圖1:小兒腹膜炎發生的概率。
全文
雷恩Loza1、2 *Vanessa K Ramírez3.瑪麗亞Sarmiento3.Edwin J Yong3.
1 秘魯卡耶塔諾埃雷迪亞國立醫院Pediatrícs部腎科兒科2 秘魯利馬卡耶塔諾埃雷迪亞秘魯大學阿爾貝托·胡塔多醫學院兒科醫學係副教授
3. 秘魯利馬卡耶塔諾埃雷迪亞秘魯大學阿爾貝托·胡塔多醫學院門診部
*通訊作者:Reyner Loza，兒科腎髒醫生，Pediatrícs科，秘魯利馬卡耶塔諾埃雷迪亞國立醫院腎髒學兒科醫師助理;電子郵件:reyner.loza@upch.pe
摘要目的:腹膜透析治療對慢性腎病(CKD)患兒腹膜炎發生率、相關因素及對生存的影響的測定
材料與方法:對2001年至2015年在利馬卡耶塔諾埃雷迪亞國家醫院(HNCH)進行腹膜透析(PD)的18歲以下CKD兒童進行描述性、回顧性、分析研究，Perú。
結果:196名兒童在PD單位治療PD超過15年的研究包括在內。年齡:10.73±4.55歲，男性102例(52.04%)，女性94例(47.96%)。CKD的主要病因是腎小球腎病，81例(41.33%)。392例腹膜炎記錄，代表0.75例腹膜炎每危險患者-年，概率為1例每16個月。與腹膜炎獨立相關的變量包括口部感染(OR: 2.23;95% ci 1.06-4.70;p=0.04)，為男性(OR: 2.08;95% ci 1.08-4.02;p=0.03)，導管延伸變化(OR: 2.58;95% ci 1.32-5.05; p=0.01), and being from province other than the Capital (OR: 0.45; 95% CI 0.24-0.90; p = 0.02). Peritonitis had no influence on patient survival (HR: 0.24; 95% CI 0.09-0.68; p=0.07). Overall survival was 93.9% at one year and 74% at five years.
結論:兒童腹膜炎的發病率與其他研究報告的情況相似。與腹膜炎相關的因素是男性，口部感染和導管延伸改變，而居住在省份是一個保護因素。腹膜炎對生存率無影響。
腹膜透析;慢性腎病;腹膜炎;孩子們
CKD定義為腎髒損傷的不可逆狀態和/或腎功能的進行性下降。2012年的腎髒疾病指南，改善慢性腎髒疾病(CKD)的全球結果(KDIGO)，回顧了2002年腎髒疾病結果倡議(KDOQUI)的臨床實踐指南的分類，並建立了這一概念的一致定義。兒童慢性腎髒疾病分為五個階段，特別是2歲以上的兒童，最後兩個階段是腎髒替代治療(RRT)的指標[1,2]。在智利，腎小球濾過率(GFR)小於30 ml/min 1.73 m時CKD的發生率2在18歲以下的兒童中，估計約為每百萬居民5.7例，相當於42.5例[3-5]。
2014年至2015年，在秘魯的利馬和卡亞奧，接受實時rt的18歲以下兒童人數為14 /百萬人，接受實時rt的兒童人數為5 /百萬人[6]。當GFR低於30ml/min/1.73 m時，兒童需要開始RRT2，即在第4或5[7]階段。
RRT包括腎移植、血液透析(HD)和PD。雖然腎移植是最常用的方式，但腹膜透析是有效的，是實現適當的代謝和營養控製的合適選擇[8-10]。近年來，美國70%的兒科患者接受了PD治療，歐洲約60%，日本約93%。
慢性腹膜透析有兩種模式:連續動態腹膜透析(CAPD)和自動腹膜透析(APD)[12,13]。
小兒腹膜透析可導致感染性並發症，如腹膜炎。由於腹膜壽命的縮短，這種類型的感染可對長期預後產生顯著影響[14,15]。
在國際層麵，腹膜炎的發病率是根據外國人口計算的。這就是為什麼本研究試圖確定秘魯慢性腎衰竭兒童腹膜炎的發生率，並評估與腹膜炎的存在及其對生存的影響相關的因素。
一項描述性、回顧性和分析性研究涉及18歲以下接受PD的CKD患者。該研究於2001年1月至2015年6月在秘魯利馬的卡耶塔諾埃雷迪亞大學的慢性腎髒病科和國家兒童健康中心的兒科腎髒病科進行。該研究得到了醫院倫理委員會的批準。在此期間，沒有計算所有參加PD項目的兒童的樣本量。入選標準包括18歲以下的CKD患者，正在進行PD治療，並參與PD計劃至少3個月，其醫療數據完整。6例患者因參與項目時間不足3個月而被排除在外，5例患者因導管放置在其他中心而被排除在外，1例患者數據不完整。選擇研究變量(附錄1)，通過回顧醫療記錄和PD隨訪表收集數據，並使用Microsoft Excel 2010創建數據庫。然後確定腹膜炎的發生率，定義為混濁的腹膜液體，其中白細胞超過100個/毫米3.在培養陽性的情況下，描述腹膜炎首次發作的時間、引起腹膜炎的微生物的百分比和住院原因。
| 變量 | 描述 |
| 性別 | 無論病人是男是女 |
| 年齡 | 從出生之日起至開始進行腹膜透析腎替代治療的年數 |
| 原產地 | 病人是住在首都還是住在他們所在的省 |
| 地理區域 | 患者所在科室的地理區域 |
