文摘

作品簡介:最常見的一種未被低估的住院病人的並發症是急性腎損傷(AKI)的發病率一直在穩步上升。最近它已經觀察到糖尿病不僅在因果關係中起著重要的作用但也在影響阿基的結果。然而,這種燃燒問題尚未正確文獻中突出顯示。因此,它是決定評估的原因和結果在2型糖尿病。

方法:這single-centric前瞻性研究是由醫學部門Silchar醫學院一段1年即從2017年1月至2017年12月。成人2型糖尿病患者出現阿基被納入研究。阿基的分類是基於腎髒疾病改善全球結果的原則標準。保守和透析治療方案。所選病例隨訪4周進行評估的結果可能是三個viz.複蘇,透析依賴或死亡。

結果:選中的情況下,由105年的2型糖尿病患者與阿基都受到詳細評估。AKI的最常見原因是膿毒症(52.4%),最常見的來源是尿路感染(65.5%)。隻有30.5%的患者需要透析,而69.5%的患者保守管理。最終78.1%的病人恢複,11.4%有透析相關性,其餘由10.5%死亡。膿毒症與死亡,血液透析是全部。

結論:在2型糖尿病的背景下,敗血症,常見的病灶是尿路,是本研究的標誌。回收率為78.1%,結果是有利的在那些不需要透析。

關鍵字

阿基;糖尿病;感染;透析

介紹

近年來一個重要的發展是相對小的觀測海拔血清肌酐與惡化有關各種疾病[1]的結果。急性腎損傷被認為是一個貢獻者不利的結果在不同臨床應考慮設置和死亡率的危險因素的臨床實體[2,3]。阿基中觀察到7%的患者需要住院治療和危重病人的36%到67%取決於所使用的定義(2、4)。糖尿病人口有可能阿基要麼造成流體損失與糖尿病酮症酸中毒和非ketotic hyperosmoar昏迷或由於其他對手如低血壓,感染或接觸腎毒性物質。令人吃驚的是,不僅個人,而且這兩個障礙的流行病學和經濟後果例如糖尿病和阿基,一個普通的話題已經有研究者很少研究解決“阿基在糖尿病的主題。”因此,本研究旨在找出的因素導致阿基設置的2型糖尿病並觀察其致命的結果。

材料和方法

這單中心前瞻性研究的醫學,Silchar醫學院一段1年即從2017年1月至2017年12月批準的機構倫理委員會Silchar醫學院和醫院。

包含和排除標準

病人選擇目前研究18年以上,證實診斷為2型糖尿病,而且沒有經曆了腎替代療法(透析或腎移植)在入學之前。預先存在的腎髒疾病患者和那些不同意被排除在研究之外。

阿基的定義

AKI的診斷和分期是基於KDIGO標準的原則。最低的肌酐水平之間的住院和出院日期被認為是作為參考肌酐值。肌酐值最高的比較觀察住院期間參考血清肌酐值被認為是促進staging[5](表1)。

階段	血清肌酐	尿量
1	1.5 - -1.9倍基線值或≥0.3 mg / dl(≥26.5更易/ l)增加	< 0.5 ml / kg / h 6 - 12小時
2	2.0基本價值的-2.9倍	< 0.5 ml / kg / h≥12個小時
3	3.0倍基線值或增加血清肌酐≥4.0 mg / dl(≥353.6更易/ l)或腎髒替代治療的起始	< 0.3 ml / kg / h為≥≥12小時24小時或無尿

表1:阿基被定義為下列:增加基線血清肌酐水平≥50%或≥0.3 mg / dl(≥26.5更易/ L)和參考血清肌酐水平或尿液體積< 0.5 ml / kg / h為6小時。阿基進一步分類階段[5]。

