摘要

背景:人口結構的變化、老齡化模式以及糖尿病和高血壓患病率的增加是慢性腎病(CKD)患病率和終末期腎病(ESRD)增加的背後原因。關於CKD患者和ESRD患者數量和治療方式的可靠和更新信息對於了解許多國家腎髒疾病負擔的真實估計至關重要。根據世界衛生組織(WHO)的定義，我們研究的目的是調查世界不同地區:非洲、美洲、東南亞、歐洲、東地中海和西太平洋地區，涉及腎髒疾病和腎髒替代療法的許多方麵。

方法:我們獲得了6個非洲國家、4個亞洲國家、6個歐洲國家、2個拉丁美洲國家和一個北美國家的數據。收集的數據涉及CKD的患病率、CKD的主要病因、可用的腎髒替代療法(RRT)、血液透析(Hdx)、腹膜透析(PD)或腎移植(Tx)、衛生支出的百分比和每個國家的腎髒學工作人員。

結果:CKD的主要病因;高血壓和糖尿病在大多數研究國家。Hdx比PD是RRT的主要手段。腎內科工作人員的缺乏可能是許多地區治療標準較低的原因。在被研究的國家中，腎移植的年比率存在很大的差異。

結論:慢性腎病的發病率不斷上升，必須明智地增加RRT服務。特別是在世界上不太幸運的地區，那裏的透析(Dx)和腎髒Tx服務幾乎為零。

關鍵字

慢性腎病;腎髒替代療法;透析;移植;衛生支出;腎髒學勞動力

簡介

慢性腎髒疾病(CKD)在世界範圍內的患病率呈上升趨勢，終末期腎髒疾病(ESRD)也隨之上升。不幸的是，包括透析和移植在內的腎髒替代療法(RRT)的可用性在許多國家並沒有遵循相同的增長模式。為了確保衛生保健當局有效的未來規劃，關於CKD和ESRD患者數量和治療方式的可靠和最新信息正成為基本要求。越來越多的國家和國際腎髒登記提供了腎髒患者有價值的人口統計學和流行病學信息。在接下來的研究中，我們的目標是獲得世衛組織定義的世界所有區域的數據:非洲、美洲、東南亞、歐洲、東地中海和西太平洋區域[1]。數據將包括CKD的患病率、CKD的主要病因、RRT、血液透析(Hdx)、腹膜透析(PD)或腎移植(Tx)的可用形式、衛生支出的百分比和每個國家的腎髒學工作人員

方法

我們獲得了6個非洲國家(埃及、突尼斯、尼日利亞、剛果、塞內加爾、南非)、4個亞洲國家(阿拉伯聯合酋長國、印度、伊朗、土耳其)、6個歐洲國家(法國、波斯尼亞、馬其頓、意大利、俄羅斯、格魯吉亞)、2個拉丁美洲國家(巴西、阿根廷)、一個北美國家(美國)的數據。

收集了2018年至2019年有關人口、種族背景、衛生支出百分比、慢性腎髒疾病(CKD)患病率和病因學、腎髒替代療法(RRT)、血液透析(Hdx)、腹膜透析(PD)、腎移植(Tx)、生者和死者的數據。我們的研究包括了最新的數據。

我們聯係了每個國家和腎髒登記處的代表。我們引用了年度報告進行國家登記。我們報告的數據來自最權威的來源。在沒有注冊中心時使用在線數據庫。在數據輸入期間和分析之前，對數據進行準確性審查。圖表和表格使用Excel 2007 (Microsoft, Redmond, CA, USA)創建。

結果

對收集的數據進行分析，根據所研究的參數進行分類如下:在每個被研究的國家中，衛生支出的百分比、CKD的患病率和病因、RRT的患病率、Dx方式、Tx年率以及活著的、已故的捐贈者和腎髒科工作人員。

衛生支出百分比(%)

根據衛生支出占總支出的百分比，將各國分為以下幾類:

•≤總支出的5%:埃及、阿拉伯聯合酋長國、突尼斯、印度和尼日利亞。

•占總支出的5-10%:法國、波斯尼亞、巴西、馬其頓、阿根廷、伊朗和土耳其。

•>占總支出的10%:美國、南非和格魯吉亞。

CKD的發病率、流行率、病因和民族特點

CKD發病率和患病率:

記錄中CKD發病率最高的國家是埃及、格魯吉亞和意大利;(每百萬人口分別為200、200及300人)。其他國家包括塞內加爾(100磅/小時)、阿聯酋(131磅/小時)、阿根廷(110磅/小時)、美國(110磅/小時)和法國(163磅/小時)。記錄中CKD患病率最高的國家是印度、巴西、美國、剛果和尼日利亞;(262350、133,900、97,960、110,000及84000)(圖1)。

圖1:不同國家的CKD人群。

慢性腎病的病因:

CKD的主要病因為高血壓和糖尿病。其次是埃及的慢性間質性腎炎(CIN)和格魯吉亞和意大利的腎小球腎炎(GN)。糖尿病是CKD主要病因的最高記錄國家是美國、土耳其和阿聯酋(分別為45%、41%、40%)。將高血壓記錄為CKD主要原因的最高國家是意大利、塞內加爾、埃及和巴西(分別為50%、46%、35%和35%)(圖2)。

圖2:不同國家CKD的病因。

病因不明的CKD在阿聯酋和印度占CKD病因的>30%，在埃及、巴西、突尼斯、阿根廷、格魯吉亞和意大利占>20%。在印度和格魯吉亞，這是CKD最常見的原因。

根據民族特點:

在國家和發病率最高的國家中，主要記錄的種族是白種人。

血液透析(Hdx)腹膜透析(PD)

Hdx比PD是RRT的主要手段。一些國家主要依靠政府透析單位(美國、埃及、法國、阿聯酋和巴西)，而另一些國家則依靠私營單位(突尼斯、印度、剛果、阿根廷和南非)(圖3，表1)。

圖3:招募的CKD患者血液透析的百分比。

國家	百分比	國家	百分比
埃及	84	巴西	77
美國	1	突尼斯	NA
法國	53	印度	46
阿聯酋	0.8	尼日利亞	17
波斯尼亞	NA	剛果	0.2
馬其頓	45	喬治亞州	83
阿根廷	NA	意大利	95
伊朗	NA	俄羅斯	NA
塞內加爾	18	火雞	77
南非	0．1

表1:HDx在記錄的CKD人群中的百分比。

腎髒學勞動力

關於腎內科工作人員，腎內科醫生與人口的比例如下。

•意大利和格魯吉亞每百萬人口30人(pmp)。

•美國，埃及，阿根廷和法國。

•>10 pmp阿聯酋，波斯尼亞，巴西，突尼斯，馬其頓和俄羅斯。

•5 pmp土耳其

•1 pm印度，尼日利亞，剛果，伊朗，塞內加爾和南非

移植(Tx)率/年，腎髒替代治療(RRT)百分比，私人vs．公共部門

年Tx率因國家而異，差異很大，從每年0 Tx到數千Tx不等。美國以每年18,000 Tx的速度位居榜首，而剛果和塞內加爾等國家根本沒有Tx活動(圖4)。

圖4:招募的CKD患者的移植百分比。

各國年度Tx分類如下:

•印度和巴西每年5000 Tx。

•伊朗、法國、土耳其、意大利、埃及和阿根廷每年1000 Tx。

•俄羅斯每年500萬Tx。

•>100 Tx /年，南非突尼斯。

•尼日利亞50-100 Tx /年。

•格魯吉亞、馬其頓、阿聯酋和波斯尼亞每年50 Tx。

關於活體和已故捐贈者，各國可分為以下幾類:

•僅活體捐贈:埃及、阿聯酋、尼日利亞和格魯吉亞。

•生者多於死者:波斯尼亞、突尼斯、印度、馬其頓和土耳其。

•去世人數多於在世人數:美國、法國、巴西、阿根廷、伊朗、南非、意大利和俄羅斯。

討論

衛生支出

我們的研究檢查了衛生保健支出占總支出的百分比。一些國家在衛生保健上的支出為5%或更少。這些國家包括埃及、阿聯酋、突尼斯、印度和尼日利亞。法國、波斯尼亞、巴西、馬其頓、阿根廷、伊朗和土耳其等其他國家在醫療保健上的支出從5%到10%不等。美國、南非和格魯吉亞在醫療保健上的支出超過10%。

