腎科學與腎衰竭

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透析與妊娠——綜述

莫妮卡Kothari特米基斯·D·漢普頓Manisha辛格＊

美國阿肯色醫科大學腎內科分部

*通訊作者:Manisha Singh，美國阿肯色醫科大學腎內科電子郵件:msingh@uams.edu


摘要

終末期腎病(ESRD)人群的妊娠是醫療保健提供者麵臨的最複雜的臨床挑戰之一。目前的指導方針，同行評議的出版物和教科書章節在這篇綜述中被使用，以確定在懷孕期間透析的最佳實踐，延伸到產後階段。這項審查的目的是向醫療保健提供者傳授目前的實踐建議，為母親和胎兒的最佳健康結果。


簡介

透析人群中的妊娠是醫療保健提供者麵臨的最複雜的臨床挑戰之一。懷孕會導致身體發生重大變化，包括血容量增加、對血管收縮劑的抵抗、尿蛋白排泄、心排血量以及腎小球濾過率(GFR)上升約50%[1]。它還會導致血清肌酐水平下降，血壓和血管阻力[1]。大多數通過透析治療的終末期腎病(ESRD)或腎功能衰竭患者都有與此相關的複雜健康問題。ESRD使通過自然受孕生育一個親生孩子的每一步都變得複雜。對於患有終末期腎病的育齡婦女來說，繼續妊娠直至成功足月分娩是一項挑戰，而且母親和胎兒的發病率和死亡率都有增加的風險。

照顧這一人群的醫療保健提供者必須獲得以證據為基礎的實踐研究，指導他們當前的實踐，表明未來的趨勢，並降低這一人群的風險。PubMed搜索“透析與妊娠”和“腎髒疾病中的妊娠”的主題，會產生大量關於這一複雜臨床情況的出版物。隨著信息的豐富，提供者，特別是在產科/婦科和腎髒學領域，需要明確的，最新的建議，以提供這一人群的日常管理。本審查的目的是為母親和胎兒的最佳健康結果傳授醫療保健提供者當前的實踐期望和建議。

方法

兩名學員在教師監督下進行了獨立的文獻回顧，目的是了解當前的實踐期望。目前的指導方針，PubMed上的同行評議出版物，以及教科書章節在這篇敘述性綜述中被用於確定懷孕期間透析的最佳實踐。使用的數據庫是PubMed，護目鏡，腎髒病教科書和實踐指南，搜索詞是“懷孕和透析”，結果有2000多篇文章。進一步的過濾器被用來選擇“人類”的文章，並發表在最近5年。然而，我們單獨查閱了一些關於激素和曆史相關數據的舊文章，因為我們想在沒有過多細節的情況下介紹當前理解的一些背景。結果篩選出了250篇文章。然後我們回顧了這些文章，並根據這篇綜述的重點挑選了這裏引用的文章，這篇綜述的重點完全集中在懷孕透析人群實踐期望的發展上。

發病率和結果數據

接受透析的ESRD婦女由於腎功能衰竭導致的激素顯著異常，受孕困難增加。這些婦女中的大多數仍然對懷孕和維持懷孕感到氣餒。然而，隨著血液透析(HD)和腹膜透析(PD)結果的改善，以及腎移植率的增加，該人群的妊娠發生率確實呈持續上升趨勢[3,4]。在20世紀80年代，美國的活產率不到40%，但在過去幾年中已經上升到約80%[2,4,5]。文獻回顧顯示，自1971年第一例透析成功的病例報道以來[6,7]，現在有大量關於接受HD的婦女懷孕病例的報道數據[2,4,5]。

在美國和德國，對透析HD和PD的女性進行比較，分別有40%和50%的人獲得了成功的結果。最近關於透析婦女懷孕的數據描述新生兒的中位胎齡為33.8周，中位出生體重為1750克[8]。超過40%的孕婦超過34周;小於28周的早產為11.4%，28天的新生兒存活率為98%[8,9]。正如預期的那樣，在有殘餘腎功能的ESRD個體中，受孕和懷孕的結果更好，這再次強調了在ESRD人群中保留殘餘功能的必要性[8]。最好的受孕機會是在透析開始後的2年內，因為受孕的機會隨著透析時間的推移而減少。

