摘要

背景:發熱性驚厥(FC)和尿路感染(UTI)占兒科急診科就診人數的很大一部分，兩者在兒童早期都很常見。本研究的目的是確定患有FC的兒童尿路感染的患病率。

方法:在這項前瞻性研究中，在兒科急診科就診的FC患兒由主治兒科醫生連續進行評估。收集人口學數據、抽搐特征、UTI體征和症狀、實驗室結果和最終診斷。所有患者均取尿管標本進行尿液分析和培養。

結果:共納入153例患兒(男童88例，57.5%)，平均年齡±SD為21.64±12.86個月。尿頻6例(3.9%)，腹痛10例(6.5%)。50例(32.7%)患者尿液分析結果發生改變。17例(11.1%)患者UCs陽性，其中58.8%的患者沒有任何可歸因於UTI的體征或症狀。大腸杆菌是唯一分離出來的病原體。

結論:泌尿道感染在FC患兒中患病率較高，多數患者除發熱外無其他體征或症狀。建議對該人群進行常規UC檢查。

關鍵字

尿路感染;高熱驚厥;尿液文化

簡介

尿路感染(UTI)是兒童最常見的細菌感染之一，占急診兒科就診人數的14%[1]。兒童UTI在生命的前5年很常見[2];發生熱性驚厥(FC)的同一年齡。對患有FC的兒童的初步評估旨在診斷潛在的感染源，包括尿路感染[3,4]。因此，醫生通常麵臨的情況是，他們必須決定進行尿液采樣。知道兒童早期尿路感染的非特異性表現，做出這樣的決定是困難的。因此，尿路感染的流行率可能代表了診斷檢測之前這種感染的概率的估計，並在一定程度上促進了醫生的決策過程。因此，本研究旨在確定FC患兒尿路感染的患病率。

材料和方法

這項前瞻性研究於2014年1月至9月在兒童醫療中心醫院(伊朗德黑蘭醫學大學附屬醫院)的急診科進行。該研究方案得到了大學倫理委員會的批準，並獲得了兒童父母或照顧者的書麵知情同意。如果患者年齡在6個月到5歲之間，2)就診時體溫至少38.3℃，3)入院前因癲癇發作就診或有可靠的癲癇病史，則符合入選條件。有無端發熱性癲癇發作史、明顯神經係統異常或頭部外傷的患者被排除在外。

患者在入院時由主治兒科醫生進行簡明的評估。在有必要時，作為標準藥物給予抗癲癇藥物、退燒藥和抗生素。雖然導尿可能伴隨一些並發症，如尿道狂怒或晚期尿道狹窄，但尿液標本均經導尿獲得，以確保感染的確定性。對所有患者進行尿分析(UA)、尿培養(UC)和全血計數(CBC)，無論是否存在可能的感染源(如上呼吸道感染)的體征或症狀。根據急診科兒科醫生的決定，進行了其他實驗室測試和臨床旁調查。通過專家意見和文獻綜述，形成兒科UTI的體征和症狀列表，用於記錄UTI的體征和症狀。如果有兩個^nd或3^{理查德·道金斯}發作的兒童應進行更多的檢查，如VCUG，以發現膀胱輸尿管反流，這是經常與複發性尿路感染相關。

其他數據包括人口統計學特征、既往病史、癲癇發作特征、實驗室檢查結果和發熱病因學，使用數據收集表進行收集。

EAU或AUA對兒童尿路感染標準的定義為:有症狀時尿標本≥10^4 CFY/ml，無症狀時尿標本≥10^5UFC/ml，膀胱導尿標本≥1000 -50,000 CFU/ ml。根據美國兒科醫師學會的臨床實踐指南，FC定義為6 - 60月齡兒童的癲癇伴發熱，無代謝異常、中樞神經係統感染或無發熱性癲癇發作[5]史。UC陽性定義為生長至少10⁴每毫升導管標本中單一病原體的菌落形成單位(CFU)。其他定義見表1。

