摘要

背景:慢性血液透析患者的生活質量下降是多因素的，包括功能限製、社會福利的改變、身體和情緒症狀以及性功能障礙。美國和歐洲的橫斷麵研究發現，透析患者中性功能障礙的患病率較高，在80 ~ 100%之間。在撒哈拉以南非洲沒有任何數據。本研究的目的是評價喀麥隆慢性血液透析患者的性健康。

方法:在這項橫斷麵研究中，2014年采訪了喀麥隆三個政府透析設施中139名維持性血液透析患者，並調查了他們的醫療記錄。這是人口普查抽樣。使用的工具包括:人口數據表、貝克抑鬱指數(BDI)、女性性功能指數(FSFI)、勃起功能評價指數(efi)和世界衛生組織生活質量問卷簡寫表(SF-36)。數據分析采用EPI INFO 7軟件。P值小於0.05被認為有統計學意義。

結果:患者平均年齡為45±13歲。性別比例為3:1，以男性患者為主。33%的患者性行為不活躍。年齡較大的患者性活動較少(P =0.0004)。性活動與透析時間之間沒有發現關聯。

75%的女性的女性性功能指數低於28分。性反應的所有領域都涉及到。56%的性欲下降，39%的性喚起降低，48%的陰道潤滑減少，46%的性高潮失敗，51%的性不滿和35%的性交困難。與血紅蛋白水平呈正相關(P=0.0000)。糖尿病(P=0.0000)、文化程度低、充血性心力衰竭(P=0.0000)、高齡(P=0.0004)與女性性功能評分低有顯著關係。

84%的男性被發現有不同程度的勃起功能障礙。三分之一的患者出現嚴重的勃起功能障礙。年齡大於40歲(P=0.0000)與勃起功能障礙及其嚴重程度顯著相關。糖尿病(P=0.0056)、貧血(P=0.019)與勃起功能障礙有顯著統計學相關性。

與性別無關的性功能障礙、抑鬱與生活質量呈顯著的負相關，除疼痛外生活質量的各方麵均有影響。

在月經周期方麵，1 / 3的患者出現月經不調。絕經早，平均年齡為40±12歲。43%的女性患者和23%的男性患者有兒童欲望。4例(7.84%)在透析開始後就宣布懷孕，100%為早期自然流產。

結論:性功能障礙在慢性血液透析患者中發病率較高。年齡、糖尿病、充血性心力衰竭、貧血有助於或加重功能障礙。

簡介

盡管與先進的透析技術相關的預期壽命增加，維持性血液透析(HD)與生活質量的嚴重損害[1]相關。慢性血液透析患者生活質量的下降是多因素的，包括功能限製、職業障礙、社會福利受損以及身心症狀的沉重負擔。常與臨床表現主要為疲勞、痙攣、疼痛、呼吸困難及性功能障礙有關。性健康，即使被患者和護理人員忽視，仍然是終末期腎衰竭(ESRF)患者的優先事項。它對夫妻的健康、心理健康和生活質量有重大影響。beplay最新下载性功能障礙在CKD中很常見，一些作者認為這是一種未得到充分重視的流行病[3]。

一些橫斷麵研究試圖確定維持性血液透析患者中性功能障礙的患病率。在撒哈拉以南的非洲，這些數據幾乎不存在，需要透析的患者人數不斷增加。由於了解到西方的數據無法反映我國人口的狀況，我們開始這項研究的目的是評估喀麥隆接受維持性血液透析的男性和女性患者的性健康。

患者和方法

研究背景

這項研究在喀麥隆的三個衛生機構進行。所有患者都由政府提供補貼，每周提供兩次透析療程。

• 被認為是國家參考中心的Yaoundé總醫院的HD科有18台功能透析機，為大約120名患者提供透析護理。工作人員包括腎科醫生和合格的支持人員。
• 巴門達和布埃亞醫院都是區域中心，各有08台機器，為約40至50名患者提供持續護理。這些單位由訓練有素的全科醫生領導。

研究人群

18歲及以上的患者，在三個參與單位中任何一個接受維持HD至少三個月的患者都有資格參加本研究。在了解和解釋了研究目的後，所有願意參與的患者都簽署了一份同意書。參與者在2014年8月至10月之間連續注冊。那些患有活動性精神疾病、感染、無法控製的充血性心力衰竭的患者被排除在外。使用的生化和血液學數據是前六個月測量的平均結果。從患者記錄中提取相關的社會人口學和臨床數據。

