摘要

背景:在我們的環境中，CKD的負擔仍然很高，而活檢的攝取卻很低，這使得腎髒疾病的形態學表征存在很大的不確定性。

目的:評估無腎髒疾病症狀的暴力死亡受害者的腎髒屍檢組織，以發現有臨床意義的病變並確定這些病變的形態學特征。同時也回顧了促進CKD病程的無症狀情況的文獻。

材料與方法:對死前無腎髒疾病症狀的暴力死亡受害者的腎髒屍檢組織進行了前瞻性隊列研究。研究對象是2017年1月被帶到UPTH停屍房的槍支和道路交通事故受害者，不分性別和年齡，其近親同意。確認死者無腎髒疾病症狀的信息來自死者的近親。使用腎活檢組織病理學的標準操作程序處理屍檢組織，作者僅使用光學顯微鏡讀取載玻片。

結果:共收集43個組織，41個男性，2個女性。平均年齡29.3歲(4.9歲)，高峰年齡21-30歲25/43歲(58.1%)。20例(46.5%)腎小球病理包括18.6%的FSGS和27.9%的MPGN。23例(53.5%)無腎小球損傷組織學證據。所有病例均表現為不同程度的急性小管損傷，其中10例(23.3%)PAS陽性。4例(FSGS和MPGN各2例)表現為輕度纖維化的慢性間質性腎炎。小動脈中膜增厚12例(27.9%)。

結論:無症狀CKD的患病率在我們當地的年輕人中非常高。腎小球病變是常見的病理基礎，而小管間質和血管病變並不常見。針對青少年采取措施，減少吸煙和濫用常見止痛劑(如對乙酰氨基酚)的比率，並采取措施改善整體社會經濟地位和鼓勵定期體檢，可能會扭轉我國青少年無症狀慢性慢性疾病上升的趨勢。

關鍵字

屍體剖檢;慢性腎病;青年;哈科特港;尼日利亞

簡介

慢性腎髒疾病(CKD)經常發展為終末期腎髒疾病(ESRD)，需要腎髒替代治療。腎的高功能儲備是解剖病變患者無症狀狀態的原因。臨床前潛伏期較長，因此考慮篩查無症狀CKD個體作為早期發現的潛在有用手段[1]。例如，即使疾病過程中腎單位功能損失高達50%，血清肌酐和GFR仍可保持正常[2]。因此，尼日利亞報道的8-10%的CKD住院率是粗略的，因為眾所周知，CKD沒有得到充分的認識和診斷[3]。這就解釋了為什麼在許多情況下，當患者出現明顯的症狀和體征，需要進行腎活檢檢查和評估時，病變可能已經進展到晚期。在我們的環境中，腎髒病患者的經驗治療優於基於活檢的治療[4,5]。不同作者提出的研究結果表明，年齡、環境影響和種族對CKD的發展和進展有影響。De Mulder PH等。[6]和Rowe JW等。[7]在各自的報告中觀察到腎功能隨著年齡的增長而逐漸喪失，而Odenigbo等人報道，包括尼日利亞在內的大多數發展中國家的感染負擔和其他環境因素導致慢性腎髒疾病的範圍擴大[6-8]。此外，其他工作人員記錄了CKD在黑人中比其他種族更常見，ESRD構成了非洲的主要死亡原因[9-11]。 Also, ESRD causes an enormous socio-economic burden on our society and the health care systems, especially in the face of a deplorable economy and pervading poverty among the majority of the populace [8].

許多形式的腎損傷向終末期疾病的進展導致非特異性的慢性變化，掩蓋了原始病理過程的性質[12]。因此，對無症狀患者的活檢進行病理評估，不僅可以準確診斷，而且可以確定主要的病變區室。這為臨床醫生在腎髒疾病的經驗性治療中提供了重要的指導，特別是在我們中心，盡管腎髒疾病的負擔很高，但腎活檢很少。因此，本研究記錄了哈科特港無症狀患者早期腎髒病變的形態，並回顧了促進CKD病程的無症狀情況的文獻。

