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Tanya Charissa H Depaynos1 *瑞奇的Alayon1Concesa B Cabanayan-Casasola2大猩猩一個Danguilan2
1 菲律賓奎鬆市東大道國立腎髒和移植研究所成人腎髒科受訓研究員2 菲律賓奎鬆市東大道國立腎髒和移植研究所成人腎髒科顧問
*通訊作者:Tanya Charissa H Depaynos，菲律賓奎鬆市東大道國家腎髒和移植研究所成人腎內科，電子郵件:tcdtanya@gmail.com
背景:菲律賓國民健康保險第二高的支出用於透析治療。每年需要透析的終末期腎病(ESRD)患者數量的增加將導致補貼增加到100億美元。考慮到政府用於支持透析治療的巨大費用，證明它能帶來良好的生活質量(QOL)是很重要的。
目的:目的用世界衛生組織生活質量(WHOQOL-BREF)儀測定血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者的生活質量。
材料與方法:一項橫斷麵研究采用WHOQOL-BREF自我管理問卷，評估了在國家腎髒和移植研究所(NKTI)慢性血液透析(HD)中心和慢性門診腹膜透析(CAPD)診所隨機選擇的菲律賓成人ESRD患者。
結果:HD組185例，PD組225例，平均年齡47歲，男性占優勢。大部分HD患者由私人支付，而PD患者則全部由研究所資助。原發性腎髒疾病是由高血壓引起的。大部分患者透析時間超過2年(44.6%)。PD患者在3個領域的轉化得分高於HD患者。
結論:PD患者在心理、社會關係和環境等方麵的生活質量較高;而HD患者的物理疇更高。
慢性腎髒疾病;生活質量領域;問卷調查;WHOQOL-BREF
據估計，世界範圍內慢性腎髒疾病(CKD)的患病率為8-16%。在全球範圍內，接受腎髒替代治療(RRT)的人數估計超過140萬，發病率以每年約8%的速度增長[2,3]。在菲律賓，據2016年菲律賓腎病登記(PRDR)報告，患ESRD的菲律賓人越來越多;[4]分別為36253例和1027例流行HD和PD患者[4]。國家健康保險的擴大福利包括90次治療或每年適當的健康護理的57%，共計4 500美元，而每天更換3次或每年適當的健康護理的100%，共計5 192.00美元。這項福利使更多的菲律賓人能夠開始透析並持續治療。透析目前是過去兩年支付的第二高福利，每年約為153,846,153.00美元或每年7,999,999,956.00菲律賓比索(當前彙率為1.00美元= 52.00菲律賓比索)。世界衛生組織(世衛組織)將生活質量定義為一個人在其生活的文化和價值體係背景下對其生活地位的看法，包括其與目標和期望、標準和關切的關係[5]。在菲律賓，醫療設施和服務過於昂貴，需要透析的病人對菲律賓家庭來說是一個巨大的負擔。這些經濟壓力因素對患者生活質量的影響需要整合到ESRD的影響及其治療[6]中。
透析患者的生活質量受到了疾病本身症狀和透析治療的身心負擔的威脅[7]。因此，仔細評估他們生活質量的不同領域可以幫助指導醫療管理的提供，以優化他們的健康體驗[8]。
他們如何看待自己的生活質量?與健康有關的生活質量(HRQOL)的概念始於1946年，當時《世界衛生組織組織法》將健康定義為"一種完全的身心和社會健康狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱"[9]。
世衛組織生活質量(WHOQOL-BREF)是從WHOQOL-100中選取的26個項目的一個子集。該儀器已被許多研究用於評估特定人群的生活質量，如活體腎捐獻者、患有2型糖尿病的[10]個體、[11]高血壓、[12]和慢性丙型肝炎感染[13]患者。
透析對國家健康保險計劃的財務影響應該轉化為透析患者更好的整體生活質量。
本橫斷麵研究的主要目的是比較HD和PD患者在WHOQOL-BREF的4個方麵的生活質量，即:身體健康、心理健康、社會關係和環境。次要目標是將HD和PD患者的人口學變量與WHOQOLBREF的4個域相關聯。
美國國家腎髒和移植研究所(NKTI)有355例患者接受≥2次HD治療，537例常規慢性動態腹膜透析(CAPD)患者。共隨機選取410名參與者，包括2017年在CAPD診所4個班次的HD患者185名和常規PD患者225名。該研究方案得到了NKTI研究倫理委員會和技術審查委員會的批準。仔細解釋一下協議。每位參與者都簽署了一份書麵知情同意書(附錄a, B)。
納入的HD參與者應接受透析治療≥2次/周，持續至少12周。PD參與者應該每天至少進行3次交流，持續至少12周，以及那些在NKTI-CAPD診所定期每月谘詢的患者。患者被排除的原因如下:他們不同意參與、年齡小於18歲、有認知障礙、急性腎損傷、既往腎移植史、惡性腫瘤史、研究時住院或最近3個月住院。
生命質量工具
使用WHOQOL-BREF問卷[9]測量生活質量。英語和/或經過驗證的菲律賓語(他加祿語)翻譯的WHOQOL-BREF問卷(附錄C)，根據患者的偏好使用。
共納入26個問題，其中1個表示低或負麵認知，5個表示高或正麵認知。問題1和2分別評估了個體對生活質量和總體健康的總體感知。其餘項目分為身體健康(領域1)、心理健康(領域2)、社會關係(領域3)和環境(領域4)領域。每個項目都由李克特5分製評分，評分越高表示生活質量越高。在問卷中有一些項目是消極的措辭，因此這些項目的得分在分析中是相反的。然後將每個領域中每個項目的平均原始得分轉換為0-100刻度，以便使領域得分與WHOQOL-100相比較。采用WHOQOL-BREF儀器手冊[9]中的轉換公式。每個域的轉換得分用於所有域的統計分析。
