簡介

人體各器官的綜合功能有助於我們在世界上過上健康的生活。腎髒對保持身體健康起著至關重要的作用。在現代，慢性腎病(Chronic Kidney Disease, CKD)是所有生活方式疾病中最嚴重的公共衛生問題之一[2,3]。CKD在發展中國家伴隨終末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)，增加了發病率、死亡率和衛生保健係統的費用[4-6]。

早期發現和實施治療方法已被強調，以延緩疾病的進展和提高生活質量[7]。

CKD進展導致腎功能衰竭，需要昂貴的腎髒替代療法[8]。血液透析是治療腎衰竭最常見和最有效的方法。9、全世界每天有2萬人在接受血液透析，即占總人口的7.8%[10]。全球10%的人口患有CKD，由於缺乏經濟有效的治療，每年有數百萬人死亡。

全球過早死亡原因排名(2010年)顯示，腎髒疾病從1990年的第32位上升到2010年的第24位。印度有55,000名透析患者，這一比例正以每年10-20%的速度增長。慢性腎功能衰竭的全球負擔約為每年1,1010,107和8,50,000人死亡。在印度，腎衰竭的發病率為0.7%，即每百萬人中有7852例。根據政府機構“Mrithasanjeevani”(2019年)的統計數據，喀拉拉邦約有250萬人患有腎病。1450名患者等待腎移植。從2008年到2017年，喀拉拉邦的血液透析療程增加了11.5倍。

血液透析是慢性腎病最重要的治療方式之一。這是一個持續的過程，患者在手術過程中會出現各種並發症，如低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征和惡心。肌肉痙攣多見於這些患者，開始時肌肉抽搐疼痛，動作困難。小腿肌肉、腳、腳趾、大腿和腹部是肌肉抽筋的常見部位。25%-50%的透析患者在血液透析期間或之後出現肌肉痙攣[14]。它的發生是由於液體量減少，血壓，鈉水平，液體和電解質失衡，組織缺氧和低鎂血症。過多的透析超濾和血清肌酐激酶的升高會引起肌肉能量的異常利用，從而導致肌肉痙攣。

運動是減少肌肉蛋白質流失和維持肌肉功能的可能預防措施之一。近年來，一些研究揭示了運動和體育活動對停止ESRD患者肌肉萎縮的重要性。患者建議進行分析內運動，這似乎是體力活動[15,16]。分析內運動也有助於提高患者的生活質量和運動耐受力[17-19]。

在複雜的血液透析治療過程中，體能活動項目可根據時間的不同分為不同的運動項目。由於對治療複雜性和疾病本身的不同接受，每一個活動方案都是獨特的。

一位著名的德國腎病學家根據血液透析期間對身體健康、平衡訓練、協調訓練、呼吸練習、放鬆技巧、等長運動和拉伸運動的具體關注，將身體活動計劃分為許多組。拉伸運動的目的是提高全身肌肉力量，增加肌肉體積，減少肌肉纖維萎縮，支撐骨組織，礦化，減少肌肉抽筋。透析護士在一個獨特的位置，以幫助監測和評估抽筋和管理技術[21]。

