摘要

我們在此報告一例腎細胞癌(RCC)偶然被內鏡超聲(EUS)發現的患者最近經腹超聲(TAUS)正常。手術成功切除了腫塊。

關鍵字

腎細胞癌;內窺鏡檢查;超聲波

簡介

TAUS一般被認為是腎腫塊[1]的初步檢查，但在肥胖患者中其質量可能受損。在一項研究中，常規TAUS的檢出率為71%[2]。

病例報告

一名55歲男性，6年前因症狀性膽囊結石而行膽囊切除術，現右側疑病症持續疼痛數月。他否認背痛、排尿困難、血尿或體重減輕。在檢查中，他有腹部肥胖，體重指數升高(40公斤/公斤)²但腹部檢查顯示，其他方麵都很健康。他的生化指標包括全血細胞計數和腎功能都在正常範圍內。六個月前在另一家機構做的超聲檢查顯示正常，隨後的胃鏡檢查顯示巴雷特食管沒有並發症。考慮到疼痛的位置和膽結石病史，行EUS進一步評估膽道樹。在EUS檢查中，他被注意到在右側十二指腸段有一個模糊的低回聲高血管腫塊(圖1a)。右腎本身無法被看到，由於其大尺寸在一些視圖上比超聲視野更大，因此不可能確定病變的確切大小和起源。下腔靜脈(IVC)被懷疑受累，下腔靜脈中可見可移動的營養性病變。同日腹部CT(圖1b)顯示一個9.8 × 12 cm的右腎腫物，主要位於腎髒上部和極間區。血栓早期延伸至下腔靜脈，累及右腎靜脈。胸腔CT未見轉移。 Clean catch urine sample after EUS revealed microscopic hematuria. Following discussion at MDT meeting he underwent an open right radical nephrectomy with a curative intent. Follow-up scanning with a CT scan every 3 months hasn’t revealed any disease recurrence to date.

大多數因非泌尿指征的影像學檢查而偶然診斷的腎腫塊很可能是早期RCC。然而，我們的患者有一個局部晚期RCC (pT3)，這是之前在TAUS中遺漏的。

圖1:EUS顯示腫塊病變(1a)，腹部CT進一步澄清(1b)顯示腫塊(紅色箭頭)及其延伸至腎靜脈(白色箭頭)。

討論

腎髒腫瘤是泌尿生殖係統中第三大最常見的惡性腫瘤，僅次於生殖係統和泌尿係統，在美國約有39,900例新診斷病例[3]。RCC占惡性腎髒腫瘤的90%以上，通常是單灶性腫塊，位於一側腎髒。早期診斷是治愈[4]的關鍵。腎腫瘤活檢通常是避免的，因為考慮到針道播種[5]和潛在的並發症，如出血，感染和動靜脈瘺。然而，在某些診斷不明確且需要與腎膿腫或感染囊腫鑒別的病例中，或當RCC必須與轉移性惡性疾病或腎淋巴瘤[6]鑒別時，需要進行活檢。針道播種的風險很小，但在某些情況下，它應該與組織診斷的需要相平衡。

雙腎的解剖位置使超聲檢查效果良好，探頭在胃或十二指腸的運動足以顯示雙腎。如果需要，EUS尖端從胃腸道內靠近腎髒，可以精確地進入組織獲取。然而，美國教學醫院的一項研究顯示，對腎髒腫塊進行EUS活檢很少。在大多數情況下，腎細胞癌的診斷將基於影像學特征，但在特定的情況下，腎活檢是指。在需要組織的情況下，EUS引導下的腎活檢最適用於腎前中央腫塊，而在腎後側的腫瘤中，經皮穿刺可能優於[9]。

結論

我們接受病例報告描述了EUS過程中的偶然發現，這不能用於篩選RCC。但與此同時，它為腎髒腫塊的檢查提供了另一種方式，特別是在肥胖的人，或那些手術解剖改變的人。我們建議在每次EUS檢查中，超聲內鏡醫師應注意可能的腎髒病變，並在報告中包括腎髒異常。該技術似乎安全可行，當結果影響患者管理時應予以考慮。進一步的報道將闡明EUS在RCC診斷和治療中的應用。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Parihar V, Stack R, Alakkari A, Ryan BM(2016)內鏡超聲偶然診斷腎細胞癌1例。腎衰竭2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.137

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出版的曆史:

收到日期:2016年5月28日

接受日期:2016年8月12日

發表日期:2016年8月17日