摘要

作品簡介:兒童腎病綜合征是腎髒病學中最常見的腎小球損害，其進展對非洲兒童不利。

目的:2013年1月至2016年12月，在Tanguiéta區醫院研究0-15歲兒童腎病綜合征(NS)的流行病學和演變情況。

方法:這是2013年1月至2016年12月對Tanguiéta區醫院39名NS患者進行的回顧性研究。收集了社會人口學、生物學、臨床和演變的數據。

結果:NS患病率為0.78%，發病率為13例/年。性別比例為1.5。兒童平均年齡為8.2±3.3歲。腎病綜合征占71.28%。疾病進展對70%的患者有不利影響:45%的類固醇抵抗，25%的複發，20%的IRC, 10%的類固醇依賴，病死率為10.25%。不良進展與延遲入院等待時間及定期服用涼茶密切相關。

結論:本研究揭示Tanguiéta區醫院兒童腎病綜合征的嚴重性，尤其以進展不利為特點。有必要提高父母的意識，讓他們的孩子在生命的早期階段谘詢，以減輕這種疾病通過花草茶不利進展的風險。

關鍵字

流行病學方麵;腎病綜合征;孩子;Tanguieta

簡介

特發性腎病綜合征(INS)是兒童最常見的腎小球腎病。其全球平均發病率為每10萬名兒童2-7例，患病率為每1萬名兒童16例[2]。腎病綜合征有幾種病因。在撒哈拉以南非洲，西方所描述的傳統病因包括幾種傳染性、病毒性和寄生性病原體。NS期間可能有幾種並發症，如感染、血栓栓塞事件、代謝障礙、腎損傷和營養不良。非洲兒童腎病綜合征是一個特殊的問題。除了組織學變異外，對類固醇的反應可能因地理位置和種族而異。在文獻中，95%伴有輕微腎小球損傷的NS對類固醇敏感，然而75%引起複發。盡管兒童腎髒功能障礙及其並發症的發生率很高，但在貝寧西北部，從未有研究關注過這一問題。這就是2013年1月至2016年12月在Tanguiéta地區醫院開展這項研究工作的基本原理，目的是研究兒童腎病綜合征(CNS)的流行病學和發育方麵。

患者與方法

本研究在Tanguiéta區醫院進行，因為該醫院的上座率很高。這個保健中心具有國際區域中心的特點，因為它位於三個國家之間。該醫院是阿塔科拉地區設備最齊全的醫院，也是唯一一家提供各種專業服務的醫院。兒童腎髒疾病治療有補貼。這是一項回顧性、描述性和分析性研究，從1^聖2013年1月至31日^聖2016年12月。研究人群包括所有在兒科就診的0-15歲兒童，診斷為NS的依據是24 h蛋白尿高於50 mg/kg，伴有低蛋白血症<60 g/L，低蛋白血症<30 g/L[5]，並有最低臨床旁檢查結果的臨床記錄。24小時蛋白尿低於50 mg/kg或醫療記錄不完整或無法使用的兒童被排除在研究之外。當鐮狀細胞病、狼瘡、糖尿病、HIV和HBV的病因學調查均為[6]陰性時，即為特發性NS。類固醇敏感性由口服2 mg/kg/天強的鬆4周後或甲基強的鬆1 g/1.73 m 3次後24小時尿蛋白檢測陰性來定義²每丸的體表麵積。類固醇耐藥的定義是患者在注射甲基潑尼鬆龍8天後未能維持緩解。類固醇依賴的定義是在減少類固醇治療期間或治療後不到3個月複發。調查是完全進行的。因變量為NS的進展。它是一個二進製變量，編碼為有利或不利。患者按照兒科腎病學會(SPN)[6]提出的方案接受皮質激素治療。自變量包括社會人口學和臨床因素。數據收集工具是整合所有變量的調查問卷。使用Epi info version 7進行數據錄入和分析。 The average values are highlighted with their standard deviation and ratios/ frequencies and their confidence interval. Pearson Chi²采用檢驗(當理論數>5時)按程序比較患病率。用Student 's t檢驗比較平均值。這種差距在統計上是顯著的假定值低於0.05。結果以絕對值、相對頻率或平均值+標準偏差突出顯示。

結果

腎病綜合征入院發生率

在研究期間，52名兒童患有NS。這種疾病占兒科入院病例的0.79%。NS的發病率估計為每年13例。在收治的52名患者中，有39人的病曆是可用的。在我們的係列中，醫療記錄的可用性為75.00%。