ESRD的症狀和並發症，如貧血，會增加其他並發症，包括性腺功能減退、性欲低下和自我形象差。數據顯示，大約84%的ESRD女性報告性功能障礙，隻有35%的女性報告性活躍。荷爾蒙失衡導致無排卵周期。此外，維持懷孕到近期是很困難的。較高的失孕發生率、宮內生長受限、胎盤脫離、貧血、感染、胎膜早破、羊水過多、高血壓失控、子癇前期、子癇、出血、剖宮產、小胎兒和早產、早產伴產後狀況繼續是大多數透析婦女麵臨的挑戰[2,6]。

由於考慮到腹膜透析液對正常卵子遷移的可能障礙，妊娠被認為更難實現。約1.1%的育齡婦女在PD懷孕與2.4%血液透析(HD)[13]。無論如何，妊娠的結果是相似的，因為PD提供了一個高效透析的機會。

妊娠的診斷和維持

大多數ESRD患者都有激素失衡，導致診斷和維持妊娠的複雜性。超聲檢查被認為是理想的診斷懷孕和評估胎兒健康[2]。

與ESRD相關的常見症狀包括閉經、惡心和嘔吐。實驗室值顯示貧血和HCG水平升高通常是懷孕或不懷孕。妊娠相關血漿蛋白-a水平在HD患者中較高，並通過肝素的使用而升高[13-16]。這些異常的實驗室結果引起了人們對假陽性妊娠篩查和唐氏綜合症篩查的關注。

隨著慢性腎髒病(CKD)的進展，有一種促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放調節促性腺激素的基礎分泌。黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)似乎保持正常，但下丘腦失去正常循環釋放的GnRH，導致垂體失去正常的脈動性促性腺激素分泌，導致排卵受損。其確切原因尚不清楚，但腎髒清除率降低導致催乳素、GnRH和LH含量增加[17,18]。

PD或常規HD治療不能恢複這一功能;然而，增加HD[2]和腎移植[19]強度的治療通常(但並非總是)能恢複月經和生育能力(表1)。

激素 妊娠期正常分泌 HD狀態 PD狀態 函數
人絨毛膜促性腺激素(HCG) 懷孕時升高 透析後升高 透析後升高 妊娠期間錨定絨毛的發育(妊娠的建立和維持)
促甲狀腺
激素（TSH)		 T3、T4升高導致TSH值降低 兩者均有10%的增減 盡管TBG損失較大，但未發現重大變化，但在未懷孕的PD患者中發現早期甲狀腺功能衰竭，值得隨訪 增加fT3,T4以維持增加的妊娠代謝需求
催乳激素 腦下垂體前葉激素，在整個懷孕期間增加 ND ND 在懷孕期間增加
泌乳
孕酮 長達10周由黃體分泌，然後由胎盤分泌 ND
報告的平均變化約為15%，不被認為是臨床顯著性的。		 ND 準備子宮內膜，著床所需，抑製母體對滋養層的排斥反應，預防早產產後摔倒沒有一例報告[8,9]
人胎盤乳原 由胎盤合胞滋養層產生和分泌的 ND 數據不可用
考慮和		 促進胎兒生長
促卵泡
激素（FSH)		 促性腺激素與黃體生成素一起刺激卵泡，進一步促進妊娠級聯激素的分泌 數據不可用
考慮和		 數據不可用
考慮和		 原始細胞的成熟
黃體生成素 數據不可用
考慮和		 數據不可用
考慮和
雌二醇 逐步抑製 逐步抑製 促進子宮血液流動，肌層生長，刺激乳房生長
促腎上腺皮質
激素(ACTH)		 ND，但透析後明顯增加，可能是由於透析壓力 沒有高清那麼高
催產素 垂體後激素，濃度持續上升，直至分娩 分娩和哺乳期的“放鬆”反應
抗利尿激素
(抗利尿激素)		 垂體後，由於胎盤釋放抗利尿激素酶，妊娠中期ADH的代謝清除率增加

