摘要

Leclercia adecarboxylata是腸杆菌科的一種厭氧革蘭氏陰性杆菌，存在於食物、水、血液、糞便、痰液和尿液中。盡管在人類感染中很少報道，腹膜透析患者腹膜炎的病例可能並不像以前認為的那樣罕見。我們報告一例腹膜透析患者出現典型體征和排出細胞計數為6404 WBC/mm腹膜炎^3.中性粒細胞(89%)。從腹膜透析液中分離到甲羧酸彎杆菌，對檢測的所有抗生素均敏感。該患者接受腹腔內頭孢他啶治療，導致無需取出導管即可消除感染。

關鍵字

革蘭氏陰性;大腸adecarboxylata;感染

簡介

Leclercia adecarboxylata是腸杆菌科的一種厭氧革蘭氏陰性杆菌。在食物、水、血液、糞便、痰液和尿液[1]中發現了勒氏杆菌分離株。

雖然這種生物在人類感染中並不常見，但我們提出這樣一個病例，以報告這種病原體可能不像以前認為的那樣罕見的事實，並強調我們的病例和類似病例的結果，有關腹膜透析(PD)導管拔除。

Leclercia adecarboxylata最早描述於1962年。過去的大多數乳酸球菌報告都指出它是一種可疑的病原體，將其描述為免疫功能低下患者混合微生物生長的組成部分，或將其列為暴露於海洋環境的免疫功能正常患者皮膚感染的原因[2,3]。不太常見的感染如感染性心內膜炎、導管相關菌血症、皮膚和軟組織感染、自發性細菌性腹膜炎、腹膜膿腫、菌血症、肺炎、腦膜炎和腹膜透析(PD)腹膜炎已被報道[2,4,5]。這種生物通常對四環素類、氨基糖苷類、大多數β -內酰胺類、喹諾酮類、葉酸途徑抑製劑、呋喃妥因、氯黴素和阿奇黴素敏感，盡管已有多藥耐藥菌株的報道[1,6,7]。使用PubMed和穀歌Scholar檢索現有文獻中PD患者導管相關性腹膜炎的病例l . adecarboxylata．據我們所知，已有5例這類病例報告，並在表1中總結。大部分PD腹膜炎的發作都涉及l . adecarboxylata作為一種孤立的培養物，它通常對抗生素沒有很大程度的耐藥性。僅1例患者行腹膜透析導管取出。

人口統計信息	最初的廢水 細胞計數	生物培養	黑檀的培養敏感性	腹腔內抗生素療法	腹膜透析導管取出	參考
60歲的人	白細胞1400 / mm3	ladecarboxylata	對測試的所有抗生素敏感	頭孢菌素阿米卡星	不刪除	[6]
5-year-old-boy	白細胞48000 / mm3	ladecarboxylata	對測試的所有抗生素敏感	頭孢他啶慶大黴素	不刪除	[7]
74歲的老人	未知的	ladecarboxlata 不動杆菌lwoffi	隻對磷黴素耐藥	未知的	未知的	[8]
48歲的女人	白細胞8900 / mm3	ladecarboxylata	對所有測試的頭孢菌素敏感	頭孢唑啉頭孢他啶	不刪除	[9]
38歲的女人	白細胞5800 / mm3	ladecarboxylata	隻對阿米卡星、甲氧苄啶-磺胺甲惡唑、四環素、美羅培南敏感	妥布黴素頭孢唑啉阿米卡星	刪除	[10]

表1:PD患者導管相關性腹膜炎的文獻分析l . adecarboxylata

個案報告及討論

我們的患者是一位68歲的女性，患有糖尿病繼發性終末期腎病，連續循環腹膜透析7年。其他病史包括高血壓、冠狀動脈疾病、生長障礙和既往多次PD腹膜炎發作。她拒絕過渡到血液透析，而PD被認為是她的最終方案。

她因腹瀉、腹痛、虛弱和腹膜透析液混濁就診於腹膜透析診所。在到達診所之前，她報告發燒至38.9°C。在送往急診科期間，護理人員報告的初始血壓讀數為85/52 mmHg。輸注500毫升生理鹽水緩解低血壓。到達急診室時，她的生命體征包括血壓116/52 mmHg，心率77，口腔溫度36.8°C。她沒有嚴重的痛苦，對人、時間和地點都有方向感。腹部檢查顯示所有象限觸診輕微壓痛，腸音正常。無回彈壓痛。腹膜透析導管出口未見感染跡象。初始出水細胞計數為6404 WBC/mm^3.中性粒細胞的89%。無外周白細胞增多。未進行血液培養。患者無回彈壓痛，腸鳴音，經小體積輸液後血流動力學穩定，推測為導管相關性腹膜炎，無需要手術處理的情況。然而，終末期腎髒疾病患者在體檢時沒有典型體征，容易發生腹部手術並發症。在PD液存在的情況下尤其如此。考慮到這一點，我們仔細觀察了腹部，並明確排除了繼發性腹膜炎。經驗性治療開始腹腔內(IP)萬古黴素和頭孢他啶。出水培養革蘭氏陰性杆菌陽性，後鑒定為Leclercia adecarboxylata通過質譜分析。停用腹腔內萬古黴素，治療包括每日IP頭孢他啶1.5克，並在住院期間恢複腹膜透析。第二天，出水細胞數基本不變，為6035 WBC/mm^3.，但下降到4353 WBC/ mm^3.治療第3天。雖然生命體征穩定，但腹痛持續到抗生素治療第四天，並考慮拔除導管。由5^th治療後，腹膜透析液細胞數下降到1328 WBC/mm^3.患者腹痛改善，無發熱，生命體征穩定。患者病情持續好轉，於11日出院^th入院後第二天完成21天的每日腹腔內注射頭孢他啶的療程。由於患者在治療第5天的臨床表現有所改善，故未拆除腹膜透析導管。這符合國際腹膜透析協會關於革蘭氏陰性菌[8]腹膜炎管理的指南。第3天的排出細胞計數已被證明可提供腹膜炎結局的預後信息。2006年的一份出版物顯示，汙水池計數至少為1090 WBC/mm^3.治療第3天，預測腹膜炎[9]治療失敗的受試者-工作特征曲線下麵積為0.98。基於此，我們的患者可能會出現治療失敗。雖然每日流出細胞計數無法獲得其他報告的乳酸球菌性腹膜炎病例，但初始流出細胞計數基本相似，除了一例報告的病例外，所有病例都在無需拔除導管的情況下得到解決。這表明與其他革蘭氏陰性菌相比，這種菌可能會有更好的結果。總之,l . adecarboxylata已被證明是腹膜透析患者導管相關性腹膜炎的病原菌，表現出較低的耐藥性，病例通常在不取出PD導管的情況下得到解決[10-14]。

資金

沒有贈款或其他來源的支持被用於準備這篇手稿。

的利益衝突

此手稿的作者注意到沒有利益衝突。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:霍比·G, Mandavilli K, Singh M(2017)腹膜透析患者乳酸甲狀芽孢杆菌性腹膜炎1例並文獻複習。腎衰竭3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.140

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出版的曆史:

收到日期:2016年10月11日

接受日期:2017年1月26日

發表日期:2017年1月31日