簡介

這項工作提供了關於監測與慢性腎功能衰竭及其愈合過程相關的客戶社會後果的結果的信息。這是斯洛伐克首次進行此類監測。這項研究是描述性的，指出了嚴重疾病的非醫學影響。病人的健康問題和社會問題重疊。這種疾病不是一個孤立的現象;它有，也將永遠有社會聯係、後果和原因。

全世界10%的人口受到慢性腎病(CKD)的影響，每年有數百萬人因為無法獲得負擔得起的治療而死亡。

根據2010年全球疾病負擔研究，慢性腎髒疾病排在第27位^th在全世界死因總人數的名單中，1990年反而上升到18個^th在2010年。這種上升的程度僅次於艾滋病毒和艾滋病。

目前全球有超過200萬人接受透析治療或腎移植來維持生命，但這一數字可能隻占真正需要接受治療的人的10%。

在接受腎衰竭治療的200萬人中，大多數人隻在五個國家接受治療——美國、日本、德國、巴西和意大利。這五個國家隻占世界人口的12%。在占世界人口50%以上的約100個發展中國家，隻有20%的人得到治療。

在接受腎衰竭治療的所有患者中，80%以上來自醫療保健普及和老年人口眾多的富裕國家。據估計，在中國和印度等發展中國家，腎衰竭病例的數量將不成比例地增加，這些國家的老年人數量正在增加[2]。

在中等收入國家，透析治療或腎移植給大多數需要它的人造成了巨大的經濟負擔。在另外112個國家，許多人根本負擔不起治療費用，導致每年有100多萬人死於未經治療的腎衰竭[3-5]。

在斯洛伐克，透析治療完全由健康保險支付。目前，我們的社會正在發生變革性的變化，其中許多變化對衛生和社會領域的方向至關重要。慢性腎髒疾病是無法治愈的，會嚴重改變一個人的生活。在腎髒疾病的最後階段，患者依賴於醫療人員和設備的幫助。由於腎衰竭是一種危及生命的疾病，長期透析對患者來說是必要的解決方案。因此，對參與透析過程的人的護理應全麵看待，即通過保健和社會護理、心理和精神援助。這項工作的目的是確定和分析治療過程中慢性腎衰竭對客戶的社會後果的最重要領域。正如我們所提到的，我們不知道有類似的研究，所以我們決定確定個別的社會現象，過程，並從幾個研究角度來看待它們。我們的目的是查明衛生和社會問題的特殊性，並采取全麵辦法。

研究假設

H1:患者透析時間越長，社會隔離程度越大。

H2: CKD患者年齡越大，藥物支出越高。

H3: CKD患者年齡越大;因此有了更大的依賴和幫助。

H4: CKD患者年齡越大，越依賴於提供膳食相關的幫助。

H5:我們假設女性CKD患者的收入低於男性CKD患者。

H6:患者經濟收入越低，減少食物攝入的可能性越大。

H7:患者經濟收入越低，熱量和水的消耗減少的可能性越大。

人口研究

這項研究的參與者被診斷為慢性腎衰竭，並接受透析治療。最年輕的參與者19歲，最年長的92歲。總共有來自17個中心的23名參與者參與了這項研究。為了研究目的，我們聯係的聯係人是各透析中心的護士長，以配合問卷的分發和了解。

我們的統計文件由兩個單元組成

透析患者:358人

•透析中心:17個

B Braun Avitum透析中心內樣品的計算:

我們選擇了機械選擇;我們選擇了10%的選擇，每組中有10個元素。

樣本均值標準差:171.4。

最少13人

最多54組

我們通過組間樣本平均值171.4的標準差來計算樣本的標準極差參數。這是我們分發的問卷數量。我們選擇了一個隨機標準的字母順序的患者，然後我們從中抽簽。每次開獎後我們都返回數字。

數據收集工具為問卷調查

我們自己的調查問卷，包括26個問題。與會者還以書麵形式表達了自己的意見，從刻度圈中選擇數字表達。我們使用微軟Excel電子表格程序對問卷數據進行整理和收集。使用統計軟件r進行分析，數據采用SPSS Statistics 17.0進行分析。對於單個假設的檢驗，我們使用了以下方法:Spearman相關係數，線性回歸的計算，二項回歸的計算，卡方檢驗。

