文摘

作品簡介:本研究比較了流行的急性腎功能衰竭(ARF)和慢性腎功能衰竭(CRF)或慢性腎髒疾病(CKD)在59歲的病人住院ED, 2期:1997年和2005年,或9年分開。

方法:1997年,研究超過6個月,覆蓋5783住院病人,54.6%年齡在59歲。2005年也進行了超過6個月,覆蓋4677住院病人,64.9%年齡在59歲。腎功能衰竭(RF)定義血清肌酐水平超過149µmol / L入院。CRF的持久性定義為血清肌酐水平超過115男性和90年µmol / L在女性在研究期間的結束;ARF被定義為血清肌酐水平在116年和91年分別µmol / L,在研究結束的時期。

結果:射頻的患病率在住院病人入院時年齡在59年是6.4%,1997年8.2%的男性和4.9%的女性和9.4%在2005年,有13.5%的男性和6.3%的女性在9年(增加+ 46% + 64%的男性和28%的女性)。ARF的患病率是1.5%,1997年(1.3%的男性和1.6%的女性)和2005年的2.9%(分別為3.9%和2.2%)、入院時的ARF的風險在9年顯著增加+ 55%的男性。1997年CKD患病率為4.4%(6.2%的男性和2.7%的女性)和2005年的5.5%(9.2%和4%)。慢性腎病的風險ED 9年增加到19%以上(男性和女性)+ 19% + 23%。ESRD的發生率治療期間發生的住院治療或研究的時期是1997年的1.5每1000名住院病人在59歲,2005年它被1.3/1000的病人。腎病專家建議尋求25%的患者在1997年和2005年的54%。

結論:醫院流行病學數據在射頻ED原始和顯示操作的最優和早期nephrological照顧病人入院後送往醫院。

關鍵字

急性腎功能衰竭;老年病人

介紹

日益流行的慢性腎髒疾病(CKD)在普通人群中與更長的壽命和腎血管的老化。過去二十年一直在ESRD患者治療的特點是越來越流行[1,2]變老。

幾項研究指出,30 - 40%的新透析病人之前沒有收到支持由一個腎髒[3],這缺乏專家監控ESRD治療前代表早期死亡率因素透析[4]。老年人慢性腎病是未知的,其嚴重性是低估了[5]。CKD患者的數量在法國估計是2002年的1.75到2500000[6],不精確的評估是由於特別是缺乏驗證的方法測量腎小球濾過率(GFR)在老年病人[7 - 9]。防止惡化ESRD CKD能預防或延遲治療。它還可以減少心血管發病率和死亡率與腎功能衰竭有關條件。CKD是公認的一個主要危險因素對心血管死亡率,包括心肌梗死(10、11)。

綜合醫院的急診室(ED)經常光顧的是人口的老年患者心血管並發症。ED是一個特殊的地方觀察,評估和監測急性腎功能衰竭(ARF)的患病率和CRF患者住院疾病除了腎髒學。

這項工作旨在評估ARF的患病率和CRF的ED患者59歲以上的綜合醫院,並監控其進化9年時間間隔(1997 - 2005)。它還澄清醫院腎病學家是如何要求他的同事來支持這些患者腎功能衰竭(RF)十年後高公共衛生委員會的建議[12]。

方法

最初的民意調查從1月1至6月30日,1997年。在此期間,16221名患者承認艾德的伊夫·聖Brieuc Le Foll醫院和5783年(35.6%),2820名男性和2963名女性住院,有54.6%年齡在59歲(1420名男性和1737名女性)。第二個民意調查從1月1至6月,30歲,2005年相同的。在第二個時期,18835名患者被承認,4677(24.8%),其中2198名男性和2479名女性住院,有64.9%年齡在59年(1310名男性和1730名女性)。