表1:透析[9]中妊娠相關激素的概述。
ND - Non-dialyzable;PD-Peritoneal透析;HD-Hemodialysis

血液透析維持妊娠

對於普通人群來說，最常見的透析方式是HD。大多數妊娠末期腎病患者也傾向於采用這種方式，僅次於腎移植。HD提供了在中心護理的好處，根據需要加強透析和時間的靈活性。家庭HD將是許多這些患者的最佳選擇，因為它還提供了透析的最大好處，而不影響獨立性。

透析器的建議是使用高度生物相容性和不重複使用過濾器。在此之前，低流量被推薦用於防止快速滲透和流體變化。在最近的實踐中，針對低超濾允許使用高通量膜來更好地清除中間分子，而不會引起快速變化。由於透析時間的增加，中間分子的清除不是一個主要的問題，我們會推薦設備首選的通量透析器，以節省成本。

以平均血尿素氮水平<16-18 mmol/L為目標，采用更密集的透析方案。這通常是通過將HD的頻率增加到每周5-7次，或切換到長時間的夜間HD，目標是每周清除6-8次(Kt/V)。通常，每周37-56小時的透析是最佳的[3,5,6,12,14,17 - 20]。

最近的一項研究表明，透析方案為2.6±0.7 h/d, 15.4±4.0 h/wk，平均每周標準尿素Kt/V為3.3±0.6[21]時，較低的值有效，總體成功分娩率為89.2%。現有數據證實使用強化血液透析作為ESRD孕婦護理的標準。文獻綜述討論了基於透析時間的活產率的比較。在一項研究中，一組每周接受大約20小時的透析，而對照組每周接受近35-40小時的高強度透析。以大約35-40小時透析為目標，可使活產率提高約30%[15]。強烈推薦強化透析，因為這可以減少尿毒症和對胎兒的不良影響。強化透析也可以通過PD和HD的聯合進行，包括長時間使用夜間循環器治療，在耐受範圍內增加液體量。然而，隨著妊娠的進展，可能需要減少量，而專注於增加交換[22](表2)。

數據點 最優
血液流動 400 - 450毫升/分鍾
透析液流 500-800 ml/min(1.5-2倍血流量)
鈉 135 - 145毫克當量/ L
鉀 4k浴mEq/L
HCO3 25 mEq/L(最低)
鈣 2.5 3毫克當量/ L
超濾 在可容忍範圍內(考慮到體重增加，目標較低)
時間 每次治療5-6小時(每周40小時)
透析器 生物相容性(設施優先)

表2:妊娠期最佳HD處方的例子。

抗凝

抗凝是HD的常規做法，因為它可以防止透析治療期間血液在管線中的顯著凝結。在這一人群中，血液不能回流到病人體內，導致血液凝固是影響貧血的一個因素。我們建議使用最低所需劑量的肝素。由於它沒有穿過胎盤，所以被認為是無害的。目前尚無新型抗凝劑的可用數據，因此不建議在這一人群中使用。

阿司匹林可用於預防先兆子癇，但需要在懷孕的最後幾周停止使用，以預測分娩[2,19,23]。

腹膜透析

加強腹膜透析(PD)，隨著懷孕的進展，通過減少容量和增加周期的數量是足夠的大多數患者。必要時也可以使用補充HD。一些患者可以嚐試兩種方式的聯合治療。當益處大於風險時可以使用伊糖糊精，盡管它仍然是C類藥物[24,25]。

幹重管理

幹體重管理是大多數血液透析患者麵臨的挑戰。當懷孕體重增加必須納入這個等式時，複雜性就增加了。超濾目標需要放寬，以適應懷孕體重增加。但是，必須密切關注血壓和身體體征和症狀，因為這些患者有快速液體過載的風險。在懷孕的前三個月，體重預計會增加約1公斤，然後在第二個月，每周增加約0.5公斤nd和3理查德·道金斯三學期製。避免大量的液體去除或超濾對防止子宮血流受損至關重要。根據患者每日日誌計算總攝入量和排泄量有助於體重的評估和管理[6,22,23,26]。根據作者的經驗，懷孕的ESRD患者在必要時非常知情和勤奮地記錄日誌，特別是當他們意識到高危妊娠狀態時。