| 教育水平 | 患者父母所接受的最高教育水平 |
| 營養條件 | 根據年齡的BMI的z分數。分類是:嚴重瘦弱， 瘦弱，正常，有超重，超重和肥胖的風險 |
| 病因 | 病理證實是終末期慢性腎髒疾病的病因 |
| 透析模式 | 無論是手動或循環 |
| 導管類型 | 使用了一根Tenckhoff矽膠導管，它可以是直的或螺旋的，也可以是雙或單套管的 |
| 擴展變化 | 病人的伸臂被改變的次數 |
| 孔感染 | 引流口的膿性引流物，導管表皮界麵處有或無皮膚紅斑 |
| 腹膜炎 | 混濁的腹膜液，白細胞超過100 /mm3或培養陽性 |
| 腹膜炎數量 | 病人腹膜炎的發作次數 |
| 腹膜透析時間 | 卡耶塔諾埃雷迪亞醫院腹膜透析結束日期與腹膜透析開始日期之間的年數差異 |
| 腹膜的類型 | 記錄的第一種膜 |
| 這是記錄在案的最後一種膜 | |
| 混合:不同類型膜的患者在開始和結束時進行記錄 | |
| 最後的條件 | 患者2015年6月的情況，考慮到他們是活著還是死了 |
| 住院治療 | 病人因任何原因住院的次數 |
| 住院原因 | 病人住院的原因 |
| 透析操作符 | 做腹膜透析的人 |
| 透析是否充分 | 每周Kt/V大於2.2被定義為正常。它被認為是正常的或低於正常範圍 |
附錄1:研究變量的描述。
Stata軟件版本14用於統計分析。
對一般人口作了描述。在雙變量分析中，暴露變量為:年齡、性別、出生地點、地區、父母受教育程度、營養狀況、病因、透析方式、導管類型、初始膜類型、導管延伸變化、孔口感染、透析、透析操作員充分性。有無腹膜炎是結局變量。采用多因素logistic回歸分析評估與腹膜炎發生概率相關的因素。為此目的設計了兩種模型。第一個模型調整了人口統計學變量:年齡、性別、出生地點、地區、父母的教育水平、營養狀況和病因學，包括初始膜型和孔口感染。第二個模型根據透析方式、導管類型、透析操作者、導管延伸變化、孔口感染等因素對上述人口學變量進行調整。
最後，進行生存分析，生成KaplanMeier生存曲線和研究期間的總體生存表，結果變量為死亡率(存活或死亡)。采用Cox回歸多變量分析評估與期間生存或死亡概率相關的因素。為此，設計了兩個模型。第一個模型調整了腹膜炎、初始和最終膜類型、平均Kt/V和孔口感染的人口統計學變量(如腹膜炎模型所述)。第二個模型通過透析方式、導管類型、透析操作者、導管延伸變化和腹膜炎對上述人口統計學變量進行了調整。
最後，進行生存分析，生成KaplanMeier生存曲線和研究期間的總體生存表，結果變量為死亡率(存活或死亡)。采用Cox回歸多變量分析評估與期間生存或死亡概率相關的因素。為此，設計了兩個模型。第一個模型調整了腹膜炎、初始和最終膜類型、平均Kt/V和孔口感染的人口統計學變量(如腹膜炎模型所述)。第二個模型通過透析方式、導管類型、透析操作者、導管延伸變化和腹膜炎對上述人口統計學變量進行了調整。
在2001年1月至2015年6月期間，208名CKD患者在國家卡耶塔諾埃雷迪亞醫院(HNCH)接受了PD治療。其中196例患者符合納入標準。人群年齡0 ~ 17歲，平均10.73±4.55DE，其中男性102例(52.04%)，女性94例(47.96%)。128人(65.31%)居住在首都，137人(69.9%)居住在沿海地區，45人(22.96%)居住在高地，14人(7.14%)居住在叢林。109例(57.67%)符合年齡體質指數(BMI)， 54例(28.57%)低於該BMI, 26例(13.77%)高於該BMI。腎小球腎病81例(41.33%)，發育不良52例(26.53%)，尿路畸形31例(15.82%)。雙套螺旋導管132例(67.35%)，是最常用的導管類型。早期67例(34.18%)為高平均型，晚期76例(38.78%)為混合型。98例(50.00%)患者未進行導管延長改變。口部感染65例(33.16%)，粗死亡率30例(15%)，主要死因為猝死，心血管死亡14例(46.66%)，與腹膜炎無關。 Manual PD, which was used by 176 patients (89.8%) was the most commonly used modality. For 130 patients (66.33%), it was performed by their mother, while 37 patients (18.88%) did it themselves (Table 1). There were 392 episodes of peritonitis in 139 patients on PD; 98 patients (50%) with one to three episodes and 41 patients (20.92%) with four or more episodes. Fifty-seven patients (29.08%) did not experience an episode of