血清肌酐測定至少兩次在保持:入學時的ED最後住院。腎功能衰竭被定義在兩個調查期血清肌酐值等於或高於150µmol / l在入學的時候。慢性透析患者,移植患者住院治療ED,以及由腎髒學團隊監控病人已經被排除在研究之外。隻有一個住院是考慮,第一個,以防新入院的患者在研究期間。

的方法測定血清肌酐劑量是相同的在1997年和2005年(Jaffe方法)。腎功能衰竭時被認為是急性血清肌酐水平難度水平等於或小於115男性µmol / l和90年底µmol / l的女性保持或研究[9]。

腎功能衰竭時被認為是慢性血清肌酐水平持平或高於115男性µmol / l和90年底µmol / l在女性的停留期間或研究。腎功能衰竭患者的平均住院時間是14 + / - 12天在1997年和2005年13 + / - 15天。沒有第二個測定17例血清肌酐1997年2005年和7。他們被排除在ARF患病率和CRF的計算。

取向的患者,腎功能衰竭ED,向專業部門以外的腎髒學進行了研究,以及請求的頻率從醫院腎病學家建議本部門的專家在呆的病人。醫院自1978年以來一個腎髒學部門5腎髒科醫師實行1997年2005年和7。

同樣在1997年,一個前瞻性研究是由調查人員[13]。2005年,同期進行了研究,在1997年由另一個偵探,從計算機化的醫療文件。

在兩項研究中,ED的住院人群的患病率是6個月為一個周期計算,延長到12個月。ARF的患病率和CRF評估隻有59歲以上人口住院。聖Brieuc醫院是當地醫院的下遊158917人口,其中包括41318 59歲以上(19007名男性和22311名女性),稱為支付德聖Brieuc [14]。美國腎髒學有更廣泛的吸引力比支付德聖Brieuc因為它是唯一的專業部門衛生保健麵積400.000居民。的原因,隻有患者自己承認聖Brieuc醫院是有關招聘支付德聖Brieuc,其他三個醫院在衛生保健領域(Lannion, Paimpol和馬魯),配有一個招生部門確保自己的招聘。

ESRD的發病率,治療過程中發生住院患者承認射頻在以下方式:ED計算支付的新病人在59歲德聖Brieuc和明確了慢性透析期間或之後立即住院,要麼報道的患者數量超過59歲住院期間的研究(n / 1000住院病人/年),或支付的總人口德聖Brieuc (n / 106 /年)在1997年和2005年人口普查評估[13]。這些數據代表了一部分的患者事先不治療腎髒和到達ESRD的階段期間的學習。

這兩項研究的統計分析是進行Chi-2和學生係數的方法。如果住院病人的數量在2005年埃德低於19%的病人住院,1997年的區別患者59歲以上患者59歲以下不顯著(3040vs3157年,或- 3.7%),和更高的男性(1310vs1420年,比女性(1730 - 7.7%)vs1737 - 0.4%)。

結果

腎功能衰竭患者的平均年齡在ED是73.1 + / - 10.5年1997年2005年和75.1 + / - 8.3年(p < 0.01)。1997年,202/228(88.5%)的患者年齡在59年,2005年,286/311 (92%)。十年的分布按年齡方括號,59歲以上患者,表1給出了。入院後腎功能衰竭的風險相比,在每個時代括號引用(60 - 69年)在1997年和2005年到90年穩步增長。1997年,血清肌酐的平均值的202名患者(117名男性和85名女性)是224.5±16.6µmol / l和2005年,它是221.2±14.0µmol / l的286名患者(175名男性和111名女性)(ns)。根據不同等級的分布的血清肌酐值入院時提出了表2。的患者數量位於範圍從250年到299年µmol / l 2005年與1997年相比有了顯著提高。

年齡(年)	1997年n (%)	2005年n (%)	RR	95%CI	p
60 - 69	25 (12.4%)	31 (10.8%)	1	- - - - - -	- - - - - -
70 - 79	65例(32.1%)	75例(26.2%)	0.96	0.68 - -1.35	0.82
80 - 89	86例(42.5%)	138例(48.3%)	1.16	0.83 - -1.63	0.39
90 +	26 (12.8%)	42 (14.7%)	1.17	0.77 - -1.78	0.47
總	202例(100%)	286例(100%)