參與者有15-20分鍾的時間回答調查。在參與者回答的問卷上標注了相應的身份證號。
統計分析
頻率(n)和百分比(%)用於確定HD和PD患者的數量和分布，以及他們各自的人口統計概況。描述性分析結果以均數±標準差表示。使用Pearson相關性檢驗來確定兩組之間WHOQOL-BREF四個域的一致性水平。采用獨立t檢驗比較HD和PD患者感知生活質量的平均值。Levene檢驗用於檢驗兩組間方差的齊性(附錄D)。統計分析采用社會科學統計軟件包(SPSS) v.20進行計算。
人口特征
在納入研究的410例患者中，以男性(51%)為主，46.6%已婚，44.4%高中以上學曆，22.9%的經濟來源來自配偶(表1)。HD和PD患者的平均年齡分別為50歲和44歲。大部分HD患者由私人支付，而PD患者則全部由研究所資助。兩組的原發性腎髒疾病均以高血壓腎硬化為主(31%)。大部分受訪者透析時間超過2年(44.6%)。大多數(61.6%)的HD患者每周透析3次，70.7%的PD患者每天更換3次。在HD和PD患者的基線特征中，在年齡、地位、教育程度、費用來源、透析分類和時間上存在顯著差異。PD患者明顯比HD患者年輕。大多數受訪者都是高中畢業生。HD患者透析時間明顯更長。在實驗室值中，患者的血紅蛋白水平和eGFR顯著升高。
| 總氮:410 (%) | 血液透析N: 185 (%) | 腹膜透析N: 225 (%) | p值 | |
| 年齡(年) | 47 * | 50 * | 44.1 * | 0．00 |
| 性別 | ||||
| 男性 | 209 (51) | 93 (50.3) | 116 (51.6) | 0.80 |
| 女 | 201 (49) | 92 (49.7) | 109 (48.4) | |
| 狀態 | ||||
| 單 | 60 (14.6) | 23日(12.4) | 37 (16.4) | 0．00 |
| 結婚了 | 191 (46.6) | 67 (36.2) | 124 (55.1) | |
| 生活結婚 | 116 (28.3) | 72 (38.9) | 44 (19.6) | |
| 分離 | 26日(6.3) | 13 (7.0) | 13 (5.8) | |
| 喪偶的 | 17 (4.1) | 10 (5.4) | 7 (3.1) | |
| 受教育程度 | ||||
| 小學 | 63 (15.4) | 28日(15.1) | 35 (15.6) | 0.009 |
| 高中 | 182 (44.4) | 71 (38.4) | 111 (49.3) | |
| 大學 | 111 (27.1) | 59 (31.9) | 52 (23.1) | |
| 職業 | 29 (7.1) | 7 (3.8) | 22日(9.8) | |
| 其他(碩士、博士、法學) | 15 (3.7) | 14 (7.6) | 1 (0.4) | |
| 沒有一個 | 10 (2.4) | 6 (3.2) | 4 (1.78) | |
| 費用來源 | ||||
| 養老金 | 71 (17.3) | 41 (22.2) | 30 (12.2) | 0.005 |
| 儲蓄 | 80 (19.5) | 39 (21.1) | 41 (18.2) | |
| 配偶 | 94 (22.9) | 40 (21.6) | 54 (24.0) | |
| 孩子們 | 45 (11) | 18 (9.73) | 27日(12.0) | |
| 個人 | 35 (8.5) | 20 (10.8) | 15 (6.7) | |
| 其他(親屬、PCSO、保函) | 85 (20.7) | 27日(14.6) | 58 (25.8) | |
| 分類 | ||||
| 私下裏支付 | 126 (30.7) | 126 (68.1) | 0 | 0．00 |
| 由研究所資助 | 284 (69.3) | 59 (31.9) | 225 (100) | |
| 腎髒疾病的病因學 | ||||
| 慢性腎小球腎炎 | 110 (26.8) | 56 (30.3) | 54 (24.0) | 0.223 |
| 糖尿病腎病 | 110 (26.8) | 52 (28.1) | 58 (25.8) | |
| 高血壓腎硬化 | 127 (31) | 55 (29.1) | 72 (32.0) | |
| 阻塞性腎病 | 20 (4.9) | 9 (7.0) | 11 (4.9) | |
| 其他(慢性腎盂腎炎，非甾體抗炎藥，尿酸鹽，未提) | 43 (10.5) | 13 (7.0) | 30 (13.3) | |
| 透析時間 | ||||
| 3 - 6個月 | 70 (17.1) | 12 (6.5) | 58 (25.8) | 0．00 |
| 7 - 11個月 | 73 (17.8) | 22日(11.9) | 51 (22.7) | |
| 1 - 2年 | 84 (20.5) | 36 (19.5) | 48 (21.3) | |