peritonitis. Eighty-five (21.68%) episodes were diagnosed by a culture, 233 (59.44%) by increased cellularity in the peritoneal fluid, and 74 (18.88%) by both of these criteria. The peritonitis rate amounted to 0.75 episodes of peritonitis/patient-year risk and a probability of one episode every 16 months. The causal germ of these events was isolated in 159 cases (40.56%): in most of the cases, it was Gram-positive 100 (25.5%),念珠菌.13例(3.3%)，革蘭氏陰性39例(8.68%)(表2)。傳染病是251例住院記錄的主要原因，其中腹膜炎在90例(35.86%)中最常見(表3)。有/沒有腹膜炎的雙變量分析顯示，年輕(OR: 0.89;95% CI 0.82-0.96)和來自首都以外省份(OR: 0.46;95% CI 0,24 -0.87)對腹膜炎有保護作用。另一方麵，循環器模式(OR: 8.86;95% CI 1.15-67.90)，導管延伸改變(OR: 2.36;95% CI 1.24-4.48)，口部感染(OR: 2.24;95% CI 1.08-4.63)，第三方透析(OR: 0.39;95% CI 0.19 ~ 0.83)為感染概率較高的顯著統計學指標。其餘項目無統計學意義(表4)。在多變量分析中，與腹膜炎作為危險因素獨立相關的變量為:男性(OR: 2.08;95% ci 1.08-4.02; p=0.03), orifice infection (OR: 2.23; 95% CI 1.06- 4.70; p=0.04), and catheter extension change (OR: 2.58; 95% CI 1.32- 5.05; p=0.01). From a province other than the capital (OR: 0.45; 95% CI 0.24-0.90; p=0.02) was a protective factor (Table 5). Likewise, the probability of peritonitis in the pediatric patients on PD was evaluated (Figure1). In the first year, 88.2% (95% CI 0.83-0.92) did not have peritonitis, and in the fifth year this figure was 23% (95% CI 0.17- 0.31. The impact of peritonitis on the patient survival curve was also evaluated. This was statistically significant with a p = 0.017 (Figure 2). The general survival analysis is described with the Kaplan-Meier curve (Figure 3). In the first year, the survival rate was 93.9% (95% CI: 0.89- 0.96) and in the fifth year it was 74% (95% CI: 0.62-0.83). Bivariate analysis of the mortality outcome showed that the level of education (HR: 0.45; 95% CI 0.22-0.93; p<0.05), orifice infection (HR: 0.33; 95% CI 0.14-0.84; p<0.05), and dealing with peritonitis (HR: 0.32; 95% CI 0.15-0.67; p<0.05) were associated with a lower probability of death. The remaining items were not statistically significant (Table 6). In the multivariate analysis, the peritonitis variable proved to be a protective factor in terms of mortality (HR: 0.24; 95% CI 0.09-0.68; P=0.007).