所有詳細的曆史的情況下接受了嚴格的協議,包括曆史上關於2型糖尿病,其持續時間和治療,高血壓,冠狀動脈和腦血管動脈疾病和隨後的幹預是否攝入的藥物的曆史,像ACEI / ARB,非甾體抗炎藥、抗生素和利尿劑和詳細的身體檢查。知情同意按照協議從選定的情況下獲得。基線血清肌酐和血清肌酐入院記錄如果可用。所有的情況下受到尿液文化、血培養,和超聲檢查Kidney-Urinary膀胱係統強調echo-texture, cortico-medulary分化,pelvicalyceal係統膨脹或收縮,並存在與否Kidney-Urinary膀胱結石的地區。的治療包括保守和血液透析和血液透析的時間在周每個病例的記錄。所選病例隨訪4周。

臨床結果

病例的臨床結果分類下三個標題:

1. 恢複:腎髒功能恢複到正常狀態或基線有/沒有透析或降低血清肌酐> 50%承認價值或成為dialysis-independent dialysisdependent病人。
2. 透析相關性。
3. 死亡率

預先設計的文檔做形式發票和結果的統計評價分析使用統計軟件包SPSS21。p < 0.05的值被認為是顯著的統計學評價

結果和觀察

2型糖尿病患者編號105(67男性和38歲女性)與阿基參加了這項研究。基線特征選擇的案例是描述在表2。大多數情況下與阿基屬於年齡段的61 - 70年的平均年齡為57.3±8.6年。

特征	N (%)
平均年齡(歲)	57.3±8.6
男性	67例(63.8%)
女	38 (36.2%)
平均持續時間的2型糖尿病(年)	9.96±4.6
高血壓的曆史	83例(79.04%)
抗高血壓藥物消費的曆史	63例(75.9%)
ACEI / ARB	28 (44.4%)
其他人	35 (55.6%)
膽道	32 (30.5%)
吸煙者	55 (52.4%)

表2:基線特征的病人

病因

在病人(n = 105)登記在我們的研究中,阿基是膿毒症的最常見原因。尿路感染是最常見的膿毒症的來源,其次是呼吸道感染。腸胃炎是觀察到的第二個阿基在當下研究的常見原因。瘧疾、登革熱、鉤端螺旋體病、藥物誘導阿基阿基的其他原因,盡管不太常見。克雷伯氏菌[15](41.7%)是最常見的微生物檢測尿液文化與膿毒症病人,緊隨其後大腸杆菌14(38.9%)和假單胞菌(13.9%)[5]。阿基在我們研究的觀察關於病因在表3中做了總結。

病因		的患者數量
膿毒症	總	55 (52.4%)
	尿路感染	36 (65.5%)
	呼吸道感染	11 (20%)
	皮膚感染	8 (14.5%)
急性胃腸炎		17 (16.2%)
心髒的原因		8 (7.6%)
肝的原因		5 (4.8%)
瘧疾、登革熱、鉤端螺旋體病		6 (5.7%)
藥物誘導		8 (7.6%)
其他人		6 (5.7%)
總		105例(100%)

表3:在目前研究的病因

臨床特點

低血壓是最常見的臨床發現,普遍在53.3% (n = 56)的患者。(圖1)71.4% (n = 75)的患者oliguric non-oliguric和28.6%的病人。Non-oliguric患者腎功能恢複更快。發熱、心動過速、血容量減少、水腫被認為在46.7% (n = 49), 51.4% (n = 54), 21.9% (n = 23)和15.2% (n = 16)的患者。其他相關的研究結果蒼白(31.4%,n = 33),黃疸(9.5%,n = 10),黃萎病(10.5%,n = 11)。

圖1:本研究患者的臨床特點

結果

根據治療方案、病例分為兩組:

1. 那些需要透析和
2. 那些保守的方案,不需要透析。結果被描述的詳細描述下表(表4)(圖2)。

圖2:結果患者的研究

結果	N (%)
透析	32 (30.5%)
Non-dialysed	73例(69.5%)
恢複	82例(78.1%)
透析相關	12 (11.4%)
死亡	11 (10.5%)

