慢性腎病(CKD)是影響數百萬人的世界性公共衛生問題[1]。終末期腎病(ESKD)的主要原因是:糖尿病、高血壓和慢性腎小球腎炎[1]。CKD的其他原因也有報道，如衰老、傳染病、草藥腎毒素和局部環境。關於病因不明的腎髒疾病的報道很少。中美洲腎病就是其中之一，它描述了過去十年在中美洲出現的一種毀滅性的慢性腎病流行病。

這種“新的地方性”腎病於2000年初首次在貧窮的甘蔗男性工人中被描述，被稱為“甘蔗腎病”。隨後，2012年11月第一屆國際研究研討會根據[3]首次被表征的區域，將中美洲腎病命名為中美洲腎病。在本研究中，CKD的發生與傳統的危險因素無關。年輕人群和農民與CKD獨立相關，男性比女性更脆弱[4]。

中美洲腎病與巴爾幹地區的地方性腎病有一些相似之處。這兩種疾病在男性農業人群中均有報道，在受影響的患者中沒有貧血和腎組織炎症反應，也沒有尿上皮腫瘤，而基礎小管間質病理的證據是[5]。長期食用被馬兜鈴酸汙染的食物是巴爾幹地區地方性腎病發病機製[5]的基礎。在這一期的雜誌中，Elinder CG等人在他們廣泛的評論[6]中清楚地展示了這個新實體的最新信息。

在過去的幾十年裏，人們對薩爾瓦多[7]、尼加拉瓜[8-10]和斯裏蘭卡[11]某些地區CKD患病率的上升感到擔憂。這一現象最早引起人們的注意是由於有相當比例的年輕農工在CKD病因不明的情況下開始透析。隨後，一些與當地研究團隊合作發表的研究證實了這個問題[7-11]。據報告，在薩爾瓦多20-60歲的年輕人，特別是男性中，腎髒功能下降的發生率很高，原因不明。沿海甘蔗或棉花種植工作增加10年腎功能下降的校正or值為男性3.1 (95% CI, 2.0-5.0)，女性2.3 (95% CI, 1.4-3.7)[7]。此外，在尼加拉瓜西北部，同樣是20-60歲的老年人口中，腎髒功能下降的發病率很高，原因不明。此外，在尼加拉瓜的另一個地區Quezalguaque，一項包括1882個符合條件的家庭的基於人群的患病率研究顯示，CKD很常見，特別是在年輕男性中，其特征與管間質性疾病[9]最一致。CKD的高患病率與傳統的風險因素無關，作者認為，它可能與職業暴露於熱應激、農藥吸入、嚼甘蔗和工作日攝入糖有關。此外，在斯裏蘭卡人群的其他研究中也注意到病因不明的CKD特征[11]。

中美洲腎病最初出現在太平洋沿岸社區的年輕男性農業工人中，主要是從事甘蔗種植的人，但後來在其他類型的農業中也報告了這種疾病。根據臨床資料，這些患者通常表現為不同程度的腎病和進行性腎衰竭，全身血壓正常或輕度升高，無其他潛在的常見危險因素，如糖尿病和/或肥胖[12]。患者通常無血尿，蛋白尿無或無腎病範圍，患者常表現為高尿酸血症和或低鉀血症[12]。

中美洲腎病的病因尚不確定，然而，人們已經作出了相當大的努力來闡明這種地方性CKD的病因。這種疾病可能與多種因素有關，包括飲食、環境和職業接觸。越來越多的證據表明，導致脫水的原因應該是在炎熱氣候下繁重的體力勞動引起的反複脫水，以及職業熱應激和水和溶質損失[3]。在多項研究中，鈉和鉀的經常性損失被認為是一種可能在[12]中發揮重要作用的情況，並被認為是近端小管反複損傷的原因之一，這可能導致全局腎小球硬化[13]。

應當考慮到的其他潛在危險因素是在甘蔗和棉花生產中經常使用的農藥的職業接觸。此外，其他潛在的原因包括經常攝入止痛藥物和腎毒性藥物和/或感染，如鉤端螺旋體病。然而，很少有證據支持接觸農藥、農藥、重金屬和藥物或局部發生的感染是導致中美洲腎病[3]的原因這一論點。另一方麵，重要的是要指出，由於種植園工人在極端炎熱的地區工作，脫水和腎素-血管緊張素-醛固酮係統的隨後激活可能進一步加劇這些變化[3,10]。為了闡明疾病的病因，需要通過多國研究和前瞻性隊列設計(包括遺傳、實驗和機製方法)來考慮各種因素。

在腎活檢分析中，該病表現為特異性組織病理學改變。無活性沉澱物的低尿蛋白尿提示可能是腎小管病變而不是腎小球病變。然而，光鏡檢查結果顯示，小管間質和腎小球損傷均顯示慢性小管間質疾病伴不同程度的小管萎縮，基本上與CKD階段合並相關的非特異性腎小球損傷、繼發性腎小球硬化和腎小球缺血[12]的一些體征成正比。

因此，該疾病可能進展緩慢，蛋白尿最少，無活性沉澱物。對於這種實體的長期預後沒有可靠的信息。此外，除非有支持性護理和預防CKD的一般方法，否則無法確定具體的治療方法。

多年來，當地衛生專業人員和居民逐漸意識到慢性腎病問題以及隨之而來的發病率和死亡率的增加[2]。然而，疾病的預防工作仍然沒有得到令人滿意的執行。為了控製或消除疾病負擔，需要采取關鍵步驟並確定社會和工作條件。工作負荷和熱量的測量，以及工人之間的水和溶質損失，都被特別指出。需要對個人住所飲用水和食物中潛在的腎毒性製劑進行量化，減少脫水和劇烈運動等事件，以及使用早期腎損傷的生物標誌物，以探索中美洲腎病的潛在原因。此外，還說明了在登記冊中有效收集暴露和個人風險因素數據的方法以及生物和人口數據的適當評估方法。基礎綜述包括對這種腎髒疾病的詳細臨床和形態學描述。

參考文獻

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引用:Kalaitzidis RG, Elisaf MS(2015)中美洲腎病:解開謎?腎衰竭1(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 e102——5498.

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出版的曆史:

收到日期:2015年8月27日

接受日期:2015年8月28日

發表日期:2015年8月31日