圖2:腹膜炎與非腹膜炎患兒的生存率。
Log rank test p = 0.017
圖3:小兒腹膜透析患者的總生存率。
| 變量 | n性別 | ％ |
| 男性 | 102 | 52.04 |
| 女 | 94 | 47.96 |
| 入學年齡 | ||
| 0 - 5年 | 30. | 15.31 |
| 11年 | 67 | 34.18 |
| 12 - 17年 | 99 | 50.51 |
| 起源 | ||
| 資本 | 128 | 65.31 |
| 省 | 68 | 34.69 |
| 地區 | ||
| 沿海 | 137 | 69.90 |
| 高地 | 45 | 22.96 |
| 叢林 | 14 | 7.14 |
| 父母的教育水平 | ||
| 不識字的 | 57 | 29.08 |
| 小學 | 43 | 21.94 |
| 中學 | 87 | 44.39 |
| 技術學校 | 7 | 3.57 |
| 高中 | 2 | 1.02 |
| 飲食狀況 | ||
| 嚴重的憔悴 | 23 | 11.73 |
| 憔悴的 | 31 | 15.82 |
| 正常的 | 109 | 55.61 |
| 超重的風險 | 11 | 5.61 |
| 超重 | 12 | 6.12 |
| 肥胖 | 3. | 1.53 |
| 病因 | ||
| 1.先天性 | One hundred. | |
| 尿道畸形尿路畸形 | 31 | 15.82 |
| 發育不全/發育不良 | 52 | 26.53 |
| 遺傳性腎病 | 17 | 8.67 |
| 2.收購了 | 93 | |
| 腎小球腎病 | 81 | 41.33 |
| 血管腎病 | 12 | 6.12 |
| 未知的 | 3. | 1.53 |
| 透析模式 | ||
| 手冊 | 176 | 89.80 |
| 周期計 | 20. | 10.20 |
| 導管類型 | ||
| 直邊帶1個袖口 | 1 | 0.51 |
| 直配2袖口 | 13 | 6.63 |
| 螺旋帶1個袖口 | 50 | 25.51 |
| 螺旋帶兩個袖口 | 132 | 67.35 |
| 初始膜類型 | ||
| 低運輸 | 15 | 7.65 |
| 中低運輸車 | 38 | 19.39 |
| 中運輸 | 67 | 34.18 |
| 高運輸 | 28 | 14.29 |
| 混合 | 48 | 24.49 |
| 末膜類型 | ||
| 低運輸 | 7 | 3.57 |
| 中低運輸車 | 35 | 17.86 |
| 中運輸 | 54 | 27.55 |
| 高運輸 | 24 | 12.24 |
| 混合 | 76 | 38.78 |
| 擴展變化 | ||
| 沒有變化 | 98 | 50.00 |
| 一個變化 | 27 | 13.78 |
| 兩個變化 | 38 | 19.39 |
| 三個變化 | 20. | 10.20 |
| 四個變化 | 9 | 4.59 |
| 五個變化 | 4 | 2.04 |
| 孔感染 | ||
| 是的 | 65 | 33.16 |
| 沒有一個 | 131 | 66.84 |
| 透析是否充分 | ||
| 正常的 | 114 | 58.16 |
| 低於正常範圍 | 82 | 41.84 |
| 腹膜炎 | ||
| 是的 | 139 | 70.92 |
| 沒有 | 57 | 29.08 |
| 現狀 | ||
| 血液透析 | 47 | 23.98 |
| 移植 | 42 | 21.43 |
| 切換到EsSalud | 37 | 18.88 |
| 繼續進行腹膜透析 | 35 | 17.86 |
| 已故的 | 30. | 15.31 |
| 停止治療 | 5 | 2.55 |
| 最後的條件 | ||
| 活著 | 166 | 84.69 |
| 已故的 | 30. | 15.31 |
| 操作符 | ||
| 病人 | 37 | 18.88 |
| 媽媽。 | 130 | 66.33 |
| 父親 | 15 | 7.65 |
| 哥哥 | 6 | 3.06 |
| 父親與母親 | 3. | 1.53 |
| 其他 | 5 | 2.55 |
表1:人口特征。
| 微生物 | 頻率(n = 392) | 百分比(%) |
| Staphylococcusaureus | 48 | 12.24 |
| Albococcus epidermidis | 46 | 11.73 |
| 念珠菌。 | 13 | 3.32 |
| Acinetobacterspp。 | 9 | 2.30 |
| 假單胞菌。 | 7 | 1.79 |
| Klebsiellaspp。 | 6 | 1.53 |
| 大腸杆菌 | 6 | 1.53 |
| Enterobacterspp。 | 6 | 1.53 |
| 葡萄球菌saprophyticus | 4 | 1.02 |
| Polymicrobial: | 2 | 0.51 |
| 其他* * | 12 | 3.06 |
| 消極的文化 | 233 | 59.44 |
| 總計 | 392 | One hundred. |
| *金黃色葡萄球菌。表皮菌體+毛孢菌體，葡萄球菌。表皮菌體+葡萄球菌。Saprophyticus **芽孢杆菌，黃杆菌，沙雷氏菌，鏈球菌綠杆菌屬，檸檬酸杆菌屬，嗜血杆菌屬。 |
||
表2:在腹膜炎事件中發現的微生物實體。
| 住院原因 | n | ％ |
| 傳染性 | 116 | 46.22 |
