摘要

背景:血液透析的充分性取決於完成規定的血液透析時間。當出現無法處理的並發症時，就會發生血液透析的過早終止。本研究的目的是確定尼日利亞三級醫院過早終止血液透析的流行率和原因。

方法:這是一項回顧性研究。在研究期間，所有在ESUT Parklane Enugu教學醫院腎部過早終止血液透析的患者-1^聖1月30^th該研究招募了2018年6月的誌願者。記錄了他們的生物數據和臨床細節。將參數輸入電子表格，使用SPSS軟件包進行分析。所得結果以文字、表格和圖表的形式給出。P值< 0.05差異顯著。

結果:在研究期間，183例患者共進行了405次血液透析。42例患者中，23例男性，19例女性，52例(12.8%)透析期過早終止血液透析。平均年齡49.9±13.4歲。大多數患者有CKD，並使用股導管作為血管通路。非臨床並發症導致PTHD的占78.8%。最常見的臨床並發症為藥後低血壓和嚴重體弱多病，最常見的非臨床並發症為血管通路障礙、透析報警和體外血凝塊。2例(3.8%)患者不遵醫囑終止了HD治療。HD平均持續時間為165.7±43.7 min，其中伴有臨床並發症的為176.4±44.4 min，伴有非臨床並發症的為162.7±43.1 min (P=0.1985)。

結論:PTHD的患病率為12.8%，非臨床並發症尤其是血管通路不良是PTHD最常見的病因。我們需要加強對醫管局員工，特別是技術員和護士的培訓。

關鍵字

不成熟的;終止;血液透析;並發症

簡介

血液透析是全球最常見的腎髒替代療法，在大多數發展中國家患者可獲得的和/或可獲得的腎髒替代療法中，血液透析占90%[1,2]。它已經使用了60多年，並在此期間經曆了不同的發展階段。這與血液透析的可接受性、可及性、耐受性和預後的顯著改善有關。然而，正如許多發達國家所見，在大多數經濟不利的國家，血液透析要麼無法獲得，要麼處於初級階段，要麼沒有發展。盡管尼日利亞的第一個血液透析於1980年完成，但它仍然不容易獲得，發展非常緩慢。急性和慢性腎髒疾病在尼日利亞很常見，患病率分別約為12%和13%，占住院人數的5%[4-6]。尼日利亞大約有2億人口，但血液透析中心不足200個，腎科醫生較少，血液透析護士較少，血液透析技術人員不足。大多數血液透析中心位於城市地區，主要由私人機構管理。在尼日利亞，政府或非政府機構沒有明確的政策或補助來幫助患者或維持血液透析的設施。

ESRD在全球的發病率和患病率都在上升，黑人的[7]風險高於白人。它給衛生部門帶來了巨大挑戰，消耗了很大一部分衛生保健資金。對於麵臨著傳染性疾病和日益嚴重的非傳染性疾病雙重負擔的發展中國家來說，這種影響更為重大[8,9]。這些發展中國家缺乏腎髒替代治療，非洲僅占全球透析人口的4.5%。然而，隨著腎衰竭患者發病率的上升和對包括血液透析在內的腎衰竭管理意識的提高，預計在非洲各國將掀起血液透析服務的熱潮。

盡管有許多技術進步，血液透析患者的發病率和死亡率仍然高得令人無法接受，他們的生活質量往往不能令人滿意[11]。並發症是血液透析中最大的挑戰之一，這可能是臨床或技術挑戰的結果。它們可以表現為急性或慢性並發症，急性並發症表現為即時(透析內)或延遲(透析後)。臨床並發症包括肌肉痙攣、瘙癢、頭痛、腹痛、低血壓、高血壓、嘔吐、不安、抽搐、無意識、無力等。發病率和預後的嚴重程度各不相同，它可能是無症狀的和/或可能是致命的。有時，血液透析過程可能因不可補救的臨床或技術並發症而提前終止。

本研究的目的是確定尼日利亞三級衛生機構過早終止血液透析療程的發生率和原因。

方法

這是一項回顧性橫斷麵研究

位置

研究地點是2016年2月成立的Enugu國立大學教學醫院的血液透析單元，配備了5台Nikkiso血液透析機。醫護人員包括腎髒科醫生、住院醫生、護士、技術員、搬運工和護理員。這些護士和技術人員接受了來自尼日利亞另一家教學醫院的透析護士和技術人員2個月的在職培訓。該科治療來自家長教學醫院的病人，也轉診來自該邦和阿比亞、埃博尼伊、阿南布拉、伊莫、克羅斯河和貝努埃州其他鄰近州的醫院。