表1:分布的年齡組患者腎功能衰竭入院> 59歲

血清肌酐入院時(µmol / l)	1997年n (%)	2005年n (%)	RR	95%CI	p
150年到199年	139例(68.8%)	178例(62.2%)	1	- - - - - -	- - - - - -
200年到249年	38 (18.8%)	48 (16.8%)	0.99	0.76 - -1.2	0.95
250年到299年	7 (3.5%)	32 (11.2%)	2.44	1.23 - -4.83	0.001
> = 300	18 (8.9%)	28 (9.8%)	1.12	0.77 - -1.64	0.54
總	202例(100%)	286例(100%)

表2:血清肌酐值進入醫院

1997年,流行的腎功能衰竭患者住院ED,所有年齡組考慮在內,3.9%(228/5)的783名住院患者和2005年,這個數據是6.6% (311/4,677)。的相對危險度(RR)腎功能衰竭入院的時候增加了9年+ 35%。這是男性比女性更頻繁的:164/2820 (6.67%)vs124/2963(4.1%)和1997年的187/2198 (8.5%)vs124/2479(5%)的2005年(表3)。

在1997年,54.6%的病人住院治療ED的59歲以上,在2005年,64.9%。老年病人的腎功能衰竭的患病率超過59年1997年的6.4%(8.2%的男性和4.9%的女性),2005年為9.4%(13.3%和6.4%)。有腎功能衰竭的風險進入醫院的時候增加+ 19% 9年(表3)。

研究的整個時期,74/202(36.6%)的病人在住院期間死亡(87%)或研究的六個月2005年和1997年的145/286(52.4%),其中92%在住院治療。短期的發展在9年死亡率為+ 43%。腎功能衰竭住院期間的演變是評估在185/202(91.5%)的患者在2005年和1997年的279/286 (97.5%)。

腎功能已標準化的保持或之前47名患者(33.1%),死亡19人,28歲女性,在1997年和90年的患者(31.4%),2005年52歲男性和38歲的女性。

這些患者被認為是ARF。1997年,ARF出身功能38/47例(80.8%)、薄壁組織的5(10.4%)、阻塞性2(4.2%)和未指明的起源在2 (4.2%)。在2005年,東盟地區論壇功能在64/90的病人(71.2%)、薄壁組織的26人(28.8%)。

ARF的患病率在這些住院病人於1997年1.5%的男性和1.6%的女性(1.3%)和2.9%(3.9%和2.2%)在2005年。的風險有一個論壇的時候住進醫院的人口超過59歲增加+ 28% 9年,主要在男性(+ 55%)(表3)。ARF的年發病率承認艾德,報人口超過59歲德聖Brieuc支付是在1997年,227年,5例每100.000居民2005年,218/100 000 (ns)。

最初的腎衰竭是改善,但沒有恢複結束時保持或調查的結束,52例(28.2%)在1997年和65年2005年(23%)的患者;wasremaind穩定與初始水平相比40(22%)和91年(33%),和惡化46(24.8%)和33例(12%)患者。1997年,CRF的診斷被保留在138/185(74.5%)的患者(88名男性,47歲女性)和189/279(68%)的患者(121名男性和68名女性)在2005年(ns)。在37.7%的病人在1997年和2005年的34.4%,這是關於一個功能性ARF疊加前CRF包括4例急性尿滯留在2005年。