貧血

貧血在妊娠期和終末期腎病中都很常見。這與HD混合。PD有一些優點，因為它不會失血。通常需要使用促紅細胞生成劑(ESA)(妊娠C類)來治療貧血。有使用達比泊丁成功治療妊娠的病例報告，沒有明顯的意外副作用。這些患者的ESA劑量可能需要增加(2 - 3倍)。建議補充維生素B12和葉酸。如缺鐵，可靜脈補鐵蔗糖(妊娠類B)[4]。

理想的靶血紅蛋白為10-11 g/dL。

骨礦物質病管理

西維拉默，鑭，鋁，cinacalcet和paricalcitol還沒有經過很好的測試或確定在懷孕期間使用。強化透析應防止對這些藥物的需要，並允許穩定的電解質水平。已有cinacalcet成功治療的病例報告，然而，在建議使用該藥物[27]之前，還需要更多的數據。

磷和維生素(維生素C，硫胺素，核黃素，煙酸，B6)可能需要補充，因為這些在透析中被去除。

在整個懷孕期間，用鈣基磷粘合劑可以安全地處理升高的磷，但由於透析後增加了去除，通常不需要這樣做。關於使用其他類型的磷粘合劑的資料有限。

維生素D缺乏症應該得到解決。骨化三醇已用於懷孕，但仍屬於c類，建議每天補充1.5-2克鈣，以滿足胎兒的需求。發育中的胎兒大約需要30克鈣來維持發育。雖然低鈣血症是一個問題，患者也應該監測高鈣血症，因為這可能導致胎兒甲狀旁腺發育受限。

營養

妊娠末期腎病患者需要適當的營養來支持胎兒的發育和維持體重的增加。由於透析的加強，大多數飲食限製都放鬆了。必須鼓勵病人有營養和均衡的飲食，以足夠的熱量和蛋白質攝入為目標。預計透析會去除一些水溶性維生素，因此建議對所有產前維生素進行透析後補充。

理想情況下，蛋白質攝入量的目標是1.5-1.8 g/kg孕前體重/天+20 g/天，熱量增加到25-35 kcal/kg/孕前體重/天[2]。

高血壓

高血壓(HTN)是複雜妊娠以及ESRD最常見的相關症狀之一。大約6-8%的孕婦會出現高血壓疾病[1]。在這些病例中，先兆子癇和HELLP綜合征的差異總是很高。如果懷疑懷孕，應檢查藥物。在ESRD中使用的許多常用藥物，如ACE抑製劑(血管緊張素轉換酶抑製劑)和arb(血管緊張素受體阻滯劑)是致畸的。大多數抗高血壓藥物確實會越過胎盤屏障，對胎兒造成不良影響。懷孕期間使用的安全有效的抗高血壓藥物包括拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平。應注意控製血壓，同時防止低血壓。

血壓(BP)的理想控製目標是<140/80 mmHg。這個目標是有意義的，因為高血壓和低血壓會增加患者的風險。血壓顯著升高會增加母親中風的風險，而異常低的血壓會影響胎盤的灌注，危及發育中的胎兒。不受控製的HTN確實會降低胎兒的生存風險。如果血壓持續高於160/110，妊娠期應開始抗高血壓治療。如前所述，懷孕前有HTN病史的婦女可能需要改變治療，因為藥物對胎兒有潛在的不良影響。