在全球範圍內，衛生保健支出差異很大，平均占國內生產總值的3-12%。收入(人均GDP)被認為是這些差異背後的主要因素。

Jakovljevic M等人指出，美國是最大的醫療保健市場，約占GDP的15%用於醫療保健。巴西、俄羅斯、印度、中國和南非在醫療保健方麵的投資更大。Farag M等人的研究發現，低收入國家GDP每增長1%，政府衛生支出增加0.66%，中等收入國家增加0.96%[4]。對我們的結果的一個可能的解釋是，與發展中國家相比，發達國家的衛生支出相對較大。

Gökhan ABA等人進行了一項研究，以確定衛生支出與社會經濟/人口因素之間的關係。樣本中包括180個國家。根據收入群體對國家進行的調查顯示，最高和最低值之間有10倍的差異。高收入集團國家的公共和人均衛生支出率較高。高收入水平國家的衛生總支出與低收入國家的比例分別為7.86%和6.21%。就衛生總支出而言，東南亞最低，歐洲最高。在我們的研究中，高收入國家和低收入國家之間的差距甚至更大，從不到5%到超過10%不等。

Gökhan ABA等研究的主要發現是衛生總支出與人口增長率[5]呈負相關。在我們的研究中也有明顯的發現，印度、尼日利亞和埃及等人口稠密的國家的醫療保健支出比例最低。人口過剩似乎在消耗這個國家的資源。這導致國內生產總值的分配不均衡，而國內生產總值主要用於滿足食品、住房和衛生等基本需求。這最終會影響到醫療保健占GDP的比重。

然而，值得注意的是，各國衛生支出率之間的主要差異不能僅僅與社會經濟和人口特征有關。每個國家的衛生政策似乎對整個衛生保健係統都有影響。應該強調的是，增加衛生支出預算反過來將導致經濟增長加速。

慢性腎病

收集數據，檢查CKD在研究國家中的患病率、主要病因以及地理和民族分布。記錄中CKD發病率最高的國家是埃及、格魯吉亞和意大利。記錄中CKD患病率最高的國家是印度、巴西、美國、剛果和尼日利亞。

在所有被研究的國家，CKD的主要病因是高血壓和糖尿病，其次是埃及的慢性間質性腎炎和格魯吉亞和意大利的腎小球腎炎。

病因不明的CKD在阿聯酋和印度占CKD病因的>30%，在埃及、巴西、突尼斯、阿根廷、格魯吉亞和意大利占>20%。在印度和格魯吉亞，這是導致GN的最常見原因。在各個國家和發病率最高的國家中，主要的種族群體是白種人。

在過去的十年中，腎功能測量和GFR估計的廣泛實施提高了我們發現早期腎髒疾病的能力，以及CKD的分類階段和確定預後[7]。

美國國家健康和營養檢查調查的數據證實了世界範圍內CKD的患病率正在上升。與許多發展中國家相比，美國、加拿大、歐洲和澳大利亞的CKD患病率更高。例如，報告估計的流行率為沙特阿拉伯5.7%，撒哈拉以南非洲為3%-19%。

Mills KT等人指出，2010年全球CKD患病率為2.257億男性和2.718億女性，高收入國家為4830萬男性和6170萬女性，中低收入國家為1.774億男性和2.101億女性[9]。Hill NR等人在覆蓋112個人群的研究中得出結論，CKD的全球患病率約為13.4%[10]。

按地理分組檢查CKD患病率的結果顯示:塞內加爾、南非和剛果(8.6%)、印度(13%)、中國(4.3%)、日本(3.3%)、澳大利亞(3.3%)、美國(3.8%)、加拿大(12.5%)、歐洲(18.38%)、意大利(6.1%)、格魯吉亞(16.8%)、波斯尼亞(10.4%)、馬其頓(6.9%)、阿根廷(8.7%)、法國(2.5%)和俄羅斯(8.1%)[11]。

地理分層顯示，高患病率與飲食、高BMI和高血壓等共病的存在有關。這可能解釋了發達國家的患病率高於發展中國家的原因。同時也指出，在發展中國家，隨著飲食的工業化和老年人口的增加CKD的患病率可能會增加。凡是糖尿病、高血壓、肥胖和老齡化患病率增加的地方，CKD也隨之增加。這是觀察到的CKD患病率區域差異的基礎。