CRF的患病率在老年患者住院ED是1997年的4.4%(6.2%的男性和2.7%的女性)和2005年的5.5%(分別為9.2%和4%)。的風險有一個CRF入院時增加+ 19% 9年,這進展比較男性(+ 23%)和女性(+ 19%)(表3)。老年人CRF患者的患病率,住在德聖Brieuc支付而不是由研究者時刻監控他們的進入醫院,是327/100000的居民在1997年(463名男性和211名女性)和474/100000(658名男性和318名女性)在2005年(p < 0.02)。因此,人口超過59年,CRF入院的時候,而不是預先監測腎髒,增加+ 45% 9年。

T特點的射頻	1997年	2005年	RR	95%CI	p
射頻入院時(所有住院病人)	3.9%	6.6%	1、35	1.25 - -1.45	7 < 10
射頻入院時(住院病人> 59年)	6.4%	9.4%	1日19	1.08 - -1.31	0.001
ARF入院時(住院病人> 59年)	1.5%	2.9%	1、28	1.13 - -1.45	0.000008
男人	1.3%	3.9%	1,55	1.34 - -1.79	0.000015
女性	1.6%	2.2%	1、16	0.94 - -1.43	0.2
CKD入院時(住院病人> 59年)	4.4%	5.5%	1日19	1.08 - -1.31	0.001
男人	6.2%	9.2%	1、23	1.09 - -1.39	0.0028
女性	2.7%	4%	1日19	1.02 - -1.39	0.0440
ESRD治療(住院病人> 59年)	1.5/1000	1.3/1000	0,91	0.44 - -1.88	0.78

表3:流行的腎功能不全病人承認CH (RI)聖Brieuc急診科(%),CKD患病率和影響東盟地區論壇和ESRD治療的住院> 59歲人口的人口德聖Brieuc支付(每百萬居民> 59歲或pmi)。

在這項研究中,所有的ESRD患者之前進行腎髒沒有下治療入院的時候,在1997年和2005年。五個病人在1997年和2005年四個住院期間或研究一種不可逆轉的惡化時期最初的腎功能衰竭,需要腎髒替代治療的最終決定。

ESRD的發病率發生在這個年齡人口住院治療ED是1.5每1000名住院病人在1997年和1000年的每2005人1.3 (ns)。ESRD的整體年度發病率相對於治療在醫療領域,這些患者在1997年代表23%的事件(ESRD治療的情況下(24.2每百萬居民或pmi)在2005年,18% (19.6 pmi) (ns)。

表4顯示了專業部門,其中射頻患者承認艾德。隻有不到10%的患者在1997年和2005年的19%被處理為腎髒學部門的第一行。腎病專家建議在1997年尋求27例(15%)在醫院,另一個中心,在2005年和103年(36%)。

表4:部門從ED患者射頻下榻在醫學專業錄取
*內科、皮膚科、肺病學,胃腸病學和老年醫學。
* *消化外科、血管外科、整形外科手術和創傷學。
* * * p費舍爾

因此,在1997年,25%的RF在ED患者住院有一個腎髒學護理住院期間,到2005年,55% (p < 0.001)。這個腎髒學護理的過程是完成的直接在心髒病住院,內分泌學和風濕病。另一方麵,在其他專業部門,解決的速度在2005年與1997年相當。沒有一個射頻病人,而不是被腎髒在住院期間,然後重新在門診檢查腎髒學研究。

討論

這兩個調查結果表明,ARF的患病率,入院時的CRF患者超過59歲的高。在9年的間隔,ARF的流行發展特別是男人和兩性的CRF進展。腎髒學護理住院期間明顯進展2005年相比,1997年。

ARF的患病率是90年代初評估大約1%的患者被波士頓的退伍軍人醫院[15]。在這個美國研究,ARF功能在70%,薄壁組織的在11%,17%和阻塞性不明機製在2%的病人。