最重要的研究成果摘要

H1:患者透析時間越長，社會隔離程度越大

斯洛伐克接受透析的CKD患者的平均年齡為63.3歲，透析後的平均生存時間為5.3年。正如我們在圖表上看到的，這種疾病被認為是對個人生活最嚴重的幹預。他們必須學會接受生活方式的改變，安排自己的時間，並尊重基本的飲食限製。他們遭受著失業的痛苦——隻有6.5%的人還在工作。有幾個原因——透析的時間和頻率，雇主的不情願，以及在患病前無法工作。失去工作和社會聯係導致情緒波動和低自尊的精神狀態。家裏的溝通更差;戀愛關係有時會隨著伴侶的離開而結束。基於以上，我們可以說，家庭及其周圍環境的幫助對參與者是重要的。在斯洛伐克，研究最少的健康因素是一個人與其周圍環境、家庭、朋友、同事、社區等的社會接觸。 Feeling connected with other people is extremely important for physical and mental health. Numerous foreign studies have confirmed that people with limited or missing social contacts (loners) have several times higher morbidity during their lives. People who are lonely and socially isolated are more likely to have health problems, which can have serious financial consequences (Figure 1).

圖1:社會隔離調查率。

H2: CKD患者年齡越大，藥物支出越高

大多數透析患者年齡在60歲以上。除了基礎疾病之外，他們還有其他需要治療的疾病。這也與藥品支出密切相關。為了解決我們的假設，我們使用了藥物支出與患者年齡的線性回歸。顯著性水平為5%。在這裏，我們看到相關性是顯著的(p=0.028)。係數為正(B=0.44)，兩者成正比關係。假設得到了證實(表1)。

	44歲以下	45-59 年	60 - 74 年	75歲或以上	總理
藥品支出/歐元	20.	36歲,11	77	53歲,33	39歲,3

表1:藥品支出[歐元]。

健康保險公司保證部分報銷超過25歐元的藥品，但僅限於選定的群體，許多患者無法從中受益。根據斯洛伐克統計局的數據，2017年斯洛伐克藥品附加費的平均金額為9.2歐元。

健康惡化的社會後果

我們還關注自給自足的問題，依靠幫助他人滿足他們的基本生活需求。除了潛在的腎髒疾病，身體殘疾，這往往也與客戶有關?我們的研究結果顯示，42名(35.2%)參與者最常患有身體殘疾，34名(27.6%)患有視力障礙，20名(16.3%)患有聽力障礙。我們認為，這些結果主要受到參與者年齡較高的影響，但它們的影響尤其重要，特別是在融合過程中，無論是在透析條件下，在家裏，在工作中，等等。透析治療會導致能量損失、疲勞、活動能力改變和自我護理領域的變化。58人(47.2%)部分依賴援助，7人(5.6%)不能自給自足。自我照顧不足與諸如購物、做飯、打掃衛生和衛生輔助等活動有關。

H3: CKD患者年齡越大，依賴和幫助越大(圖2)

圖2:有興趣為透析患者提供與年齡相關的衛生幫助。

H4: CKD患者年齡越大，越依賴與提供膳食相關的幫助(圖3)

圖3:有興趣為透析患者提供與年齡相關的飲食幫助。

慢性腎髒疾病的經濟影響是通過從提供的範圍中選擇參與者，然後檢查一個選項來確定的(表2)。

COICOP	2012	2013	2014	2015	2016
醫療和醫藥產品，治療用具	211年,3	216年,1	217年,9	218年,6	222年,6
非醫院醫療和輔助醫療服務	243年,8	248年,2	251年,8	255年,8	249年,1
醫院服務	137年,4	138年,7	139年,6	140	140年,9

