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艾敏Zumrutdal＊
土耳其阿達納私人EPC醫院普通外科*通訊作者:Emin Zumrutdal，土耳其阿達納私立EPC醫院普通外科，電話:+090 0505 581 07 66;電子郵件:ezumrutdal@yahoo.com
終末期腎髒疾病(ESRD)患者有較高的死亡率和發病率。這是一個嚴重的公共衛生問題。因此，ESRD患者的新治療方法仍在繼續研究中。與前幾年相比，定期隨訪和治療可將血液透析(HD)患者的尿毒症發現死亡率降至最低。然而，在正常人群和高死亡率的其他HD患者群體中，需要進行綜合研究以改善結果。ESRD，代謝，心血管和血液複雜病理包括並發症是一個綜合征的特點。氧自由基和/或抗氧化係統的不足也有助於ESRD的發病。
ESRD患者因腎小球濾過率降低而降低抗氧化能力[2,3]。未能滿足透析要求，特別是患有心力衰竭、燒傷、感染性休克和瘺管問題且不能進行腹膜透析的患者，可導致高血容量和高鉀血症相關死亡。在本研究中，研究了膽汁引流對急性腎衰竭(ARF)家兔高鉀血症和組織氧化應激的影響。
研究過程
研究前已獲得倫理批準(阿達納獸醫研究和控製研究所;倫理委員會)。實驗采用16隻體重為1600 ~ 1850克的成年Chincilla雄性家兔，所有家兔均來自同一中心，飼養在恒溫和濕度控製的室內，光照/暗循環12小時。動物可以自由飲水，但在手術前12小時限製進食。
隨機分為2組，每組8隻。
急性腎衰竭模型和膽道引流
全身麻醉由60mg /kg鹽酸氯胺酮(Ketalar/Eczacibasi，伊斯坦布爾，土耳其)和10mg /kg鹽酸xylazine (Rompun/Bayer，勒沃庫森，德國)提供。在聚維酮碘皮膚消毒後，從劍突到盆腔區域做一個中線切口。
對照組(組1)(n=8)，雙腎連接腎動脈和腎靜脈。然後行雙側腎切除術。
研究組(2組)(n=8)膽竇懸吊於中段。然後結紮近端。在膽管附近放置直徑0.6 mm的塑料支架。然後從前腹壁取出支架。膽汁從支架中流出。對照組行雙側腎切除術。
在第0號和第12號取心內血液樣本th每組每隻動物的麻醉時間。研究組同時從支架點取膽汁標本。第一組和第二組對12歲的受試者實施安樂死th小時。剖腹探查，取肝髒和肺組織樣本。
對采集的血液和膽汁標本進行生化研究。評估組織樣本中的穀胱甘肽和硫代巴比妥酸反應物質水平。
穀胱甘肽的測定:我們采用Beutler等人[4]提出的測定肝髒穀胱甘肽(GSH)的方法。以二硫代硝基苯甲酸(DTNB)為底物，測定穀胱甘肽的含量。在412 nm處測定非蛋白質的肝髒穀胱甘肽。結果以mol/mg蛋白µmol/mg蛋白表達。
TBARS的測定:TBARS測定采用比色法，在532 nm (Optizen 3220 UV)下讀取吸光度變化，對照標準品(0.5-25 nmol ml- 1,1,3,3-四乙氧基丙烷)。TBARS的計算公式為nmol/mg蛋白[5,6]。
統計分析
采用SPSS 20.0 (IBM，香港)軟件包對數據進行統計分析。正常色散數據采用學生t檢驗，異常色散數據采用Mann-Whitney U檢驗。統計學意義的上限為p<0.05。
生化水平
在0th1組與2組血生化值比較，差異無統計學意義(p>0.05)。
的12thh時，組2鉀水平低於組1 (p=0.031)。12歲時，第2組膽管標本中尿素和肌酐水平較高th小時與0的比值th小時(< 0.05)。其他值之間無統計學差異(p>0.05)(表1)。
| 第0個小時 | 12小時 | 第二組膽汁 | |||||||||||||
| Group1血 | Group2血 | p | Group1血 | Group2血 | p | 第0個小時 | 12小時 | P | |||||||
| 鈉更易與lt | 139.5 | 141.5 | > 0.05 | 140.5 | 143.2 | > 0.05 | 154.4 | 151.1 | > 0.05 | ||||||