材料與方法

這項研究是在尼日利亞哈科特港大學教學醫院(UPTH)解剖病理學部門的腎髒部門進行的。這是一項前瞻性隊列研究，對暴力死亡受害者的防腐屍體進行研究，這些人一生中沒有腎髒疾病的症狀。本研究中的暴力死亡指的是由於火器或道路交通事故造成的身體傷害而導致的沒有任何疾病的突然死亡。2017年1月被帶到UPTH停屍房的暴力死亡受害者，其親屬自願提供信息並給予書麵同意，被納入研究。通過結構化的問卷調查，死者的配偶、父母或與他們生活在一起的近親兄弟姐妹確認他們一生中沒有腎髒疾病症狀。具體來說，問卷中詢問了與腎髒疾病的基本症狀有關但並非專有症狀的問題，如腳踝或腿部腫脹、眼周或全臉浮腫、不明原因的疲勞、無故嘔吐、持續排出泡沫或血尿、尿頻、尿量減少等。死者也被證實在他們的一生中沒有谘詢過腎病學家或泌尿科醫生。還獲得了人口學和死前的臨床信息。親屬拒絕同意的病例和因病死亡的病例被排除在研究之外。

開放式屍檢在隨後的法醫學屍檢或針活檢中從屍體中取出腎組織(已獲得同意但未安排屍檢日期的病例)。屍檢組織進一步在10%中性緩衝福爾馬林中固定，並使用腎活檢組織病理學的標準操作程序進行處理，包括:取石蠟包埋組織塊的連續薄切片，用蘇木精和伊紅、周期性酸性希夫、瓊斯甲基胺銀和馬鬆三色染色。特殊染色采用陽性組織對照。結果的幻燈片由腎病理學家的主要作者閱讀。MPGN的最低組織學光鏡診斷標準包括:係膜和內皮細胞增殖引起的節段性或全身性細胞過多，係膜基質不同程度的擴張，周圍毛細血管壁增厚伴或不伴係膜間質和雙輪廓形成。對於FSGS，標準包括:不同程度的局灶性和節段性硬化病變粘附在鮑曼囊上，伴相關腎小球毛細血管閉塞。數據采用SPSS版本23進行處理，並以簡單的描述性表格和圖表形式呈現。

這項研究得到了哈科特港大學教學醫院研究倫理委員會的批準。

結果

從暴力死亡受害者中收集了43個屍檢組織，其中32個是在對屍體進行法醫學解剖過程中收集的開放性屍檢組織，11個是未經屍檢的皮針屍檢組織(圖1)。其中男性41個，女性2個(圖2)。死者的年齡範圍為11-43歲，平均年齡為29.3±4.9歲。年齡高峰為21-30歲，28例(65.1%)(表1)。20例(46.5%)有明顯亞臨床腎小球病變。12例(27.9%)腎小球損傷類型與係膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)一致，8例(18.6%)腎小球損傷類型與局灶性節段性腎小球硬化(FSGS)一致。23例(53.5%)不存在腎小球損傷的組織學證據(表2)。所有病例均表現為不同程度的急性腎小管損傷(ATI)，其中中度損傷占多數-24例(55.8%)，輕度損傷14例(32.6%)，重度損傷5例(11.6%)(表2)。PAS陽性鑄型10例(23.3%)，無鑄型33例(76.7%)。4例(FSGS和MPGN各2例)表現為輕度纖維化的慢性間質性腎炎。12例(27.9%)中膜血管(小動脈)增厚，31例(72.1%)未見血管異常。

圖1:組織活檢的類型。

圖2:性別分布。

年齡集團				診斷					Total
	FSGS			MPGN		正常腎小球
		％	N		％	N	％	N	％
11日至20日	1	12.5	1		8.3	0	0．0	2	4．7
21 - 30	5	62.5	8		66.7	15	65.2	28	65.1
31-40	2	25	2		16.7	8	34.8	12	27.9
每周	0	0．0	1		8.3	0	0．0	1	2．3
總計	8	One hundred.	12		One hundred.	23	One hundred.	43	One hundred.

表1:年齡分布。

診斷	輕微的ATI	百分比(%)	溫和的ATI	百分比(%)	嚴重的ATI	百分比(%)	總計	總數的百分比
FSGS	3.	21.4	5	20.8	0	0	8	18.6
MPGN	4	28.6	8	33.3	0	0	12	27.9
正常的	7	50	11	45.8	5	One hundred.	23	53.5
總計	14	One hundred.	24	One hundred.	5	One hundred.	43	One hundred.