變量	定義
足球俱樂部	以下所有標準[5]: 癲癇伴發熱 6-60月齡 無代謝異常，中樞神經係統感染，無發熱性癲癇發作史
簡單的足球俱樂部	符合以下所有標準的FC [6]: 廣義發作 持續時間≤15分鍾 頻率≤1次/ 24小時
複雜的足球俱樂部	符合以下任何一個標準的FC [6]: 焦點發作 頻率>1 / 24小時 持續時間> 15分鍾
泌尿道感染	從導管標本中，每毫升單一病原體生長≥104菌落形成單位(CFU)。
膿尿	尿WBC≥6 / HPF
血尿	尿RBC≥6 / HPF
白細胞增多	外周血WBC≥12,000 / μL

表1:定義

使用SPSS 15版本(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)對患者特征、體征、症狀和診斷評估進行描述性統計。

結果

在篩選合格標準後，153名患者(88名男性，56%)進入最終樣本。患者平均年齡±SD為21.64±12.86個月(圖1)。7例患者(4.6%)有泌尿生殖係統異常史。8例(5.2%)有泌尿道感染史，所有患者在發病前至少3個月接受過充分的抗生素治療。在88名男孩中，70名(79.5%)接受了割禮。

圖1:研究人群年齡分布直方圖。

首發FC患者(136例，88.9%)占研究人群的大多數。12例(7.8%)出現第二次發作，5例(3.2%)出現第三次發作。癲癇發作持續時間的平均±SD為5.48±3.17分鍾，3例(2%)患者癲癇發作時間延長。癲癇發作頻率的中位數為每24小時1次，25例患者反複發作。33例複雜FC患者中，20例(60.6%)有一種複雜特征，11例(33.3%)有兩種複雜特征，2例(6.0%)有三種複雜特征(圖2)。

圖2:研究人群FC的特征。R -反複發作;F -焦發作;P -長期癲癇發作。

在病史和體檢中，137例(89.5%)患者除發熱外無泌尿道感染的體征或症狀。僅有6例(3.9%)和10例(6.5%)出現尿頻和腹痛。發病時平均體溫為38.82±0.61℃。

153例患者的153份尿液樣本。50例(32.7%)患者在尿液分析中存在至少一項異常參數(即膿尿或血尿)。尿中位RBC和WBC計數為0,IQRs分別為0-2和0-5。膿尿38例(24.8%)，血尿25例(16.3%)。153例培養標本中，17例UC陽性(11.1%)。大腸杆菌單個分離的病原體和菌落數量是否大於10⁵每HPF在所有培養物中。被診斷為UTI的患者的特征見表2。101例(66%)獲得血培養，隻有1例布魯氏菌病陽性結果。外周血WBC的平均值±SD為12231±4685 /µl。腰椎穿刺68例(44.4%)。中位CSF WBC計數為0 (IQR=0- 2)，所有CSF培養均為陰性。

情況下沒有。	年齡(個月)	性別	泌尿道感染的曆史	征兆/症狀	身體溫度(ºC)。	血液白細胞 (/μL)
1	30.	男性	沒有	腹部疼痛	40.00	12800
2	8	女	沒有	頻率	39.40	15800
3.	15	女	沒有	-	39.50	23600
4	28	女	是的	腹部疼痛	39.00	11900
5	7	男性	沒有	-	39.20	19500
6	16	男性	沒有	腹部疼痛	39.00	12900
7	17	女	是的	-	39.00	21200
8	21	女	沒有	-	39.50	18000
9	24	男性	沒有	腹部疼痛	39.00	17000
10	20.	男性	是的	-	38.50	12500
11	15	女	沒有	頻率	39.00	14700
12	28	男性	沒有	-	39.00	19800
13	22	女	沒有	-	40.00	10000
14	18	男性	沒有	-	39.00	16200
15	18	男性	沒有	-	39.00	14100
16	33	男性	沒有	頻率	38.50	9800
17	50	男性	沒有	-	38.50	9300

