摘要

背景:尿路感染在腎病患兒中患病率較高。它會加速複發並延遲緩解。本研究旨在評估腎病兒童尿路感染的患病率、致病微生物和抗生素敏感性模式。

方法:本前瞻性研究在東印度一所三級保健政府醫學院進行，為期1年，研究對象為2歲至12歲的腎病患兒。在仔細準備尿道口後，常規采用清潔捕捉法獲取尿液標本。標本立即接種在麥康基瓊脂和血瓊脂平板上。根據CLSI指南2010，采用Kirby-Bauer圓盤擴散法進行微生物鑒定和抗生素敏感性試驗。

結果:共納入111名腎病兒童。UTI在腎病綜合征中的發生率較高(27%)。大腸杆菌(46%)是導致UTI的最常見的生物。總的來說，美羅培南是所有分離株最敏感的腸內藥物(83%)，其次是阿米卡星(66%)。左氧氟沙星是最常見的口服敏感藥物(75%)。

結論:腎病患兒中常見的UTI分離株已對常用口服或腸內藥物產生耐藥性。根據經驗，懷疑尿路感染的腎病患兒在培養報告懸而未決時，應開始口服左氧氟沙星或腸內阿米卡星，以防止徹底複發和蛋白尿的早期反應。美羅培南可作為備用藥。

關鍵字

腎病綜合征;尿路感染;大腸杆菌；Meropenem;左氧氟沙星

簡介

尿路感染(UTI)和腎病綜合征是兒童最常見的兩種腎髒疾病。泌尿道感染在女孩中的患病率為3-5%，在男孩中為1%，腎病綜合征的發病率為每年2-3 /10,000名兒童[1]。UTI是一種常見的並發症，也是腎病綜合征的重要誘發因素。UTI在腎病兒童中的患病率在20 ~ 60%之間，不同的致病微生物和抗生素敏感模式[2-6]。然而，UTI在兒童[7]腎病綜合征中是一個重要的但往往診斷不足的關聯。UTI的突破促使腎病綜合征再次複發。持續性UTI也使新複發的管理複雜化並阻礙緩解[2]。因此，我們開展了這項觀察性研究，以確定2011年4月至2012年3月12個月的研究期間，印度東部地區入院的腎病兒童中泌尿道感染的發病率，以及病原微生物和抗生素敏感性模式。

材料與方法

這項前瞻性研究在印度加爾各答的一所三級保健政府醫學院進行。本研究納入2 ~ 12歲年齡組符合國際腎髒疾病研究(ISKDC)標準(尿斑點蛋白/肌酐>2、血清白蛋白<2.5 g/dl、血清膽固醇>200 mg/dl和水腫)[8]的腎病綜合征患者。存在任何肛門生殖器異常、已知泌尿生殖道解剖異常(如膀胱輸尿管反流、輸尿管結石)、已經使用抗生素預防以及入院後發生UTI的患者被排除在本研究之外。入院後立即進行尿培養和敏感性檢查是否存在尿路感染。使用了清潔的中遊尿液標本。用肥皂和水清洗生殖器，可將尿道周圍和包皮前微生物的汙染降至最低。標本直接在無菌容器中采集。尿液標本在采集後一小時內及時電鍍。如果預計會有延遲，則將樣品存放在4°C的冰箱中長達24小時[9]。按照標準指南在麥康基瓊脂和血瓊脂中進行尿培養。 The antibiotic susceptibility testing was performed according to CLSI guidelines 2010 by Kirby-Bauer disc diffusion method [10]. For this study, only culture proven case that is ≥ 10⁵單一病原體的CFU/ml尿液被視為UTI[11-14]。我們的機構倫理委員會已經批準了這項研究(IBR No。NMC /蔥頭GEN-25/52)。