表2:養老金生活成本指數-斯洛伐克2017年經濟統計數據。

H5:我們假設女性CKD患者的收入低於男性CKD患者

受訪者收入(表3)。

	測試統計值(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	28.51	0.0004998

表3:按性別比較月收入。

家庭收入對家庭預算很重要。在我們的受訪者中，收入中最高的部分是殘疾養老金(47.5%)，養老金(45%)和工作收入(圖4)。

圖4:按性別劃分透析患者月收入情況

在收入方麵，婦女的貧困風險似乎高於男子。養老金的金額也與教育有關。在我們研究的女性中，有57人(46.3%)接受過初等教育。根據歐盟SILC統計局2017年的數據，斯洛伐克12.4%的人口麵臨貧困風險，約為65萬人。就一人家庭而言，貧困風險為每月360歐元。月收入低於上述數額的個人的家庭處於貧困風險區。我們的研究結果顯示，66名參與者(53.7%)的人均收入低於350歐元。30人獨居的占24.5%。獨自一人的人是一個特別危險的群體，因為他們在經濟上很難支付家庭和醫藥費用。他們買不起新衣服、新鞋子。 They face extraordinary costs: electricity, water, repairs and the purchase of electrical appliances. The transition from full health to dialysis treatment in working-age patients is a major financial burden, in the case of incapacity to work, which can take a long time. Not only patients but also their families are at risk, especially if the patient is the breadwinner. Three (2.5%) said they were using a family support service. Expenses for medicines and health care represent a big financial burden for the chronically ill. The elderly appear to be at risk from a higher age-related expenditure on medicine. To the disadvantage of seniors in society contribute to the risk from higher are-related specificities of disease in older age group with chronic diseases.

H6:患者經濟收入越低，減少食物攝入的可能性越大

世衛組織高度關注人口營養、風險群體、貧困引起的饑餓問題。病人的健康也與良好的營養密切相關。經濟收入顯著影響我們患者的飲食和生活條件。特別是低收入人群的食物消費往往不均衡。收入低於350歐元的患者限製肉類、水果和蔬菜的攝入。他們營養不良、惡病質、感染和健康狀況不佳的風險很大。在斯洛伐克，透析性惡病質是排在第四位的透析患者死亡的原因(表4)。

	死亡總數	心血管病	心包炎	感染	透析惡病質	惡性腫瘤
斯洛伐克	623	377	4	108	18	98

表4:按疾病分類的PDL患者死亡概述

世界衛生組織健康問題社會決定因素委員會發現，低收入人群健康狀況不佳與社會健康趨勢直接相關(表5)。

	測試統計值(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	33.246	0.000499

表5:肉類攝入量與月收入的比較。

我們根據肉類攝入量和達到0.05顯著性水平的月平均攝入量來檢驗受訪者的分布(圖5)。檢驗標準值為χ²= 17.277。由於卡方檢驗計算出的p值等於p=0.1484，因此我們在統計顯著性方麵不拒絕肉類攝入量與統計收入相同的假設(表6)。

圖5:透析患者的肉類攝入量取決於月收入。

在0.05顯著性水平下，我們根據肉類攝入量的限製檢驗了受訪者的分布。	價值檢驗統計量(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	17.277	0.1484

表6:透析患者的肉類攝入量取決於月收入。

在0.05顯著性水平下，我們根據實現的月平均收入限製蔬菜和水果攝入量檢驗受訪者的分布情況(表7)，檢驗標準值為χ²= 71992。由於鑿方檢驗的計算p值等於p=0.0005，我們假設在不同經濟收入的基礎上，水果和蔬菜的攝入量是相同的(圖6)。

圖6:透析患者的水果和蔬菜攝入量取決於月收入。

	測試統計值(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	71.992	0.000499

表7:水果和蔬菜攝入量與月收入的關係比較。

為什麼要解決與CKD相關的住房問題?世界衛生組織關於住房條件的建議明確指出，住房質量對人類健康有重大影響。住房條件差與廣泛的健康問題有關。

物質剝奪率被定義為強製缺乏家庭無法負擔的9項物質剝奪項目中的至少3項或至少4項的人口百分比:a)麵對意外的財務支出，b)每年離家度假一周，c)支付拖欠的抵押貸款或租金，水電費，分期付款或其他貸款，d)每隔一天吃一頓有肉、雞、魚的飯，e)保持家裏足夠的溫暖，或盡管家庭想要但負擔不起:f)洗衣機，g)彩電，h)電話或i)汽車(表8)。