| 2年以上 | 183 (44.6) | 115 (62.2) | 68 (30.2) | |
| 實驗室結果 | ||||
| 血紅蛋白(g / L) | 10.29 * 1.71(±)* * | 9.4 * 1.82(±)* * | 0．00 | |
| 血清肌酐(mg / dL) | 11.4 * 3.73(±)* * | 14.8 * 20.17(±)* * | 0.59 | |
| 表皮生長因子受體 | 4.52 * 1.87(±)* * | 3.94 * 1.65(±)* * | 0.001 | |
表1:血液透析和腹膜透析患者的基線特征。
*平均值**標準差
菲律賓慈善抽獎辦公室;非甾體消炎藥;動(動靜脈瘺);AVG(動靜脈移植)
生活質量評分與基線特征的相關性
血液透析患者:表2A顯示了基於基線特征的HD患者WHOQOL-BREF域評分的比較。在HD患者中，不同年齡組(p=0.011)、性別(p=0.018)、文化程度(p=0.00)、婚姻狀況(p=0.003)、血清肌酐(p=0.028)和總體健康感知之間的QOL評分差異有統計學意義。
| 變量 | 物理 | 心理 | 社會 | 環境 | 第一季度 | 第二季 | |
| 年齡 | - 34 | 57.8±16.1 | 64.5±18.5 | 62.7±19.2 | 57.3±16.7 | 3.1±0.9 | 2.3±1.1 |
| 35-59 | 53.5±15.2 | 60.2±15.6 | 59.1±16.9 | 59.1±12.9 | 3.4±0.8 | 2.9±1.0 | |
| ≥60 | 49.8±15.0 | 58.4±13.7 | 59.1±18.1 | 58.9±16.9 | 3.5±1.0 | 3.1±0.9 | |
| p值 | 0.141 | 0.295 | 0.642 | 0.850 | 0.142 | 0.011 | |
| 性 | 米 | 52.8±17.3 | 62.2±14.1 | 59.4±17.2 | 57.6±15.8 | 3.5±0.8 | 3.0±1.0 |
| F | 53.5±13.4 | 58.5±16.8 | 59.7±17.8 | 59.9±12.9 | 3.3±0.9 | 2.7±1.0 | |
| p值 | 0.745 | 0.101 | 0.885 | 0.272 | 0.080 | 0.018 | |
| 教育 | 小學 | 55.6±15.9 | 59.2±14.2 | 58.3±18.3 | 56.5±12.33 | 3.4±0.9 | 3.04±1.1 |
| 高中 | 52.6±13.8 | 58.8±13.3 | 57.5±17.1 | 58.8±14.3 | 3.5±0.9 | 3.13±1.0 | |
| 大學 | 51.7±17.2 | 60.9±16.8 | 655±17.3 | 57.3±16.2 | 3.2±0.8 | 2.4±0.9 | |
| 職業 | 54.1±10.4 | 61.9±18.2 | 65.5±17.6 | 58.9±17.7 | 3.6±0.5 | 3.4±0.8 | |
| 其他(碩士、博士、法學) | 57.9±17.8 | 72.3±19.6 | 66.1±18.3 | 66.9±13.1 | 3.3±0.8 | 2.5±0.9 | |
| 沒有一個 | 50.6±13.1 | 49.3±10.7 | 55.6±20.2 | 64.6±11.5 | 2.8±1.0 | 3.5±0.5 | |
| p值 | 0.726 | 0.029 | 0.483 | 0.238 | 0.207 | 0．00 | |
| 狀態 | 單 | 55.9±20.9 | 63.6±23.3 | 61.9±16.4 | 57.9±18.5 | 2.9±0.8 | 2.4±1.0 |
| 結婚了 | 53.4±13.5 | 63.9±12.3 | 61.7±16.2 | 59.1±13.4 | 3.4±0.7 | 2.8±1.0 | |
| 生活結婚 | 54.9±12.86 | 58.4±14.1 | 59.9±17.2 | 60.9±12.4 | 3.6±0.9 | 3.2±0.9 | |
| 分離 | 48.0±19.3 | 51.9±14.7 | 44.2±18.4 | 54.3±17.7 | 3.2±1.0 | 2.5±0.9 | |
| 寡婦 | 53.2±15.4 | 54.2±18.7 | 57.5±22.0 | 48.8±17.4 | 2.8±0.9 | 2.6±1.1 | |
| p值 | 0.022 | 0.024 | 0.019 | 0.097 | 0.001 | 0.003 | |
| 財務費用 | 養老金 | 52.0±13.3 | 59.0±11.9 | 57.7±18.4 | 60.1±14.3 | 3.6±0.9 | 3.1±0.8 |
| 儲蓄 | 59.9±13.7 | 64.9±14.9 | 62.3±16.5 | 62.9±12.5 | 3.5±0.9 | 3.0±1.1 | |
| 配偶 | 53.5±13.6 | 60.9±15.3 | 66.0±16.2 | 60.4±14.1 | 3.5±0.8 | 2.8±1.0 | |
| 孩子們 | 45.5±16.8 | 54.4±15.2 | 49.0±15.6 | 50.3±13.2 | 3.2±0.6 | 2.8±0.9 | |