人口

研究人群為所有在中心接受血液透析的患者^聖1月30^th2018年6月。該研究獲得了ESUT教學醫院Parklane Enugu倫理委員會的倫理許可，3日批準號為ESUTHP/EPR/073^{理查德·道金斯}2019年11月。使用患者數據的許可來自醫院的醫療谘詢委員會，但不包括患者的身份，因此放棄了同意。這項研究是根據《赫爾辛基宣言》的原則進行的。獲得的患者信息將保密。

血液透析過程

對患者的臨床表現進行評估，同時也評估了停放的細胞體積。製備HD機，內襯，製定透析方案，通常包括靶點KT/V 1.4，透析液流速500 ml/min，血液流速200-400 ml/min(患者依賴)，肝素1000 IU和1000 IU/小時，透析器的超濾量和大小取決於患者。患者通過血管通道連接開始HD。每30分鍾檢查並記錄患者的臨床狀態(包括血壓)和基本HD參數(包括電導率、血液、透析液和肝素流量)，直至HD終止。同時也記錄了患者HD後的即刻臨床狀態。

數據收集

檢索了入選研究的患者的醫療記錄。記錄患者的生物學資料、臨床及血液透析參數，包括血壓、終止血液透析的原因。

PTHD的病因根據患者的表現分為臨床和非臨床。臨床並發症是指患者有與並發症相關的症狀和/或體征。非臨床並發症是指那些與患者症狀或體征無關的並發症。

數據分析

獲得的數據被輸入到一個電子表格中，並使用社會科學統計包(SPSS)和22 (IBM NY USA)進行分析。所得結果以文字、表格和圖表的形式表示為均值、標準差、頻率和比例。用學生T檢驗來評估差異和P值小於0.05被認為是顯著的。

結果

在研究期間，183名患者共進行了405次血液透析。42例患者中的52例(12.8%)療程在未完成療程(提前終止)的情況下終止。其中男性23人(54.8%)，男女比例為1.2:1。平均年齡49.9±13.4歲。33例患者有慢性腎髒疾病，9例患者有急性腎髒損傷。36例(85.7%)患者使用股動脈導管，3例(7.1%)患者使用頸內隧道導管，1例(2.4%)患者使用動靜脈瘺，2例(4.8%)患者最初使用股動脈導管，後使用頸內隧道導管。每個患者每月更換股導管。所有患者的規定HD持續時間為4小時。

大多數患者(78%)有一次PTHD發作。每個患者發生PTHD的頻率細節如圖1所示。

圖1:每位患者的PTHD發作頻率。

HD會話過早終止的原因

大多數PTHD是由非臨床並發症引起的(圖2a)。並發症的詳細情況見圖2b。

圖2:PTHD的原因。

圖2 b:PTHD的原因。

臨床並發症

21.2%的患者因臨床並發症導致PTHD。術中低血壓和嚴重虛弱是最常見的臨床並發症，分別占27.3%。詳細信息如圖3所示。

圖3:臨床並發症。

臨床前的並發症

41例(78.8%)PTHD是由非臨床並發症引起的。血管通路不良、透析不良和氣泡報警最常見，分別在29.3%、26.8%和14.6%的PTHD發作中引起PTHD。詳細信息如圖4所示。

圖4:臨床前的並發症。

高清的持續時間

停藥前HD平均持續時間為165.7±43.7分鍾，範圍為60 ~ 220分鍾。有臨床並發症者持續時間為176.4±44.4分鍾，無臨床並發症者持續時間為162.7±43.1分鍾(P=0.1985)。HD持續時間的分布如表1所示。

Duration-Minutes	不。的臨床並發症(%)	不。臨床前的並發症(%)	總額(%)
≤120	2 (0)	11 (21.2)	11 (21.2)
121 - 150	0 (0)	2 (3.8)	2 (3.8)
151 - 180	2 (7.7)	8 (15.4)	12 (23.1)
181 - 210	5 (9.6)	19日(36.5)	24 (46.1)
211 - 240	2 (3.8)	1 (1.9)	3 (5.7)
總計	11 (21.2)	41 (78.8)	52 (100)

表1:高清的持續時間。

討論和結論

透析充分性用尿素還原比(URR)和/或KT/V來衡量，其中K是尿素係數，T是透析時間，V是分布體積。國家腎髒基金會透析結果質量倡議(KDOQI)臨床實踐指南建議URR和Kt/V分別為70%和1.4作為充分血液透析[13]的衡量標準。因此，合理的血液透析治療時間是實現充分、有效的血液透析的關鍵。在本研究中，PTHD的患病率為12.8%，低於伊拉克al - jabbar Kadhim MA等報道的15.4%，但高於美國Rocco MV等報道的6.8%。PTHD在78%的患者中發生一次，17%的患者發生兩次，5%的患者發生三次，因此大多數患者在研究期間隻有一次發作。這與其他研究報道的PTHD患者中很少有患者因多次過早終止而占較大比例的報道不一致[14,15]。在本研究中，HD療程的平均持續時間少於3小時，不足中心傳統HD規定的4小時的75%。

