摘要

作品簡介:營養不良在腹膜透析患者中更為常見。因為佩裏頓透析比血液透析造成更多的身體蛋白質損失。骨質疏鬆症是慢性腎衰竭中常見的一種骨骼相互作用，是一種長期並發症，也是骨骼結構變形的結果。

摘要目的:本研究的目的是了解在持續腹膜透析(CAPD)中是否存在營養不良的透析患者的骨質疏鬆狀況。同時，我們的目標是找到預防這些患者可能發生的並發症的解決方案。

材料和方法:我們的研究對象是27名在Cumhuriyet大學醫學院新生兒科透析中心接受觀察的患者。采用NRS-2002評估問卷對患者營養不良進行評估。患者被分為兩組，一組營養不良，另一組營養不良。獲得患者骨密度量表、營養不良情況及生化指標。27例患者中有14例(51,8%)發現營養不良。營養不良患者的骨密度測量值較低。觀察到營養不良與股骨dexa值之間存在顯著關係。(p < 0 05)。營養不良組血清CRP水平較高。

結論:結果發現，營養不良患者骨密度較低。因此，他們應該定期考慮營養和骨質疏鬆症。

關鍵字

營養不良;腹膜透析;骨質疏鬆症

簡介

骨質疏鬆症被定義為骨形成層微結構的變形。因此，就有可能出現碎片。İt隻能通過骨活檢來診斷。然而，許多患者不接受這一點，骨密度水平被認為是診斷的依據。繼發性甲狀旁腺功能亢進、骨軟化症和動力性骨病在終末期腎衰竭骨病的病因學中起重要作用。骨密度是客觀評價骨質疏鬆等係統性疾病的重要指標。采用雙能x線吸收儀(DEXA)測量骨密度。

體內缺乏蛋白質和能量被稱為營養不良或蛋白質能量營養不良。營養不良在透析患者中很常見。在透析人群中，營養不良的發生率不同。(18-76%)[1-2]。透析患者的營養評價可通過生化參數、蛋白質代謝速度、血液計量和體成分等方法進行。也可采用主觀整體評價方法評價終末期腎衰竭[3]的營養不良。營養篩查與評價:腹膜透析患者的營養狀況評價對於急、慢性營養不良的診斷具有重要意義。

客觀的

本研究的目標是確定接受CAPD治療的患者的營養不良水平。此外，通過DEXA法測定骨密度確定骨質疏鬆症的發病原因，探討骨質疏鬆症與營養不良的關係。我們的目的是尋找預防骨質疏鬆相關並發症的方法。

材料與方法

我們的研究對象是在Cumhuriye大學醫學部新生兒科透析中心觀察的27名患者(14名女性，13名男性)。患者被分為兩組，一組有營養不良，另一組沒有。他們應用個人信息表格來確定他們的社會人口學臨床特征。測定鈣、磷、血尿氮、肌酸、鉀、白蛋白、血紅蛋白、紅細胞積、甲狀旁腺素、c反應蛋白(CRP)、Kt/v、體重指數和維生素D水平。為了測量骨密度，DEXA應用於他們的前臂和股骨頸。患者營養不良情況采用2002年NRS問卷調查。患有癌症或未進行腹膜透析少於3個月的患者不包括在調查中。根據世界衛生組織的標準:骨結構T分≤2,5骨質疏鬆，T分-2,5-1骨質疏鬆，T分>1視為正常[4]，我們根據這些標準對患者進行評估。

有很多種鑒別營養不良的指南。例如:主觀整體評價、迷你營養評價和NRS 2002問卷。目前應用最廣泛的是NRS 2002，對於ESPEN (European Society of nonteral and Enteral Nutrition) NRS 2002，對於老年患者建議采用Mini Nutrition Evaluation。采用NRS對2002例患者進行營養不足和疾病嚴重程度評價，評分如下:無(0)、不顯著(1)、一般(2)、嚴重(3)。總評分≥3的患者營養風險評分為[5]。首先，填寫NRS 2002營養篩查表(表1)。如果答案是否定的，表格必須每周再次填寫。如果任何問題的答案是肯定的，則必須進行最後一次篩選(表2)。

統計分析

采用SPSS 15.0程序對調查數據進行評估。采用百分比、平均計算和Mann-Withney U檢驗對數據進行評價。

結果

患者平均年齡為45,6±12歲。患者分為兩組，其中營養不良組(男1例，女13例)平均年齡為48,3±10,3歲;透析期56.5±292個月;其餘無營養不良者(男6例，女7例)平均年齡42(6±13)歲，透析期39(29)個月。

兩組患者的人口學和生化參數之間的關係(表3)。根據年齡、性別、透析時間、鈣、磷、血尿氮、肌酸、紅細胞積、甲狀旁腺激素、kt/v、體重指數、前臂地壓值和25 (OH)維生素D水平，兩組之間沒有確定任何差異(p<0,05)。在我們的調查中，27例患者中有14例(51,8%)存在營養不良。10 of the 14 patients with malnutrition were identified having osteopenia, and 4 of them osteoporosis. 3 of 13 patients who do not have mulnutrition were identified osteopenia, and 4 of them osteoporosis.A significant relationship was found between malnutrition and dexa measurements in the both groups (p<0,05).29,6% of SAPD patients were detected osteoporosis and 48,1% osteopenia.