在發展中國家，腎小球和小管間質疾病加重了CKD負擔。重複感染的高暴露、腎毒性藥物、職業暴露和草藥都是影響因素。

與這些發現一致的是，我們的研究表明CKD患病率最高的國家是發達國家(意大利)和發展中國家(埃及)。我們的研究結果還表明，糖尿病、高血壓、小管間質疾病和腎小球腎炎是這種高患病率背後的主要病因。

在接受RRT的患者中，糖尿病在歐洲和中亞是最常見的病因，高血壓在巴西和埃及是最常見的病因，腎小球腎炎在東撒哈拉以南非洲和南亞是最常見的病因。值得注意的是，盡管高收入國家的高血壓患病率下降了2.6%，但在低收入和中等收入國家卻增加了7.7%[15]。西太平洋地區的糖尿病患病率最高，為8.3%。這些增加與壽命的延長、飲食的改變和肥胖密切相關。

糖尿病患病率最高的國家是科威特(21.1%)、黎巴嫩(20.2%)、沙特阿拉伯(20.0%)、巴林(19.9%)和阿拉伯聯合酋長國(19.2%)。北美/加勒比地區排名第二，為10.7%，歐洲為6.7%，中美洲和東亞為9.2%(16)。非洲最低，為4.5%。然而，非洲未確診的糖尿病病例比例很高，約為78%。

關於GN對CKD病因學的貢獻，在我們的研究中，特別是在埃及，GN與慢性感染密切相關，如HBV、HCV和膜增生性GN。國家之間感染率的差異將導致發病率的差異。一項大型隊列研究報告，與對照組[17]相比，hcv感染者的eGFR下降，ESRD增加。眾所周知，埃及HCV流行率很高，而且可能是受這種感染影響最嚴重的國家[18]。在我們的研究中，埃及的高GN發病率支持了這一事實。

值得注意的是，我們的研究關注了CKD病因學研究中的一個重要領域，即病因不明的CKD。該實體在阿聯酋和印度對CKD病因的貢獻為>30%，在埃及、巴西、突尼斯、阿根廷、格魯吉亞和意大利為>20%。在印度和格魯吉亞，它是CKD的首要原因。

病因不明的CKD (CKDu)患病率的增加在許多國家都很明顯:尼加拉瓜、薩爾瓦多、哥斯達黎加、斯裏蘭卡、埃及和印度[19]。在尼日利亞對CKD患者的一項研究中，62%的[20]患者病因不明。CKDu有自己獨特的特點，是一個日益引起健康關注的問題。

一項研究調查了五個具有不同經濟活動和不同海拔的社區的慢性腎病患病率，發現在甘蔗或棉紡廠工作增加了慢性腎病的風險。在海拔較高的地區，患病風險沒有增加。作者得出結論，在炎熱的氣候下長時間工作，可能會導致脫水和慢性GFR下降。該研究還報告了在農業中使用殺蟲劑的關係。在埃及，另一項研究表明CKD與飲用不潔水之間存在聯係。與白種人相比，非裔美國人高血壓患病率的差異也體現了種族差異。經濟和社會因素也造成了這些差距。

透析

我們的研究檢查了研究國家的透析方式。在所有被研究的國家中，Hdx是RRT的主要手段，超過PD。一些國家主要依靠政府透析單位(美國、埃及、法國、阿聯酋和巴西)，而另一些國家則依靠私營單位(突尼斯、印度、剛果、阿根廷和南非)。在全球透析患者中，89%接受Hdx治療，11%接受腹膜透析(PD)[25]。

在歐洲、中亞、中東和北非地區，大多數患者接受血液透析。在拉丁美洲和加勒比地區，血液透析使用較少。另一方麵，PD是墨西哥、薩爾瓦多、危地馬拉、多米尼加共和國和尼加拉瓜的主要透析方式。這主要是因為與Hdx[26]相比，PD更便宜，效果相同。然而，這並不總是如此，因為進口PD供應的費用[27]。

