摘要

背景:有睡眠障礙的患者比沒有睡眠障礙的患者自我感覺生活質量更差。此外，最近有研究表明，睡眠質量差是終末期腎病(ESRD)患者近期死亡率的一個預測因素。

本研究的目的是評估老年糖尿病血液透析患者的睡眠障礙、生活質量和慢性疼痛之間可能的關係。

方法:本研究納入以下兩組:36例非血液透析患者(Non-HD組)和38例血液透析患者(HD組)。所有患者均采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQ-I)睡眠障礙和健康相關生活質量(HRQoL)問卷調查，並用算法客觀評價患者的疼痛耐受性。

結果:在HD組中，SF-36與最大疼痛水平呈正相關(r: 0.723;p < 0.05)。同樣，PSQI與最大疼痛水平之間存在統計學上顯著的負相關(r: -0.795;p < 0.05)。

結論:這些數據表明，在老年糖尿病ESRD患者中，疼痛耐受性與睡眠障礙和健康相關的生活質量之間存在密切的關係。因此，對這些慢性疼痛患者進行適當的治療可以顯著提高生活質量，改善睡眠障礙。

關鍵字

老年糖尿病患者;睡眠障礙;生活質量;痛覺計

簡介

65%的透析患者[1]存在睡眠障礙。這些症狀包括入睡延遲、頻繁醒來、煩躁不安和白天嗜睡[2]。有睡眠障礙的患者比沒有睡眠障礙的患者自我感知健康相關生活質量更差[1]。此外，最近有研究表明，睡眠質量差是終末期腎病(ESRD)[3]患者近期死亡率的一個強有力的預測因子。

慢性疼痛是慢性腎髒疾病(CKD)患者所經曆的一種常見的健康挑戰，似乎與睡眠質量差有關[4,5]。疼痛閾值受損和失眠都是CKD患者的常見症狀[6,7]。雖然在透析人群中有一些關於疼痛感知的研究，但其與生活質量和睡眠質量的關係尚不清楚。此外，先前沒有對CKD患者進行Algometer的客觀疼痛評估。

因此，本研究旨在評估閾值客觀疼痛與睡眠障礙和健康相關生活質量之間的可能關係，包括非血液透析和血液透析患者。

方法

患者人群

在研究方案中，共有74名老年2型糖尿病CKD (G3b-4、G5期)[8]受試者被納入研究。所有患者通過病史、體格檢查、常規實驗室檢查和綜合老年病學評估進行臨床評估。糖尿病在過去20年被診斷出來。所有患者的入選標準包括:年齡為>，65歲;McGill問卷評估無慢性疼痛的證據(McGill評分=2)，無抑鬱症狀的證據(GDS-15<5)，無營養不良的證據(白蛋白水平>3.5 g/dL);維持或喪失日常生活六項基本活動中的一項的功能獨立性;通過迷你精神狀態檢查(MMSE) >評估，無明顯認知障礙的證據24;沒有可能高度影響情緒狀態的嚴重疾病的證據(例如:癌症、殘留缺陷的症狀性腦血管疾病、精神分裂症和其他精神病);疾病嚴重程度，根據總體疾病嚴重程度(CIRS) <3(中等)的累積疾病分級表進行評估。由於血液透析患者的特征是共病指數(CIRS-CI)升高，對抑鬱症狀有影響，我們將其與CIRS-CI水平相似的老年患者(如住院組)進行比較。 The exclusion criteria are: oncology-related chronic pain disorder or the use of opioid analgesic, major anti-depressive or anxiolytic agents. The purpose of the study was explained to all subjects and their voluntary written consent was obtained before their participation. The study protocol was reviewed and approved by Ethical Committee of our Institution (121/2014).

試驗協議

本研究納入以下組:36例非血液透析患者(非hd組)，平均年齡75±3歲，體重指數(BMI) 26.5±3 Kg/m²收縮壓(SBP)為125±09 mmHg，舒張壓(DBP)為80±4 mmHg, HBA1c為6.8±0.4%，GDS-15為3±1，血透患者(HD組)38例，平均年齡76±2歲，BMI為26.1±2 kg/m²收縮壓122±08 mmHg，舒張壓81±3 mmHg，糖化血紅蛋白6.7±0.5%，GDS-15為4±2。根據McGill問卷評估，在基線時，所有患者均無慢性疼痛。臨床特征見表1。