| 心血管 | 55 | 21.91 |
| 外科手術 | 21 | 8.37 |
| 導管相關性 | 12 | 4.78 |
| 神經心理 | 10 | 3.98 |
| 呼吸 | 6 | 2.39 |
| 胃腸 | 7 | 2.79 |
| Hydroelectrolytic障礙 | 4 | 1.59 |
| 其他* | 20. | 7.97 |
| 總計 | 251 | 100.00 |
表3:住院的原因
*停止治療(4)，anasarca(1)，地高辛毒性(1)，未知(14)。
| 非腹膜炎 | 腹膜炎 | p | 或 | CI | ||||
| n | ％ | n | ％ | |||||
| 性別 | 女 | 33 | 35.11 | 61 | 64.89 | 0.08 | 1.76 | 0.94 - -3.27 |
| 男性 | 24 | 23.53 | 78 | 76.47 | ||||
| 起源 | 資本 | 30. | 23.44 | 98 | 76.56 | 0.02 | 0.46 | 0.24 - -0.87 |
| 省 | 27 | 39.71 | 41 | 60.29 | ||||
| 地區 | 沿海 | 35 | 25.55 | 102 | 74.45 | 0.48 | 0.83 | 0.51 - -1.36 |
| 高地 | 20. | 44.44 | 25 | 55.56 | ||||
| 叢林 | 2 | 14.29 | 12 | 85.71 | ||||
| 教育水平 | 不識字的 | 18 | 31.58 | 39 | 68.42 | 0.62 | 1.18 | 0.60 - -2.31 |
| 研究 | 39 | 28.06 | One hundred. | 71.94 | ||||
| 營養條件 | 正常的 | 35 | 29.17 | 85 | 70.83 | 0.56 | 1.11 | 0.77 - -1.60 |
| 高於正常BMI | 2 | 13.33 | 13 | 86.76 | ||||
| 低於正常BMI | 14 | 25.93 | 40 | 74.07 | ||||
| 病因 | 先天性 | 24 | 24.00 | 76 | 76.00 | 0.08 | 0.57 | 0.30 - -1.07 |
| 收購了 | 33 | 35.48 | 60 | 64.52 | ||||
| 透析模式 | 手冊 | 56 | 31.82 | 120 | 68.18 | 0.04 | 8.86 | 1.15 - -67.90 |
| 周期計 | 1 | 5.00 | 19 | 95.00 | ||||
| 導管類型 | 直腸 | 2 | 14.29 | 12 | 85.71 | 0.22 | 0.38 | 0.83 - -1.77 |
| 螺旋 | 55 | 30.22 | 127 | 69.78 | ||||
| 初始類型 膜 |
低 | 5 | 33.33 | 10 | 66.67 | 0.07 | 1.26 | 0.98 - -1.62 |
| 中低 | 16 | 42.11 | 22 | 57.89 | ||||
| 中 | 19 | 28.36 | 48 | 71.64 | ||||
| 高 | 6 | 21.43 | 22 | 78.57 | ||||
| 混合 | 11 | 22.92 | 37 | 77.08 | ||||
| 擴展變化 | 沒有變化 | 37 | 37.76 | 61 | 62.24 | 0.01 | 2.36 | 1.24 - -4.48 |
| 變化 | 20. | 20.41 | 78 | 79.59 | ||||
| 孔感染 | 沒有發生 | 44 | 34.11 | 85 | 65.89 | 0.03 | 2.24 | 1.08 - -4.63 |
| 發生 | 12 | 18.75 | 52 | 81.25 | ||||
| 透析是否充分 | 正常的 | 34 | 29.82 | 80 | 70.18 | 0.79 | 1.09 | 0.58 - -2.04 |
| 低於正常範圍 | 23 | 28.05 | 59 | 71.95 | ||||
| 透析操作符 | 第三方 | 40 | 25.16 | 119 | 74.84 | 0.01 | 0.39 | 0.19 - -0.83 |
| 病人 | 17 | 45.95 | 20. | 54.05 | ||||
| 入學年齡 | 12.25±3.9 | 29.08 | 10.14±4.71 | 70.92 | 0.04 | 0.89 | 0.82 - -0.96 | |
表4:提出的變量與腹膜炎之間的雙變量分析。
| 變量 | P | 或 | CI |
| 男性 | 0.03 | 2.08 | 1.08 - -4.02 |
| 孔感染 | 0.04 | 2.23 | 1.06 - -4.70 |
| 導管延伸改變 | 0.01 | 2.58 | 1.32 - -5.05 |
| 省 | 0.02 | 0.45 | 0.24 - -0.90 |
表5:提出的變量與腹膜炎之間的多因素分析。
| 活著 | 已故的 | p | 人力資源 | CI | ||||
| n | ％ | n | ％ | |||||
| 性別 | 女 | 80 | 85.11 | 14 | 14.89 | 0.92 | 0.96 | 0.46 - -2.01 |
| 男性 | 86 | 84.31 | 16 | 15.69 | ||||