在本研究中，Held PJ等[16]報道了治療時間小於3.5小時的常規血液透析患者的發病率和死亡率較高。此前有報道稱，歐洲人和日本人的預後優於美國人，這是由於歐洲人和日本人的血液透析時間更長(≥4小時)[17,18]。

過早終止血液透析通常發生在透析過程中出現並發症，以避免不愉快的結果。這些並發症可能是臨床的，其中並發症發生在患者體內並與臨床表現相關，也可能是非臨床的，其中並發症發生在體外，可能與臨床表現無關。在本研究中，21.2%和78.8%的PTHD分別是由臨床和非臨床並發症引起的。研究還指出，那些因非臨床並發症而終止的患者HD持續時間較短，但沒有統計學意義。這可能與技術人員和HD護士在預防、早期發現和治療並發症方麵的能力有關，這些並發症通常與HD機器及其各種部件有關。

常規內血壓改變很常見，表現為常規內低血壓或高血壓。血液透析和血壓變化之間的關係是複雜的，人們對它知之甚少。據報道，15- 55%的HD患者[19]出現了腔內低血壓，可能非常嚴重，伴有衰弱性腦血管症狀，需要提前終止HD，本研究中5.7%的患者觀察到這一情況。在本研究中，它是引起PTHD最常見的臨床並發症，但在其他研究中，它僅占PTHD病因的不到3%[14,15]。Stefánsson BV等[20]報道，透析性低血壓與HD患者心血管疾病預後不良和全因死亡率相關。因此需要早期發現和幹預，這可能需要停止本研究中的HD。透析前患者評估，包括抗高血壓和心髒複診、將患者置於trendelenburg位、調節超濾、常規透析溫度和血流速率、鈉譜、給藥高滲溶液、收縮素和血管加壓藥，這些都是預防/或管理常規透析內低血壓的措施。

據報道，鈉和容量過載、RAAS和交感神經係統的激活、CKD的並發症及其治療是導致透析性高血壓的原因。據報道，在5-15%的血液透析療程中，它的發生率低於低血壓，嚴重程度不同，但它與較高的心血管發病率和死亡率[21]相關。幹預措施包括鈉譜分析、增加超濾、常規內抗高血壓治療以及停止HD(在本研究中，HD在1.9%的HD療程中導致了PTHD)。早期的研究沒有報道傳統內質性高血壓是HD過早或早期終止或停止的原因[14,15]。

在本研究中，身體虛弱、煩躁不安、頭痛和肌肉痙攣是導致HD過早終止的其他身體內並發症。它們引起了11.4%的PTHD，其中身體虛弱引起了27.3%的臨床表現。這種與其他研究一致的係統性表現源於許多腦血管或代謝疾病。血脂障礙和失衡綜合征與這些臨床綜合征相關，包括身體無力、不安、頭痛、癲癇、意識喪失、肌肉痙攣，偶爾死亡[22]。調節HD治療時間、校正電解質、鈉離子建模、高滲溶液管理等是有利於預防和處理這些並發症的一些方法[12,22,23]。

大多數體外並發症與血液透析設備(包括透析機)的功能有關，通常表現為非臨床並發症。HD機器有內置的監視器，通過報警檢測HD中的異常，這影響了HD的充分性。這些報警是通過跟蹤血液透析的各種參數，包括血流、透析液流量、氣泡、溫度和壓力(動脈、靜脈、跨膜)來保護患者的安全。

股骨血管通路是本研究中患者血液透析最常見的血管通路。這與KDOQI的推薦相反，KDOQI將股導管列為HD[24]患者最不首選的血管通路。由於患者無法負擔包括頸內靜脈導管和動靜脈瘺在內的推薦通路，我們的患者普遍使用股動脈導管。缺乏腎髒醫療保險和該國普遍貧窮也是造成這種狀況長期存在的原因。一根良好的血管導管可確保至少300毫升/分鍾的充足額外血流。血管通路不良是血液透析患者[25]中常見的並發症，也是去除導管的主要指征。血管通路不良是本研究中最常見的並發症，可引起PTHD。它是PTHD最常見的物質外原因，占所有並發症的29.3%。與另一項研究報告相比，這是非常高的，另一項研究報告稱，血管通路相關問題導致透析早期終止的HD療程[15]不到3%。導管功能障礙通常是由機械問題引起的，包括導管扭結/定位錯誤、導管內的血塊以及偶爾因纖維蛋白鞘導致導管管腔狹窄[25,26]。