認知功能通過迷你精神狀態檢查(MMSE)進行評估，MMSE是一種廣泛使用的測量整體認知狀態[9]的篩查工具。它由30個項目組成，分為兩個部分。第一部分需要聲音反應，包括定向、記憶和注意力。第二部分的重點是命名能力，遵循口頭和書麵命令，寫一個句子和複製一個複雜的多邊形。總分最高為30分，得分低於24分表示嚴重認知障礙[9]，盡管采用了其他評分。評估抑鬱症狀的篩查測試包括老年抑鬱症量表15項(GDS-15)[10]。GDS是專門用來評估老年患者[11]的抑鬱症狀的。GDS-15是一個由15個問題[12]組成的簡化版本，已被發現與最初的30個項目的文書[13]高度相關。GDS-15是一種可靠且驗證良好的測量老年人抑鬱[10,14]和CKD患者[15]的方法。反應編碼1 =有症狀; vs. 0 = symptom not present. GDS-15 score >5 indicate depressive symptoms [10]. To assess physical illness we used the Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) [16]. This measure evaluates the cumulative score derived from ratings of the degree of impairment in each of 13 major organ groups (cardiac; hypertension; vascular; respiratory; eye-ear-nose-throat-larynx; upper GI; lower GI; hepatic; renal; uretersbladder-urethra-prostate-genitals; musculo-skeletal-integumentary; neurological; endocrine-metabolic) and impairment in the psychiatricbehavioral category [17]. In particular, the CIRS evaluates the clinical rating of impairment as follows: no impairment = 1; mild impairment = 2; moderate impairment = 3; severe impairment = 4 and extremely severe impairment = 5. Two CIRS summary measures were evaluated, each excluding the psychiatric/behavioural item to avoid confounding with mental health and cognitive functioning. First, overall illness severity is represented by the mean of the 13 CIRS items. Second, the comorbidity index (CIRS-CI), which reflects the diversity of severe illnesses, is the total number of the 13 categories in which moderate, severe or extremely severe impairment levels of disease are recorded. The functional status is evaluated by Activities of Daily Living (ADL) [18]. It consists of six items for evaluation of self-care, which measure the functional status as dependence in each of the six ADL. Dependence is defined as no ability to manage the following activities: bathing, toileting, transferring, continence, dressing and eating. One point was assigned for each of activities in which a subject was dependent, ranging from 0 (independent in all activities) to 6 (totally dependent).

匹茲堡睡眠質量指數(PSQ-I)[19]在一個月的時間內篩查睡眠障礙。共有19個問題，7個分值，包括“主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時長、習慣性睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用和日間功能障礙”。七個分量的分數相加得到一個全局分數[19]。>5評分在確定睡眠[19]障礙方麵有89.6%的敏感性和86.5%的特異性。PSQI此前曾用於CKD患者[20]。

參與者被要求完成HRQoL問卷(SF-36v2健康調查)[21]。SF-36已廣泛用於腎病患者，在該患者人群中具有良好的心理測量特征來評估HRQoL[22]。SF- 36是一份經過充分驗證的36項問卷，涵蓋了與身體、心理和社會功能相關的問題，對HRQoL的8個子量表進行了從0(最差)到100(最好)的評分:身體功能(PF)、角色-身體(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、角色-情感(RE)和精神健康(MH)。beplay最新下载它由兩個部分組成的總結得分，身體部分總結(PCS)和心理部分總結(MCS)。得分越高，HRQoL[23]越好。麥吉爾調查問卷旨在提供臨床疼痛的定量測量。它主要由3類主要的詞彙描述詞組成——感官的，情感的和評價的——患者使用它們來描述主觀的疼痛體驗。它還包含一個強度量表和其他項目，以確定疼痛體驗的性質。此外，該問卷還包括一個上麵的表格，以記錄必要的醫療信息(如診斷和藥物攝入)，身體線圖，以表明疼痛的空間分布，文字描述疼痛的時間性質，以及總體當前疼痛強度(PPI)。PPI被記錄為從1到5的數字，其中每個數字都與以下詞相關:1，溫和; 2, discomforting; 3, distressing; 4, horrible; 5, excruciating. This questionnaire initially requires 15-20 min, with increasing experience; it is completed in 5-10 min [24]. The pain threshold is evaluated with algometer [25]. This instrument consisted of a 0.8 mm needle with a round tip, fixed in a vertical position to a force transducer (FSG, Honeywell, Columbus, OH, USA). The signal from the sensor was amplified by an instrumental amplifier (INA 125, Burr Brown, Dallas TX, USA and digited with an A/D converter (MAX 147, Maxim, Sunnyvale, CA, USA). This apparatus was encased in a small plastic box (10x15x3 cm) and connected to the parallel port of a personal computer. Custom software, written with LabView (National Instruments, Austin, TX USA), permitted the display, in real time, of the force applied to the transducer over time and the recording of the data for subsequent analysis. The system was calibrated before each use with two known loads (0 g and 220 g). The testing procedure required the subject to auto-administer increasing force on the testing needle until a pain sensation was realized (minimal test). This test was repeated eight times, respectively, on the tip and on the dorsal surface of the third phalanx of the second, third, fourth and fifth finger. These eight tests were then repeated, but the subjects were asked to push on the needle until the maximum tolerable sense of pain was reached (maximal test). For each test, the maximal applied force (in grams) was defined as “pain threshold” and used for statistical analysis. Thus, two pain thresholds were evaluated: one for the minimum pain level and the other for the maximum pain level. To evaluate the overall tolerability of the described protocol, and the end of every procedure, each subjects was asked to quantify on a 0 (no discomfort) to 10 (intolerable pain) scale, the overall discomfort as a result of the exam. All questionnaires and pain threshold are performed in the interdialytic day.