在我們的研究中，一些國家主要依賴於政府的透析單位，如美國、埃及、法國、阿聯酋和巴西，另一些國家則依賴於私營單位，如突尼斯、印度、剛果、阿根廷和南非。

在公立或私立單位之間的選擇可能會受到限製，因為公立單位被納入政府的醫療保健係統，因此，提供透析服務的價格要比私立單位低得多。服務可能與私人單位相似，也可能不相似，但經濟因素會影響公共單位或私人單位之間的選擇。

令人感興趣的是，在被研究的國家中，Hdx服務存在廣泛的可變性。沒有發現突尼斯、波斯尼亞和俄羅斯的記錄數據。在南非，一些數據低至CK總人口的0.1%，而在意大利，這一比例為95%。阿聯酋、剛果和南非的Hdx服務低於1%，印度、尼日利亞、馬其頓和塞內加爾的Hdx服務低於50%，埃及、法國、巴西、格魯吉亞、意大利和土耳其的Hdx服務低於50%。

北美和太平洋亞洲地區維持性透析的患病率最高。撒哈拉以南非洲以及南亞和中亞的估計最低。從我們的研究中可以明顯看出，南非透析服務的百分比僅為0.1%。

在非洲和南亞國家，終末期腎病的負擔尚未得到治療。這些國家大多缺乏維持透析的資源。透析的不足通常會影響到已經有CKD風險的社會群體，比如窮人或老年人。

一項針對南非>2000名終末期腎病患者的研究顯示，未能提供透析服務與交通困難、經濟和社會因素有關。這表明RRT的可用性有限，而不是疾病負擔減少。然而，在過去20年裏，中拉丁美洲和東歐在增加透析服務[30]方麵取得了重大進展。

在全球範圍內，ESRD和RRT服務的流行程度存在明顯差異。一個突出的例子是，與美國相比，印度和埃及的糖尿病患病率很高。但是，美國RRT的規定與這兩個國家[14]是無法比擬的。

與拉丁美洲國家相比，東歐和中亞國家的RRT率較低。在巴西，政府旨在償還RRT和對PD[14]的更大依賴。

移植

在我們的研究中，我們旨在探討腎移植對研究國家總體RRT的貢獻程度。年移植率有很大的變異性。在非洲的一些地區，即剛果和塞內加爾，移植率為零。美國以每年1.8萬Tx的速度位居榜首。一些國家隻允許活體器官移植，其他國家允許活體和已故器官移植。

其他幾項研究也探討了同樣的主題，得到了與我們相似的結果。根據Horvat LD, et al, 2009年的一項研究，全球每年發生約27,000例活體腎髒移植，其中39%來自活體捐贈者，在富裕國家比貧窮國家更多。移植率僅限於美國、歐洲和澳大利亞[31]。

美國、巴西、伊朗、墨西哥、日本和印度的活體腎移植數量最多。在克羅地亞、古巴、芬蘭、冰島和烏拉圭，每年進行的活體腎移植不到10例。盧森堡和斯洛文尼亞是近年來僅有的兩個沒有活體腎髒捐獻的國家。然而，法國、土耳其、意大利、埃及、阿根廷、突尼斯、南非、尼日利亞、阿聯酋和波斯尼亞的年移植率沒有包括在他的研究中。

不同國家之間移植率的巨大差異背後有幾個原因。經濟因素起著重要作用。國家或病人的財富決定了接受移植手術的可能性。幾乎所有國家都禁止商業主義，宣布買賣器官是非法的。然而，這並沒有阻止中國和巴基斯坦等一些地區的這種做法。

我們的研究揭示了世界範圍內的移植模式。一些國家隻進行活體移植，如埃及、阿聯酋、尼日利亞和格魯吉亞。有些人的表演比死者還多，即;波斯尼亞、突尼斯、印度、馬其頓和土耳其。其他一些國家，如美國、法國、巴西、阿根廷、伊朗、南非、意大利和俄羅斯，去世的人比活著的人多。