谘詢兒童的特點

CNS的平均年齡為8.21±3.3歲(極值為2歲和15歲)。大多數患病兒童在5-10歲年齡組(53.12%)。39名兒童中，男性24名(61.54%)，性別比率為1.60。大多數患者(41.66%)居住在距離區醫院50公裏以上的地方。下麵的表1強調了根據社會人口統計學變量的患者分布。

	人口規模	發生率(%)
年齡(年)
(0 - 5)	7	15.79
(5 - 10)	19	50.00
(10 - 15)	13	34.21
性
男性	24	61.54
女	15	38.46
居住地(公裏)
< 5	5	12.82
(5-50)	18	46.15
≥50	16	41.03

表1:根據社會人口學變量(n=39)， 2013年至2016年Tanguieta區醫院兒科CNS的分布情況。

臨床數據

入院原因主要包括:33例(89.74%)與腎髒疾病相關的下肢水腫，13例(28.21%)腹水，8例(20.51%)兒童少尿。入院前等待時間中位數為90天(極值為1天和721天，四分位數範圍為21至157.5天)。第1和第3個四分位數分別為21天和157.5天。大多數患者(46.15%)在首次症狀或體征出現後60 ~ 364天到醫院就診。39例患者中，飲茶者20例(51.28%)。典型NS 28例(71.80%)，混合性或非典型NS 11例(28.20%)。特發性NS占71.80%，繼發性NS占28.20%。

治療特點

平均CNS持續時間為84±59.48 d，極端值為3天和251 d。31例(79.49%)患者接受類固醇治療，5例(12.82%)患者接受免疫抑製治療。類固醇治療的平均病程為66.03±39.51天(極端值為14天和152天)。在接受類固醇治療的31例患者中，有21例患者(53.84%)不堅持藥物治療。導致不遵守醫囑的原因有3個，分別是:9名患者(42.86%)自願停藥，6名患者(28.57%)缺貨，6名患者(28.57%)不遵守飲食衛生指導。表2強調了根據臨床和治療變量的患者分布(n=39)。

	人口規模		發生率(%)
入學原因
下肢水腫	35		89.74
腹水	11		28.21
少尿	8		20.51
腹瀉	7		17.95
發熱	5		12.82
腹部疼痛	4		10.26
入院前平均等待時間(天)
＜7	3.		6.45
7 - 14	5		12.90
15 - 29	4		9.67
30-59	2		3.22
60 - 364	18		46.15
≥365	7		16.12
定期飲用花草茶
是的	20.	51.28
沒有	19	48.72
腎病綜合征的類型
典型的	28	71.79
非典型或混合	11	28.21
腎病綜合征病因分類
特發性	31	79.49
二次	8	20.51
治療方法
類固醇治療	31	79.49
類固醇+免疫抑製 治療	05	12.82

表2:根據臨床和治療變量，2013 - 2016年Tanguieta區醫院兒科CNS分布(n=39)。

類固醇治療腎病綜合征進展

9例患者NS進展良好(30.00%)，21例患者NS進展不良(70.00%)。在發育不良的患者中，11例(44.00%)為類固醇抵抗，5例(20.00%)為類固醇依賴，其他5例(20.00%)為延遲性NS複發，4例(16.00%)為慢性腎髒疾病。疾病並發症為貧血3例(7.69%)，感染2例(5.12%)，急性肺水腫2例(5.12%)，急性腎損傷4例(10.25%)。死亡4例(10.26%)。

確定與腎病綜合征進展相關的因素

NS的進展與患者入院前的中位等待時間(p=0.005)、定期和過量攝入涼茶(p=0.002)以及攝入涼茶對類固醇治療持續時間的影響(p=0.014)有統計學相關性。

進展良好的患者記錄的入院前等待時間中位數為78天，而進展不利的患者為98天。

在20名經常過量服用花草茶的兒童(80.00%)中，16名兒童的病情進展良好，而19名不服用花草茶的兒童中有9名(47.37%)(p=0.002)。

在服用花草茶的人群中，用類固醇進行疾病修飾治療的平均時間為80.44天，而在不服用花草茶的人群中，這一時間為46.07天(p=0.014)。表3強調了NS不良進展與相關因素之間的相關性。

	總(N)	SN*進展不利	Rp [ic 95%]		p
		大小(n)	患病率(%)
入院前等待時間中位數≥98天
是的* *	39	15	38.46	1	0.005
沒有	39	24	61.53	0.62(0.10 - 4, 54歲)
經常過量攝入花草茶
是的* *	39	20.	51.28	1	0.003
沒有	39	19	48.72	1.05 (0 41-2 55)
類固醇治療依從性差
是的* *	39	28	71.43	1	0.02
沒有	39	11	28.57	2.50(1、審查費42)