| 更易與鉀/ l | 3．3 | 3．3 | > 0.05 | 5.5 | 4.2 | < 0.05 | 4.8 | 5．0 | > 0.05 | ||||||
| Phosporus mg / dl | 6.1 | 6.3 | > 0.05 | 6.5 | 7.25 | > 0.05 | 1.3 | 1．6 | > 0.05 | ||||||
| 尿素mg / dl | 40.8 | 48.5 | > 0.05 | 125.6 | 132.3 | > 0.05 | 42.1 | 133 | < 0.05 | ||||||
| 肌酐mg / dl | 1．1 | 1．2 | > 0.05 | 4．7 | 5．0 | > 0.05 | 1．0 | 4．9 | < 0.05 | ||||||
| 尿酸現在mg / dl | 0.11 | 0.13 | > 0.05 | 0.16 | 0.15 | > 0.05 | 0.2 | 0.19 | > 0.05 | ||||||
| 穀胱甘肽µ摩爾/毫克 | TBARS nmol /毫克 | ||||||||||||||
| 組1 | 組2 | P | 組1 | 組2 | P | ||||||||||
| 肝 | 0.003151 | 0.008882 | 0.012 | 1.2893 | 1.0425 | > 0.05 | |||||||||
| 肺 | 0.000543 | 0.015738 | 0.001 | 1.1213 | 1.0013 | 0.028 | |||||||||
表1:生化。組1和組2的GSH和TBARS值
組織樣本中的穀胱甘肽(GSH)水平
組2的GSH水平高於組1的組織樣本th小時。肝組織樣本p=0.012，肺組織樣本p<0.001，差異有統計學意義(表1)。
組織樣本中的TBARS水平
組2的TBARS水平低於組1在12th小時。肝組織樣本p>0.05，肺組織樣本p=0.028(表1)。
高鉀血症和高血容量血症在ESRD患者的急診試驗中占有重要地位。在這種情況下，如果不采取迅速和正確的方法，就會出現嚴重的問題。在Sachetti等人進行的一項研究中，患者急診接受HD的最常見原因是血容量過高和高鉀血症。
在這項研究中;2組血清鉀水平低可能與12小時時排出體外的膽道鉀量高有關。2組高水平GSH和低水平TBARS可能與膽汁排泄對尿毒症狀態和氧化應激的積極作用有關[8,9]。這種積極作用可能與通過膽汁排出體外使無尿兔免於高血容量狀態有關。
特別是高鉀或高血容量和緊急透析可能是必要的，在燒傷、心力衰竭、感染性休克的患者，由於任何原因無法透析，抽出膽汁可能是挽救生命的。這個過程可以通過微創鼻膽支架的應用來實現。當患者的臨床情況改善時，這種支架可以很容易地取出。
本研究提示，在需要透析的低血壓患者中，體內多餘的液體和鉀可能通過膽汁引流排出體外。這一應用表明，血液透析或腹膜透析可以防止嚴重的血液動力學障礙，可能導致過多的體液從身體排出24小時而不是3-4小時。膽汁排泄可能支持高血鈣、高血容量腎衰竭患者的腎髒替代治療，但該研究還需要進一步的研究。
- 由於通過支架將膽汁取出的受試者體積較小，鼻膽管無法進行膽汁引流。
- 研究在12小時後終止，因為很難治療受試者發生的所有代謝變化。
- 基金會NKF: KDOQI臨床實踐指南和2006年更新臨床實踐建議:血液透析充分性，腹膜透析充分性和血管通路。中華腎髒病雜誌[互聯網]48:S1-S409。［Ref。］
- Schmidtmann S, Müller M, von Baehr R, Precht K(1991)慢性血液透析患者抗氧化穩態的變化。腎移植6:71-74。［Ref。］
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引用:Zumrutdal E(2018)膽道引流對尿毒症狀態的影響。腎衰竭4(2):dx.doi。org/10.16966/2380 e103——5498.
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