摘要

背景:埃斯瓦蒂尼是非洲南部的一個內陸國家，人口約為140萬，是非洲少數幾個將透析作為國家健康計劃的一部分的國家之一。這是該國首次對接受急性透析患者的腎病模式進行研究。

方法:這是對Eswatini三家提供透析的機構進行透析的患者的回顧性文件夾回顧。患者從1歲開始急性透析^聖到2015年6月的31個^聖包括2016年5月的使用數據收集表收集患者人口統計數據(去鑒別)、共病、轉診透析原因、轉診地點、基礎調查、腎恢複結果、慢性透析需要和30天死亡率等信息。這項研究得到了國家衛生研究審查委員會，即Eswatini的倫理委員會的批準。由於患者信息被刪除，因此放棄了同意。數據收集表格中的數據輸入Microsoft Excel和RStudio軟件，由主要調查者進行分析。

初步結果:在研究期間，共有219例患者接受了急性透析。年齡從9個月到84歲不等。大多數患者接受了急性血液透析，隻有4人接受了急性腹膜透析。大部分(131)59.8%為男性。共患病包括124例(56.6%)艾滋病，118例(54.1%)高血壓，48例(21.9%)糖尿病，13例(5.9%)尿路梗阻。共有87例(39.7%)患者接受了福馬酸替諾福韋二吡酯治療HIV。在有資料的患者中，在30天內實現部分或完全腎髒恢複的患者共42例(19.2%)，88例(40.2%)進行了慢性透析。在30天內有31例死亡(189個已確認文件夾中)(16.4%)。

結論:在埃斯瓦蒂尼，需要透析的患者包括年輕人和老年人。最顯著的危險因素是高血壓和艾滋病毒，以及最近使用的富馬酸替諾福韋二吡呋酯。很大一部分患者表現為晚期腎髒疾病，需要進行腎髒替代治療。改善對已查明的急性和慢性腎髒疾病危險因素的管理，可減少埃斯瓦蒂尼需要透析的患者數量。

關鍵字

透析;腎功能恢複;死亡率

簡介

腎髒疾病可能是由於各種情況引起的急性或慢性腎髒損害。其結果是腎髒的部分或全部功能受到幹擾，包括電解質、酸堿和液體平衡。這是一種非常嚴重的疾病，如果不治療會導致包括死亡在內的多種並發症。流行病學研究已經清楚地證明了急性和慢性腎髒疾病與死亡風險增加之間的聯係[1,2]。

急性腎損傷定義為腎功能惡化，包括7天內血清肌酐比基線增加1.5倍以上，48小時內血清肌酐增加26.4 mol/l，或6小時內尿量至少減少0.5 ml/kg/小時。分級根據嚴重程度從1到3[3]。

如果患者腎髒異常至少3個月，即存在慢性腎髒疾病，包括腎髒結構異常(如瘢痕)、尿液異常(如蛋白質異常量的存在)或腎髒腎小球濾過率[4]下降。根據嚴重程度從1到5[4]進行分級。

在急性腎損傷和慢性腎髒疾病的早期發現，可以提供機會采取治療措施，減緩進展到更嚴重和危及生命的階段[5,6]。然而，經證實，急性腎損傷發作後存活的患者未來發展為慢性腎髒疾病的風險仍較高，因此在[7]人群中加重了慢性腎髒疾病的負擔。

雖然急性和慢性腎髒疾病的一些原因無法預防，如基因或自身免疫原因，但許多潛在的原因可以通過教育公眾和衛生工作者來避免。非洲描述的急性腎損傷的潛在可預防原因包括脫水、敗血症和草藥毒素[8,9]。撒哈拉以南非洲報告的慢性腎髒疾病的可改變原因包括糖尿病、高血壓和艾滋病毒[10]。

在埃斯瓦蒂尼，為病人提供急性和慢性血液透析和腹膜透析。為兒童年齡組和國家結核病醫院的耐藥結核病患者提供急性腹膜透析，這些患者由於感染控製的預防措施而無法進入三個透析中心。隻有姆巴巴納政府醫院(主要轉診醫院)、羅利·菲特金紀念醫院和拉拉西庫盧政府醫院提供血液透析。

這三家醫院都有實驗室和放射科。腎髒疾病改善全球預後(KDIGO)小組列出了一些關於急性腎衰竭患者[5]管理的基本調查。這些檢查包括實驗室檢查(血清肌酐、血尿素氮和電解質)、尿液分析(試紙、顯微鏡和電解質)和腹部成像(超聲和計算機斷層掃描)[5]。