| 自己的 | 50.7±13.8 | 65.8±13.0 | 60.8±13.3 | 59.5±14.8 | 3.3±0.7 | 2.5±1.0 | |
| 其他(親戚, PCSO, 擔保信) |
51.7±20.2 | 54.9±21.1 | 54.9±19.2 | 53.5±16.1 | 3.0±0.9 | 2.7±1.2 | |
| p值 | 0.018 | 0.033 | 0.007 | 0.015 | 0.116 | 0.257 | |
| 的持續時間 透析 |
3 - 6個月 | 52.7±14.9 | 65.3±15.5 | 59.2±17.2 | 60.4±12.6 | 3.4±0.5 | 2.4±0.9 |
| 7 - 11個月 | 53.6±15.1 | 59.3±18.2 | 57.6±16.2 | 58.9±14.6 | 3.1±0.9 | 2.7±1.1 | |
| 1 - 2年 | 55.8±14.8 | 61.3±11.9 | 59.5±16.8 | 60.5±12.3 | 3.6±0.8 | 3.0±0.8 | |
| > 2年 | 52.3±15.8 | 59.7±16.1 | 60.0±18.1 | 58.0±15.3 | 3.4±0.9 | 2.9±1.0 | |
| p值 | 0.712 | 0.658 | 0.943 | 0.811 | 0.299 | 0.349 | |
| 訪問 | 臨時 | 43.4±15.2 | 52.9±14.8 | 53.9±16.9 | 53.33±15.4 | 3.2±0.9 | 2.5±1.2 |
| Permcath | 48.1±12.6 | 53.8±13.4 | 47.7±20.7 | 51.7±12.5 | 3.3±0.9 | 2.8±1.1 | |
| 動靜脈 | 53.9±15.4 | 61.3±15.5 | 61.0±17.5 | 59.3±14.4 | 3.4±0.9 | 2.9±0.9 | |
| AVG | 61.1±11.5 | 65.0±15.9 | 62.0±11.2 | 64.9±11.6 | 3.4±0.8 | 2.9±1.0 | |
| p值 | 0.003 | 0.035 | 0.039 | 0.030 | 0.590 | 0.363 | |
| 血紅蛋白(g / dL) | < 9.0 | 52.6±14.7 | 59.7±15.9 | 57.7±17.6 | 56.8±16.1 | 3.3±0.8 | 2.9±0.9 |
| 9.0 - -11.0 | 52.2±14.7 | 61.4±16.1 | 59.6±18.1 | 58.9±14.4 | 3.4±0.9 | 2.9±1.0 | |
| > 11.0 | 55.6±16.1 | 59.0±13.9 | 61.6±16.6 | 60.6±12.9 | 3.4±0.9 | 2.8±1.0 | |
| p值 | 0.898 | 0.868 | 0.488 | 0.664 | 0.595 | 0.480 | |
| SCrea (mg / dL) | ≤5．0 | 50.0±27.8 | 57.9±20.5 | 52.0±14.2 | 54.6±20.5 | 3.7±0.9 | 3.3±1.7 |
| 5.1 - -10.0 | 53.2±13.9 | 59.6±12.3 | 60.7±15.6 | 59.5±13.5 | 3.5±0.9 | 3.0±0.9 | |
| 10.1 - -15.0 | 53.9±15.3 | 62.6±16.7 | 60.8±18.8 | 59.9±14.3 | 3.3±0.7 | 2.7±0.0 | |
| 15.1 - -20.0 | 50.7±18.8 | 55.7±19.4 | 53.2±19.0 | 54.6±16.7 | 3.0±0.8 | 2.4±1.0 | |
| > 20.0 | 55.9±12.0 | 63.8±15.7 | 62.5±11.4 | 55.2±12.6 | 3.1±0.7 | 2.3±1.0 | |
| p值 | 0.875 | 0.356 | 0.280 | 0.483 | 0.122 | 0.028 | |
| 表皮生長因子受體(毫升/分鍾) | ≤2．0 | 59.5±4.12 | 69.4±9.6 | 69.4±31.5 | 72.9±10.9 | 3.6±0.5 | 3.0±1.0 |
| 2.1 - -4.0 | 52.0±14.6 | 59.4±17.6 | 57.9±18.2 | 57.0±15.5 | 3.1±0.8 | 2.6±1.0 | |
| 4.1 - -6.0 | 54.1±14.6 | 61.0±14.0 | 59.6±16.8 | 59.9±13.2 | 3.5±0.9 | 3.0±1.0 | |
| 6.1 - -8.0 | 52.1±14.6 | 63.8±12.4 | 63.8±12.4 | 60.2±13.4 | 3.7±0.7 | 3.2±0.9 | |
| > 8.0 | 57.8±8.53 | 70.0±12.3 | 64.3±7.9 | 64.3±7.1 | 3.8±0.4 | 3.2±0.4 | |
| p值 | 0.776 | 0.752 | 0.355 | 0.241 | 0.009 | 0.156 |