在接受血液透析的患者中，盡管報道稱體外凝血是不常見的，但5.7%的HD[14]過早終止患者停止HD的原因。體外凝血降低了HD充分性，增加了HD的失血量和其他並發症。仔細選擇患者，適當的抗凝和血流量是預防措施之一。

在本研究中觀察到，當透析液的化學成分沒有混合好或透析液濃度不適合機器時，就會發生透析液報警。透析液報警是本研究中非常常見的非臨床並發症，導致HD早停的發生率為20.8%。此外，在本研究中1.9%的HD療程中，碳酸氫鹽相關並發症導致了PTHD，這是透析相關並發症的另一個原因。Davenport A[28]報道透析相關挑戰是一種常見的傳統透析內並發症，然而與本研究相反，它不是PTHD的常見原因[14,15]。一些透析相關的挑戰，包括透析液過濾器堵塞，異常的透析液溫度和流量也會觸發透析液報警[29]。

所有血液透析機都有氣泡探測器，可以檢測並激活係統，以捕獲氣泡，從而防止氣泡進入體內循環引起空氣栓塞。氣泡的體積通常較小，由機器內建係統檢測/清除。有時氣泡的體積和直徑非常大，需要終止透析，如本研究中11.3%的患者發生這種情況。空氣的來源通常是血管通路的動脈端，在那裏，由於血泵產生的亞大氣壓力，靜脈管的裂縫，空氣可以被吸入，偶爾空氣從透析器的透析側穿過膜擴散到血液[30]。

為了安全的進行透析治療，需要大量的純淨水。水源水通常經過反滲透、紫外線等多種淨化工藝，生產出可用於透析的超純水。一次4小時的常規HD可能需要高達150升這種超純水。因此，水從源頭移動需要一定的壓力通過各種淨化過程，也需要一定的壓力到達HD機器。在這些步驟中的任何一個，如果水壓不夠理想，都將對血液透析產生不利影響，有時會導致HD會話中斷。在本研究中，9.4%的PTHD是由不理想的水壓引起的。水壓不足可能發生在幾個原因，包括來自主水源的壓力，架空水箱的高度，共享水源，故障水泵。

跨膜壓力(TMP)監測透析過濾器的過濾功能和膜完整性。監測器可檢測膜泄漏/破裂、膜通透性喪失和毛細血管阻塞。在這項研究中，TMP的挑戰也被認為是透析過早終止的一個原因，導致1.9%的不完整療程。高超濾容量也有可能引起高TMP，並可引起細胞損傷、細胞因子激活和血液透析濾過失敗。因此需要對TMP進行監測，以確保[31]患者的最佳治療和安全。

還注意到3.8%的PTHD是由於患者堅持終止而沒有檢測到任何明顯的腔內分析並發症。這比伊拉克和美國分別報告的7.1%和37.5%要低得多[14,15]。患者不依從性發生率較低可能是由於患者的貧困程度較高，而HD的費用由患者承擔。因此，他們努力完成任何他們能夠負擔得起的HD療程，除非有不可避免的並發症。

包括護士和技術人員在內的血液透析工作人員的經驗可能顯著促進了PTHD的流行。由於人口對中心的迫切需要，他們大多進行了“臨時”培訓，沒有進行結構化培訓。所以他們仍然在工作中學習，因此一些PTHD的原因，包括與機器相關的並發症是可以避免的。此外，該國糟糕的經濟狀況和患者可能也發揮了作用，包括無法堅持KDOQI的建議，特別是使用血管通路和透析頻率。大多數患者隻能負擔股靜脈血管通路和每周透析少於一次。這將增加血流不暢、高血壓、超濾和先前低血壓、痙攣、不安等的發生率。

本研究遇到的局限性包括，由於研究的橫斷麵和回顧性性質，無法隨訪患者和評估可能的患者預後。一項持續時間較長的大型多中心前瞻性研究將消除這些限製。

綜上所述，PTHD的患病率為12.8%，且大多數患者僅有一次發作。非臨床並發症是PTHD最常見的原因，在本研究中引起了78.8%的PTHD。血管通路障礙和透析報警是PTHD最常見的非臨床原因，而藥內低血壓和身體虛弱是PTHD最常見的臨床原因。加強對血液透析操作人員特別是技術人員和護士的培訓，使他們更好地了解透析機的操作和透析程序，將減少PTHD的發生頻率，從而提高透析的充分性和療效。

確認

我們，作者，感謝血液透析單元，內科，ESUT教學醫院Enugu Parklane的工作人員。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Okafor UH, Uzoh R, Edeh SO(2020)尼日利亞三級醫院過早終止血液透析(PTHD)療程:患病率和原因。腎衰竭6(4):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.201

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出版的曆史:

收到日期:2020年9月14日,

接受日期:08年10月,2020年

發表日期:2020年10月13日,