過程

在HD會議期間，在參與中心接觸了患者。獲得了當地倫理委員會和不同醫院管理部門的倫理批準。三份問卷是在需要的時候在調查者的協助下自行完成的。(1)男性勃起功能評價指數(IIEF5);(2)女性性功能指數(FSFI);(3)貝克抑鬱量表(BDI)評估抑鬱症狀的嚴重程度;(4) 36項健康調查問卷(SF-36，台灣標準1.0版)評估生活質量。

所有調查問卷都以經驗證的法文和英文版本提供。

• 男性勃起功能指數。我們使用了簡短版的IIEF5，簡化版的國際勃起功能指數，這是一個包含5個問題的自我問卷，每個問題的答案從0到4或5分。IIEF5允許對勃起功能障礙進行半量化評估。它是由Rosen等人在美國開發的，後來被翻譯和驗證為多種語言，包括法語和英語。性反應的不同領域也可以用這個問卷[4]來分析。評分:重度勃起功能障礙1-7分，中度勃起功能障礙8-16分，17-21分，無勃起功能障礙22-25分。
• 女性性功能指數(IFSF) FSFI是一份19個項目的問卷，評估了性功能的6個不同領域，包括欲望、喚醒、潤滑、高潮、滿足和疼痛。各個領域的得分是通過對特定問題組的回答相加並乘以一個領域因子來計算的。這些回答的等級從1(幾乎從不或從不)到5(幾乎總是或總是)。總分最高為45分(5 - 45分)，得分越低表示性功能[5]越低。我們使用FSFI總分為28分或更低的評分來表示存在性功能障礙。
• BDI是一種標準的自我管理問卷，用於篩查抑鬱症患者。這是一份有效、可靠的國際抑鬱測量問卷，已被用於終末期腎病(ESRD)抑鬱的評估[6]。本研究采用20個問題的版本。得分越高，抑鬱程度越高。得分低於15分被認為是正常的。
• SF-36是一種常用來測量一般[1]和尿毒症人群[7]生活質量的儀器。它包括八個量表:身體功能、角色身體、身體疼痛、一般健康、活力、社會功能、角色情感和心理健康。beplay最新下载這八個方麵的得分較低表明生活質量較低。

術語的操作性定義

• 性功能障礙被用來描述性功能障礙或性功能異常。
• 性功能障礙被用來指一個或多個個體在涉及欲望、喚起或高潮的性活動的特定階段所經曆的困難。
• 教育水平是根據在學校沒有複讀的年數來評估的，參與者被劃分為學習超過10年的是有知識的，少於10年的是沒有知識的。
• 貧血定義為過去四周血紅蛋白平均低於9克/分升。
• 用白蛋白血症水平和BMI評價營養狀態。營養不良被定義為白蛋白血症水平< 25g/l，無其他臨床解釋(蛋白尿、肝病)和或BMI< 17。
• 如果患者在過去三個月裏每月接受最小劑量8000 IU的促紅細胞生成素，則被認為是有效的。
• 如果最近兩次透析期間平均血壓收縮壓低於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱，則認為高血壓得到控製。

統計分析

基線變量總結為平均值和標準偏差(SD)或中位數和連續變量的第25 -75百分位。采用Pearson卡方檢驗和Mann-Whitney U檢驗比較各組參與者的定性變量。使用簡單線性回歸來檢驗性功能評分作為結果變量與各種特征之間的關係。雙側P值< 0.05被認為有統計學意義。所有分析均使用Epi info version 7軟件進行。

結果

共有197名患者符合條件。58被排除在外。排除原因為:拒絕參與研究(36例)、不可控心力衰竭(3例)、癡呆(1例)、記錄不完整(18例)。有效率為72%。研究人群包括139例患者，62.55%為男性。平均年齡45±13歲，年齡18 ~ 77歲。75%的患者從事過賺錢的活動。糖尿病(15%)、無法控製的高血壓(40%)、貧血(51%)和丙型肝炎(28%)是最常見的共病。四分之一的患者肥胖，隻有27.4%的患者接受促紅細胞生成素預防貧血。34例(26%)患者存在營養不良(表1)。