表2:急性腎小管損傷的頻率。

討論

患有早期或輕度腎髒疾病的患者通常沒有症狀，因此可以繼續日常活動[13]。與這一事實相一致的是，本研究的受試者顯然是健康的，在日常生活的各種活動中，他們遇到了突然的暴力死亡。他們死於槍傷或道路交通事故。這項工作的發現是解剖和結構的，因此表明在我們的環境中潛在的腎髒疾病的高流行率。高達46.5%的屍體解剖有明顯的病理病變。這一發現證實了我們環境中先前的臨床研究，即無症狀CKD的發病率很高。後者可能是在哈科特港兒童和成人中進行的不同研究中報道的係統性高血壓、肥胖和蛋白尿等CKD危險因素的高患病率的結果[14- 16]。鑒於記錄的CKD進展過程，因此受試者很可能進展到終末期腎病(End Stage Renal Disease, ESRD)[17-19]。Wachukwu CM等人在本中心進行的前期研究顯示ESRD的死亡率很高。

為了在一定程度上解決ESRD的高發病率和高死亡率，在腎內科實踐中，如我們的篩查研究很普遍。然而，我們所能獲得的大部分已發表的工作都是基於簡單的程序，如尿液分析、血壓測量或超聲檢查，由於這些研究的診斷價值不確定，在臨床應用中受到限製[20-23]。組織學評估仍然是實質病變明確診斷的金標準[24]。

在像我們這樣資源貧乏、CKD/ESRD負擔重的環境中，應將重點放在CKD的預防和腎髒病變進展的中斷上。這可以通過早期診斷和改變生活方式來實現。鑒於在我們的環境中腎活檢的缺乏，對明顯正常個體的篩查性屍檢研究為潛在CKD的病變的形態學表征提供了一個很好的替代方法。

本研究對象均為年輕人群(年齡11-43歲，平均29歲，高峰年齡21-30歲)。由於受試者是隨機選擇的，年輕人的優勢表明CKD在我們社會中的年輕人中很普遍。與這一發現相一致的是我們中心的一項早期臨床研究，該研究報告說，CKD在處於生命中最有生產力階段的年輕群體中很常見，其中大多數是高血壓患者[25]。此外，高血壓不僅在我們的環境中有很高的患病率，而且是自然死亡的主要原因。雖然暴力死亡已被記錄為我們環境中年輕人最常見的死亡方式，但這可能是本研究中年輕人人數占壓倒地位的一個促成因素[27]。尼日利亞慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephtis, CGN)易發感染/感染的高流行率被認為是尼日利亞CKD/ESRD患者年齡較輕的可能原因[10,28]。年輕人CKD/ERSD的相關發病率和死亡率對我們的社會有深遠的負麵心理、社會和經濟影響[3]。相反，CKD在美國等西方國家的老年人中更為常見[29,30]。

46.5%的死者出現不同程度的腎小球損傷，這直接證明了CKD的存在，因為這些病理病變會導致腎功能尤其是腎小球濾過率(glomerular Filtration Rate, GFR)降低。根據美國國家腎髒基金會腎髒疾病預後質量倡議(NKF KDOQI tm)，僅根據GFR<60 ml/min/1.73 m即可診斷CKD²[31]。評估受試者的臨床參數不在本研究範圍之內。

本研究的形態學病變幾乎全部累及腎小球。與我們的發現一致，在腎髒疾病早期進行的大多數形態學研究中，腎小球損傷明顯多於其他腔室損傷。腎小球在腎元中的微妙性質、戰略位置和它在血漿過濾過程中所承受的動態物理力，以及過濾後血液中偶爾的有害成分，是CKD中腎小球的主要累及因素，這是合理的。作為一項公共衛生措施，製度化和宣傳措施，將減少腎小球在疾病過程中的影響，或那些將凍結或逆轉CKD背後的病變，需要明確。

因此，一些與CKD的發生和進展相關的臨床條件和生活方式值得闡明，以引起人們的注意，以盡量減少其對我們環境的負麵影響。一項美國研究報告稱，與沒有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人患CKD的風險增加了一倍。雖然糖尿病(DM)在尼日利亞並未被認為是CKD的常見易發條件，但與西方國家不同的是，本研究也沒有確定死者是否為糖尿病患者，但它提倡醫生應確保DM患者CKD的早期監測政策和機製。還有研究表明，高血壓是尼日利亞人CKD的一個很強的危險因素[3,14,25]。因此，鼓勵年輕無症狀感染者定期體檢或至少檢查血壓，將有助於發現病例，並允許進一步的腎功能監測。研究證據表明，目前或以前的吸煙史(調查前5年)是CKD發生和進展的一個重要危險因素[33-35]。Oyewole BK等人在他們的評論文章中報道了高達32.5%的患病率，並指出吸煙對尼日利亞年輕人造成了巨大的負擔。因此，我們應該通過對香煙進口征收更多的稅，以及執行其他社會法律來阻止公共場所吸煙及其對非吸煙者的消極影響，從而阻止在我們社會中年輕人中普遍存在的吸煙行為。

