摘要

兒童急性腎損傷(AKI)是全世界的一個主要健康問題，特別是在熱帶發展中國家，估計每年有1130萬例急性腎損傷病例。這些國家中許多國家記錄的高死亡率證明了急性呼吸道感染的悲慘結果。國際腎髒病學會(ISN)最近發起了一項全球倡議，旨在到2025年將可預防的AKI死亡減少到零(0by25倡議)。

這篇綜述旨在強調發展中國家兒科AKI的流行病學和0by25計劃的緩解因素。

小兒急性腎損傷的病因大多是社區獲得性單一疾病，如瘧疾、胃腸炎和溶血性尿毒症綜合征。因此，這些地區的許多急性腎損傷病例都有可能通過瘧疾預防和口服補液療法等基於社區的幹預措施得到預防。然而，有幾個因素可能會阻礙在世界這一地區實現0by25倡議的目標。如果要在下一個十年結束時實現這一倡議的宏偉目標，當局就應處理這些醫療、經濟、社會文化和政治因素。

關鍵字

小兒阿基;發展中國家;可預防的死亡;0 by25倡議

簡介

急性腎損傷(AKI)仍然是一個全球性的健康挑戰，每年估計有1330萬例。熱帶發展中國家的情況尤其令人擔憂，據估計，這些國家每年的AKI負擔為1130萬例。AKI大致分為醫院獲得性AKI和社區獲得性AKI。社區獲得性AKI在熱帶發展中國家更為突出，而在溫帶發達國家，AKI主要發生在住院患者中[2,3]。熱帶地區的氣候和環境滋生了大量與小兒急性呼吸道感染有關的社區獲得性單一疾病，如瘧疾、胃腸炎和溶血性尿毒症綜合征[2]。值得注意的是，AKI的流行病學因國家和地區而異[4]。盡管大多數發展中國家缺乏腎髒登記，導致這些國家關於AKI的總體流行病學數據有限，但其發病率在過去幾十年中有所增加[5]。來自印度的一份報告[6]指出，在過去30年裏，隨著病因因素的演變，其總發病率有所增加。許多發展中國家記錄的高死亡率是AKI令人沮喪結果的明確證據[7,8]。

國際腎髒病學會(ISN)最近發起了一項全球倡議，旨在到2025年將可預防的AKI死亡減少到零水平，簡稱0by25[1]。這一舉措將以三種主要方式開展，即收集證據、提高認識和教育以及啟動行動計劃。

這篇綜述旨在強調發展中國家兒科AKI的流行病學和0by25計劃的緩解因素。

文獻檢索:策略

使用相關搜索詞，從穀歌、PubMed和Medline數據庫(包括ISN網站)收集信息，在2015年1月至6月期間進行網絡搜索。選擇符合評審目標的文章;進一步從交叉參考中獲得信息。

發展中國家小兒急性腎損傷的流行病學:一個快照

由於報告不足、區域差異以及定義和病例組合的差異，人們對AKI的全球發病率了解甚少。從幾個發展中國家收集的數據揭示了確定AKI真實發病率的挑戰[4,10-19]。大多數這些研究的明顯缺陷包括缺乏全國性的數據收集係統和來自孤立中心的數據，這些數據不是基於當前的AKI[9]定義。在撒哈拉以南非洲，來自尼日利亞東南部的一份報告記錄了三級醫院每年11.7例的發病率[14]。該研究是對18年期間在該衛生機構住院的所有出生至16歲兒童的數據庫進行回顧性審查。作者對ARF的病例定義是“腎功能快速進行性下降，表現為血漿尿素和肌酐水平升高，通常伴有少尿(< 1ml /kg/小時)或偶爾多尿”。在列出的病因中，胃腸炎和瘧疾最為突出。在尼日利亞西南部的其他地方，其他工作人員報告說，在另一家三級醫院，每1000名兒童中有17.4例病例[17]。在他們的研究中，使用改良的兒科步槍標準對4015名年齡在1個月和16歲的兒童進行了為期2年的回顧性研究。原發性腎髒疾病、敗血症和瘧疾是常見的病因。 In the same region, one author reported an incidence of 10 new cases per million children population per year in another tertiary hospital [18], where the major secondary etiologies of AKI were plasmodium falciparum malaria, septicemia, hypovolemia and obstructive uropathy [19]. In Asia, a study in India documented an incidence of 20 cases per 1000 pediatric admissions; the main causes of AKI were hemolytic uremic syndrome, sepsis, acute gastro-enteritis/ dysentery, glomerulonephritis and intravascular hemolysis [7]. In another Asian country, 388,736 Chinese pediatric patients admitted in 27 hospitals were studied with a reported incidence of 3.2 cases per 1000 children [20]. AKI was defined using the 2005 acute kidney injury network (AKIN) criteria. The three most common causes of AKI according to individual etiologic diseases were urolithiasis, acute glomerulonephritis and severe dehydration. Other reports from Kuwait in the Arabian gulf [10], South Africa [13], Brazil [21] and North India [16] documented incidences of 4.1 per 100,000 population per year, 20 cases per year per million population, 7.9 cases per 1000 hospital admissions and 6.4 per 1000 admissions per year respectively. These studies [10,13,16,21] were however conducted among adult patients (Table 1).