用透析治療腎衰竭有很高的經濟成本，估計在南非每個病人每年要花費20萬-00蘭特。

鑒於腎髒疾病給個人和國家帶來的代價，必須采取措施使公眾和醫務人員對這一疾病有敏感認識，並強調必須預防和及早發現。

了解該國腎病的模式和後果有助於為國家一級的公共政策提供信息，並改善工作人員培訓和提高公眾認識運動。

這項研究的目的是彌補埃斯瓦蒂尼人在腎髒疾病方麵知識的空白，並為決策者提供有用的信息。

方法

研究設計

描述性回顧性設計。

主要目的

確定急性透析患者的30天死亡率^聖到2015年6月的31個^聖2016年5月。

次要目的

研究研究人群的人口學、腎衰竭的原因、處理和腎髒轉歸。

環境和研究人群

該研究包括在該國三家提供透析的機構中每一家轉診接受急性透析的所有患者。埃斯瓦蒂尼人口約為140萬，被細分為四個地區，分別是霍霍(Hhohho)，人口27萬，曼茲尼(Manzini)有319530人，希塞爾溫尼(Shiselweni)有217000人和盧博博(Lubombo)有202000人[12,13]。艾滋病毒/艾滋病和結核病影響很大一部分人口[12]。據記錄，該國非傳染性疾病的發病率也有所上升[14]。

為埃斯瓦蒂尼人提供服務的三個透析中心位於該國的三個地區，分別是霍霍(姆巴巴內政府醫院，主要轉診醫院，自2001年起提供透析服務)、曼茲尼(羅利·菲特金紀念醫院，自2011年起提供透析服務)和希瑟爾溫尼(赫拉希庫盧政府醫院，自2013年起提供透析服務)。

透析協議

以尿毒症、代謝性酸中毒、難治性高鉀血症或肺水腫為特征的腎衰竭患者開始急性透析。

數據收集

研究人員從單位登記和患者檔案中收集數據，並記錄在數據收集表上。

數據分析

數據收集表格中的信息被輸入到Microsoft Excel和RStudio軟件中，由主要調查者進行分析。由於數據缺失，隻進行了非常基本的統計分析，如平均年齡和百分比比例。

道德的考慮

這項研究得到了Eswatini倫理委員會，即國家衛生研究審查委員會的批準。還向各醫院的管理委員會和衛生部征求了研究的許可。為了尊重機密性，研究人員取消了對患者數據的識別，放棄了對該研究的同意。

結果

人口統計資料

共有219例患者接受了急性透析^聖2015年6月和31年^聖2016年5月，在埃斯瓦蒂尼三家提供透析服務的機構。其中男性131名(59.8%)，女性88名(40.2%)。所有患者平均年齡48.6歲。男性的平均年齡為51.6歲，略高於女性的44.8歲。大部分患者接受血液透析，隻有4例患者接受急性腹膜透析。

腎的結果

219例患者中隻有189例(86.3%)有30天死亡率的數據，在這189例患者中，有31例在30天內死亡(16.4%)。在219例患者中有88例(40.2%)繼續進行慢性透析。118例腎恢複患者中，42例腎完全或部分恢複(35.6%)。177例有資料的患者中有15例(18.5%)自行出院，在研究期間失去隨訪(表1)。

腎的結果	總計 確認	所有未經檢查的病人的總數	所有研究患者的總數，包括刪減的患者
複發	2	2/166 (1.2%)	2/219 (0.9%)
自放電	15	15/177 (8.5%)	15/219 (6.8%)
30天內全部死亡	31	31/189 (16.4%)	31/219 (14.2%)
轉移細節	33	33/177 (18.6%)	33/219 (15.1%)
腎功能恢複	42	42/118 (35.6%)	42/219 (19.2%)
慢性透析	88	88/219 (40.2%)	88/219 (40.2%)

表1:177例有資料的患者中有15例(18.5%)自行出院，在研究期間失去隨訪。

共病的疾病

所有患者的主要共病是HIV，占57.1%，其次是高血壓，占54.1%(表2)。

條件	總計 確認	所有未經檢查的病人的總數	所有研究患者的總數，包括刪減的患者
糖尿病	48	48/214 (22.4%)	115/214 (53.7%)
高血壓	118	118/218 (54.1%)	118/219 (54.1%)
艾滋病毒	124	124/217 (57.1%)	124/219 (56.6%)
艾滋病毒在藝術	115	115/214 (53.7%)	115/219 (52.5%)