參數	數字（％）	意味著±SD	值,IQI
人口數據
在歲	45±13
透析持續時間以月為單位	36歲的益
性 男性 女	87例(63%) 52 (37%)
婚姻狀況 單 結婚了 其他人	35 (25%) 92例(67%) 11 (08%)
教學水平 學會了 沒有學到的	110例(79%) 28 (21%)
基線腎病 慢性腎小球腎炎 高血壓相關 慢性間質性腎炎 未知的	55 (41%) 34 (26%) 21 (16%) 23 (17%)
更年期的年齡	36年±7年。
一些臨床數據
貧血	69例(51%)
使用促紅細胞生成素	37 (27%)
不受控製的HTN	56 (40%)
肥胖	34 (24%)
丙肝病毒陽性	39 (20%)
HVB積極	06 (05%)
營養不良(BMI < 17和/或低白蛋白血症<25g/l)	34 (66%)

表1:人口和臨床數據患者

異常的患病率和類型

94%的患者存在性功能障礙。女性(100%)比男性(92%)受影響更大。記錄的主要疾病按頻率排序:性功能障礙(81.5%)、月經不規律(55%)和缺乏性活動(33%)(圖1)。

圖1:主要障礙的觀察

異常、抑鬱和生活質量的描述

在男性中，問題類型包括:勃起功能障礙(84%)，早泄(40%)，性欲下降(29%)和疼痛(14%)。88%的患者有不同程度的性功能障礙。27例(31.4%)患者存在嚴重勃起功能障礙，僅有11例(12.7%)患者功能正常。

女性性功能障礙的所有領域都受到影響。性滿意度和性欲望受到的影響更大。具體來說，這些障礙包括:性欲降低(56%)，性喚起降低(39%)，陰道潤滑減少(49%)，無法達到性高潮(46%)，性不滿(51%)和性交困難(36%)。

33%的受訪患者聲明無性行為，其中35%為男性，30%為女性，但無統計學差異(OR: 1.237, 95 CI (0.59, 2.5)， P=0.5018)。

83%的育齡婦女存在月經紊亂，且不同。月經不調和非妊娠性閉經更為常見(分別為45%和40%)。10名女性(32%)有一種以上的月經紊亂。12%的患者存在抑鬱;女性受影響更大(10% Vs 8%)，但差異無統計學意義(p: 0.921)。在男性和女性患者中，生活質量的所有方麵都受到影響，其中社交方麵的影響更大，有70%的患者受到影響(表2)。

類型的異常		數字	頻率
1.性障礙(n = 139		147	94％
男性N = 87	勃起功能障礙	70	84％
	早期的射精	35	40%
	性欲低下	25	29%
	痛苦	12	14%
	全球	76	88％
女性N = 52	減少欲望	28	56%
	減少衝動	15	39%
	減少潤滑	19	49%
	性高潮的失敗	18	46%
	性的不滿	25	51%
	性交困難	14	36%
	全球	39	75％
2.無性行為(n=139)		46	33％
男性		30.	35%
女		16	30%
3.月經異常(n= 31)		26	83%
不規則的月經		14	45%
非妊娠月經不調		12	40%
月經頻繁		08	25％
月經過少		08	25％
Metrorragia		02	6.2%
Menorragia		01	3.1%
4.抑鬱症(n = 138)		17	12％
5.生活質量差(n=139) 體方麵 社會方麵 環境方麵 心理方麵 全球		40 97 39 42 50	29% 70％ 28% 30% 36%

表2:對觀察到的疾病的描述。

生殖健康和避孕

• 總體而言，隻有12%的性活躍患者使用避孕方法。超過93%的性生活活躍的育齡婦女同意不使用任何避孕措施。87%的人首選避孕套，10%的人首選宮內節育器。
• 三分之二的患者報告沒有使用任何預防性傳播感染的手段，27%的患者存在多伴侶的概念。
• 在40歲以上的患者中，隻有31%承認自己至少接受過一次宮頸癌/前列腺癌篩查。
• 女性想要為人父母的意願明顯高於女性(43% vs 23%， OR=0.44, P=0.0311)，且與子女數量成反比。(右²= 0.08, P=0.0009)或較高(OR=0.1583, P=0.0002)。
• 6名男性患者(4.72%)報告在透析開始後有過孩子。4名女性(7.84%)報告透析妊娠，100%完成早期自然流產。