指示器	2012	2013	2014	2015	2016
物質剝奪率(至少4項)
從0到17	11日9	13	12日,1	11日,2	9、7
18歲到64歲	10、1	9、7	9日4	8、4	7、9
65歲及以上	10、8	9日,2	9日,2	9日,2	8
按選定物質剝奪項目分列的物質剝奪率
應付意外財務開支的能力	36歲,1	39歲,5	38歲的9	36歲,7	37歲,9
每隔兩天吃一頓有肉、雞或魚的飯	23日,3	23日,7	21日,5	20日,1	17
保持家中足夠溫暖	5、5	5、4	6、1	5、8	5、1

表8:根據EU-SILC的截麵分量選擇截麵指標。

H7:患者經濟收入越低，熱量和水的消耗減少的可能性越大

在0.05的顯著性水平下，我們根據實現的平均月收入，根據供暖消耗的減少來檢驗受訪者的分布。

檢驗準則值為χ²= 28.51。由於卡方檢驗的計算p值等於p=0.0005，我們拒絕基於不同財政收入的加熱限製相同的假設(表9)。

	測試統計值(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	28.51	0.0004998

表9:暖氣消耗與月收入的比較。

我們還在0.05的顯著性水平下，根據平均月收入的用水量減少來檢驗受訪者的分布(圖7)。

圖7:透析病人的暖氣消耗與月收入的關係。

檢驗準則值為χ²= 20.603。由於卡方檢驗的計算p值等於p=0.009，我們拒絕了由於不同的財政收入而導致的用水量減少相同的假設(表10)。

	測試統計值(χ2）	P
皮爾遜卡方檢驗	20.603	0.008996

表10:用水量與月收入的比較。

透析患者的用水量與月攝入量的關係(圖8)。

圖8:透析患者的用水量與月收入的關係。

衛生條件差、肝炎、呼吸道疾病、胃腸道疾病、腹瀉、虱子寄生蟲感染、跳蚤，特別是在低收入群體中，威脅著透析患者。

結論

對處境不利人口易受傷害的原因的基本了解應旨在適應和采取必要的政治和戰略步驟，以支持治療和製定預防準則。就社會風險而言，孤獨的人是一個特殊的群體。在低收入方麵，他們因疾病而無法改變這一狀況，問題似乎是飲食、衛生和住房不足的問題，這加劇了一個人的健康。從年齡上看，70歲及以上的客戶在社會救助方麵屬於風險群體。工作年齡的病人從完全健康到接受透析治療的過渡帶來了社會排斥的風險，在他們喪失工作能力的情況下，這可能是長期持續的沉重經濟負擔。

參考文獻

1. 慢性腎病(2015年)世界腎髒日。比利時、歐洲。［Ref。］
2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S等。(2013)慢性腎髒疾病:全球維度和視角。《柳葉刀》382:260- 272。［Ref。］
3. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M(2011)慢性腎病對全球主要非傳染性疾病負擔的貢獻。腎Int 80: 1258-1270。［Ref。］
4. DŽAMBAZOVIČ R (2007) Chudoba na斯洛文尼亞。Diskurz, rozsah a profile chudoby 1^聖版本，大學Komenského v布拉迪斯拉發。布拉迪斯拉發，斯洛伐克232。
5. ÚSTAVA斯洛文尼亞skej REPUBLIKY Č 460/1992 ZB, ako vyplýva zo zmien a doplnení vykonaných ústavným zákonom Č。244/1998張誌軍，ústavným zákonom德國;1999年9月張誌軍，ústavným zákonom;90/2001張誌軍。ústavným zákonom;140/2004 Z. Z. a ústavným zákonom;323/2004張誌明。[Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Vnucakova M(2020)斯洛伐克慢性腎功能衰竭患者在治療過程中的社會後果。腎衰竭6(3):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.199

版權:©2020 Vnucakova M.這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和出處。

出版的曆史:

收到日期:2020年4月22日

接受日期:2020年8月10日

發表日期:2020年8月14日