與流行觀點相反，與使用撲熱息痛不同，長期使用處方劑量的非甾體類抗炎藥(NSAID)被證明不是CKD的顯著危險因素[37,38]。這一點很重要，因為我們的大多數年輕人都從事體力要求高的工作，因此依賴止痛藥來維持工作。這種趨勢值得製止，特別是對乙酰氨基酚的濫用，它在很大程度上被認為對腎髒沒有有害影響。

研究還表明，較低的社會經濟地位和較低的教育程度是CKD[39]的重要危險因素。在我們的社會中，由於缺乏工作，社會經濟地位低的人在年輕人中比比皆是，因此有文件顯示60%的尼日利亞人生活在貧困線以下[40]。因此，尼日利亞普遍的高失業率和隨之而來的貧困是CKD發展的一個易感因素，這是有爭議的。

可以理解，所有病例均存在不同程度的小管損傷，輕度14例(32.6%)，中度24例(55.8%)，重度5例(11.6%)。這是因為失血性休克是所有病例的死亡機製。

雖然大多數關於CKD/ESRD患病率的研究顯示男性高於女性，但沒有一項研究報告了我們在本研究中觀察到的這種男性偏倚。因此，這種極端的性別失衡可能反映了男性比女性更傾向於暴力死亡。這比將性別失衡歸因於我們環境中的腎髒疾病更合理。

本研究中觀察到的最常見的腎小球病變是係膜增生性腎小球腎炎(MPGN)，占腎小球病變的27.9%。像MPGN這樣的增生性腎小球腎炎被認為是我們環境中固有的主要感染過程的後遺症。這與報道的高患病率慢性腎小球腎炎(CGN)是尼日利亞CKD的最常見原因一致[5,10,28,41]。

FSGS占18.6%。另一項尼日利亞研究報告FSGS患病率為27.3%[42]。非洲各地區FSGS患病率最高的是西非(19.1%)，最低的是北非(13.1%)[43]。

這項工作受到研究病例數量相對較少的限製，因為死者親屬不同意對死者腎髒進行活檢。此外，由於缺乏免疫熒光和電子顯微鏡來進一步評估腎小球疾病，因此無法作出一些隻能借助這些診斷工具才能作出的明確診斷。由於缺乏類似的研究，因此無法對這些研究的結果進行比較和討論。此外，由於受試者生前在UPTH中沒有得到照顧，並且在活組織檢查之前對屍體進行了防腐處理，因此不可能提取血液樣本來檢查電解質和肌酐水平以及GFR。

結論

無症狀CKD的患病率在我們當地的年輕人中非常高。腎小球病變是常見的病理基礎，而小管間質和血管病變並不常見。針對青少年采取措施，減少吸煙和濫用常見止痛劑(如對乙酰氨基酚)的比率，並采取措施改善整體社會經濟地位，鼓勵定期體檢，可能會扭轉我國青少年無症狀慢性腎病的上升趨勢。

確認

我們要感謝那些同意這項工作的死者的親屬。醫院解剖病理科的病理學家和太平間的工作人員在工作中給予了技術支持，特此致謝。我們還要感謝Gift Oletu夫人、Martha Akpanumoh和Ifeoma Anochie教授在這項工作中發揮的不同支持作用。