表2:基於血液透析患者人口學變量的WHOQOL-BREF域均分、標準差及顯著性比較
注:均值得分，標準差(mean±SD)。粗體顯示的數字表示顯著的p值(p<0.05)。
Q1:生活質量總體感知(範圍1-5分);Q2:總體健康狀況的總體看法(1-5分範圍)。
60歲患者的一般健康感知(3.1±0.9)高於18-34歲患者(2.3±1.1)和35-59歲患者(2.9±1.0)。男性對總體健康的感知高於女性。從子女那裏獲得經濟來源的患者在所有4個方麵的得分都明顯低於其他組。已婚或同居的受訪者除社交領域外，在所有領域的得分都明顯更高。我們還觀察到，與臨時通路、永久導管和AVF患者相比，AVG患者在所有4個方麵的生活質量評分均顯著高於AVF患者。
在臨床變量中，血清肌酐小於5.0 mg/dl和eGFR為>8 ml/min的患者在Q2和Q1的評分均顯著升高。在所有4個血紅蛋白水平領域的生活質量評分沒有發現顯著差異。
腹膜透析患者
表2B顯示了PD患者根據基線特征WHOQOL-BREF域評分的比較。不同年齡組的生活質量評分與身體(p=0.020)和社會領域(p=0.003)之間差異有統計學意義。女性患者在心理領域得分明顯高於男性。在臨床變量中，血清肌酐為5 ~ 10 mg/dl、eGFR為>8 ml/min的患者總體健康感知得分顯著高於對照組。PD患者的血紅蛋白水平在所有4個方麵的生活質量評分均無顯著差異。
| 變量 | 物理 | 心理 | 社會 | 環境 | 第一季度 | 第二季 | |
| 年齡 | - 34 | 49.5±12.9 | 54.3±13.0 | 61.9±23.1 | 51.4±13.4 | 2.9±1.0 | 2.6±1.0 |
| 35-59 | 43.8±12.7 | 51.1±17.0 | 50.8±19.9 | 46.8±15.6 | 2.9±1.0 | 2.8±1.0 | |
| ≥60 | 44.6±18.3 | 52.9±11.1 | 53.0±20.6 | 48.1±15.9 | 2.8±1。 | 2.6±0.9 | |
| p值 | 0.020 | 0.399 | 0.003 | 0.149 | 0.693 | 0.422 | |
| 性 | 米 | 44.1±15.9 | 49.5±15.8 | 51.7±23.3 | 47.6±16.1 | 2.9±0.9 | 2.8±1.1 |
| F | 47.2±11.6 | 55.2±13.8 | 56.3±20.4 | 49.1±19.6 | 2.7±0.9 | 2.7±0.9 | |
| p值 | 0.106 | 0.005 | 0.094 | 0.465 | 0.082 | 0.299 | |
| 教育 | 小學 | 47.5±14.9 | 52.3±18.7 | 64.0±23.5 | 60.0±16.7 | 3.1±1.1 | 2.7±1.1 |
| 高中 | 44.7±13.6 | 51.7±15.6 | 52.1±20.0 | 47.5±16.0 | 2.8±1.1 | 2.6±0.9 | |
| 大學 | 45.8±13.9 | 51.3±15.8 | 52.4±21.0 | 46.8±11.6 | 3.0±0.7 | 2.8±1.0 | |
| 職業 | 46.4±15.2 | 54.4±15.1 | 54.2±22.2 | 51.3±15.9 | 2.8±1.0 | 2.8±1.1 | |
| 其他(碩士、博士、法學) | 43 | 50 | 58 | 50 | 3. | 3. | |
| 沒有一個 | 44.6±6.8 | 55.2±16.1 | 52.1±27.5 | 44.5±13.4 | 3.5±0.6 | 3.5±0.6 | |
| p值 | 0.923 | 0.963 | 0.098 | 0.552 | 0.505 | 0.655 | |
| 狀態 | 單 | 47.1±12.5 | 51.3±13.6 | 55.4±23.7 | 49.0±14.3 | 2.8±1.1 | 2.8±1.1 |
| 結婚了 | 44.4±15.0 | 52.4±15.9 | 52.4±15.9 | 47.9±14.9 | 3.0±1.0 | 2.7±1.0 | |
| 生活結婚 | 46.5±12.5 | 52.4±13.4 | 52.8±17.9 | 44.2±16.0 | 2.7±0.9 | 2.5±0.9 | |
| 分離 | 51.9±14.2 | 52.2±19.8 | 59.6±16.6 | 55.3±17.1 | 2.9±0.9 | 2.7±1.0 | |
| 寡婦 | 42.8±12.0 | 55.3±12.6 | 46.4±18.5 | 47.3±14.4 | 2.4±1.0 | 2.7±0.8 | |
| p值 | 0.537 | 0.874 | 0.855 | 0.523 | 0.324 | 0.804 | |
| 財務對費用 | 養老金 | 44.4±16.3 | 48.9±16.7 | 52.2±21.9 | 47.3±15.0 | 2.7±1.0 | 2.5±0.9 |
| 儲蓄 | 44.3±16.2 | 50.9±17.8 | 54.1±23.5 | 47.1±14.1 | 3.0±1.0 | 2.8±1.0 | |