性活動與性功能障礙的臨床特征

性行為:性活動缺失與年齡增加(p= 0.0004)、未婚患者(p=0.0045)、勃起功能障礙(p=0.0000)、糖尿病(p=0.0411)、營養不良(p=0.0025)和心力衰竭(p=0.0196)密切相關。低白蛋白血症(單獨服用)、貧血、無控製的高血壓和吸煙無關。

男性性功能障礙(勃起障礙):勃起功能障礙與年齡≥40歲、糖尿病、貧血和營養不良顯著相關。除了社會方麵和整體生活質量外，生活質量的不同方麵也相互關聯。抑鬱在勃起功能障礙患者中明顯較多。沒有發現與服用任何藥物有關。

女性性功能障礙:一些參數與整體性功能障礙顯著相關。隻有透析時間、更年期和生活質量的某些方麵與性功能障礙無關。不到6%的患者報告曾就該問題谘詢過醫務人員，4%的患者接受了任何治療(表3和4)。

變量	相關係數	P
抑鬱症	0, 02年	0, 0019
的生活質量: 全球 能源 一般健康 心理方麵 體方麵 環境方麵 社會方麵 貧血 年齡≥40歲 糖尿病 心髒衰竭 中風 黃褐色	0, 03 0, 15 0, 02年 0, 11 0, 06年 0, 07年 0, 02年 0 01 0, 28 0, 09年 0.03 0.02 0．00	0, 1346 0, 0004 0, 2336 0, 0021 0, 0287 0, 0151 0, 2665 0, 0195 0, 0000 0, 0056 0.1213 0.2204 0.8878
營養不良	0.35	0.0261
使用促紅細胞生成素	0．00	0.9575
教育水平 學會了 沒有學到的		0.0000
治療 B -受體阻滯藥 中央代理 我的王牌 鎮靜劑	0．00 0.01 0．00 0．00	0.5771 0.2800 0.7732 0.7365
在透析時間	0.15	0.0001

表3:男性性功能障礙與特定特征的關係

參數	係數	P
的生活質量 全球 能源 社會方麵 心理方麵 體方麵 一般健康。 環境方麵	6970 5455 5115 8788 0, 8974 0, 0953 6667	0, 0000 0, 0324 0, 0543 0, 2001 0, 8801 0, 8821 0, 5290
抑鬱症	0, 0909	0, 0000
年齡	0, 0443	0, 0004
月經周期 更年期 沒有更年期	0, 4464 0, 7143	0, 2029
教育水平 學會了 沒有學到的	174891年,4381年 參考	0, 0000
公司的發病率 貧血 糖尿病 中風 心髒衰竭	2857 235865年,9171年 ------------- 2, 5000	0, 0000 0, 0000 0, 0000
營養不良	0833	0.7819
使用促紅細胞生成素	0.1208	0.4250
在透析時間	0, 0082	0, 4040

表4:女性性功能障礙與特定特征的關係

討論

這項多中心研究表明，維持性血液透析患者的性功能障礙是頻繁和多樣的。最常見的是性功能障礙、缺乏性活動和月經紊亂。年齡、貧血、糖尿病和心力衰竭與這些疾病有關。我們發現，這些障礙對生活質量和抑鬱有影響。他與煙草、高血壓和肥胖無關聯。透析時間對性功能障礙無影響。

我們需要在這裏強調一些限製。

• 性及其功能的研究都以參與的偏見為特征，因為這是受病人意誌的製約。
• 性問題涉及病人的親密關係，需要病人和采訪者之間有一定程度的信任。
• 用於收集數據的技術調查材料沒有在非洲和喀麥隆人口中得到驗證。因此，作為閾值的值可能不適合研究人群。
• 女性人口的規模不是很大，可能影響統計分析。
• 僅用白蛋白水平評價營養狀況可能不能反映實際情況。