問題陳述

一項旨在評估在喀拉拉邦埃納庫倫區透析單位進行血液透析患者中，透析內拉伸運動對減少腿部肌肉痙攣的效果的研究。

目標

•評估血液透析患者腿部肌肉痙攣的嚴重程度

•評估透析內拉伸運動對血液透析患者腿部肌肉痙攣的影響。

假設:H1

在接受了分析內拉伸運動的患者中，腿部肌肉痙攣有顯著減少。

研究方法

采用定量研究方法評估腿部肌肉抽筋。

研究設計

本研究采用準實驗研究設計。采用前測和後測實驗設計。

變量

•自變量:內拉伸練習

•因變量:腿部肌肉抽筋

研究背景

研究在喀拉拉邦埃納庫倫區阿拉普拉的Koinonia教會醫院的透析科進行。

研究人群

總體是研究者感興趣的所有單位的總和。在本研究中，人群包括正在進行血液透析的腿部肌肉抽筋的患者。

樣本

樣本是指在喀拉拉邦埃納庫勒姆區選定透析單位進行血液透析並出現腿部肌肉痙攣的患者。

樣本大小

30名在埃納庫勒姆區透析單位接受血液透析的患者。

抽樣技術

隨機抽樣。

抽樣標準

入選標準

1.血液透析4小時的患者。

2.接受血液透析4個月至3年的患者。

3.願意參與研究的患者

4.透析期間和透析後出現肌肉痙攣的患者。

排除標準

1.無法溝通的病人。

2.呼吸困難的病人

工具

工具的開發或選擇

研究者在查閱文獻和谘詢該領域專家的基礎上選擇了工具。

工具說明

研究工具包括結構化問卷評估社會人口學數據和痙攣問卷，標準化疼痛量表評估疼痛程度。

工具1:人口變量

該部分由年齡、性別、職業、教育程度、患病時間、每周血液透析次數、透析治療時間、肌肉痙攣發生時間和部位、生活質量惡化等人口學數據組成。

工具2:抽筋問卷調查表

本部分由5個不同選項的問題組成，以評估腿部肌肉抽筋。抽筋問卷總分為13分。最低得分為0(無抽筋)，最高得分為13(嚴重抽筋)。

疼痛強度量表的使用是確定病人疼痛強度的一種簡單可靠的方法。在本研究中，使用帶有詞彙修飾詞的11點疼痛強度量表來評估疼痛水平。研究結果已被納入抽筋調查問卷。

內容效度

內容效度是指工具對被測結構具有適當的項目樣本的程度。為確保工具抽筋問卷和人口統計學數據的內容有效性，向5名來自外科醫學護理和社區衛生護理專業的專家提交了問卷。根據他們的建議，我們進行了修改。

工具的可靠性

可靠性是儀器測量所要測量的屬性的一致性和準確性的程度。本研究采用試驗重測法進行信度檢驗。該工具是可靠的(0.716)。

數據收集過程

研究者獲得了有關部門的正式書麵許可，可以進行主要研究。研究於19年2月12日至19年12月20日在阿拉普拉Koinonia教會醫院透析科進行。研究人員向樣本解釋了研究目的，並獲得了知情同意。保密性得到了保證。研究人員對參與者進行了一份關於人口統計數據和抽筋的問卷調查，以獲得有關腿部肌肉抽筋的信息。預測采用抽筋量表和數值疼痛量表。進行拉伸運動，透析6次後進行後測。

數據分析計劃

根據本研究的目標和假設，對數據進行規劃和分析，並按照以下方式進行組織。

第一節

人口統計數據根據頻率和百分比進行分析。

第二節

用抽筋問卷對測試前和測試後肌肉抽筋的頻率和百分比進行分析。

第三節

采用配對試驗方法，分析了分析內拉伸運動對肌肉痙攣的治療效果。

分析與解釋

對數據的分析和解釋是研究過程中最重要的階段，這涉及到計算某些度量，以及尋找數據組之間存在的關係模式。

數據組織

數據的收集，製表，分析，解釋和獲得的結果被組織在以下三個部分。

第一節

用百分比和頻率描述樣本特征。

第二節

用百分比和頻率描述腿部肌肉痙攣前測和後測水平的樣本評分。

第三節

采用配對t '檢驗分析了分析內拉伸運動對減輕腿部肌肉痙攣的效果。

結果

在30份樣本中，年齡在41-50歲的占33%，男性占83%。

考慮到受教育程度，43%的人受教育程度達到SSLC.43%的人患有這種疾病超過2年。大部分樣本(83%)每周進行三次血液透析，47%的樣本正在進行4個月至3年的透析。83%的樣本在透析後出現肌肉痙攣。67%的人因肌肉抽筋而活動受限，80%的人小腿肌肉抽筋。67%的患者因肌肉痙攣而影響生活質量。測試前抽筋問卷顯示57%的人有中度肌肉抽筋。測試後抽筋問卷結果顯示43%的樣本沒有肌肉抽筋。腿部肌肉痙攣的水平在測試前和測試後有顯著差異。

第一節

根據腿部肌肉痙攣發生時間的樣本分布折線圖顯示，83%的樣本在透析後出現肌肉痙攣(圖1)。

圖1:基於經曆腿部肌肉痙攣時間的樣本百分比分布。

基於肌肉痙攣導致活動受限的樣本分布柱狀圖顯示67%的樣本因肌肉痙攣導致活動受限(圖2)。

圖2:基於肌肉痙攣導致的受限活動的樣本百分比分布。

基於患腿的樣本分布餅圖顯示67%的樣本雙腿肌肉痙攣(圖3)。

圖3:基於影響腿的樣本百分比分布。

基於肌肉受累的樣本分布的柱狀圖顯示，他們中的大多數(80%)經曆了小腿肌肉抽筋(圖4)。

圖4:基於肌肉受累的樣本百分比分布。

基於生活質量惡化的樣本分布的甜甜圈圖顯示，大多數(67%)患者的生活質量由於肌肉痙攣而惡化(圖5)。

圖5:樣本的百分比分布基於生活質量的惡化。

第二節

本節討論樣本的痙攣問卷得分。

表1顯示，在預測試中，43%的樣本有嚴重的肌肉痙攣，57%的樣本有中度肌肉痙攣。在測試後，隻有3%的人有嚴重的抽筋，大多數人(43%)沒有肌肉抽筋的症狀，這表明分析內拉伸練習是有效的。

S.No	肌肉抽筋的程度	前測試		後測試
		頻率	百分比	頻率	百分比
1	沒有抽筋	0	0％	13	43%
2	輕微的痙攣	0	0％	6	20％
3.	中度痙攣	17	57％	10	33％
4	嚴重的痙攣	13	43%	1	3％