| 配偶 | 47.4±13.4 | 53.5±14.1 | 56.7±20.7 | 49.2±15.5 | 2.8±0.9 | 2.5±0.9 | |
| 孩子們 | 43.5±14.7 | 54.3±14.6 | 51.9±18.4 | 47.2±14.7 | 2.9±0.9 | 2.9±0.9 | |
| 自己的 | 48.6±11.9 | 51.7±18.8 | 52.2±19.8 | 49.2±18.1 | 3.1±1.2 | 3.1±1.1 | |
| 其他(親屬、PCSO、保函) | 45.0±11.7 | 52.2±15.9 | 54.2±24.8 | 49.2±14.4 | 2.9±1.1 | 2.9±1.1 | |
| p值 | 0.716 | 0.580 | 0.912 | 0.963 | 0.710 | 0.069 | |
| 持續時間的 透析 |
3 - 6個月 | 43.3±12.1 | 49.5±14.5 | 52.9±20.7 | 44.0±17.1 | 2.8±1.0 | 2.7±1.0 |
| 7 - 11個月 | 46.6±14.3 | 53.9±17.1 | 54.2±23.4 | 48.5±15.8 | 2.8±0.9 | 2.6±1.1 | |
| 1 - 2年 | 49.4±15.6 | 55.6±16.5 | 58.2±23.9 | 51.1±13.5 | 3.0±0.9 | 2.8±1.0 | |
| > 2年 | 44.3±11.3 | 50.2±15.5 | 53.0±22.0 | 49.9±13.4 | 3.0±1.0 | 2.8±1.0 | |
| p值 | 0.061 | 0.138 | 0.484 | 0.066 | 0.320 | 0.524 | |
| 每天不換貨 | 3. | 45.6±12.6 | 45.3±12.2 | 55.5±21.5 | 55.4±21.5 | 2.8±1.0 | 2.9±1.0 |
| 4 | 43.4±13.1 | 45.9±14.2 | 49.4±21.8 | 50.3±20.6 | 3.1±1.0 | 3.0±.09點 | |
| 其他人 | 48.5±12.3 | 50.0±18.5 | 53.5±28.1 | 56.2±10.4 | 2.5±0.7 | 2.4±1.0 | |
| p值 | 0.702 | 0.474 | 0.298 | 0.501 | 0.131 | 0.113 | |
| 集 腹膜炎 |
沒有一個 | 46.2±13.1 | 45.9±14.1 | 54.8±21.3 | 55.1±15.7 | 2.9±1.0 | 2.8±1.0 |
| 一次 | 45.5±14.4 | 45.6±14.5 | 52.2±23.2 | 52.3±13.3 | 2.9±1.0 | 2.7±1.0 | |
| 兩次 | 41.6±9.2 | 43.5±9.9 | 54.0±23.7 | 47.2±17.4 | 2.8±0.9 | 2.5±0.8 | |
| 兩倍多 | 29 | 38 | 17 | 28 | 1 | 2 | |
| p值 | 0.481 | 0.633 | 0.308 | 0.546 | 0.287 | 0.679 | |
| 導管 重新插入 |
沒有一個 | 45.8±13.1 | 52.4±15.9 | 54.0±21.1 | 48.2±15.4 | 2.9±1.0 | 2.8±1.1 |
| 一次 | 44.3±13.2 | 50.4±14.1 | 52.1±21.9 | 47.1±15.5 | 2.5±0.8 | 2.6±0.9 | |
| 兩次 | 50.3±17.5 | 53.3±22.6 | 64.7±22.6 | 55.0±16.9 | 3.1±1.1 | 2.9±0.9 | |
| 兩倍多 | 43 | 54 | 50 | 50 | 3. | 3. | |
| p值 | 0.582 | 0.961 | 0.306 | 0.408 | 0.08 | 0.582 | |
| 血紅蛋白(g / dL) | < 9.0 | 45.5±13.5 | 50.7±16.2 | 54.1±22.3 | 55.3±22.8 | 3.0±1.0 | 2.8±1.0 |
| 9.0 - -11.0 | 44.6±14.5 | 52.9±16.0 | 54.7±21.6 | 54.7±20.7 | 2.7±0.9 | 2.6±0.9 | |
| > 11.0 | 48.7±13.4 | 50.5±14.9 | 48.6±23.1 | 50.0±19.9 | 2.9±0.8 | 2.8±1.0 | |
| p值 | 0.333 | 0.679 | 0.434 | 0.497 | 0.096 | 0.384 | |
| SCrea(毫克/dL) | 5.0 - -10.0 | 44.4±13.3 | 53.0±15.1 | 52.7±23.0 | 49.5±15.1 | 2.5±0.9 | 3.0±1.0 |
| 10.1 - -15.0 | 46.8±13.5 | 52.5±16.0 | 55.1±21.6 | 46.7±15.9 | 2.9±0.9 | 2.7±1.0 | |
| 15.1 - -20.0 | 43.3±14.0 | 44.0±15.3 | 52.4±23.1 | 50.8±14.5 | 3.0±1.1 | 2.1±1.0 | |