但我們認為，這些限製並不減損問題的相關性或我們工作的價值。

性功能障礙的患病率和類型

性功能障礙在血液透析患者中較為常見[8,9]。關於這些疾病的頻率和質量的研究很少，據我們所知，在薩赫勒地區的非洲也沒有。我們發現患病率為94%。這個百分比在文獻41-100%中描述的區間內。這與2012年伊朗Assadifard等人[10]的研究結果類似，後者發現在接受慢性血液透析的女性人群中，患病率為100%。Glass等人在1987年的[11]發現，在接受透析的男性中，這一比率僅為47%。本研究中無論性別，性功能障礙的患病率均高於其他研究[12-18]。這種差異可以用一個簡單的事實來解釋，在我們的研究中，患者每周接受08小時的透析，比其他研究中的12小時要少。Locatelli, et al.[19]和Golden, et al.[20]表明，充分的透析是影響維持性血液透析患者性功能的主要因素，可以降低其患病率或降低其嚴重程度。

關於兩性的性行為，我們的研究顯示33%的患者性行為不活躍，男性略占多數(男性35%，女性30%)。關於血液透析患者性功能障礙和性活動的資料很少。然而，據報道33%的血液透析患者性冷淡[21,22]。Mor等人注意到性不活躍的高流行率。在他的研究中，81%的女性報告說她們性不活躍。但在這項研究中，平均年齡比我們的大(64比43)。缺乏性活動的原因有很多:健康狀況脆弱，男性勃起功能障礙，女性缺乏欲望(43%)，缺乏伴侶(39%)[23]。關於血液透析中的性存在許多誤解，其中最流行的一種說法是，性活動會導致身體虛弱，患者已經因疾病而虛弱，透析技術和對加重虛弱的恐懼使他們不再進行性活動[21]。

在慢性腎衰竭中，月經不規律和絕經早期是常見的。我們發現，在印度的育齡人口中，月經不規律的患病率為49%，絕經的平均年齡為36±7歲，與Manish等人在2012年發現的值一致。Holley等人在1997年發現，在一名年齡相當的美國血液透析患者中，患病率為42%，絕經平均年齡為47歲。這種百分比上的差異可以用這樣一個事實來解釋:在其人口中，紅細胞生成素的使用率很高，透析的質量優於我們。事實上，Kim等人在2014年發表的一項研究表明，透析的質量結合其他措施，如使用促紅細胞生成素，似乎可以改善慢性血液透析女性的性功能。

血液透析患者有懷孕欲望，患病率高達43%。這種欲望與女性性別、2歲以下孩子的數量和獨身主義呈正相關。文獻中沒有研究涉及血液透析性生活的這一方麵。這種對懷孕的渴望可能部分解釋了血液透析患者避孕藥具使用率低的原因。事實上，超過93%的育齡期和性生活活躍的患者承認沒有使用避孕措施。Holley等[21]報告稱，隻有36%的人使用避孕措施。

血液透析中妊娠的不良結果是眾所周知的。Hou等在1987年發現流產、早產和圍產期死亡率為88%[26]。盡管在護理方麵取得了進展，但自然流產仍是頻繁和早期的。在我們的研究中，我們記錄了在閉經後的前四個月內100%的自然流產。早期流產可能被高估，因為月經不規律和懷孕往往發生在閉經。

危險的性行為在普通人群中很常見，根據衛生部2011年的數據，60%的性活躍人群不使用任何預防性傳播感染的手段。在我們的研究中我們發現了更高的比率(67%)。這種高流行率可以解釋為高渴望懷孕或父係關係，這將導致患者發生無保護的性行為。最常見的預防方法是使用避孕套。27%的性活躍患者承認有多個伴侶。

在40歲以上的患者中，宮頸癌/前列腺癌篩查率為31%。Holley等人[21]顯示，在他的研究中，66%的患者已經進行了巴氏塗片檢查。這種差異恰恰反映了世界兩個地區之間的差異。在美利堅合眾國，篩查政策比我們國家更為先進。

性功能障礙及其相關因素

在維持性血液透析患者中，性功能障礙患病率較高。我們發現患病率為81.5%。在多哥，Amekoudi等人報道[27]的患病率為74.3%(未發表數據)，但患者規模較小(58例)。