統計分析

所有數值均以平均值±標準誤差表示。組間比較采用無配對學生“t”檢驗。采用方差分析(ANOVA)評價樣品的同質性。p < 0.05概率水平的差異被認為顯著。

結果

非血液透析組(non -HD)和血液透析組(HD)的體重指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HBA1c、血清肌酐、血尿素氮(BUN)、老年抑鬱量表(GDS-15)、麥gill主觀疼痛問卷和SF-36 (SF-36v2健康調查)均相似(p: ns)，其平均值見表1。

非HD組的最小疼痛水平(疼痛敏感性指標)為456±23金，HD組的最小疼痛水平顯著升高至615±27克(p<0.05)。

表1:非血液透析(Non-HD)和血液透析(HD)組的臨床特點。

體重指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、血尿素氮(BUN)、老年抑鬱症量表(GDS-15)。數值為平均值±SEM。

同樣，non -HD組最大疼痛水平(疼痛耐受性指標)為542±24 g, HD組最大疼痛水平為749±31 g，顯著升高(p<0.05)。

非HD組PSQI為5±1,HD組PSQI為23±2，差異有統計學意義(p<0.01)。

在HD組中，SF-36與最大疼痛水平呈正相關(r: 0.723;p < 0.05)。此外，PSQI與最大疼痛水平之間存在顯著的負相關(r: -0.795;p < 0.05)(圖1)。

討論

在本研究中，我們觀察到在HD組中，生活質量(SF-36評估)與最大疼痛水平(疼痛耐受指數)之間存在顯著的正相關關係。這一觀察結果強調了疼痛水平在這些患者生活質量中的關鍵作用。事實上，最近的一項研究表明，在決定ESRD[26]患者的生活質量方麵，患者對疼痛的感知可能比客觀評估更重要。慢性疼痛是CKD患者[27]的常見疾病，尤其是終末期腎病(ESRD)[28]患者。在這方麵，據報道，約80%接受透析的ESRD患者有慢性疼痛[29]，35-70%的患者有中度至重度慢性疼痛[30]。有證據表明，在透析人群中，症狀(如疼痛)既不被識別[29]，也不被治療[31]。盡管有一些關於慢性腎髒疾病(CKD)患者睡眠障礙和睡眠障礙及其與疼痛水平之間關係的研究，但以前從未在透析人群中研究過用算法評估的疼痛客觀感知。在我們的人群中，我們沒有觀察到主觀慢性疼痛的顯著差異，正如使用麥吉爾問卷報告的那樣。這些數據強烈表明，主觀疼痛評估可能會低估這些受試者的真實疼痛。疼痛是一種主觀感覺，因此特別難以量化和研究。 For instance,different studies have reported that pain level, as evaluated by BPI questionnaire pain and McGill Pain Questionnaire (SF MPQ), could be under-recognized in these patients [29,33]. No studies have focused on the specific problem of pain in the dialysis population, using the algometer its evaluation. The algometer is quick and easy to execute and does not require complicated training for the examiner and is virtually free of any mechanical interference from the tester [25]. In the present study, we report the pain level, evaluated by an algometer, in elderly haemodialysis patients; demonstrating that an increased pain threshold characterizes ESRD patients.