| 起源 | 資本 | 108 | 84.38 | 20. | 15.63 | 0.66 | 1.19 | 0.55 - -2.57 |
| 省 | 58 | 85.29 | 10 | 14.71 | ||||
| 地區 | 沿海 | 117 | 85.40 | 20. | 14.60 | 0.43 | 1.24 | 0.72 - -2.16 |
| 高地 | 37 | 82.22 | 8 | 17.78 | ||||
| 叢林 | 12 | 85.71 | 2 | 14.29 | ||||
| 教育水平 | 不識字的 | 42 | 73.68 | 15 | 26.32 | 0.03 | 0.45 | 0.22 - -0.93 |
| 正規教育 | 124 | 89.21 | 15 | 10.79 | ||||
| 營養狀態 | 正常體重指數 | 105 | 87.50 | 15 | 12.50 | 0.73 | 1.08 | 0.67 - -1.67 |
| 高於正常BMI | 13 | 86.67 | 2 | 13.33 | ||||
| 低於正常BMI | 46 | 85.19 | 8 | 14.81 | ||||
| 病因 | 先天性 | 83 | 83.00 | 17 | 17.00 | 0.83 | 0.92 | 0.44 - -1.90 |
| 收購了 | 80 | 86.02 | 13 | 13.98 | ||||
| 透析模式 | 手冊 | 150 | 85.23 | 26 | 14.77 | 0.91 | 0.94 | 0.32 - -2.75 |
| 周期計 | 16 | 80.00 | 4 | 20.00 | ||||
| 導管類型 | 直腸 | 12 | 85.71 | 2 | 14.29 | 0.58 | 1.50 | 0.36 - -6.35 |
| 螺旋 | 154 | 84.62 | 28 | 15.38 | ||||
| 初始類型 膜 |
低 | 15 | 100.00 | 0 | 0．00 | 0.12 | 1.22 | 0.90 - -1.65 |
| 中低 | 34 | 89.47 | 4 | 10.53 | ||||
| 中 | 59 | 88.06 | 8 | 11.94 | ||||
| 高 | 17 | 60.71 | 11 | 39.29 | ||||
| 混合 | 41 | 85.42 | 7 | 14.58 | ||||
| 期末考試類型 膜 |
低 | 7 | 100.00 | 0 | 0．00 | 0.97 | 0.99 | 0.75 - -1.32 |
| 中低 | 32 | 91.43 | 3. | 8.57 | ||||
| 中 | 45 | 83.33 | 9 | 16.67 | ||||
| 高 | 15 | 62.5 | 9 | 37.50 | ||||
| 混合 | 67 | 88.16 | 9 | 11.84 | ||||
| 孔感染 | 沒有發生 | 105 | 81.40 | 24 | 18.60 | 0.019 | 0.33 | 0.14 - -0.84 |
| 發生 | 58 | 90.63 | 6 | 9.38 | ||||
| 透析充分性 | 正常的 | 95 | 83.33 | 19 | 16.67 | 0.65 | 0.85 | 0.40 - -1.78 |
| 低於正常範圍 | 71 | 86.59 | 11 | 13.41 | ||||
| 透析操作符 | 第三方 | 134 | 84.28 | 25 | 15.72 | 0.66 | 0.80 | 0.31 - -2.10 |
| 病人 | 32 | 86.49 | 5 | 13.51 | ||||
| 腹膜炎 | 沒有發生 | 44 | 77.19 | 13 | 22.81 | 0.003 | 0.32 | 0.15 - -0.67 |
| 發生 | 122 | 87.77 | 17 | 12.23 | ||||
| 擴展變化 | 沒有變化 | 81 | 82.65 | 17 | 17.35 | 0.08 | 0.51 | 0.24 - -1.07 |
| 變化 | 85 | 86.73 | 13 | 13.27 | ||||
| 入學年齡 | 10.95±4.48 | 84.69 | 9.66±4.99 | 15.31 | 0.27 | 0.95 | 0.88 - -1.04 | |
| 平均Ktv | 2.52±1.16 | 84.74 | 2.51±0.90 | 15.26 | 0.94 | 0.98 | 0.68 - -1.42 | |
表6:提出的變量與死亡率之間的雙變量分析。
我們的研究共分析了196名患者，曆時15年。接受PD服務時的平均年齡為10.73歲，與墨西哥的平均年齡(11.4歲)相似。男性比例較高(52.04%)，與拉丁美洲的總體趨勢相符。(16、17)。在他們的來源地方麵，我們發現128名患者(65.31%)來自首都，68名(34.69%)來自首都以外的地區，因為卡耶塔諾埃雷迪亞醫院的PD中心是唯一的全國參考中心。