利益衝突聲明

我們聲明在這項工作中沒有利益衝突，資金是由作者提供的。

參考文獻

1. Berns JS(2014)應該對無症狀的成年人進行常規CKD篩查……有選擇性地。臨床腎素臨床研究9:1988- 1992。［Ref。］
2. 劉玉文，蘇婷婷，宋恩傑，蔡衛文，李豔紅，等。(2015)超聲心動圖在慢性腎髒病患者中的作用。中國醫學雜誌114:797-805。［Ref。］
3. Ulasi II, Ijoma CK(2010)尼日利亞慢性腎病的嚴重性:尼日利亞東南部一家教學醫院的情況。熱帶醫學雜誌2010:501957。［Ref。］
4. Anochie I, Eke F, Okpere A(2006)兒童腎病綜合征:模式變化和對類固醇的反應。中華醫學雜誌1998:1997 -1981。［Ref。］
5. Obiorah CC, Okoro PE(2018)尼日利亞哈科特港車間腎活檢的兒童和年輕成人腎病綜合征的臨床病理報告。Afr J Nephrol 21: 3-7。［Ref。］
6. De Mulder PH, Weissbach L, Jakse G, Osieka R, Blatter J(1996)吉西他濱對晚期腎癌患者的II期臨床研究。癌症化療藥物37:491-495。［Ref。］
7. Rowe JW, Andres R, Tobin JD, Norris AH, Shock NW(1976)年齡對男性肌酐清除率的影響:一項橫斷麵和縱向研究。老年醫學31:155-163。［Ref。］
8. Odenigbo C, Oguejiofor O, Onwubuya E, Onwukwe CH(2014)尼日利亞asaba明顯健康的退休受試者慢性腎髒疾病的患病率。Ann Med Health science Res 4: S128-S132。［Ref。］
9. McClellan WM, Knight DF, Karp H, Brown WW(1997)住院糖尿病和高血壓患者腎髒疾病的早期發現和治療:實踐與發表指南的重要區別。美國腎髒病雜誌29:368-375。［Ref。］
10. Alebiosu CO, Ayodele OE(2005)慢性腎髒疾病的全球負擔和前進的道路。Ethn Dis 15: 418-423。［Ref。］
11. Odubanjo MO, Okolo CA, Oluwasola AO, Arije A(2011)尼日利亞終末期腎病:流行病學和發病機製概述。沙特腎髒疾病雜誌22:1064-1071。［Ref。］
12. Jennette JC, D 'Agati VD, Olson JL, Silva FG (2014) Heptinstall的腎髒病理學。威科醫療集團［Ref。］
13. 奧夫拉多爾GT(2008)慢性腎功能衰竭和尿毒症綜合征。見:Lerma E, Berns JS, Nissenson AR (eds)當前診斷和治療:腎病和高血壓。McGraw Hill Professional，美國。［Ref。］
14. Akpa MR, Unamba NN(2017)尼日利亞南部一家轉診醫院未經治療的高血壓患者的無症狀慢性腎病及其相關因素。臨床實踐6:9 -13。［Ref。］
15. Okere P, Ezeofor SN, Iloanusi NI, Ibinaiye PO, Okoye IJ(2015)成人多囊腎病的超聲分析:尼日利亞東南部的回顧性數據。尼日爾臨床實踐18:178-182。［Ref。］
16. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI(2015)尼日利亞南部一所大學社區成人慢性腎髒疾病危險因素的患病率。泛Afr醫學21:120。［Ref。］
17. 羅伯遜J, Seguin MA(2006)腎髒疾病病例為基礎的方法治療急性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭和蛋白質丟失性腎病。IDEXX實驗室，美國［Ref。］
18. Viau A, El Karoui K, Laouari D, Burtin M, Nguyen C，等(2010)脂脂素2在小鼠和人類慢性腎髒疾病進展中至關重要。臨床投資雜誌:4065-4076。［Ref。］
19. 張俊傑，馬XX，郝麗，劉麗娟，呂成傑等(2015)CKD妊娠結局及CKD妊娠結局的係統綜述及meta分析。臨床腎素臨床研究10:1964-1978。［Ref。］
20. Odetunde OI, Odetunde OA, Neboh EE, Okafor HU, Njeze NR，等(2015)尼日利亞東南部埃努古市學齡前兒童無症狀腎髒疾病的尿液篩查:有用或無用。沙特腎髒疾病雜誌26:1241-1245。［Ref。］
21. Ikimalo FE, Eke FU, Nkanginieme KEO, Ikimalo J(2003)哈考特港城市和城郊學校兒童無症狀血尿和蛋白尿的尿液篩查。尼日爾J兒科30:1-6。［Ref。］
22. 陳誌明，陳誌明，陳誌明，等。超聲診斷小兒腎髒炎症性疾病的臨床意義。世界尿尿雜誌6:18 -21。［Ref。］