同樣，Horvat LD等人在2009年表示，在阿爾及利亞、多米尼加共和國、埃及、冰島、約旦、摩洛哥和尼加拉瓜，沒有死亡捐贈者腎髒移植。阿爾及利亞、巴西、加拿大、墨西哥、美國和拉丁美洲的發病率穩步上升。一些歐洲國家的活體捐贈率較低，如意大利、捷克共和國、比利時、法國、芬蘭、匈牙利、西班牙和波蘭。英國、匈牙利、荷蘭和葡萄牙的移植率呈上升趨勢。奧地利、法國、瑞典和土耳其的自殺率在過去幾年翻了一番。沙特阿拉伯、伊朗、約旦、摩洛哥和突尼斯也是如此。澳大利亞、新西蘭、日本、馬來西亞和新加坡也報告了顯著的增長。有趣的是，增加的還包括無關的腎髒捐贈。

結對交換在美國、荷蘭、瑞士、韓國[35]等國家流行起來。由於社會政治問題或缺乏法律框架，國家對死者捐獻的立法影響了許多國家每年的移植總比率[36]。心髒死亡後捐贈的新概念，而不是“腦死亡”，影響了捐贈數量。一些國家提供的快速冷卻和高效器官提取等設施是年移植率的主要決定因素。

中國的情況略有不同。報告的年度移植數字有很多出入。Trey T等人，2016年表示，中國不可能成為國際移植界的合法合作夥伴，因為未經授權從囚犯身上獲取器官[38]。

不幸的是，像中國和印度這樣的國家仍然缺乏可信的國家登記。可靠的信息、適當的數據記錄和分析對於評估任何國家的移植狀況都是至關重要的。

為了滿足日益增長的器官移植需求，現在必須努力加強活體捐獻，並組織管理良好的死者器官捐獻項目。

建議

發展中國家的快速公交係統麵臨許多挑戰。應盡量減少ESRD的發生。在此背景下，提供充分有效的RRT。聯合國高級別會議將腎髒疾病指定為一種重要的非傳染性疾病是一項重要舉措[39]。在發展中國家;實施健全的器官捐獻製度和負擔得起的免疫抑製藥物;為補充腎移植項目，需要立法禁止器官買賣，提高醫療實踐的專業水平。

國際腎髒基金會聯合會(IFKF)在倡導提高對腎髒疾病的認識、介紹預防腎髒疾病發生或發展的教育服務方麵發揮了重要作用。他們還幫助實施了CKD發病率、患病率和風險因素的國家和國際登記全球網絡。IFKF呼籲實施國際篩查指南並分享最佳做法信息。他們強調了根據國家資源和設施製訂管理規程的重要性。他們也在非醫學領域開展工作，敦促評估政府和私人衛生服務，並向決策者提出建議，為CKD患者提供充分的衛生服務。特別注重在缺乏CKD患者的地區為他們建立保健服務，並建立平等獲得保健的機會，以完成IFKF的任務。在各個階段都必須籌集資金以維持IFKF的多項努力。

我們的研究有助於闡明CKD和ESRD的一些管理問題。這些問題主要反映了衛生保健資金不足、快速恢複療法提供不足以及國家間快速恢複療法服務分配不公平。鑒於不斷增長的CKD人口，除非采取措施阻止其進展，否則這些問題將隨著時間的推移而擴大。因此，我們的研究有助於提高人們對政府、衛生保健提供者、私營部門和社會共同努力的重要性的認識，以滿足慢性腎病和終末期腎病不斷擴大的需求。

貢獻者名單

Abdou Niang(塞內加爾)、Achour Abdellatif(突尼斯)、Arogundade Fatiu(尼日利亞)、Charles Swanepoel(南非)、Elena Zakharova(俄羅斯聯邦)、FP Schena(意大利)、Goce Spasovski Olivera Stojceva Taneva(馬其頓)、Halima Resic(波斯尼亞和黑塞哥維那)、Irma Tchokhonelidze(格魯吉亞)、K Kalantar-Zadeh(美國)、Latha A Kumaraswami(印度)、Maria Bianchi(阿根廷)、Maurice Laville(法國)、Miguel C Riella(巴西)、Mitra Mahdavi-Mazdeh(伊朗)、Mona Alrukhaimi(阿聯酋)、Sumaili Kiswaya(剛果民主共和國)，Timur Erk(土耳其)。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Saadi G, El Nahid MS(2020)來自五大洲樣本國家的腎髒疾病負擔。國際腎衰雜誌6(4):dx.doi。org/10.16966/2380 - 5498.203

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出版的曆史:

收到日期:2020年10月7日

接受日期:2020年10月26日

發表日期:10月30日