表4:結果患者的研究

討論

年齡和性別分布

研究人口的平均年齡為57.3±8.6年,多數病例群51-60歲,男女比例為1.76:1。Vakrani在這項研究中,等。[6],觀察到的平均年齡為57.57±11.29年,多數病例組51-60歲而普拉卡什,等。[7]觀察年齡在35 - 72平均為54.15年。

病因學

膿毒症的主要原因是阿基在目前的研究。糖尿病人群越來越容易受到廣泛的感染。人口1型或2型糖尿病易患呼吸道感染最常見的風險來源,泌尿道和皮膚和粘膜相比,控製高血壓根據穆勒,et al . [8]。高血糖的環境結合免疫係統的故障,血管病包括微觀和宏觀血管、神經病變尤其是自主神經病變單獨或組合導致損耗的抗菌活動尿和腸胃係統,導致泌尿道蠕動障礙,增加病人的醫療幹預這些子集[9]。膿毒症的作用在西方文學安琪已經被很好地記錄下來了,導致一些研究近50%的阿基用例[10]。Jha, et al .,普拉卡什,et al .,在他們的研究評估阿基無論ICU設置。他們已經表明,腎毒性藥物的最常見原因阿基(11、12)。然而,Kaul等人在他們的研究報道急性腹瀉最常見原因[13]本研究膿毒症的最常見原因是尿路感染(UTI)[36(65.5%)]其次是呼吸道感染11例(20%),皮膚及軟組織感染8例(14.5%)。看到糖尿病患者有泌尿道感染的發生率高於非糖尿病同行[14]。頻率的增加可能是由於神經病變的糖尿病患者的泌尿道感染影響膀胱的尿液的存在,從而使尿液在膀胱停留較長時間,從而,增加感染概率(15、16)。 Another explanation is that high glucose levels in urine enhance the chances of the bacterial proliferation in the urine [12,17].

在我們的研究中,藥物誘導阿基僅占7.6%的情況下,低於先前的研究。這可能表明,關於腎毒性藥物預防措施和適當的抗生素的選擇有助於減少藥物誘導AKI的發病率。瘧疾、登革熱和鉤端螺旋體病的病例占5.7%。這些代表了一個獨特的病因的阿基在我國與西方文學相比。

結果

RRT需要在30.5% (n = 32)的病人在我們的研究中。研究在該國進行的其他研究人員喜歡普拉卡什et al .,和辛格等人報道,34% (n = 28)和20.58% (n = 7)的情況下,分別需要RRT [18]。間歇性血液透析是最常用的模式RRT的醫院。這些模式是降低成本、較小的副作用相比其他RRT模式。

沒有觀察到死亡73例(69.5%)患者保守治療,而另一方麵11(10.5%)的情況下過期32(30.5%)的患者需要透析和全麵,82(78.1%)的情況下實現複蘇。塔裏克等人表明,8%的情況下,阿基收到RRT接受血液透析的51%,剩下的49%收到血液濾過第一RRT模式。57%的人收到RRT的死亡率是記錄[10]。

結論

盡管阿基2型DM最終結果的一個重要因素,是一個重要的預後預測指標,這是一個少遍曆字段對於大多數印度研究人員以及國外。因此,這卑微的努力是我們強調的事實阿基與其他建立2型糖尿病腎並發症中發揮重要作用,決定了糖尿病患者的最終結果。

這項研究的限製

這是一個單一的集中觀察和分析研究在一個小樣本容量有限的時間框架內。更多的研究在一個更大的樣本大小在不同的中心將在較長時間照射在這個非常重要的話題。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:保護好K,森,Thakur CP(2018)急性腎損傷的批判性分析2型糖尿病的設置。Int J Nephrol腎髒失敗4 (2):dx.doi.org/10.16966/2380 - 5498.157

版權:©2018保護K, et al。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:05年3月2018

接受日期:2018年3月20日

發表日期:2018年3月26日