23. kazancioichlu R(2011)慢性腎髒疾病的危險因素:最新進展。腎髒營養雜誌3:368-371。［Ref。］
24. Goldblum JR, Lamps LW, Myers JL, McKenney JK (2017) Rosai和Ackerman的外科病理學^th愛思唯爾健康科學版。［Ref。］
25. Nalado AM, Abdu A, Muhammad H, Abdu A, Sakajiki AM，等。(2012)卡諾公務員慢性腎病危險因素的流行情況。尼日爾基礎臨床科學9:70-74。［Ref。］
26. Obiorah CC, Amakiri CNT(2012)尼日利亞哈科特港Braithwaite紀念專科醫院突然自然死亡的係統分析。尼日利亞衛生雜誌12:47 -51。［Ref。］
27. Obiorah CC, Amakiri CN(2014)尼日利亞河流州創傷性/暴力死亡的屍檢研究。哈科特港醫院J 8:40 -49。［Ref。］
28. Naicker S(2013)撒哈拉以南非洲地區終末期腎病。腎內科雜誌3:161-163。［Ref。］
29. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等(2000)法國島地區終末期腎髒疾病的流行病學研究。移植15:2000-2006。［Ref。］
30. 美國腎髒數據係統(2005)USRDS 2005年度數據報告:美國終末期腎髒疾病圖集。美國國立衛生研究院，美國糖尿病、消化和腎髒疾病研究所，貝塞斯達，MD，美國。［Ref。］
31. 國家腎髒基金會(2002)慢性腎髒疾病的K/DOQI臨床實踐指南:評價、分類和分層。Am J Kidney Dis 39: S1-S266。［Ref。］
32. Foley RN, Murray AM, Li S, Herzog CA, McBean AM，等(2005)1998 - 1999年美國醫療保險人群中慢性腎髒疾病與心血管疾病、腎髒替代和死亡的風險。J Am Soc Nephrol 16: 489-495。［Ref。］
33. Ejerblad E, forred CM, Lindblad P, Fryzek J, Dickman PW，等(2004)吸煙與慢性腎衰竭之間的關係。J Am Soc Nephrol 15: 2178-2185。［Ref。］
34. Orth SR, Schroeder T, Ritz E, Ferrari P(2005)吸煙對1型和2型糖尿病患者腎功能的影響。Nephrol Dial Transplant 20: 2414-2419。［Ref。］
35. 王誌剛，王誌剛，王誌剛。吸煙是原發性高血壓患者腎小球濾過率下降的危險因素之一。中華醫學雜誌(英文版)第30卷第11- 19頁。［Ref。］
36. Oyewole BK, Animasahun VJ, Chapman HJ(2018)尼日利亞青少年煙草使用:係統綜述。PloS One 13: e0196362。［Ref。］
37. Curhan GC, Knight EL, Rosner B, Hankinson SE, Stampfer MJ(2004)女性終身使用非麻醉性鎮痛藥與腎功能下降。主要實習醫學164:1519-1524。［Ref。］
38. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等。(2003)口服鎮痛藥對健康男性腎髒功能的影響。中華腎髒病雜誌42:234-244。［Ref。］
39. forred CM, Ejerblad E, Fryzek JP, Lambe M, Lindblad P等(2003)瑞典社會經濟地位與慢性腎衰竭:一項基於人群的病例對照研究。Nephrol Dial Transplant 18: 82-88。［Ref。］
40. 中央情報局(2005)《世界概況》。尼日利亞。［Ref。］
41. Obiagwu PN, Aliyu A, Atanda AT (2014) Kano兒童腎病綜合征的臨床病理研究。尼日爾臨床實踐17:370-374。［Ref。］
42. Ojogwu LI, Ukoli FA(1993)尼日利亞成人腎病綜合征的隨訪研究:終末期腎衰竭的結局和預測因素。中華醫學雜誌22:43-50。［Ref。］
43. Okpechi IG, Ameh OI, Bello AK, Ronco P, Swanepoel CR，等(2016)非洲組織學證實的腎小球腎炎流行病學:係統回顧和薈薈性分析。PLoS One 11: e0152203。［Ref。］

下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Obiorah CC, Edi PO(2019)暴力死亡受害者屍檢中發現的意外腎髒疾病。腎衰5(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5498.176

版權:©2019 Obiorah CC等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年6月03日

接受日期:2019年7月22日

發表日期:2019年7月29日