結果

在入選的111例患者中，30例有泌尿道感染的證據。表1描述了患有UTI和沒有UTI的兒童的特征。

表1:伴有/不伴有UTI的腎病兒童的基線參數。
SD標準偏差，hpf高功率場

根據尿培養大腸杆菌(46%)是導致UTI的最常見的生物，其次是K。肺炎(27%),大腸fecalis而且金黃色葡萄球菌(各10%)和p .奇異君子蘭(7%)。根據敏感模式(圖1)，大腸杆菌對美羅培南(93%)最敏感，其次是左氧氟沙星(86%)、阿米卡星(71%)、慶大黴素(43%)、氧氟沙星(36%)、複方新諾明(29%)、頭孢噻肟和環丙沙星。(各21%)，頭孢曲鬆和頭孢克肟(各14%)。k .肺炎對美羅培南最敏感(88%)，其次是阿米卡星和左氧氟沙星(75%)，慶大黴素(43%)，環丙沙星(38%)，最後是氧氟沙星、複方新諾明、頭孢噻肟和頭孢克肟(25%)。p .奇異君子蘭對左氧氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、美羅培南、阿米卡星和慶大黴素均敏感(各50%)。大腸fecalis革蘭氏陽性分離株對萬古黴素、利奈唑胺敏感(100%)，對左氧氟沙星、美羅培南、阿米卡星敏感(33%)。金黃色葡萄球菌另一革蘭氏陽性菌對萬古黴素、利奈唑胺和美羅培南的敏感性為100%，而對左氧氟沙星、阿米卡星、共阿莫克拉韋、共新諾明的敏感性為66%，對慶大黴素的敏感性僅為33%。

總的來說，美羅培南是對所有泌尿病原體最敏感的藥物(83%)，其次是左氧氟沙星(75%)和阿米卡星(66%)。而慶大黴素(40%)、複方新諾明(30%)、氧氟沙星(27%)、頭孢噻肟(17%)、頭孢曲鬆(7%)等常用藥物的敏感性明顯較低。

討論

尿路感染在腎病綜合征中發病率相當高。Adeleke等人[4]和Adeodoyin等人[3]最近在非洲的兩項研究中記錄了UTI的高患病率(66.7%)。印度Gulati et al.[2]、Alawadi et al.[6]和Senguttuvan et al.[5]的研究也報道了類似的高患病率，其頻率依次為40.26%、22.8%和46%。

在我們的研究中，大腸杆菌是引起尿路感染最常見的微生物，其次是肺炎克雷伯菌，大腸fecalis，金黃色葡萄球菌而且p .奇異君子蘭．Senguttuvan et al.[5]在他們的研究中報告了幾乎類似的發現，其中大腸杆菌是最常見的分離物(36.6%)，其次是肺炎克雷伯菌(27.5%)和p . aurogenosa(12.55%)。Gulati等人[2]也報道了大腸杆菌(60%)的患病率高於非大腸杆菌革蘭氏陰性菌(30%)，而革蘭氏陽性菌僅在10%的患者中流行。在Adeleke et al.[4]的研究中，金黃色葡萄球菌是最常見的微生物，占分離株的67.9%，其次是克雷伯氏菌(17.9%)和假單胞菌(14.2%)。在他們的研究中，Ibadin et al.[15]報道54.3%的分離株為金黃色葡萄球菌。這種變異可能是由於引起UTI的生物的地理變異。所以在世界的這個地區，大腸杆菌是最常見的生物。

在我們的研究中發現，革蘭氏陰性菌對美羅培南最敏感，其次是左氧氟沙星和阿米卡星。分離株對慶大黴素、氧氟沙星、頭孢曲鬆、頭孢噻肟、高氧克拉夫、頭孢克肟、環丙沙星等常用抗生素較不敏感。另一方麵，革蘭氏陽性菌對萬古黴素和利奈唑胺較其他常用抗生素完全敏感。Senguttuvan et al.[5]研究阿米卡星和頭孢噻肟對UTI最敏感。Adeleke等[4]的研究發現金黃色葡萄球菌對頭孢曲鬆、環丙沙星的敏感性為100%，而對萘啶酸、氨苄西林等常用抗生素的敏感性較低。慶大黴素和鏈黴素對革蘭氏陰性菌的覆蓋率為100%，而金黃色葡萄球菌對這些抗生素的敏感性較差。但來自非洲的Adeodoyin等人在他們的研究中發現氟喹諾酮類藥物和第三代頭孢菌素對腎病綜合征中常見的UTI生物的療效增強。