對於血壓明顯升高的患者，應監測全血計數(CBC)是否溶血性貧血、血小板減少和肝酶升高。

糖尿病

糖尿病患者來自一個大的ESRD患者隊列，並有一個具有挑戰性的過程與多因素的複雜因素。尿毒症環境有助於胰島素抵抗，而內源性胰島素往往在腎功能衰竭時在係統中停留的時間更長[28]。透析時不去除胰島素。這些患者是高血糖和低血糖的高危人群。眾所周知，高血糖與胎兒損害和出生缺陷有關，而低血糖可損害母親和胎兒的健康。良好的糖尿病控製有助於更好的胎兒結局，如預防巨大兒、流產/自然流產、先兆子癇、早產、死胎、新生兒低血糖和高膽紅素血症以及先天性畸形[1,30,31]。建議在適當劑量的情況下盡早開始使用胰島素。最好的血糖控製是糖化血紅蛋白A1C (HbA1C)控製在6-7%，同時預防1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病患者的低血糖[31,32]。這是一個比一般人群更嚴格的建議，因為高糖水平對胎兒的負麵影響風險增加。目標血糖水平為空腹<95 mg/dL，餐後1小時<140 mg/dL或餐後2小時<120 mg/dL。 HbA1C though not very accurate in ESRD population, remains the preferred lab for long term glycemic control assessment. Close collaborative ties with endocrine specialists is highly recommended especially as some medications are unsafe to the fetus [25,33]. Insulin does not cross the placenta to a measurable extent and remains the gold standard in diabetes treatment during pregnancy. Metformin and glyburide do cross placenta but are considered acceptable and are used in pregnancy. They have equivalent effectiveness control of glucose levels as well as low risk to the mother and fetus [1]. All oral agents lack long-term safety data [31]. Metformin, though dialyzable with conventional dialysis, is not removed well with PD. Though this raises concern regarding metformin-induced lactic acidosis, data does not reflect that this concern is well-founded [34]. PD may provide some protection against this anticipated lactic acidosis [34,35]. Glyburide is unlikely to be dialyzable through PD, and not dialyzable on HD [36].

妊娠和透析中的免疫抑製

環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤和強的鬆在懷孕期間被認為是相對安全的，但免疫抑製劑確實會越過胎盤屏障。關於透析的資料不多。硫唑嘌呤在可通過常規HD透析的藥物名單上，但不能通過PD，環孢素和強的鬆被認為不能通過HD和PD透析。他克莫司在HD上是不可透析的，在PD上也不太可能。環孢素與早產和生長遲緩有關，而他克莫司與胎兒高鉀血症和腎功能不全有關。腎上腺功能不全和胸腺發育不全偶爾在移植受者的嬰兒中被描述，但如果強的鬆劑量已降至15mg[30]，則不太可能。

黴酚酸酯和西羅莫司在妊娠期禁用。高危產科醫生和移植腎內科醫生對患者的管理至關重要[30,37,38]。

產科護理

這些高風險妊娠包括胎兒在母親體內發育而健康受損。多專科護理是必不可少的。診斷無尿患者先兆子癇具有挑戰性，因為蛋白尿和腎功能損害都不能作為診斷手段。可在孕22周左右進行胎盤超聲檢查，同時進行子宮和臍多普勒檢查，以評估胎盤的大小和形態，並量化胎動指數。搏動指數異常合並胎兒生長受限提示診斷為先兆子癇[27]。雖然不廣泛使用，抗血管生成和血管生成因子測量，包括可溶性fms樣酪氨酸激酶和胎盤生長因子可用於幫助診斷先兆子癇。使用鎂進行治療需要謹慎，因為可能存在潛在的毒性。有病例報告指出，使用單采術來幫助去除這一缺陷，以幫助妊娠的繼續。

為了治療早期宮頸功能不全和預防早產，可能需要宮頸環紮術，原因尚不清楚[14]。

37周左右的計劃分娩(陰道分娩)是最好的情況。分娩後對新生兒進行至少48小時的監護是常規護理。產後透析也必須密切監測，因為患者現在可能有一個正在愈合的產科疤痕，出血的風險很高。

母乳喂養

母乳喂養的好處大於任何相關風險。與hd後的[39]相比，hd前的母乳中發現的肌酐、尿素和尿酸水平明顯更高。在hd後的樣本中，鈉和氯含量顯著增加。與對照組(與產後年齡匹配的低風險母親)相比，hd前後母乳中的磷酸鹽顯著降低，而鈣則沒有顯著差異。在營養成分方麵，葡萄糖水平下降，而蛋白質、甘油三酯、膽固醇和免疫球蛋白與對照母乳相似，不受透析[39]的影響。鐵、鉀、鎂含量[39]無顯著差異。總的來說，HD患者的母乳與低風險對照組母親[39]的樣本有很高的相似性。母乳成分在透析前和透析後樣本之間的顯著變化表明，透析後母乳喂養比透析前母乳喂養更可取。參考文獻的作者建議在透析前立即丟棄抽奶[39]。