圖1:最大疼痛閾值與SF-36呈正相關(r: 0.723)。PSQI與最大疼痛閾值負相關(p<0.005;接待員:-0.795)。

持續的疼痛可能會導致睡眠障礙。睡眠抱怨和睡眠障礙在透析患者中很常見[34]。在之前的研究中，已經觀察到相當大比例的ESRD患者在非透析期間(44%)報告疼痛和睡眠不良(45%的PSQI評分為>5)[35,36]。慢性疼痛和睡眠障礙分別對ESRD人群的生活質量(QoL)產生深遠的有害影響[37]。特別地，我們觀察到，在HD患者中，最大疼痛閾值(耐受性增加的指標)的增加與較少的睡眠障礙相關，根據PSQI評估。

總之，本研究證明了算法在疼痛耐受性客觀評價方麵的效用，這可能被主觀評價方法所低估。該研究還表明，疼痛耐受性與生活質量(SF-36)直接相關，與睡眠障礙(PSQI)呈負相關。

這些數據表明慢性疼痛/疼痛耐受性與ESRD患者的睡眠障礙和健康相關的生活質量之間存在密切的關係。因此，對這些患者的慢性疼痛進行適當的處理可以顯著提高他們的生活質量，改善他們的睡眠障礙。

參考文獻

1. 穆西，莫nar MZ, Rethelyi J, Vamos E, Csepanyi G等。(2004)慢性透析患者的睡眠障礙和疾病侵入性。移植19:1815-1822。［Ref。］
2. Williams SW, Tell GS, Zheng B, Shumaker S, Rocco MV，等(2002)血液透析患者睡眠行為的相關性。腎髒預後預測與評價(KOPE)研究。Am雜誌22:18 -28。［Ref。］
3. Benz RL, Pressman MR, ho維克ET, Peterson DD(2000)終末期腎病合並睡眠障礙患者死亡率的潛在新預測因子。中華腎髒雜誌35:1052-1060。［Ref。］
4. Harris TJ, Nazir R, Khetpal P, Peterson RA, Chava P，等(2012)血液透析患者的疼痛、睡眠障礙與生存。腎髒移植27:758-765。［Ref。］
5. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM, Fine MJ, Levenson DJ，等(2005)慢性血液透析患者生理和情緒症狀的患病率、嚴重程度和重要性。J Am Soc腎結石16:2487-2494。［Ref。］
6. Hedayati SS, Finkelstein FO (2009) CKD患者抑鬱的流行病學、診斷和治療。美國腎髒雜誌54:741-752。［Ref。］
7. Davison SN(2003)血液透析患者的疼痛:患病率、原因、嚴重程度和處理。美國腎髒病雜誌42:1239-1247。［Ref。］
8. KDIGO(2013)建議聲明摘要。腎Int 3:5。
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR(1975)簡易精神狀態:臨床醫生對患者認知狀態進行分級的實用方法。《精神病學雜誌》12:189-198。［Ref。］
10. Almeida OP, Almeida SA(1999)老年抑鬱症量表的簡短版本:根據ICD-10和DSM-IV對其診斷重度抑鬱發作的有效性的研究。老年精神病學雜誌14:858-865。［Ref。］
11. 葉沙瓦格·賈，布林克·TL，羅斯·TL, Lum O，黃五(1982-1983)老年抑鬱症篩查量表的開發和驗證:初步報告。J psychiatry Res 17: 37-49。［Ref。］
12. Sheikh JI, Yesavage JA(1986)老年抑鬱症量表(GDS):最新證據和更短版本的發展。臨床老年學:評估和幹預指南。霍沃斯出版社，紐約，165-173。
13. Lesher EL, Berryhill JS(1994)住院患者老年抑鬱症量表的驗證——簡式量表。中華臨床精神病學雜誌50:256-260。［Ref。］
14. de Craen AJ, Heeren TJ, Gussekloo J(2003) 15項老年抑鬱症量表(GDS-15)在最年長老年人社區樣本中的準確性。老年精神病學雜誌。18:63-66。［Ref。］
15. Giordano M, Tirelli P, Ciarambino T, Gambardella A, Ferrara N，等(2007)低齡血液透析患者抑鬱症狀的篩查:貝克抑鬱量表與15項老年抑鬱量表的關係。腎元臨床實踐106:187-192。［Ref。］
16. Conwell Y, Forbes NT, Cox C, Caine ED(1993)屍檢中身體疾病負擔測量的驗證:累積疾病評級量表:J Am Geriatr Soc 41,38 -41。［Ref。］
17. Parmalee PA, Thuras PD, Katz IR, Lawton MP(1995)老年居住人口累積疾病分級量表的驗證。中華老年醫學雜誌43:130-137。［Ref。］
18. Kats S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW (1963) ADL指數:生物和心理功能的標準測量。《美國醫學會雜誌》185:914 - 919。［Ref。］
19. Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ(1989)匹茲堡睡眠質量指數:精神病學實踐和研究的新工具。精神病學文獻28:193-213。［Ref。］
20. 伊利埃斯庫，葉慈，荷蘭DC(2004)慢性腎髒疾病患者的睡眠質量。腎移植19:95-99。［Ref。］
21. Martin ML, Patrick DL, Gandra SR, Bennett AV, Leidy NK，等(2011)用於2型糖尿病和非透析慢性腎病相關貧血的兩種SF-36亞量表的含量驗證。合格生命決議20:889-901。［Ref。］
22. Meyer KB, Espindle DM, DeGiacomo JM, Jenuleson CS, Kurtin PS，等(1994)透析患者健康狀況監測。美國腎髒雜誌24:267-279。［Ref。］
23. Mapes DL, Lopes AA, Satayathum S, McCullough KP, Goodkin DA，等(2003)健康相關生活質量作為死亡率和住院的預測因子:透析結果和實踐模式研究(DOPPS)。腎髒Int 64: 339-349。［Ref。］
24. Melzack R (1975) McGill疼痛問卷:主要屬性和評分方法。疼痛1:277 - 299。［Ref。］
25. Viggiano A, Zagaria N, Passavanti MB, Pace MC, Paladini A，等(2009)用於篩查高血壓相關痛覺減退的新型低成本自動算法。疼痛實踐9:260-265。［Ref。］
26. Kimmel PL, Emont SL, Newmann JM, Danko H, Moss AH (2003) ESRD患者的生活質量:症狀、精神信仰、社會心理因素和種族。美國腎髒雜誌42:713-721。［Ref。］
27. Cohen SD, Patel SS, Khetpal P, Peterson RA, Kimmel PL(2007)慢性腎髒疾病患者的疼痛、睡眠障礙與生活質量。臨床雜誌:社會免疫學雜誌2:919-925。［Ref。］
28. Golan E, Haggiag I, Os P, Bernheim J(2009)鈣、甲狀旁腺激素和維生素D:血液透析患者慢性疼痛的主要決定因素。臨床J Am Soc腎病4:1374-1380。［Ref。］
29. Davison SN, Jhangri GS(2005)慢性疼痛對血液透析患者抑鬱、睡眠和渴望退出透析的影響。J疼痛症狀管理30:465-473。［Ref。］
30. 芬辛格RL，戴維森SN, Brenneis C(2003)透析患者的支持性護理模型。Palliat Med 17: 81-82。［Ref。］
31. Bailie GR, Mason NA, Bragg-Gresham JL, Gillespie BW, Young EW (2004) DOPPS中血液透析患者的止痛處方模式:處方不足的可能性。腎髒Int 65: 2419-2425。［Ref。］
32. masajtiss - zagajewska A, Pietrasik P, Krawczyk J, Krakowska M, jarzzynbski T，等(2011)腎移植受者和慢性血液透析患者疼痛的患病率相似但特征不同。臨床移植25:144-151。［Ref。］
33. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM, Rotondi AJ, Fine MJ，等(2004)慢性血液透析患者症狀評估工具的開發:透析症狀指數。J疼痛症狀管理27:226-240。［Ref。］
34. Walker S, Fine A, Kryger MH(1995)睡眠不適在透析病房中很常見。中華腎髒雜誌26:751-756。［Ref。］
35. Elder SJ, Pisoni RL, Akizawa T, Fissell R, Andreucci VE，等(2008)血液透析患者的睡眠質量預測生活質量和死亡風險:來自透析結果和實踐模式研究(DOPPS)的結果。腎移植23:998-1004。［Ref。］
36. 盎魯·ML，科恩·LM(2012)睡眠和疼痛管理是ESRD患者護理的關鍵組成部分。腎髒移植27:2618-2620。［Ref。］
37. Shayamsunder AK, Patel SS, Jain V, Peterson RA, Kimmel PL(2005)終末期腎髒疾病的困倦、失眠和疼痛:患者的痛苦症狀。SeminDial 18: 109 - 118。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Giordano M, Ciarambino T, Pace MC, Passavanti MB, Viggiano A等。(2015)老年糖尿病血液透析患者疼痛耐受/睡眠障礙與生活質量的關係。腎衰竭1(3):http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5498.114

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出版的曆史:

收到日期:2015年6月11日

接受日期:2015年9月11日

發表日期:2015年9月15日