討論

慢性腎衰竭患者發生骨質疏鬆症的危險因素很多。這些因素包括女性，過度衰老，鈣攝入量減少，繼發性甲狀旁腺功能亢進，低維生素D，長期使用類固醇，久坐不動和一些遺傳因素。低骨密度也是骨折的危險因素。長期腎功能衰竭患者骨密度低於正常健康人群。腹膜透析治療時間越長，骨密度[7]越低。

Baszko-blaszyk等人發現腰椎和股骨頸骨質疏鬆患病率分別為48.6%和21.6%，[8]。do土耳其坎等研究顯示，圍期透析患者，骨質疏鬆症在腰椎的患病率為25.7%，股骨頸為28.6%[9]。Ersoy等人宣稱骨質疏鬆症的發生率為19%、2%和26%。56%的患者為骨質減少[10]。我們的研究發現，29.6%的CAPD患者患有骨質疏鬆症，48.1%的CAPD患者骨質減少。

蛋白質和能量的損失是慢性腹膜透析患者的重要因素，它是影響發病率和死亡率的負預後因素[11]。因此，在終末期腎病患者中，及時明確營養紊亂，正確治療具有重要意義。特別是由於腹膜透析期間蛋白質的流失，這些患者應定期檢查是否營養不良和骨質疏鬆。血清白蛋白水平是這些患者存活的有力證據。

在一些調查中發現，血液透析和腹膜透析患者血清白蛋白濃度與死亡率呈負相關[12,13]。土耳其[14]慢性腹膜透析患者血清白蛋白低，為28%。在我們的研究中，發現低水平的血清白蛋白為77,7% (<3.5 g/dl)。高於其他研究[15]。

在Teenhan和他的朋友進行的5年調查中，發現慢性腹膜透析患者血清白蛋白水平在3,5 g/dl及以上，預期壽命在50個月以上。結果發現，白蛋白水平較低的患者在40個月內死亡。

盡管在炎症和營養不良的情況下血清白蛋白水平不同，但人們一致認為，即使有炎症，白蛋白也可以作為營養的有力證據[15,16]。

炎症在透析患者營養不良發展中起重要作用。而炎症時，急性期陰性反應物減少，陽性反應物和細胞因子增加。炎症導致蛋白質分解代謝，脂肪分解和厭食症。此外，肥胖也有助於慢性腎衰竭的炎症[17,18]。

特別是腹膜透析液中作為滲透物質的葡萄糖是導致肥胖的原因之一。這還不確定，但調查引起了人們對一個事實的注意，即炎症指標的增加加速了蛋白質的浪費。動物實驗表明，IL-1、IL-2、IL- 6和TNF α是控製代謝應答的首要細胞因子。IL-6水平升高與肌肉蛋白分解有關，使用IL-6受體抗體可阻止這一作用。厭食症也是眾所周知的炎症代謝結果之一。這是由於IL-1和TNF - α對大腦飽腹點的影響。許多炎症性疾病都與骨質疏鬆症有關。類風濕關節炎、係統性狼瘡、炎症性腸病、慢性阻塞性肺疾病等多種炎症性疾病的骨質疏鬆和骨質脆弱風險較健康人群增加[19-21]。我們的研究存在一些局限性，如研究患者數量較少(n=27)。

在我們的調查中，營養不良的比例為51.8%。營養不良患者骨密度較低。c反應蛋白水平，也就是炎症的證據，在這組人中明顯被檢測到很高。綜上所述，腹膜透析患者營養不良發生率較高。營養不良與骨密度有一定的關係。我們認為這是炎症的結果。因此，對於CAPD患者來說，定期教育他們節食並檢查他們的營養不良水平是很重要的。同時，我們建議他們接受有關骨質脆弱風險的培訓。

表1:NRS -2002(營養風險篩查)

表2:最後一場放映

表3:兩組間的關係

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Akkaya L, Hüzmeli C, Candan F, Nur N, kayatam(2015)營養不良對透析患者骨質疏鬆症的影響及對策。腎衰竭2(1):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380-5498.120

版權:©2015 Akkaya L, et al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年8月1日

接受日期:2015年十月四日

發表日期:2015年十月七日