在男性中，我們發現勃起功能障礙是血液透析中常見的問題。既往研究表明尿毒症患者勃起功能障礙的患病率在41 ~ 93%之間[11,12]。在我們的研究中，患病率為88%。2002年，Arslan等人[14]在土耳其對187名血液透析患者的研究中發現，在與我們接近的中年人群中，患病率為80.7%。2007年，Leonardo等人在巴西發現了較低的60%的患病率，但人口比我們的少(58例)。這種患病率的差異是由糖尿病患者的低比率、促紅細胞生成素的高使用率和貧血的低比率所解釋的。這三個因素與勃起功能障礙[28]獨立相關。我們所有的患者接受較少的透析治療時間，透析的質量已被證明與勃起功能障礙[11]的患病率和嚴重程度直接相關。40年後，男性的性功能障礙明顯更加普遍和嚴重。Rosas等人在2001年土耳其的[29]進行了同樣的觀測，但觀測年齡大於50歲。 This difference could be due to the different hemodialysis techniques, the associated co morbidities: more diabetics and patients with anemia in our study. Several studies such as ours have found a significant association between erectile dysfunction, anemia, diabetes, heart failure and malnutrition. Unlike in some studies carried on patient with coronary risk factors [30] and general population [31], we did not find any association with hypertension and tobacco. The increased incidence of ED among hypertensive patients is not a universal finding. In six randomized, blinded, prospective trials in which 1251 men received placebo, 5 mg qd to 20 mg bid enalapril, 2.5 to 10 mg qd amilodipine, and 6.25 to 25 mg of hydrochlorothiazide (HCTZ), bisoprolol 5 mg qd or a combination of 2.5 to 10 mg qd bisoprolol/HCTZ for an average exposure duration of 6 to 14 weeks, adverse effects and symptoms were spontaneously volunteered by each subject. There was no difference between treatment modalities with respect to self-reported ED (P=0.69), decrease in libido (P=0.97), or overall sexual dysfunction (P=0.71) for 1251 men [32]. We may have not been able to find a deleterious effect of the use of β blockers or diuretics due to a small subgroup sample size. Sexual activity in our work was significantly associated with the degree of erectile dysfunction. Leonardo, et al. [28] found this same association in his work with sexual activity evaluated as the frequency of sexual intercourse.

75%的女性報告有性功能障礙。所有的領域都受到了影響，在欲望和滿足方麵占主導地位。最近世界上有幾項研究關注血液透析中的女性性功能障礙，他們一致認為性功能障礙的發生率可高達100%[3,9,13,17,21,33,34]。我們得到的百分比當然很高，但仍然低於之前研究的平均流行率。Amekoudi等人於2013年在多哥發現患病率為89.5%。我們沒有將性行為不活躍的女性納入可以解釋患病率差異的性功能障礙評估中。同樣，對喀麥隆人來說，選擇28歲的門檻可能很低，那麼這種差異隻會反映文化差異和性習慣。我們發現貧血和性功能障礙評分低之間有顯著的關聯。Resic等人[35]描述了這種關聯，他們表明EPO注射與血紅蛋白水平升高相關，可以改善血液透析婦女的性功能。勞倫斯等人也做了同樣的觀察。[36]。 It is understandable that anemia causes fatigue and a decrease in activity tolerance and thus limits attempts at sexual activity. Diabetic patients had significantly more sexual problems similar to the Basok [37] and Asadifard [10] studies. Diabetes has a negative impact on sexual function through the psychological, hormonal, vascular and neurological disorders it causes. Diabetes lowers vaginal hydration, lowers lubrication and increases pain. In addition, it causes vascular changes in the reproductive system and disrupts the excitation phase. Diabetes finally leads to a loss of confidence and neuropathies interfere with the transmission of the stimulus and the sexual response.

結論

性功能障礙在慢性血液透析患者中較為常見。主要的障礙是性活動不活躍，月經周期障礙和受孕和性功能障礙。性功能障礙是慢性血液透析患者未診斷出的主要問題。危險因素包括年齡、糖尿病、心力衰竭、貧血、營養不良、教育水平低，可能還有透析質量差。這項多中心研究證實了對心理健康和生活質量的負麵影beplay最新下载響。透析並不能改善大多數疾病。這些疾病的診斷和處理應納入血液透析患者的日常監測。

確認

一個也沒有。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者聲明他們沒有競爭利益。

在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

資金

一個也沒有。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Georges TD, Alex MT, Mahamat M, Gobina R, Marie-José E，等(2017)維持性血液透析患者的性健康。我們在哪裏?腎衰竭4(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.150

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月28日

接受日期:2017年11月24日

發表日期:2017年11月30日