從發展中國家兒科人群的報告來看，AKI的大多數病因是可以預防的;這強調了以社區為基礎的幹預措施作為降低AKI發病率和死亡率的潛在工具的重要性。

到2025年零可預防死亡(0by25):全球倡議

“0by25”倡議旨在到2025年在全球範圍內消除可預防的AKI死亡。為了實現這一目標，該倡議的任務是要求製定全球適用的戰略，以便對患有潛在可逆性疾病的AKI患者進行及時診斷和治療。這一新的全球方法將重點放在非洲、亞洲和拉丁美洲的發展中國家，因為這些國家的弱勢人口難以獲得醫療服務。這一目標將通過三個關鍵途徑實現。首先，通過收集證據，0by25將提供令人信服的新數據，以證明AKI的全球負擔，特別是在低收入和中等收入國家，目的是將AKI確定為全球疾病負擔的一個因素。0by25計劃將彙編現有和未來的數據，以便更好地了解AKI的流行情況，並改進診斷和治療方法。其次，0by25將主要通過教育和培訓，提高全球醫療界對AKI的認識。將為廣泛的受眾編製有針對性的信息和教育材料，包括保健專業人員、患者和政府。第三，0by25將與受影響最嚴重的人合作，開發可持續的基礎設施，以實現“需求驅動”的教育、培訓和護理提供方法。通過試點項目，0by25將實施全球適用的策略，使患有潛在可逆性疾病[1]的患者能夠及時診斷和治療AKI。

表1:一些發展中國家AKI發病率的比較
國家
^一個百萬兒童人口
^b百萬人口
^c在兒童中進行的研究
^d在成年患者中進行的研究

有趣的是，在“全球快照”(一項旨在確定世界各地不同環境下AKI發病率的前瞻性橫斷麵研究)之後，收集證據的第一步於2014年底成功完成。超過72個國家的320多個參與中心收集了來自非洲、亞洲和拉丁美洲的4000多名兒童和成人患者的數據，其中包括重要的新信息。這項基於網絡的數據收集結果於2015年3月在南非開普敦舉行的ISN世界腎髒病大會上公布。到下一個十年結束時，希望通過連續的關鍵步驟實現AKI可預防死亡為零的目標。但是，有幾個因素可能妨礙在發展中國家實現這項倡議的目標;這些因素包括醫療、政治、社會文化和經濟因素。

0by25倡議:發展中國家的緩解因素

在這些國家，AKI通常仍是兒科年齡段的疾病[22-26]。主要病因常與容量反應性“腎前”機製[27,28]或毒性機製[13,29]有關。急性腎小球腎炎[30-33]、瘧疾[34,35]等特定的單一疾病是小兒AKI的重要病因。例如，瘧疾繼續對健康構成挑戰，其全球發病率急劇上升[36]。有趣的是，包括AKI在內的嚴重惡性瘧疾的並發症隨著世界範圍內寄生蟲感染[37]發病率的增加而同時上升。在瘧疾流行地區，AKI的發病率可能占瘧疾病例的4%[38]，但在世界範圍內，其發病率在瘧疾病例的0.6至60%之間，取決於地理位置[34]。盡管有全球“減少瘧疾”計劃，但由於熱帶發展中國家蚊媒控製的艱巨任務，預防性幹預措施未能實現既定目標。在這些國家，特別是在撒哈拉以南非洲，利用長效殺蟲蚊帳和持續的環境衛生設施來減少病媒孳生地的情況仍不理想。此外，藥品使用的監管框架不健全，鼓勵了不合格抗瘧藥物的廣泛流通，導致耐藥瘧原蟲物種的出現。其次，腹瀉病仍然是發展中世界五歲以下兒童的頭號殺手疾病[39]，部分原因是在家庭和保健設施中推行適當的補液療法的時間拖延。 With the advent of oral rehydration therapy which promotes the use of oral rehydration salts and home-made fluids such as salt-sugar solutions, mortality and morbidity from the consequences of volume depletion (particularly from AKI) have substantially decreased [6]. Nevertheless, several studies in these countries still indicate low utilization rates for oral rehydration solution among primary caregivers [40-42]. As a result, reduction in AKI incidence rates, as well as its preventable mortality may not be sustained if the trend continues. Obviously, there should be renewed efforts by these countries to maintain the community-based interventions if preventable deaths from pediatric AKI are to be significantly minimized. Unfortunately, non-commitment by the authorities has continued to undermine the goals of similar global initiatives which aim to reduce childhood morbidity and mortality; this may also affect the 0by25 initiative.

更糟糕的是，在這些低收入的發展中國家，腎髒替代治療的費用仍然過高，大多數患者無法負擔[18,23,43-46]。難以獲得腎髒替代療法是世界該地區急性腎損傷死亡率高的一個主要因素，而且可能是實現0by25倡議目標的一個不利因素。此外，草藥混合物(發展中國家文化上可接受的治療手段)的品牌重塑和不受監管的營銷熱潮可能導致毒性機製繼發急性腎損傷病例的增加——這些藥物已得到充分報道[13,29]。

結論

在發展中國家，兒科社區獲得性AKI的大多數原因是可以預防的。因此，以社區為基礎的幹預措施是減少AKI發病率和死亡的潛在工具。盡管有“0by25”倡議，但一些緩和因素可能會使其目標在發展中國家無法實現。當局應處理這些多方麵的因素，以確保在下一個十年結束時實現這一全球倡議的目標。

確認:

作者希望感謝從Cerda J, et al.[9]的《急性腎損傷的流行病學》論文中獲得的寶貴信息。

相互競爭的利益:

無申報

參考文獻

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文章類型:評論文章

引用:Uwaezuoke SN博士(2015):發展中國家的兒童急性腎損傷:到2025年零可預防死亡倡議的目標可實現程度如何?腎衰竭2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.121

版權:©2015 Dr. Uwaezuoke SN.;這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年7月14日

接受日期:2015年11月24日

發表日期:2015年11月28日