表3:強調NS不良進展與相關因素之間的相關性。
*NS:腎病綜合征;* *推薦方法

討論

我們的研究是首次在貝寧北部地區進行。它探討了流行病學和演變方麵的中樞神經係統在坦吉耶塔區醫院。它將作為其他研究的數據庫。

評論結果並與其他作者的結果進行比較

腎病綜合征發病率:Tanguieta區醫院CNS發生率為0.79%，每年13例。

我們的結果與Moyen G等人在剛果布拉柴維爾[7]記錄的0.80%相似。這一頻率高於發達國家(美國、中國和英國)報道的0.02 - 0.04%，但低於Gbadoé AD等在尼日利亞和烏幹達[8]發現的2.00%。

患兒平均年齡為8.21±歲。在我們的研究中，50.00%的兒童年齡在5-10歲之間。我們的結果也與Keita[9]在塞內加爾記錄的7.11±3.14年相當。另一方麵，歐洲、亞洲和美洲的平均年齡大約是5歲。在現代衛生設施中求助的時間被推遲，這可能是盡管發病較早但平均年齡較高的原因。我們的研究顯示，受這種疾病影響最大的是男性(61.64%)，性別比例為1.60。Keita Y等人在塞內加爾[9]記錄了這種性別比例為1.85的男性優勢。大多數兒童來自距離Tanguiéta衛生區50公裏以上的地區。這可以解釋為這家醫院對腎髒疾病的治療提供補貼。

臨床上，89.74%的患者存在與腎髒疾病相關的水腫綜合征。Safaei A等人記錄了95%的患者存在水腫綜合征，Kéita Y等人報道了100%的患者存在水腫綜合征[9,10]。這種與腎髒疾病相關的水腫綜合征的觀察可以解釋該疾病的病理生理學，包括膠體滲透壓的下降。然而，水腫綜合征的發展可能與延遲治療有關。

大多數患者是在首次症狀出現後60至363天出現的。Gbadoe AD等人報道了同樣的延遲會診[8]。

在我們的係列中，典型NS占71.28%，非典型或混合NS占28.20%。這些結果與Keita報告的典型SN[10]的72.50%比較接近。這些結果證實了文獻中典型NS的高發。

疾病進展:24小時尿蛋白檢測陰性，進展良好。在我們的研究中，32.43%的NS進展良好，67.57%的NS進展不良。這些數值明顯低於其他作者記錄的數值。根據塞內加爾Kéita Y等和Côte d ' ivvoire Adonis-Koffy LY等的報道，基於類固醇敏感性的有利進展分別為77%和84%[9,11]。這可能源於衛生專業人員無法早期診斷NS的事實。並非所有衛生設施都配備了進行NS生物學診斷所需的設備。更重要的是，周邊衛生設施提供的治療是對症治療，而不是病因治療。此外，在我們的係列中，特發性和繼發性NS病例進行了研究。因此，這一重要的不利進展涉及患者的腎髒和生命功能預後，因為蛋白尿被稱為心血管死亡率的預測因子[12]。

在不利進展的相關因素中:入院前的中位等待時間估計為98天及以上，為疾病的不利進展鋪平了道路。孩子們不能自理，所以不能早到醫院報到。他們的入院是由父母決定的，他們首先采取了自我藥物治療。此外，大多數家長不願意直接去轉診醫院，除非出現並發症。

經常過量服用涼茶的患者中，80.00%的患者進展不利。更重要的是，在定期攝入的患者中，涼茶對類固醇治療持續時間的影響為80.44天，而其他患者僅為46.07天。過量攝入涼茶的人群既不了解茶的成分，也不了解腎髒藥理學。大多數草藥茶含有重金屬，這些重金屬不會被腎髒排出體外。同樣，消費者不了解涼茶的配製，從而使他們麵臨可怕的後果。

結論

腎病綜合征在Tanguiéta區醫院很常見，每年1000名兒童中有13例。這種疾病的發展對兒童基本不利。這種不利的進展源於延遲入院和不合理地過量攝入涼茶。因此，迫切需要提高人們對這種疾病的各個方麵以及與不利進展相關的因素的認識，以便他們在出現最初的體征或症狀時及早谘詢，以避免並發症。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:阿胡伊·S, Vigan J, Agboton BL, Egounlety CH, Dogo A，等。(2020)貝寧Tanguiéta地區醫院0-15歲兒童腎病綜合征的流行病學和演變特征。腎衰6(1):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.188

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出版的曆史:

收到日期:2019年12月19日

接受日期:2020年1月14日

發表日期:2020年1月20日