| > 20.0 | 50.0±0.0 | 60.4±8.8 | 52.5±17.6 | 47.2±11.5 | 2.8±0.9 | 2.6±0.8 | |
| p值 | 0.665 | 0.549 | 0.877 | 0.424 | 0.092 | 0.018 | |
| 表皮生長因子受體(毫升/分鍾) | ≤2.0 | 49.7±11.8 | 52.5±11.6 | 58.3±15.2 | 54.8±7.2 | 2.8±0.8 | 2.5±0.6 |
| 2.1 - -4.0 | 45.6±12.2 | 51.7±15.8 | 54.0±20.8 | 48.2±13.4 | 2.9±1.0 | 2.7±1.0 | |
| 4.1 - -6.0 | 45.9±15.9 | 52.4±17.4 | 53.8±25.4 | 47.9±19.4 | 2.9±0.8 | 2.4±0.9 | |
| 6.1 - -8.0 | 40.4±11.4 | 50.5±13.5 | 52.0±22.8 | 44.7±15.7 | 2.1±1.1 | 1.8±0.9 | |
| > 8.0 | 52.6±15.8 | 58.3±21.5 | 41.6±23.5 | 53.1±2.5 | 3.5±1.2 | 3.0±0.9 | |
| p值 | 0.155 | 0.931 | 0.680 | 0.683 | 0.040 | 0.010 |
表2 b:基於腹膜透析患者人口學變量的WHOQOL-BREF域均分、標準差及顯著性比較
注:均值得分，標準差(mean±SD)。粗體顯示的數字表示顯著的p值(p<0.05)。
Q1:生活質量總體感知(範圍1-5分);Q2:總體健康狀況的總體看法(1-5分範圍)。
生活質量評分與WHOQOL-BREF各域之間的相關性
在HD患者中觀察到所有四個區域之間存在很強的線性關係(表3A,B)。
| 域 | 心理 | 社會 的關係 |
環境 |
| 物理 | 0.607 * | 0.502 * | 0.696 * |
| 心理 | 0.572 * | 0.641 * | |
| 社會關係 | 0.664 * |
表3:血液透析患者四個域的Pearson相關性。
*相關性在0.01水平顯著(二尾)。
| 域 | 心理 | 社會 的關係 |
環境 |
| 物理 | 0.535 * | 0.425 * | 0.529 * |
| 心理 | 0.466 * | 0.613 * | |
| 社會關係 | 0.421 * |
表3 b:腹膜透析患者四個區域的Pearson相關性。
*相關性在0.01水平顯著(二尾)。
在PD患者中，身體與心理(rs=0.535)和身體與環境(rs=0.529)之間存在較強的正相關關係，身體與社會關係領域(rs=0.425)之間存在中度正相關關係。
與PD患者相比，HD患者在4個領域的生活質量
HD患者對生活質量的感知在物理領域(15.3±1.13)顯著高於PD患者(15.9±1.06)，社會關係(21.9±1.46)和環境(15.1±1.00)顯著高於PD患者。
| 病人類型 | N | 的意思是 | 標準偏差。 | p值 | |
| 物理 | 血液透析患者 | 185 | 15.3 | 1.131 | 0.000 |
| 腹膜透析患者 | 225 | 13.31 | 0.887 | ||
| 心理 | 血液透析患者 | 185 | 15.5 | 1.146 | 0.000 |
| 腹膜透析患者 | 225 | 15.9 | 1.061 | ||
| 社會關係 | 血液透析患者 | 185 | 17.4 | 1.282 | 0.004 |
| 腹膜透析患者 | 225 | 21.9 | 1.436 | ||
| 環境 | 血液透析患者 | 185 | 14.4 | 1.058 | 0.000 |
| 腹膜透析患者 | 225 | 15.1 | 1.008 |
表4:WHOQOL-BREF四個維度對血液透析和腹膜透析患者生活質量的感知。
近年來，需要長期透析的ESRD患者數量持續增加，這影響了患者的生活質量。國外已經開展了大量與健康相關的生活質量研究[11-18]，但在我國開展的研究較少，且僅限於HD患者。
在本研究中，HD患者在身體方麵有更高的生活質量感知，而PD患者在心理、社會關係和環境方麵有更高的生活質量感知(表4)。HD患者在社會和環境方麵的生活質量感知較低，可能是由於他們每周3次的療程，這可能減少了他們的休閑和社交活動時間。此前的一項研究進一步支持了這一點，該研究報告了對患者生活的限製，他們對HD的依賴可能會導致社會孤立[15]。他們每天對飲食和液體攝入的嚴格限製不斷提醒人們，這種疾病會嚴重影響社會交往，導致社會交往出現問題[16]。Surendra NK等人報道了一個類似的發現，PD患者在進行日常生活活動方麵較少受到限製，更能夠與[17]進行社交。PD患者的生理生活質量較低，可能與腹部導管和腹腔內液體有關。另一項研究與我們的研究結果相反，身體機能方麵的生活質量;PD患者的身體角色功能、一般健康感知和身體類別明顯高於HD患者[18]。
我們的研究結果表明，老年HD患者對一般健康的感知明顯高於年輕HD患者。Joshi U等人的研究表明，盡管存在[19]疾病，老年人對自身的局限性有更好的理解，因此對自身的總體健康狀況更滿意。年輕PD患者在社交領域得分較高可能是由於他們有更多的精力花在人際關係和社交活動上。