表2:診斷為UTI患者的特征。

在研究人群中，上呼吸道感染(37例(24.2%)被確定為發燒的最常見原因，泌尿道感染(17例(11.1%)是第三大原因。發燒的其他病因及其頻率見表3。

病因	n	％
上呼吸道感染	37	24.2
病毒綜合征	29	20.9
泌尿道感染	17	11.1
中耳炎	16	10.5
腸胃炎	8	7.2
肺炎	8	5.2
病毒性腦膜炎	7	4.6
後接種腦膜炎	5	3．3
後接種疫苗發燒	2	1.3
細支氣管炎	1	0.7
原發性皰疹	1	0.7
病毒meningo-encephalitis	1	0.7
布魯氏菌病	1	0.7
未知的	14	9.2
總計	153	One hundred.

表3:FC患者發熱的病因學。

討論

本研究的目的是確定患有FC的兒童尿路感染的患病率。雖然發熱性發作的發生率不是嚴重細菌感染的獨立危險因素[7]，但這種感染的診斷在FC兒童的治療中特別重要。UTI也不例外，因為兒科患者UTI的延誤或漏診可能會導致長期並發症，包括腎瘢痕、高血壓和隨後的慢性腎功能衰竭[8-10]。因此，了解患有FC的兒童尿路感染的真實患病率可能有助於醫生確定進一步的診斷測試在多大程度上有幫助。

在本研究中，UTI的患病率為11.1%。在過去的幾十年裏，大量的研究調查了尿路感染以及其他引起發燒的原因在FC兒童中的患病率，據報道其範圍在0.4 - 10.3%之間[7,11-17](表4)。報告的患病率如此之大的範圍可能是由於人群特征、尿采樣方法、診斷標準和尿采樣率的差異所致。據我們所知，隻有一項研究獲得了所有入院兒童的[17]尿液標本。Bello等[17]前瞻性評估了145名患有FC的尼日利亞兒童尿路感染的患病率，確定為10.3%，這與我們的研究結果一致。雖然使用清潔捕獲法可能是他們的一部分陽性培養物的原因，但他們的結果的可靠性是由他們所有的陽性培養物都有單一細菌的純生長這一事實所支持的。

研究	總樣本大小	尿采樣率(%)	尿培養陽性(n)	尿路感染患病率(%)
				研究人群	培養的情況下
拉特和斯梅爾斯	328	NR *	4	1．2	NR
McIntyre等[12](常規UC研究期)	307	88.6	7	2．3	2.6
李和威耶 瓊斯[13]	403	56	19	5	8 * *
Teach和Geil [14]	243	53.5	1	0.4	0.7
Trainor et al. [7]	455	38	10	2．2	5.9
Donaldson等人[15]	59	68	3.	5	7
Momen等。[16]	137	NR	9	6.6	NR
貝羅等[17]	145	One hundred.	15	10.3	10.3
本研究	153	One hundred.	17	11.1%	11.1%

表4:本研究結果與以往研究的尿采樣率和尿路感染患病率的比較。

由於一些原因，在發熱的兒童中及時診斷尿路感染是困難的，包括那些表現為FC的兒童。例如，與成人不同，發燒可能是兒童尿路感染的唯一表現，特別是在嬰兒期。本研究結果顯示，58.8%的UTI患者除了發熱外，沒有任何與UTI相關的體征或症狀，說明體征和症狀並不是FC患兒UTI的充分指標。在早期的一項研究中，McIntyre等人通過從307名FC兒童中272名獲得UCs，前瞻性地調查了UTI的患病率，並將其與未常規獲得UCs的時期進行了比較。盡管尿路感染的患病率非常低(2.6%)，但他們報告說，在患有尿路感染的兒童中，有6例未被懷疑有此診斷。在他們的研究中，UTI的患病率明顯高於不進行常規培養的時期，尤其是在2歲以下年齡組，這並不令人驚訝。此外，據報道，即使存在泌尿道感染的體征和症狀，醫生也很可能低估它們[18]。因此，將UCs局限於有症狀的患者，診斷率低，導致相當一部分患者對UTI的漏診。