表2:所有患者的主要共病是HIV(57.1%)，其次是高血壓(54.1%)。

導致需要急性透析的原因和聯係

導致需要急性透析的最常見的病理生理因素是腎前病變(49.7%)。其次是發現42.2%的非遺漏數據的患者在發現腎功能衰竭時服用了富馬酸替諾福韋二吡酯(TDF)(表3)。158例患者中有13例(8.2%)存在潛在的尿路梗阻，156例患者中有24例(15.4%)近期有服用草藥的曆史。

阿基原因/協會	總計 確認	所有未經檢查的病人的總數	所有研究患者的總數，包括刪減的患者
氨基糖甙類	1	1/155 (1.8%)	1/219 (0.5%)
瘧疾	1	1/219 (0.5%)	1/219 (0.5%)
懷孕	4	4/219 (1.8%)	4/219 (1.8%)
非甾體抗炎藥	11	11/155 (7.1%)	11/219 (5%)
尿路梗阻	13	13/158 (8.2%)	13/219 (5.9%)
草藥使用	24	24/156 (15.4%)	24/219 (11%)
腎前原因(腹瀉病/腸胃炎=35;膿毒性休克= 7;出血= 1;心髒衰竭= 1;未指明的= 36)	80	80/161 (49.7%)	80/219 (36.5%)
TDF使用	87	87/206 (42.2%)	87/219 (39.7%)

表3:研究發現，42.2%的非缺失數據的患者在發現腎功能衰竭時服用了富馬酸替諾福韋二吡酯(TDF)。

接受基本檢查的患者

僅有102例(46.6%)患者接受了腎衰竭患者的完整推薦基本調查(圖1)。

圖1:接受基本檢查的患者。
僅有102例(46.6%)患者接受了腎衰竭患者的全套推薦基礎調查。

討論

這是第一個試圖描述在埃斯瓦蒂尼接受急性透析的人群的研究。由於這是一項回顧性研究，有很多不完整的數據，這妨礙了分析某些變量和患者結果之間的關聯的數據的能力。然而，獲得的基本數據揭示了埃斯瓦蒂尼接受急性透析的人口情況。

大多數接受透析的患者為男性，這一發現與已發表的數據一致，表明接受透析的男性比女性多。盡管如此，慢性腎髒疾病在女性中報告的病例比男性多[16]。

非缺失數據患者的30天總死亡率為16.4%，包括急性腎損傷患者和終末期腎病患者。開普敦的一項研究觀察了急性腎損傷所有階段的患者，發現透析[17]的患者30天死亡率為37.6%。

從數據來看，一個很大的問題是大量患者需要進行慢性透析。這表明他們早期的慢性腎髒疾病被忽略了。標準做法是，慢性腎髒疾病患者應及早發現，並在診所進行隨訪，以便采取措施減緩甚至防止進展到終末期腎髒疾病[6]。

兩種主要的合並症是HIV和高血壓，隻有22.4%的患者報告了糖尿病。艾滋病毒患者人數之多反映了目前艾滋病毒在斯瓦蒂尼[18]的高流行率。2014年開展的國家STEPS非傳染性風險因素調查(STEPS非傳染性風險因素調查)的數據支持了高血壓患者的顯著比例，在研究中，78.9%的成人中發現了未治療的高血壓。

與世界上較發達地區不同，在那裏糖尿病和高血壓一起被報告為慢性腎髒疾病的主要原因，它在我們的數據中僅排在第三位。部分原因可能是由於慢性病變腎髒中的胰島素清除和糖異生減少，導致一些糖尿病腎病[21]患者的血糖水平假象正常，從而導致漏診。在這項研究中，沒有發現其他與糖尿病相關的靶器官損傷，如糖尿病視網膜病變。關於撒哈拉以南非洲慢性腎髒疾病的主要原因的報告還發現，糖尿病不是最常見的原因。

關於需要急性透析的原因和聯係，腎前原因是常見的。從數據收集表中，隻有44例患者對急性腎損傷的原因有明確的指征，如胃腸炎和感染性休克。無溶血性尿毒綜合征病例記錄。來自非洲其他區域的數據也報告，急性腎損傷的主要原因是腎前原因，如腹瀉病[23]。