在我們的研究中，已婚HD患者在所有領域的得分都明顯更高。這一發現支持了有伴侶的人有更好的心理、社會和環境生活質量[20-22]。我們期望教育能影響透析患者對生活質量的感知;然而，我們的結果並沒有看到任何顯著的結果。我們的研究與Joshi U等人對尼泊爾150名ESRD患者的研究一致，該研究發現生活質量與教育水平[19]之間沒有顯著差異。我們的研究觀察到教育與HD患者心理領域之間的顯著結果。
在HD患者中，本研究觀察到四個領域之間有很強的正相關，因為對身體領域的滿意度可能導致心理、環境和社會領域的滿意度。而在PD患者中，身體形象項目得分較低可能是限製社交的一個因素，因為身體和社交領域之間觀察到中度正相關。
將我們的研究與泰國Theofilau P和台灣Nui S的研究進行比較(表5)，除腎移植患者外，大多數患者均為已婚且完成中等教育。菲律賓患者比泰國和台灣患者更年輕。
| Theofilau P[15] | Nui SF，等。[22] | |||||||||
| 高清 | PD | 高清 | 李 | 腎移植 | ||||||
| N | 84 | 60 | 80 | 80 | 80 | |||||
| 年齡(%) | 58.12 (16.11) | 64.28 (12.51) | 54.7 (68.4) | 50.8 (63.5) | 43.3 (54.1) | |||||
| 性(%) | ||||||||||
| 男性 | 55 (65.5) | 31 (51.7) | 32 (40) | 34 (42.5) | 34 (43.8) | |||||
| 女 | 32 (34.5) | 29 (48.3) | 48 (60) | 46 (57.5) | 45 (56.2) | |||||
| 婚姻狀況(%) | ||||||||||
| 單 | 19日(22.6) | 6 (10.0) | 11 (13.8) | 12 (15.0) | 28日(35.0) | |||||
| 結婚了 | 58 (69.0) | 49 (81.7) | 64 (80.0) | 60 (75.0) | 50 (62.5) | |||||
| 離婚了 | 1 (1.2) | 0 | 1 (1.3) | 3 (3.8) | 2 (2.5) | |||||
| 喪偶的 | 6 (7.1) | 4 (6.7) | 4 (5.0) | 5 (6.3) | 0 | |||||
| 教育水平(%) | ||||||||||
| 小學 | 42 (50) | 20 (33.3) | 28日(35.0) | 24 (30.0) | 19日(23.8) | |||||
| 二次 | 26日(31.0) | 30 (50) | 33 (41.3) | 40 (50.0) | 41 (51.3) | |||||
| 大學 | 16 (19.0) | 10 (16.7) | 19日(23.7) | 16 (20.0) | 20 (25) | |||||
| WHOQOF BREF域(平均值±標準差) | Theofilau P[15] | Nui SF，等。[22] | ||||||||
| 高清 | PD | P值 | 高清 | 李 | 腎移植 | P值 | ||||
| 物理 | 12.71±3.70 | 13.70±2.96 | 0.08 | 11.9±2.52 * | 11.61±2.40 * | 14.34±2.27 * | 0.001 | |||
| 心理 | 13.26±3.65 | 13.36±3.14 | 0.86 | 11.78±2.56 * | 11.38±2.53 * | 13.57±2.36 * | 0.001 | |||
| 社會關係 | 12.89±3.51 * | 14.03±2.43 * | 0.02 | 12.98±2.29 | 12.81±2.27 | 14.01±2.11 | 0.001 | |||
| 環境 | 13.0±2.71 * | 14.52±1.78 * | 0．00 | 13.222.18 | 12.83±2.04 | 14.19±2.25 | 0.001 | |||
表5:泰國和台灣的生活質量研究。
此外，菲律賓人的WHOBREF-QOL項目得分在所有四個領域都更高(表5)。因此，菲律賓PD患者的生活質量比泰國和台灣患者更好。
菲律賓健康保險公司提供的PD比HD更高的經濟利益是合理的，因為PD比HD提供更好的生活質量。這項研究的結果將鼓勵患者和醫生轉向這種更經濟、更少資金密集的療法。
總的來說，本研究支持CAPD患者在心理、社會關係和環境方麵的生活質量感知更高，而慢性HD患者在身體方麵的生活質量感知更高。本研究的局限性在於，兩組研究均未評估透析充分性。
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文章類型:研究文章
引用:Depaynos TCH, Alayon RA, Cabanayan-Casasola CB, Danguilan RA(2019)國家腎髒和移植研究所血液透析和腹膜透析終末期腎病患者的生活質量。腎衰竭5(4):dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.183
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