本組人群CKD的主要病因為腎小球腎病，81例(41.33%)。這與北美發現的情況一致，不像西班牙兒科登記處發現的，結構異常是[16]最常見的病因。在我們的人群中，最常用的透析方式是CAPD，有176名患者(89.9%)使用CAPD，就像在智利發現的一樣，有91.17%的患者使用這種透析方式[17]。腹膜炎是腹膜透析最常見的並發症，在我們的研究中有392例。致病因子分析顯示104例(26.53%)為革蘭氏陽性實體所致金黃色葡萄球菌最普遍的這些發現與智利的一項多中心研究一致，該研究中50%的分離微生物為革蘭氏陽性[18]。在我們的人群中有13例(3.32%)真菌性腹膜炎，這比非洲(7%)和中美洲(10%)和SCOPE研究(8%)報告的發生率要低[19-21]。與文獻報道的20%不同，[22]，我們的研究中59.44%的培養為陰性。這一發現可能與未進行過培養的早期抗生素治療有關。有無腹膜炎的多因素分析在年齡、地區、受教育程度、營養狀況、病因、透析方式、導管類型、初始膜類型、透析和透析操作員充分性等方麵均無顯著差異，文獻[23,24]研究的多個變量證實了這一點。然而，我們的係列研究發現，與腹膜炎危險因素獨立相關的變量是口感染，男性，導管延伸變化直到今天還沒有描述。另一方麵，來自首都以外的省份是一種保護因素;這一因素可能與兒童腹膜炎需要更多的護理有關。盡管一些研究表明性別不是一個統計上顯著的因素，[25]，但它在我們的人群中被證明是相關的，可能是因為在進行透析過程中，男性兒童在個人衛生方麵的自我護理水平較低。 In regard to orifice infection, this association has been seen in bivariate but not multivariate analyses [26]. The literature does not indicate that there is a correlation with catheter extension change. In our population, this could be due to more handling of the catheter or a lack of preventive use.
另一方麵，來自首都以外省份的患者，即來自農村地區的患者，發生腹膜炎的風險更低。這在文獻中還沒有報道過。我們的假設是基於對氣候的考慮和對這種疾病越來越多的認識。
對腹膜炎發生率的評估顯示，每年有0.75名腹膜炎高危患者，每16個月發作一次的概率，這與法國的一項研究相似，該研究報告了18歲以下兒童[25]的相同發生率。同樣，在北美兒童腎髒試驗和合作研究年度報告(NAPRTCS 2003)中也提供了類似的描述，每年有0.77例危險患者。目前報道的發生率為0.64 (NAPRTCS 2011)，每18個月發作一次，患者年齡與該年齡組腹膜炎發生率呈負相關關係[27,28]。重要的是要考慮到我國的經濟、社會、地理和文化限製，這一發現與此有關。
同樣，評估腹膜炎對患者生存的影響。解決腹膜炎的患者有較低的死亡風險，這種關係是顯著的。這與其他研究不同，在其他研究中腹膜炎事件與死亡風險有直接關係[29,30]。同樣，關於小兒PD患者的一般生存率，我們的研究發現5年生存率為74%，這與另一項研究的生存率為89.5%不同[21,31]。
在分析了15年的數據後，我們的結論是，兒童腹膜炎的發病率與之前文獻中描述的相似，與腹膜炎相關的因素有:男性、口感染、外延改變，以及作為保護因素，來自一個省而不是首都。
卡耶塔諾埃雷迪亞大學支助醫務處。
秘魯政府綜合健康保險覆蓋腹膜內慢性腎病兒童的護理。
- 腎髒疾病:改善全球結果(2013)KDIGO 2012慢性腎髒疾病評估和管理臨床實踐指南。腎Int補劑3:1。［Ref。］
- 國家腎髒基金會(2002)K/DOQI慢性腎髒疾病臨床實踐指南:評估、分類和分層。Am J Kidney Dis 39: S1-S266。［Ref。］
- 王曉燕，王曉燕，王曉燕(2012)兒童慢性腎髒疾病的流行病學研究。兒科腎髒病雜誌27:363-373。［Ref。］
- Lagomarsimo E, Valenzuela A, Cavagnaro F, Solar E(1999)兒科慢性腎衰竭1996。智利的調查。兒科腎髒雜誌13:288-291。［Ref。］
- Loza Munarriz C, Ramos Muñoz W (2016) Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú， 2015。德薩魯德部長Perú，德將軍Dirección。［Ref。］
- 國家腎髒基金會(2009)KDOQI CKD兒童營養臨床實踐指南:2008年更新。腎髒疾病53:S1-S124。［Ref。］
- Sánchez Moreno A, Muley Alonso R(2014)腹膜透析crónica。兒科常規診斷1:21 -434。［Ref。］
- 王曉燕，王曉燕，王曉燕(2015)小兒慢性腹膜透析。中華醫學會腎腎科雜誌8:125-137。［Ref。］
- Durán Casal D, Florín Yrabién J, Adam Carrillo B, Hernández阿方索H (2013) la感染合並症diálisis腹膜流動症niños。古巴新聞Pediatría 85: 448-454。［Ref。］
- Sanchez R, Loza R, Loza C, Zegarra L(2013)卡耶塔諾埃雷迪亞國立醫院兒童腎移植手術並發症和移植物的演變。Open J Nephrol 3: 124-127。［Ref。］
- Watson AR, Hayes WN, Vondrak, Ariceta G, Schmitt CP等(2013)歐洲兒科腎髒科腎替代治療選擇的影響因素。兒科腎髒病28:2361-2368。［Ref。］
- Verrina E, Cappelli V, Perfumo F(2009)兒童腹膜透析的方式選擇、處方和技術問題。兒科腎髒雜誌24:1453-1464。［Ref。］