目前沒有關於PD患者母乳喂養的數據。有一個假設，類似的變化是可以預期的，沒有重大變化，由於透析的連續性質。在這種情況下，母乳喂養的時間無關緊要。

哺乳期安全的高血壓和共病的藥物將需要包括甲基多巴，拉貝洛爾，或硝苯地平。甲基多巴雖然是這個時期最好的推薦藥物，但它確實有可能導致已經處於高壓狀態的母親進一步抑鬱。卡托普利、依那普利和喹那普利是產後使用的首選ACE抑製劑，因為它們不在母乳中分泌[4,41]。如果開始使用這些藥物，需要對新生兒低血壓進行密切評估。激進的超濾可能會減少乳汁供應。避免使用含有防腐劑苯甲醇的肝素是謹慎的，因為它對高危嬰兒[42]有潛在的毒性。

情感支持

顯然，患有ESRD的孕婦麵臨著多種極其獨特的挑戰。懷孕和維持妊娠的困難，照顧嬰兒和管理慢性疾病和透析時間表需要大量的應對技能和支持。有多個提供者參與，理想情況下，患者將在產科和腎病學家的聯合護理下。新生兒也可能需要醫療護理或延長住院時間。這種情況對任何新媽媽來說都是難以承受的。產後抑鬱症應該及早治療。應該提供支持性護理和谘詢。有必要就兒童保育、懷孕後需求教育以及針對預期需求提出切實可行的建議等問題進行早期討論。這方麵的數據缺乏。麵對這些情況的家庭必須給予情感支持。

未來的研究

對於ESRD和透析患者的妊娠問題還需要進一步的研究。美國腎病學家的一項調查顯示，約30%的受訪者對護理這些患者感到不舒服，略高於30%的受訪者對護理這一人群有信心，約45%的受訪者表示在過去5年內照顧過接受透析的孕婦[3]。大多數腎髒學會都鼓勵在這一領域進行專門研究。主題包括改善妊娠相關並發症(如先兆子癇)的生物標誌物，包括單采在內的早期管理技術，優化透析和早期移植都是需要進一步研究的領域。在為這一人口提供社會支持和探索計劃生育替代方法方麵缺乏數據。代孕、收養等方法也應加入討論。大多數研究都集中在試圖維持高風險妊娠的不良後果上。最佳的生活質量應該為患者提供選擇。這篇綜述證實，在過去的幾十年裏，妊娠ESRD和透析已經取得了許多進展，但仍然對母親和胎兒有很大的風險(表3)。

教育 治療 支持
對所有希望懷孕的潛在ESRD患者進行關於複雜性、期望和結果的預計劃和教育。
評估所有<50歲或未絕經的婦女，關於懷孕欲望和避孕方法的使用。
考慮一下關於收養和代孕的對話。		 加強透析，每周約36-40小時。對於帕金森病，如果間隙有問題，可以考慮聯合治療。
藥物調節:增加支持性藥物，如ESA，鐵，鈣。預計磷含量會下降。停止使用ACE/ARB等藥物。考慮讓藥劑師檢查藥物對胎兒的潛在風險。		 早建立7個專科多學科護理團隊。
  1. 腎髒
  2. 高級執業注冊護士(APRN)/熟悉患者的專職護理人員。
  3. 營養師
  4. 社會工作者
  5. beplay最新下载心理健康提供者
  6. 高危產科醫生
  7. 新生兒學專家
預測產後並發症。