結論

總之，知道尿路感染的患病率相對較高，必須考慮作為一個可能的診斷，任何兒童出現FC。我們建議在這一人群中進行常規uc檢查。未來的研究可能專注於製定決策規則，通過在進一步調查之前估計尿路感染的概率來優化患者的護理。

確認

本研究是德黑蘭醫科大學(注冊號:22471)醫學博士學位論文的一部分。

參考文獻

1. Freedman AL(2005年)北美泌尿係統疾病項目:兒童尿路感染的資源利用趨勢。《中國醫學雜誌》173:949-954。［Ref。］
2. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH(2008)兒童尿路感染患病率:一項meta分析。兒科感染雜誌27:302-308。［Ref。］
3. 發熱性發作小組委員會(2011)發熱性發作:單純發熱性發作兒童神經診斷評估指南。兒科127:389 - 394。［Ref。］
4. Millar JS(2006)發熱性癲癇患兒的評估和治療。醫生73:1761-1764。［Ref。］
5. 美國兒科學會質量改進管理指導委員會，發熱性發作小組委員會(2008)發熱性發作:單純發熱性發作兒童的長期管理臨床實踐指南。兒科121:1281 - 1286。［Ref。］
6. Nelson KB, Ellenberg JH(1978)發熱性癲癇患兒的預後。兒科61:720 - 727。［Ref。］
7. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE, Listernick R(2001)首次單純發熱性癲癇發作的兒童發生嚴重細菌性疾病的風險較低。急診醫學學院8:781-787。［Ref。］
8. smollie JM, Ransley PG, Normand IC, Prescod N, Edwards D(1985)腎髒新瘢痕的發展:一項合作研究。中華醫學雜誌(臨床醫學雜誌)290:1957-1960。［Ref。］
9. Peters C, Rushton HG(2010)膀胱輸尿管反流相關腎損害:先天性反流腎病和獲得性腎瘢痕。中華泌尿外科雜誌184:265-273。［Ref。］
10. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A(2010)首次尿路感染兒童腎髒瘢痕的風險:一項係統綜述。兒科126:1084 - 1091。［Ref。］
11. Rutter N, Smales OR(1977)常規調查在首次發熱性驚厥患兒中的作用。Arch Dis Child 52: 188-191。［Ref。］
12. McIntyre PB, Gray SV, Vance JC(1990)發熱性驚厥中的不明細菌感染。《中華醫學雜誌》152:183-186。［Ref。］
13. 李P, Verrier Jones K(1991)熱性驚厥尿路感染。Arch Dis Child 66: 1287-1290。［Ref。］
14. Teach SJ, Geil PA(1999)發熱性癲癇患兒中菌血症、尿路感染和不明細菌性腦膜炎的發生率。兒科急診15:9-12。［Ref。］
15. Donaldson D, Trotman H, Barton M, Melbourne-Chambers R(2008)西印度群島大學醫院出現發燒和癲癇的嬰兒和兒童的常規實驗室調查。西印度醫學J 57: 369-372。［Ref。］
16. Momen AA, Monajemzadeh SM, Gholamian M(2011)熱性驚厥患兒尿路感染的發生率。伊朗兒童神經病學雜誌5:29-32。［Ref。］
17. Bello OA, Anoba S, Adedoyin OT, Ojuawo A(2014)非洲某三級醫院熱性驚厥患兒的尿路感染。《中華醫學雜誌》1:33-36。［Ref。］
18. Craig JC, Williams GJ, Jones M, Codarini M, Macaskill P，等(2010)幼齡發熱兒童嚴重細菌感染的臨床症狀和體征診斷的準確性:15781例發熱疾病的前瞻性隊列研究。BMJ 340: c1594。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:阿貝迪，莫格塔德瑞，阿什拉菲先生(2017)發熱性驚厥患兒尿路感染的患病率。腎衰竭3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.143

版權:©2017 Moghtaderi M，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:06年7月2017年

接受日期:2017年7月31日

發表日期:07年8月2017年