研究的100名患者的平均年齡是61歲+ / -13年。1996年,西班牙的一項研究評估ARF的年度發病率在馬德裏13所醫院住院病人209例每百萬居民[16]。本研究考慮ARF入院時和一個發生在住院治療。百分之四十八的病人研究腎功能正常入學。論壇功能在22%,阻塞性11%和薄壁組織的起源在56%的病人。近14%的病例發生在前存在的CRF。這一人群的平均年齡是63 + 17年。最近美國研究在非裔美國人,比較ARF的患病率在錄取過程中發生住院[17]。人口研究的平均年齡54歲,67%都是男性。ARF的患病率入院時為0.55%,高出3倍比發生在住院過程中(0.15%)。

我們的結果也與文獻數據,首先因為我們立即有限研究人口年齡在59年,其次因為ARF已經進化的定義在時間和根據研究[18]。必須指出在這個老年人口都在1997年和2005年,CRF主要是功能,加入了我們研究數據在90年代早期進行[15]。功能ARF的低流行率在西班牙研究是由於這一事實ARF發生住院期間考慮[16]。這個論壇是更多實質比功能[18]。

在我們的研究中,普遍的ARF入院時高出兩到三倍比報道到目前為止在文學。相比ACR在馬德裏的人口的年發病率[16],報告的發病率在我們的地區,人口支付德聖Brieuc會高十倍

我們的病人的平均年齡高於患者納入研究在波士頓和馬德裏。另一方麵,我們的研究結果的ARF的發病率支付德聖Brieuc類似於2003年的研究在英國阿伯丁[19]。這項前瞻性研究是在6個月期間進行的523390居民的地理區域。它包括患者血清肌酐大於或等於150µmol / l男人和大於或等於130年女性µmol / l。ARF的發病率是181.1每100000名居民和病人的平均年齡是76歲。

我們的結果和阿伯丁的表明,老年病人的腎髒血管暴露在ARF的發生,是否有以前的CRF的。這種風險增加+ 28% 9年,主要在男性人口支付德聖Brieuc (+ 55%) [13]。

老年人口的CRF的患病率,入院的時候,是我們研究的原始數據。沒有其他類似的研究在文學。三個射頻入院時患者的CRF, 1997年,2005年,超過50%的人80歲。CRF的患病率在錄取進展在1997年至2005年之間,從5.5%至4.4的患者,從6.2到9.2%,男性和女性從2.7到4%。定義標準的射頻承認支持ARF的診斷,但低估了CRF,特別是在老年患者腎小球濾過率(GFR)等30至59 ml / mn / 1, 73²身體表麵的[5]。因此一些患者被排除在研究腎功能衰竭的定義,尤其是女性。

一項研究在普通人群中菊粉間隙值相比血清肌酐值:腎小球濾過率(GFR) 85%的成年人與< 60毫升/分鍾/ 1.73平方米血清肌酐高於137µmol在男性和104µmol / l / l女性[9]。通過定義任意腎功能衰竭入院時血清肌酐值等於或大於150µmol / l(17毫克/升),所有的人都包括在這項研究至少有3期CKD,而這個階段的老年婦女被排除在研究之外。CKD患病率的差異觀察男人和女人之間,在1997年和2005年都將因此減少。

腎小球濾過率(GFR)的方法計算(科克羅夫特公式和Gault)[7]可以適合老年人。肥胖患者(體重指數超過30公斤/米²腎小球濾過率(GFR)),它的實際價值高估了為老年人和病人75多年的有待評估[5]。

這些方法論的限製解釋經常高估CRF的第三階段的某些研究人口,假陽性的比例約為32%時,腎小球濾過率(GFR)是由方程計算MDRD(飲食在腎髒疾病的修改)從單一測量血清肌酐[8]。NHANES III研究的結果發表在1998年[20]2000年回顧和修正這些方法論的原因[21]。

腎小球濾過率(GFR)的血清肌酐水平之間的關係,測量了菊粉間隙中指定1999 [9]。這項研究表明,腎小球濾過率(GFR)之間的關係由Cockcroft-Gault公式計算和測量間隙菊粉是腎小球濾過率(GFR)不錯,當小於60毫升/ mn [9]。我們的第一個研究1997年不能考慮這些結果。在2005年的研究中,我們保留了1997年入選標準支持基準測試。盡管如此,我們認為研究結果Couchoud等。[9]為了定義ARF和CKD的患者納入研究。