表3:透析治療妊娠三管齊下。

因此，妊娠透析是一個複雜的保健問題，需要多學科的方法和對患者、其醫療狀況和相關風險的清楚了解。


參考文獻

  1. Gonzalez Suarez ML, Kattah A, Grande JP, Garovic V(2019)妊娠期腎髒疾病:2019年核心課程。美國腎髒病雜誌73:119-130。［Ref。]
  2. Hladunewich MA, Vella J, August P(2019)非透析慢性腎病患者的妊娠。In: Lam AQ, Eckler K (eds) UpToDate。［Ref。]
  3. Sachdeva M, Barta V, Thakkar J, Sakhiya V, Miller I(2017)血液透析婦女的妊娠結局:一項全國性調查。臨床腎雜誌10:276-281。［Ref。]
  4. 唐仁J, ndel M, Hladunewich MA(2018)妊娠與終末期腎髒疾病。血液淨化45:19 4-200。［Ref。]
  5. Onder S, Akbar S, Schmidt RJ(2016)慢性腎病患者的生殖內分泌:舊挑戰的新方法。Semin撥29:447-457。［Ref。]
  6. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP (2014) ESRD婦女孕前或孕後透析的妊娠結局。臨床J Am Soc Nephrol 9: 143-149。［Ref。]
  7. Piccoli GB, Conijn A, Consiglio V, Vasario E, Attini R，等(2010)透析患者懷孕:證據是否足夠強，足以導致我們改變我們的谘詢政策?臨床J Am Soc Nephrol 5: 62-71。［Ref。]
  8. Giatras I, Levy DP, Malone FD, Carlson JA, Jungers P(1998)透析期間懷孕:病例報告和管理指南。Nephrol Dial Transplant 13: 3266-3272。［Ref。]
  9. Ahmed SB, Ramesh S(2016)女性腎髒疾病中的性激素。Nephrol Dial Transplant: 1787-1795。［Ref。]
  10. Lim VS, Henriquez C, Sievertsen G, Frohman LA(1980)慢性腎功能衰竭的卵巢功能:下丘腦無排卵的證據。安實習生醫學93:21-27。［Ref。]
  11. 侯舒(1998)透析患者妊娠的登記。美國腎髒病雜誌31:766-773。［Ref。]
  12. Hladunewich M, Schatell D(2016)強化透析與妊娠。血液指數Int 20: 339-348。［Ref。]
  13. Strippoli GF，血液透析工作小組的協作性抑鬱與性功能障礙(CDS)， Vecchio M, Palmer S, De Berardis G，等(2012)需要血液透析的ESRD女性的性功能障礙。臨床J Am Soc Nephrol 7: 974-981。［Ref。]
  14. 張誌剛，張誌剛，張誌剛，等。(2007)透析患者妊娠相關血漿蛋白A的檢測。臨床化學實驗室45:63 -66。［Ref。]
  15. Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, Cornelis T, Pierratos A，等(2014)強化血液透析與改善妊娠結局相關:加拿大和美國的隊列比較。中華醫學會腎內科雜誌25:1103-1109。［Ref。]
  16. 張誌剛，張誌剛，張誌剛(1999)血液透析對妊娠婦女血清孕酮水平的影響。美國腎髒病雜誌33:917-919。［Ref。]
  17. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS(2014)《透析手冊》th版。沃爾特斯克魯威健康費城，賓夕法尼亞州，美國900。［Ref。]
  18. 侯舒(2003)透析患者妊娠:我們何去何從?Semin撥16:376-378。［Ref。]
  19. Manisco G, Potì ' M, Maggiulli G, Di Tullio M, Losappio V，等(2015)透析終末期腎病患者妊娠:如何實現成功分娩。臨床腎雜誌8:293-299。［Ref。]
  20. 盧德斯C, Titan SM, Kahhale S, Francisco RP, Zugaib M(2018)血液透析孕婦不良胎兒結局的危險因素。腎內科報告3:1077-1088。［Ref。]
  21. Ross LE, Swift PA, Newbold SM, Bramham K, Hurley A，等(2016)妊娠期提供強化透析的另一種方法。Perit Dial Int 36: 575-577。［Ref。]
  22. 張誌剛，張誌剛，張誌剛(1989)慢性腹膜透析對甲狀腺功能的影響。美國腎髒病雜誌13:99-103。［Ref。]