圖1:常見分離株藥敏模式比較

結論

大腸杆菌是引起腎病兒童尿路感染最常見的有機體。腎病患兒中常見的UTI分離株已對常用口服或腸內藥物產生耐藥性。根據經驗，口服左氧氟沙星或腸內注射阿米卡星可能是疑似UTI最有效的抗生素。美羅培南可作為備用藥。

利益衝突

作者聲明不存在利益衝突。工作沒有外部支持，以贈款和/或設備和藥物的形式接受。

參考文獻

1. Kleigman RM, Stanton BF, Geme JWS, Schor NF, Behrman RE(2012)尼爾森兒科教科書。第19版。費城:埃爾斯維爾1753-1785。
2. 陳誌強，陳誌強，陳誌強，陳誌強(1996)兒童腎病綜合征尿路感染的臨床意義。兒科Inf雜誌10:740-741。
3. addoyin OT, Ojuawol A, Odimayo MS, Anigilaje EA(2010)兒童原發性腎病綜合征和急性腎小球腎炎的尿路感染。西Afr醫學29:235-238。［Ref。］
4. Adeleke SI, Asani MO(2009)尼日利亞卡諾腎病綜合征兒童尿路感染。Ann Afr Med 8:38 -41。［Ref。］
5. 孫文傑，王誌強，王誌強，等。(2004)兒童腎髒感染的臨床分析。印度文獻14:85-88。［Ref。］
6. Alwadhi RK, Mathew JL, Rath B(2004)兒童腎病綜合征的臨床特征不是糖皮質激素治療，而是出現感染。《兒科與兒童健康》雜誌40:28-32。［Ref。］
7. 陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，等。(2003)腎病患兒尿路感染的臨床意義。兒科雜誌82:166-167。
8. Niaudet P(2004)“兒童激素敏感性腎病綜合征”，載於《兒科腎病學》，E. D. Avner, W. E. Harmon和P. Neasden主編。，利平科特·威廉姆斯和威爾金斯，費城，賓夕法尼亞州，美國。543 - 556
9. Bagga A, Babu K, Kanitkar M, Srivastava RN，印度兒科學會(2001)尿路感染管理共識聲明印度兒科38:1106-1115。［Ref。］
10. Bauer AW, Kirby WM, Sherris JC, Turck M(1996)抗生素藥敏試驗的標準化單盤法。Am J臨床路徑45:493-496。［Ref。］
11. 張世林，肖立夫(2006)小兒尿路感染。兒科診所北Am 53: 379-400。［Ref。］
12. 斯梅利JM, Prescod NP, Shaw PJ, Risdon RA, Bryant TN(1998)兒童反流和尿路感染:226名成人隨訪10-41年。兒科腎素12:727-736。［Ref。］
13. 印度小兒腎髒學小組(2001)尿路感染管理的共識聲明。印度兒科38:1106- 1115。［Ref。］
14. 美國兒科學會(1999)質量改進委員會，尿路感染小組委員會。實踐參數:診斷，治療和評估初始尿路感染的發熱嬰兒和幼兒。兒科學103:843-852。
15. Ibadin MO(1997)兒童腎病綜合征中尿路感染的患病率。《中國科學》24:40-44。［Ref。］

下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:王麗娟，王麗娟，王麗娟。(2015)腎病患兒尿路感染常見分離株的細菌學特征及對抗生素的敏感性。腎衰竭1(3):http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5498.116

版權:©2015 Basu B等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年6月5日

接受日期:2015年9月17日

發表日期:2015年9月21日