵守老年患者的醫療建議[26]。需要進一步的定性和定量工作來探索這種聯係。

本研究的局限性包括樣本量相對較小，調查對象偏向於最近的移植，因為這些患者有更頻繁的移植後預約。這些患者正處於關鍵時期，可以養成健康的習慣，以防止以後體重增加。不能排除由於參與者在一次性調查中不準確地記憶或報告他們的行為而造成的錯誤。無法確定體重的變化是否由於體液的轉移，這通常是移植後新功能的腎髒排出體內多餘水分的預期結果。對於圖表回顧隊列，我們能夠捕捉到3個月和1年的體重變化;然而，我們無法確定這些變化發生的原因。此外，大部分患者的3個月或1年隨訪超出了規定的範圍;然而，在對“準時”子樣本的分析中，結果是穩健的。此外，我們的樣本是較年輕的城市人口，主要是非裔美國人，因此我們的結果可能無法推廣到移植後的總體人群。

除了普通人群在體重增加方麵麵臨的挑戰外，腎移植接受者也麵臨著不同的挑戰。在之前工作的基礎上，未來的研究應該通過食物期刊和活動監測更緊密地評估飲食和體育活動習慣，以提供更詳細的觀察患者影響體重變化的行為[27,28]。先前對移植後特定的量身定製運動計劃和飲食指南的研究顯示，患者報告和臨床結果都有改善[21,28,29]。為醫療保健提供者提供移植後特定運動計劃和飲食指南的標準化谘詢方案的進一步開發和評估可能有助於所有患者參與生活方式谘詢。

致謝

作者沒有任何利益衝突需要披露。這項工作於2018年9月在伊利諾斯州芝加哥舉行的普通內科學會中西部地區會議上以摘要形式發表。Nutting K和Naman J得到了芝加哥大學普利茲克醫學院夏季研究項目的支持。資助方在研究的設計和實施中沒有任何作用;數據的收集、管理、分析和解釋;或者是稿件的準備、審核和批準。

數據可用性

資料可按要求提供。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Nutting K, Naman J, Mitchell NS, Josephson M, Saunders MR(2021)腎移植受者體重變化及其與飲食和運動相關的行為和態度。腎衰竭7(1):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.208

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出版的曆史:

收到日期:2021年3月17日

接受日期:2021年4月20日,

發表日期:2021年4月28日