在容格斯等人在1992年進行的研究[22],CKD的流行的閾值計算血清肌酐200µmol / l(22毫克/升)。根據年齡、增加價值739 pmi在男性,女性和354年pmi在60到74歲的年齡,和1124年和354年pmi年齡組等於或大於75年。患病率男性和女性之間的差異研究蔣格斯等。[22]下降在同樣的方法意味著其他比我們剛剛進行了分析。

的前瞻性研究巴黎大區在腎髒學部門,隻有病人住院記錄。慢性腎病的患病率的研究,僅限於腎髒學部門,低估了真正的CKD患病率人群住院。在我們的研究中,隻有不到55%的住院慢性腎病患者腎髒學住院。1997年,CKD的閾值定義低於蔣格斯等人的研究。[22],CKD患病率的老人,從支付德聖Brieuc 5倍,估計在1992年巴黎大區男性的6倍和7倍於女性。法國留學巴黎大區因此低估了真正的CKD患病率在住院病人,但證實,大多數的慢性腎病患者腎髒科住院治療期間未見。

NHANES III的研究在1988年到1994年之間,在美國,選擇患者血清肌酐等於或大於17毫克/升(150µmol / l),慢性腎病的患病率在美國人口估計為1.9%男性和0.7%女性[20]。在我們的研究中,選擇相同的閾值,CKD患病率與人口有關支付德聖Brieuc為男性0.42%,女性0.92%,1997年1.3%和2005年的0.63%。

NHANES III研究的流行病學數據後修正2000年,慢性腎病的患病率在1990年和2000年之間下降了12%,第三階段(肌酐清除率之間的59歲和30 ml / min) 32%,第四階段(肌酐清除率之間的29日至15毫升/分鍾),而同期ESRD的患病率治療[21]增加了70%。

假說來解釋這些流行病學變化在10年內有很多:方法論的偏見當腎髒疾病的階段被定義為一個抽樣的血清肌酐[9],CKD患者高死亡率超過70歲,3 - 4期的腎髒疾病患者的52%,超過70歲前死亡ESRD治療[9],一個支持越來越多的替代療法所示的早期血清肌酐透析的時候發生在美國,從1995年的87 mg / l 67 mg / l 2004年[21]。

這項研究提供了原始的流行病學數據腎衰竭獲得在城市地區,發展人口年齡在59年醫院住院埃德。射頻的存在承認在老年人中是一個嚴重程度的指標,應該考慮在進入ED患者射頻接受腎髒建議住院期間的早期治療那些朝著ESRD的風險。

的利益衝突

作者宣稱沒有利益衝突有關的出版。

什麼是已知的

• ARF的患病率在醫院重症監護,不管病人的年齡
• 入院時的ARF的患病率與年齡無關
• 先進的CKD患病率的腎髒學部門

本文包含什麼

• 腎功能衰竭(ARF和CKD)的患病率在急診科的患者(ED)的綜合醫院。
• ARF的患病率和CKD患者年齡在59年住院的。
• 在老年病人承認ARF的原因。
• ESRD的發生率治療發生在醫院,不能出席由腎髒之前。
• (腎髒學部門的影響的早期治療腎功能衰竭住院患者的ED) ? ?。
• 患者的死亡率在幾個月內腎功能衰竭住院。

所有這些數據在9年的進化時間間隔。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kaba毫升,Charasse C,西蒙P(2016)流行的急性和慢性腎功能衰竭患者在59歲。Int J Nephrol腎功能衰竭2 (4):doi 5498.136 http://dx.doi.org/10.16966/2380-

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出版的曆史:

收到日期:2016年9月26日

接受日期:2016年11月23日

發表日期:2016年11月29日