  23. Guest S(2014)《腹膜透析手冊》nd版。亞馬遜數字服務有限責任公司[Ref。]
  24. Batarse RR, Steiger RM, Guest S(2015)妊娠晚期腹膜透析處方。Perit Dial Int 35: 128-134。［Ref。]
  25. 羅春霞，陳曉霞，陳曉霞，等。(2017)晚期腎髒疾病高泌乳素血症與頻繁血液透析的關係。血液指數21:190-196。［Ref。]
  26. Horjus C, Groot I, Telting D, van Setten P, van Sorge A，等(2009)Cinacalcet治療妊娠和產褥期甲狀旁腺功能亢進症。中華兒科內分泌雜誌22:741-749。［Ref。]
  27. 張曉明，張曉明，張曉明，等。(2013)先兆子癇與慢性腎髒疾病?流動假說。Nephrol Dial Transplant 28: 1199-1206。［Ref。]
  28. Spiro L, Scemons D(2018)妊娠期慢性和妊娠期高血壓的管理:初級保健護士從業人員指南。開放托兒所j12: 180-183。［Ref。]
  29. Lessan‐Pezeshki M(2002)腎移植後懷孕:應考慮的要點。Nephrol Dial 17: 703-709。［Ref。]
  30. 美國糖尿病協會(2018)妊娠期糖尿病管理:糖尿病醫療護理標準-2018。糖尿病護理41:S137-S143。［Ref。]
  31. Bramham K, Hladunewich MA, Jim B, Maynard SE(2016)妊娠與腎髒疾病。NephSAP 15: 1-229。［Ref。]
  32. Rhee CM, Leung AM, Kovesdy CP, Lynch KE, Brent GA，等(2014)透析患者糖尿病管理的最新進展。Semin撥27:135-145。［Ref。]
  33. Richards S(2016)二甲雙胍與透析患者。猶太人訓誡39:74-75。［Ref。]
  34. Heaf J(2014)慢性腎髒疾病中的二甲雙胍:是時候重新思考了。Perit Dial Int 34: 353-357。［Ref。]
  35. Miller JC, Swartz J, Ostermayer D, Donaldson R(2017)。全球急診醫學，維基。［Ref。]
  36. ACOG實踐公報(2002)子癇前期和子癇的診斷和管理。中華婦產科雜誌77:67-75。［Ref。]
  37. Balzer MS, Gross MM, Lichtinghagen R, Haller H, Schmitt R(2015)有牛奶嗎?一位慢性血液透析母親母乳喂養及乳汁分析。PLoS ONE 10: e0143340。［Ref。]
  38. Thadhani R, Hagmann H, Schaarschmidt W, Roth B, Cingoez T，等。(2016)右旋糖酐硫酸鹽單采去除子癇前期可溶性fms樣酪氨酸激酶1。J Am Soc Nephrol 27: 903-913。［Ref。]
  39. Lim CTS, Wah FK(2018)妊娠與腹膜透析:最新綜述。EMJ腎素6:74-84。［Ref。]
  40. Nair B(2001年)關於苯甲醇、苯甲酸和苯甲酸鈉安全評估的最終報告。Int J毒理學20:23-50。［Ref。]
  41. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A，等。(2018)我們對女性與腎髒疾病的了解;沒有回答的問題和沒有回答的問題:對世界腎髒日和國際婦女節的反思。BMC Nephrol 19: 66。［Ref。]
  42. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J等(2019)腎移植女性的妊娠結局:Meta分析和係統綜述。BMC Nephrol 20: 24。［Ref。]
  43. Confortini P, Galanti G, Ancona G，等(1971)一例慢性血液透析患者足月妊娠和成功分娩。Proc Eur Dial transplantation association 8: 74-80。

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條信息

文章類型:評論文章

引用:Kothari M, Hampton TD, Singh M(2019)透析與妊娠-綜述。腎衰竭5(2):dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.175

版權:©2019 Kothari M，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2019年6月24日

  • 接受日期:2019年7月12日

  • 發表日期:2019年7月19日