- Loza R, Gutarra E(2014)兒童慢性腹膜透析的非感染性並發症。J腎小球醚4:3。［Ref。］
- Barrera P, Zambrano P, Contreras A, Dreves P, Salgado I, et al. (2008) en感染合並症diálisis腹膜crónica。兒童雜誌79:522-536。［Ref。］
- Robles-Vázquez N, Aguilar-Kitsu M, Mendoza-Guevara L, Miranda- Novales M(2015)感染合並症niñosRev Med inmex Seguro Soc 53 3: S246-S252。［Ref。］
- Areses Trapote R, Sanahuja Ibáñez MJ, Navarro N (2010) Epidemiología de la enfermedad renal crónica no terminal en la población pediátrica española。Proyecto REPIR II。Nefrologia 30: 508-517。［Ref。］
- Cavagnaro F, Lagomarsino E (1997) Diálisis腹膜crónica嬰兒:Estado actual en Chile。兒科68:78-82。［Ref。］
- Delucchi A, Contreras A, Bidegain A, Quiero X, Barrera P, et al. (2002) Diálisis腹膜crónica pediátrica en智利。工廠化multicentrico。兒童牧師兒科73:116-126。［Ref。］
- Raaijmakers R, Gajjar P, Schröder C, Nourse P(2010)南非開普敦腹膜透析兒童腹膜炎:流行病學和風險。兒科腎髒雜誌25:2149-2157。［Ref。］
- Durán Casal D, Florín Yrabién J, Adam Carrillo B (2015) Diálisis腹膜住所niños，經驗醫院Pediátrico哈瓦那中心。古巴新聞Pediatría 87: 205-215。［Ref。］
- Munshi R, Sethna CB, Richardson T, Rodean J, al - akash S，等(2018)真菌性腹膜炎在兒童終末期腎病標準化護理中改善預後(SCOPE)合作研究。兒科腎髒病雜誌33:873-880。［Ref。］
- Sethna CB, Bryant K, Munshi R, Warady BA, Richardson T，等(2016)兒童導管相關性腹膜炎的危險因素和結局:SCOPE合作。中華醫學會臨床雜誌腎髒病學雜誌11:1590- 1596。［Ref。］
- Bordador EB, Johnson DW, Henning P, Kennedy SE, Mc Donald SR，等(2010)大洋洲腹膜透析兒童腹膜炎的流行病學和結局。兒科腎髒雜誌25:1739-1745。［Ref。］
- Jellouli M, Ferjani M, Abidi K, Hammi Y, Boutiba I等。(2015)小兒腹膜透析患者腹膜炎的研究。腎小球Ther 11: 558-563。［Ref。］
- Chadha V, Schaefer FS, Warady BA(2010)兒童透析相關性腹膜炎。兒科腎髒病學25:425-440。［Ref。］
- Feneberg R, Warady BA, Alexander SR, Schaefer F，國際兒童腹膜炎登記處(2004)國際兒童腹膜炎登記處:基於全球互聯網的兒童透析倡議。Perit Dial Int 24: S130-S134。［Ref。］
- 北美兒童腎移植合作研究(2003)。年度報告。
- NAPRTCS(2011)北美兒童腎髒試驗和合作研究。透析年度報告。［Ref。］
- de Bustillo EM, Borrás F, Gómez-Roldán C, Pérez-Contreras FJ, Olivares J，等。(2011)腹膜上方腹膜炎和腹膜上方大腹膜的影響。Nefrologia 31: 723-732。［Ref。］
- Chesnaye NC, Schaefer F, Groothoff JW, Bonthuis M, Reusz G，等(2016)歐洲終末期腎病患兒透析的死亡風險。腎髒雜誌89:1355-1362。［Ref。］
- Chesnaye NC, van Stralen KJ, Bonthuis M, Harambat J, Groothoff JW等。(2018)需要慢性腎髒替代治療的兒童生存率。兒科腎髒病雜誌33:585-594。［Ref。］
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文章類型:研究文章
引用:Loza R, Ramírez VK, Sarmiento M, Yong EJ(2020)慢性腹膜透析對兒童腹膜炎發生率的影響。腎衰竭6(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.196
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