摘要

與動物有關的創傷是一個重大的醫療問題，因為它們嚴重可能導致發病率和死亡率。畜牧業仍然是發展中國家的主要收入來源，這增加了問題的規模。雖然文獻中關於動物攻擊引起的泌尿係統損傷的數據很少，但我們沒有遇到牛攻擊後出現孤立的嚴重腎損傷的報道。本文報告一例5級腎裂傷發生於牛攻擊後，經保守觀察愈合。然後，我們討論了與動物攻擊相關的泌尿係統創傷和5級腎裂傷的最佳方法。

關鍵字

牛的攻擊;腎裂傷;保守治療

簡介

盡管現代社會日益城市化，自然和環境空間迅速收縮，但動物襲擊引起的創傷仍然是一個重大的社會和醫療問題[1]。與狗、馬、貓、牛和豬攻擊相關的創傷很常見，所有動物都可以通過不同的機製造成傷害。這些甚至可能致命的創傷，無論是在世界範圍內還是在土耳其，都很少成為調查的對象。

腹部創傷後泌尿係統損傷的水平約為10%[2]。創傷後最常見的泌尿器官是腎[3]。患者在腎損傷後通常進行保守監測，盡管介入放射學有時可能需要栓塞或開放手術。根據美國創傷外科協會(AAST)定義的撕裂傷和血管損傷，腎損傷分為1級到5級。近年來的研究也將保守治療作為5級腎實質損傷的治療方案之一[4,5]。本報告的目的是討論動物創傷相關的腎損傷，從牛攻擊相關的5級腎裂傷和5級腎裂傷保守治療的位置。

病例報告

男性，41歲，因外傷入院約8小時。病人描述了被一頭牛攻擊的右側區域，並有明顯的敏感在側翼區域的體格檢查。患者沒有反彈和防禦，除了在腰椎區域遇到瘀斑，沒有其他病理。生命值為血壓140/90，脈搏84，發熱36.3。實驗室值為WBC 15.10 k/mL (4.5-10.7)， Hb 13.4 g/dL (13.6-17.2)， Hct 40.4 (39.5-50.3)， Plt 200 k/mL (159- 388)， BUN 32 mg/dL (0-50)， Cr 0.8 mg/dL(0.7-1.2)。止血試驗(aPTT和PT-INR)未見病理。血尿(577個紅細胞/hpf)和膿尿(12個白細胞/hpf)在尿檢中被發現。超聲檢查顯示右側下極輕度擴張，外觀不均勻，腹膜後血腫。彩色多普勒超聲顯示，與其他部位相比，右腎下極血管化明顯減少，並計劃進行計算機斷層掃描(CT)血管造影。斷層掃描顯示右腎下極全層撕裂傷，鄰近血腫區域向下延伸(圖1A和1B)。 No contrast extravasation was determined and vital findings were stable. The patient was placed under observation. Vital signs, intake and output and blood values were closely monitored. The patient had no additional problem and was discharged on the 5^th的一天。血檢、尿檢和生命體征均正常^th周後，體層攝影顯示腹膜後局限性血腫縮小，但仍持續存在，無尿瘤，撕裂線已開始閉合(圖2A和2B)。

圖1:斷層掃描顯示右腎下極全層撕裂傷，鄰近血腫區域向下延伸- 1A:橫切麵和1B:矢狀麵。

圖2:腹膜後局限性血腫縮小但仍持續存在，無尿瘤，傷後6周撕裂線開始閉合——2A:橫切麵，2B:正麵。

討論

由於動物襲擊造成的創傷，每年都會發生數千人受傷，數百人死亡[6,7]。由大型動物造成的創傷，如牛，有一個高度的能量轉移，類似於機動車傷害。Murphy et al.[9]調查了僅由奶牛造成的創傷，並報告了他們在單個中心的10年經驗。牛造成的創傷主要是踢傷，而頭撞、身體接觸和咬傷則非常罕見。最常見的損傷形式是骨折，其次是軟組織損傷。在該係列的47例患者中，隻有1例確定了腹部器官損傷。

造成創傷的動物種類和創傷類型因土耳其的地理特征而異。Emet et al.[10]在2年的時間裏評估了921隻動物的創傷;29.9%是由狗引起的，21.7%是由馬引起的，12.3%是由農場動物引起的，9.1%是由蜜蜂引起的，8.1%是由蠍子引起的，18.9%是由其他物種(蛇、貓、蜱、老鼠、驢、狼、熊和鳥)引起的。yilddiz和Durukan[11]報告稱，57.9%的受傷是由馬造成的，21.1%是由牛造成的，15.8%是由驢造成的，5.3%是由貓造成的。

創傷是全世界發病和死亡的主要原因之一[12,13]。腎損傷在所有腹部鈍性和穿透性損傷中占8-10%。當創傷後懷疑腹部器官損傷時，使用的基本成像技術是計算機斷層掃描(CT)[14,15]。腎外傷需要對比CT，因為需要對腎出血和收集係統進行成像[12,16]。等級越高表明腎損傷的嚴重程度越高。5級腎損傷定義為腎碎裂或腎蒂損傷[5]。指南建議對5級鈍性腎損傷進行明確的手術探查，盡管近年來的出版物表明，可以保守監測血流動力學穩定的患者[5,17]。

Aragona等[18]分享了他們10年的嚴重鈍性腎損傷經驗，報告了221例腎損傷中21例為3級腎損傷，18例為4級腎損傷，6例為5級腎損傷。3級腎切除術水平為9%，4級為22%，5級為83%。如此高水平的腎切除術顯示了5級腎損傷入路選擇的重要性。雖然采用晶體和血液製品替代治療，但血流動力學仍不穩定，腹膜後血腫擴大，出血[5]的患者必須進行手術治療。

腎修複或部分切除可能是腎極部損傷或中線撕裂傷最合適的手術方法。在貧血，持續心動過速伴有腹部疼痛的患者中，可能需要重複的低劑量斷層攝影來確定與動靜脈瘺形成或假性動脈瘤相關的出血。腎血管造影可用於3級及以上腎穩定患者。如果發現活動性出血，此時可行經導管栓塞。

特別是與大型動物相關的創傷可能會導致嚴重的器官損傷，就像我們的病例一樣。此類患者的評估和管理類似於普通創傷患者。5級腎裂傷血流動力學穩定的患者，應考慮在密切觀察的基礎上進行保守治療。如果動脈期斷層掃描懷疑有重大血管損傷，必須考慮手術幹預。重複的斷層掃描在顯示持續性或遲發性出血時是有用的。超選擇性動脈栓塞是治療假性動脈瘤或動靜脈瘺複發性出血的最佳選擇。為了保護腎實質功能和降低發病率，保守觀察伴近距離腎觀察是一種越來越流行的方法，一旦腎損傷患者的生存得到保證，就需要牢記這一點。

利益衝突

作者聲明沒有利益衝突。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sancak EB, Resorlu M, Akbas A, Gulpinar MT, Adam G(2016)同種異體腎切除術治療惡性腫瘤:7例報告及文獻複習。腎衰竭2(2):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.127

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出版的曆史:

收到日期:11月22日

接受日期:2016年1月27日

發表日期:2016年2月2日