在大量需要急性透析的患者中發現了TDF的使用。本研究並不是為了檢測TDF是否是患者腎衰竭的原因，因此隻能在現階段說它是一種關聯。然而，發現腎衰竭需要從患者的治療設備中刪除這種寶貴的抗逆轉錄病毒藥物。在[24]研究中，TDF已被證明可引起急性和慢性腎髒疾病。現有指南可確定TDF相關腎髒疾病[25]風險最高的患者。該研究的一項建議是，在開始抗逆轉錄病毒治療時應強調這些指南。采用指南來監測TDF相關的近端腎小管損傷，使用尿試紙，可以幫助在[26]國家早期發現和管理受影響的患者。

在15.4%的患者中檢測到近期服用過草藥，這是一個不小的數字。許多本土植物已被證明對健康有益，然而，必須對這些植物進行分析，以得出它們的治療劑量和毒性劑量，以促進安全處方。

7.1%的患者與非甾體抗炎藥(NSAID)使用相關。這些藥物可以很容易地在該國的櫃台上買到。雖然這些藥物的處方在短期內可能是必要的，但在血壓降低和腎衰竭惡化的情況下，需要暫停使用它們，因為它們可能導致或加劇腎衰竭[27]。在斯瓦蒂尼執行《藥品管製法案》應有助於防止人們自行服用這些藥物。衛生工作者的教育是確保非甾體類抗炎藥物安全處方的關鍵。

泌尿道梗阻引起腎髒疾病的發現，突出表明該國需要增加泌尿科服務。尿路梗阻的早期發現和治療往往有助於治療，可以繞過透析的需要。

隻有46.6%的患者接受了KDIGO對腎衰竭患者的全套推薦基礎檢查。其中有些方法很簡單，比如尿試紙。腎髒、輸尿管和膀胱的基本超聲檢查可傳授給醫務人員。

研究的局限性

我們的數據結果的準確性受到三家機構患者記錄不完整的限製。由於缺乏完整的數據，在計算研究中檢查的許多變量時，需要對信息缺失的患者進行審查和遺漏。這樣做是為了減少報道中的偏見。從219名患者的總數中檢測到的唯一數據是瘧疾、懷孕、接受全套調查的患者和正在進行慢性透析的患者。

由於數據不完整，無法準確比較每個機構的數據。此外，不可能確定30天死亡率與性別、艾滋病毒狀況或年齡之間的關聯。

雖然高血壓是主要的共病之一，但所進行的調查還不足以確定繼發於腎髒或腎血管性疾病的高血壓。

另一個限製是所有患者都沒有進行腎髒活檢。這是由於資源限製，如缺乏活檢針和設備齊全的病理服務。希望隨著該國腎髒服務的發展，腎髒活組織檢查將在主要轉診醫院Mbabane政府醫院進行。

結論

在研究期間需要急性透析的患者中，有很大一部分是漏診的慢性腎病患者，他們需要進行慢性透析。

在被研究的患者中，主要的共病包括一種傳染性疾病-艾滋病毒和一種潛在的可改變的非傳染性疾病-高血壓。

研究發現，透析導致腎衰竭的許多原因都是可以通過全民教育針對的條件(如腹瀉和嘔吐患者的早期補液，避免使用有毒草藥，避免使用非甾體類抗炎藥物自我治療)，以及篩查可能導致尿路阻塞的條件，如前列腺癌和子宮頸癌。

42.2%因腎衰竭透析的患者使用TDF，這表明需要更嚴格地遵守所提供的篩查工具，以發現在抗逆轉錄病毒治療開始時TDF誘發腎病的高風險患者。此外，強烈建議采用護理點檢測，如尿試紙和床邊血清肌酐分析，以早期發現TDF誘導的急性腎損傷。

盡管受到前瞻性觀察性研究性質的限製，但通過該研究，我們對埃斯瓦蒂尼地區需要急性透析的患者的特征有了一些重要的認識。預計收集到的信息可被相關利益攸關方用於減少該國腎病的負擔。對更高質量設計的後續研究將是有用的。

致謝

如果沒有在埃斯瓦蒂尼建立腎髒替代治療方案的Nimrod Matekere博士，就不可能進行這項研究。

這項研究由調查人員自行資助，總金額相當於10美元(10美元)。

利益衝突聲明

首席調查員與費森尤斯醫療保健公司簽訂了顧問合同，後者與其中一個研究中心(姆巴巴內政府醫院)的埃斯瓦蒂尼政府公司簽訂了《公共夥伴關係協定》。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Dlamini TAL, Chirima T, Kinsala G, Simelane D, Hlatshwayo N，等(2019)斯威士蘭(Eswatini)急性透析患者的特點、處理和結局。腎衰竭5(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.180

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出版的曆史:

收到日期:2019年7月29日,

接受日期:2019年8月28日

發表日期:2019年9月03