表1:樣本的分布基於腿部肌肉抽筋的前測和後測水平基於抽筋問卷得分。

第三節

本節討論分析內拉伸練習對腿部肌肉痙攣患者的有效性。

由表2可知，血液透析患者腿部肌肉痙攣的平均分在測後(3.1±3.6)分低於測前(8.3±3.6)分。在0.05顯著性水平下，計算的配對t值為7.73，表值為2.05。因此假設(H1)被接受。由此推測，透析內拉伸運動可有效減輕血液透析患者腿部肌肉痙攣。

	的意思是	SD	df	t值	表值
前測試	8.3	3.62	29	7.73	2.05
後測試	3．1	-	-	-	-

表2:腿部肌肉痙攣的測試前和測試後水平比較。

討論

本研究旨在評估透析內拉伸運動對血液透析患者腿部肌肉痙攣減少的影響。肌肉痙攣的前測水平為8.3，後測值為3.1。結果表明，本研究是有效的，29自由度的配對t檢驗值(n-1)為7.73，大於表值，在0.05水平上顯著。

這些發現與Mohamed M, et al.[22]的研究結果一致，他們發現進行內拉伸練習可以降低肌肉抽筋的程度，並且具有統計學意義，顯著性水平為p<0.059。超過一半的患者經曆了小腿肌肉抽筋。研究結果還顯示，在降低肌肉痙攣頻率方麵，與分析內拉伸運動和葡萄糖25%相比，p<0.05的顯著性水平差異有統計學意義。因此，在6天的治療後，透析內拉伸運動降低了肌肉抽筋的水平。

這些結果與Hallegraeff JM等[23]強調的小腿拉伸運動在預防血液透析期間肌肉痙攣方麵的作用是一致的。本研究顯示，幹預4天後，分析內拉伸運動與常規治療之間無顯著差異。僅幹預6天後，兩組間差異有統計學意義(p<0.05)。

目前的研究表明，在血液透析治療較長時間後，預防和減少肌肉抽筋是有效的。本研究的結論是，持續的透析內拉伸運動可以預防和減少血液透析期間肌肉痙攣的程度。

總結

肌肉痙攣是血液透析患者所經曆的一種不愉快的主觀痛苦感受。

進行了一項研究，以評估在埃納庫倫地區進行血液透析的患者中，透析內拉伸練習對腿部肌肉痙攣的有效性。采用抽筋問卷和數值疼痛量表評分評估腿部肌肉抽筋的患病率。本研究共選取30個樣本。采用標準化疼痛數值量表、抽筋問卷和人口學表現進行預測。使用相同的問卷和疼痛數值量表進行後測。經內拉伸運動後腿部肌肉痙攣減輕。

結論

肌肉痙攣在血液透析患者中很常見。腿部肌肉痙攣有時會影響血液透析患者的生活質量，也會影響他們的日常活動。每個接受血液透析的人都更容易患腿部肌肉抽筋。幾乎80%的血液透析患者會在血液透析期間或之後出現腿部肌肉痙攣。預防血液透析患者腿部肌肉痙攣及相關健康問題的方法和手段多種多樣。內伸運動是緩解腿部肌肉痙攣最重要的運動之一。

護理的含義

本研究結果對血液透析患者的護理教育、護理實踐、護理管理和護理研究具有指導意義。

護理服務

•護士可以提供關於腿部肌肉痙攣處理的健康教育。

•護士可以提供有關預防腿部肌肉痙攣的新方法的認識方案，如運動療法、營養療法、肌肉疼痛療法和醋療法。

護理管理

•定期組織正式培訓，讓護士了解其他替代療法。

•護士可以安排對員工有用的服務教育會議、研討會。

•鼓勵學生和教職員工傳播研究結果。

護理教育

•護理課程應包括各種伸展運動的內容領域

•教育當局應建議將透析內拉伸運動納入接受血液透析的患者，並由護士參與。

護生應該具備鍛煉的好處的知識。

護理研究

•該研究可作為透析期間腿部肌肉痙攣管理的進一步研究的參考資料。

•這一領域的研究將增加研究的知識體係，許多護理研究可以從這一主題中衍生出來。

建議

•接受透析的患者應注意腿部肌肉痙攣及其並發症。

•應在血液透析患者中開展教育項目，了解透析內拉伸運動對減少腿部肌肉痙攣的影響。

限製

•樣本量隻有30。

泛化的範圍是有限的。

•數據收集時間有限。

•樣本選擇采用目的性抽樣技術，限製了研究的泛化。

•樣本收集僅限於社區的一個區域。

建議

•本研究可重複使用更多樣本進行推廣。

•這項研究可以使用其他有助於減少肌肉痙攣的措施來完成。

•在同一研究中，應將時間延長至8次至10次，以進行分析內拉伸練習。

有計劃地對血液透析患者進行各種方法的教學，以減少腿部肌肉抽筋。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Jancy PO, Parimala S(2020)評估透析內拉伸運動對埃納庫勒姆區選定透析單位血液透析患者腿部肌肉痙攣的影響。腎衰竭6(3):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.198

版權:©2020 Jancy PO，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年6月15日

接受日期:2020年7月2日

發表日期:2020年7月8日